7/30/2019 Preanestasia y Premedicacion
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PRESENTADO POR:
DRA FABIOLA LIRA DAZ
RESIDENTE 3ER AO
POSTRGADO DE ANESTESIOLOGAHOSPITAL VARGAS DE CARACAS
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Parte de un proceso organizado ydiseado para proveer el cuidadoanestsico seguro, humano, eficiente yeficaz.
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Evaluar lospacientesquirrgicos
Explicarmtodo
anestsico
Obtenerinformacin
Responderdudas
Obtenerautorizacin.
Reducir lamorbilidad
ymortalidad
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1.-Definir estado fisiolgico actual del paciente
2.-Determinar procesos patolgicos
3.-Evaluacin estado nutricional
4.-Determinar estado fsico, cognitivo y emocional.
5.-Identificar factores de riesgo quirrgico en pre, trans ypostoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos.
REQUIERE:
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1.-Valoracindel riesgoanestsico
2.-Preparacindel acto
quirrgico.
3.-Prevencinde posibles
complicaciones
4.-Tratamientode patologas
existentes
5.-Formulacindel plan
anestsico
6.-Obtencindel
consentimiento
informado
Beneficios
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Inspeccin
Signos vitales,Talla y Peso.
Cabeza, caray cuello
Trax yabdomen
Extremidadesy Columna
EXPLORACION FISICA
EVALUACION PREOPERATORIA
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Sensibilidad 60%Especificidad70%Valor predictivo de acierto 13%
CLASIFICACIN DE MALLAMPATI
EVALUACION DE LA VIA AREA
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Clase Medida (cm) Laringoscopia eIntubacinEndotraqueal
I > 6.5 Sin dificultad
II 6 - 6.5 Cierto grado dedificultad
III < 6 Difcil oimposible
Sensibilidad 60%Especificidad 65%Prediccin15%.
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Clase Medida (cm) Laringoscopia eIntubacinEndotraqueal
I > 13 Sin dificultad
II 12 13 Cierto grado dedificultad
III 11 12 Mayor grado dedificultad
IV 11< Difcil oimposible
Sensibilidad 80%Especificidad 85%Valor predictivo positivo27%.
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Clase Medida (cm) Laringoscopia eIntubacinEndotraqueal
I > 3 Sin dificultad
II 2.6 3 Cierto grado dedificultad
III 2 - 2.5 Mayor grado dedificultad
IV < 2 Dificil o imposible
DISTANCIA INTERINCISIVOS.
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I. Los incisivosinferiores
pueden serllevados ms
adelante de lossuperiores.
II. Los incisivosinferiores ysuperiores
quedan a lamisma altura.
III. Los incisivosinferiores nopueden ser
llevados haciaadelante a
tocar lossuperiores
Sensibilidad30%Especificidad85%Valor predictivo9%
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Extensin atlanto-occipital
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Consentimiento informadoAutorizacin por separado para:
1.-Transfusin Sangunea.2.-La Anestesia y sus riesgos.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/imagenes/anestesia.gif&imgrefurl=http://donacion.organos.ua.es/enfermeria/quirofano.htm&h=298&w=560&sz=18&hl=es&start=1&um=1&tbnid=VL6_BPLg6Lny4M:&tbnh=71&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Danestesia%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des7/30/2019 Preanestasia y Premedicacion
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ASA I:Paciente
sano
ASA II:Paciente
conenfermedad sistmica
leve, sinlimitacinfuncional
ASA III:Paciente conenfermedad
sistmica
grave.Limitacinfuncional.
ASA IV:Enfermedadsistmicagrave que
amenaza lavida del
paciente ASA V :Paciente
moribundosin
esperanzade
sobrevida
ms de 24horas con
o sin
ciruga.
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1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-METABLICOS
7.-ADICCIONES
FACTORES DE RIESGO
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F- Enfermedad Pulmonar preestablecida
E- Operaciones intratoracicas.
D- Edad avanzada.
C- Obesidad.
B- Tos: Caractersticas,
A- Tabaquismo intenso.
FACTORES DE RIESGO PARADISFUNCION PULMONAR
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Estimacin del riesgo tromboemblicode Castorena.
CRITERIOPUNTOS
Intervencin de prstata, cadera o fmur. 15
Intervencin de ms de 3 horas de duracin 5
Varices en miembros plvicos 5
Neoplasia 5
Flebitis 5
Arteritis5
Cardiomegalia o fibrilacin auricular 5
Intervencin con duracin menor a 2 horas 1
Reposo prolongado 1
Recibe estrgenos o progestgenos 1
Diabetes mellitus1
Enfermedad pulmonar 1
Enfermedad cardiaca 1
Sobrepeso del 20% o ms 1
50 aos de edad o ms 1
Femenino 1
Riesgo mnimo 5 ptos
Riesgo medio 6 14 ptos
Riesgo alto 15 o msptos.
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Riesgo I, normal.
Riesgo II, escala deGlasgow de 11 a 13,
enfermedadesneurolgicas
controladas,ansiedad, depresin.
Riesgo III, Glasgowde 9 a 11,problemas
psiquitricos entratamiento. Riesgo IV,Glasgowmenor de 9,
esquizofrenia,psicosis.
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RiesgoI,
normal
Riesgo II, prdidadel 10% del peso
corporal conhipoproteinemia
sinenfermedades
asociadas.
Riesgo III,prdida del peso
corporal del 20%conhipoproteinemia
asociada aenfermedad
crnica,albmina entre 2
a 2,5mg/dl
Riesgo IV,
prdida del pesocorporal mayordel 20% mas
todo lo anterior ehipoalbuminemia
menor de 2mg/dl.
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Riesgo I, de
18 a 40 aosde edad.
Riesgo II, de41 a 60 aos.
Riesgo III, de61 a 80 aos.
Riesgo IV,
ms de 81aos
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1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posicin en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)
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1.-O2
2.- Vigilancia deSondas (NG,
Vesical y catteres)
3.- Anotar Ingresos y EgresosHoja de Balance de lquidos
4.- Solicitar Tele- Trax e Interconsultacon Cardilogo (ECV)
5.- Traslado a Quirfanos
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Lquidos claros 2 h
Leche materna 4 h
Preparados para lactantes
de 6 horas
Leche no humana 6 horas
Comida ligera 6 horasAlimentos grasos, carnes,
carbohidratos
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Ansilisis.
Sedacin.
Amnesia.
Analgesia.
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Prevencin dereacciones alrgicas.
de pH gstrico.
de volumen gstrico.
de secresiones.
MEDICACION PREANESTESICA
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ASPIRINA Tendencia al sangrado; considerar
descontinuarla 10-14 das antes dela Qx.Considerar la transfusin deplaquetas si hay ciruga de urgencia
ANTIBITICOSAMINOGLUCSIDOS Pueden causar debilidad de losmsculos esquelticos y potenciar larespuesta a los relajantesmusculares.
LITIO Puede causar perdida de Na ydebilidad de msculos esquelticos
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS La respuesta de lossimpaticomimticos puede estarexagerada en tratamientos agudosy disminuida en crnicos
INSULINA Hipoglucemia, ajustar dosis en limite
inferior
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HIPOGLICEMIANTES ORALES Riesgo de hipoglucemia no se debeadministrar la droga en elpreoperatorio
ANTIHIPERTENSIVOS Posible disminucin en losmecanismos compensatorios de las
respuestas circulatorias, continuar ladroga durante el peri operatorio.
QUIMIOTERAPIA Anemia, trombocitopenia, toxicidadrenal, heptica, pulmonar ocardiaca
BENZODIAZEPINAS Tolerancia a las drogas anestsicasBeta agonistas Bradicardia y depresin miocardica.
Continuar la droga durante el perioperatorio
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Bloqueadores de los canales decalcio
Hipotensin
Diurticos no ahorradores de
potasio
Hipokalemia y acidosis metablica,
hipocloremia, considerar Elsuplemento de potasio en elperiodo preoperatorio
Antagonistas de la aldosterona Hiperkalemia
Corticoesteroides Posible supresin del eje pituitario-
adrenal. Considerar lasuplementacion preoperatoria.
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Bloqueadores
beta
Diurticos un daantes.
Digitlicos unda antes.
Metformina dosdas antes.
Anticoagulantesdicumarnicos: 3
a 4 das antesFrmacos que deben
suspenderseantes de la ciruga
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