Preparaciones de amalgama clase II
Preparaciones de amalgama clase II
Indicaciones
Tipos de Preparaciones
1.Con caja oclusal
3.Estrictamente proximal
2.En forma de ranura, sin caja oclusal
4.En forma de ojo de cerradura
5.En forma de tnel
6.Con reconstruccin de cspides
7.Con anclaje adicional
Preparacin de clase II con caja oclusal y proximal en lesin pequea de profundidad superficial.Tiempos Operatorios
Maniobras previas
A las maniobras previas ya descritas para la caja oclusal se deben agregar:
Observacin de la curvatura y la forma de las caras libres
Anlisis de la relacin de contacto
Anlisis de la relacin de contacto
Apertura
Conformacin
Curva invertida de Hollenback
Caractersticas de la pared gingival
Extirpacin de tejidos deficientes
Retencin o anclaje
Terminacin de paredes
Limpieza
Variantes de la caja proximal para preparaciones medianas o grandes
Preparaciones Medianas
Requieren una ubicacin mas profunda del piso gingival y de la pared axial.
La pared bucal y lingual se apartan del diente vecino y son expuestas hacia proximal, lo que determina la necesidad de incrementar retencin del bloque de amalgama en sentido axioproximal
En los ngulos axiobucal y axiolingual de la caja proximal se tallan dos surcos o rieleras retentivas con una fresa 171L o 1170.
Deben ser mas cortas que la longitud total del ngulo axiobucal, no es conveniente que emerjan por oclusal para no modificar el contorno obtenido.
Es mas efectiva cuando su extremo superior se ubica mas cerca de oclusal.
Preparaciones Grandes
Piso gingival podr ser plano, horizontal y perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente inclinado hacia apical, segn la profundidad de la lesin hacia gingival
La caja se abre ampliamente hacia el diente vecino.
Cavidades muy profundas hacia gingival puede resultar que estas dos paredes sean paralelas entre si y luego divergentes.
La caja proximal tiene sus paredes bucal y lingual levemente hacia oclusal.
La retencin de la caja proximal se da por dos maneras:
A
Tallado de dos reas paralelas entre si en la zona mas interna de la caja proximal
Con fresa171L se delimita las dos reas paralelas y se continua con instrumentos de mano.
En la zona mas externa de la caja proximal que emerge hacia el diente vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia proximal.
B
Pueden tallarse dos cavidades como en la mediana.
En una restauracin grande la indicacin es una restauracin rgida, una incrustacin o recubrimiento cuspideo o una corona
Se recurre a la amalgama por razones econmicas, de emergencia o por enfermedad del paciente.
Preparaciones en forma de ranura sin caja oclusal
No se extiende por la cara oclusal del diente si no existen caries en esa cara.
Principios bsicos :
Suministrar Acceso a la lesin proximal
Eliminar hoyos y fisuras sospechosas por oclusal
El tamao se relaciona con:
Hbitos de higiene
Ubicacin y extensin de las caries
Anatoma del diente que se trabaja
Relacin de contacto y forma del diente vecino
El ngulo cavo superficial debe ser de 90
La caja proximal debe ser autorretentiva
La pared axial debe estar ubicada, como mnimo 0.5 mm por dentro del limite amelodentinario.
Esta preparacin permite mantener la resistencia mxima del diente.
Colocar la amalgama con un adhesivo especifico para metal
Preparacin Mesiodistal
Mxima conservacin de tejidos dentarios sanos en paciente con bajo riesgo de caries.
Se tratan las caras mesial y distal, manteniendo intacto el istmo oclusal, dando resistencia al diente (premolares sup.)
La preparacin consiste en:
Hacer ranuras en caja mesial y distal
Deben ser retentivas para el material de obturacin
Tallado de surcos proximales en ngulos diedros axiobucal y axiolingual
En gingivooclusal la retencin se logra haciendo la caja proximal mas ancha en gingival
Preparaciones con anclaje adicional
Se debe evaluar el uso de retencin o anclaje cuando un diente ha sufrido una considerable destruccin como consecuencia de la lesin original y de la cavidad que fue necesario restaurar.
Colocar pequeos alfileres o alambres en la dentina
El uso incorrecto puede ocasionar graves daos en el diente.
Elementos
Fresas
Redondas
Trpanos espiralados
Tallar un conducto de paredes paralelas en dentina
Se fabrican con aleacin: dura, templada y muy buen filo
Pinzas
Con ranuras transversales y longitudinales.
o
Marcar en dentina el sitio de inicio
El dimetro del conducto depende de el tipo de alambre a utilizar.
Presentacin:
Pieza de mano
Contra ngulo
Punzones
Rectos y Acodados
Para martillar los alambres
Llaves
Cabeza recta o hexagonal
Enroscar los pequeos tornillos en los orificios ya preparados
Tipos de anclaje
Anclaje a friccin
Anclaje roscado
Anclaje cementado
Anclaje a Friccin
Fresa redonda pequea se marca el sitio inicial.
Se coloca el trpano adecuado y se realiza la perforacin entre 2 y 3 mm en dentina.
Con un punzn se toma el alambre, se introduce en el conducto
Se coloca con un martillo de madera aplicando 2 o 3 golpes.
El alambre quedara retenido por friccin
Se reconstruye el diente con el material adecuado
Precauciones:
Antes de efectuar la perforacin del conducto habr que estudiar radiografas
Alejarse 0.5 mm o mas del limite amelodentinario
El peligro en atravesar el diente en sentido oblicuo y entrar en periodonto.
Anclaje Roscado
El mismo tipo de perforacin, pero en lugar de fijar el alambre a golpes se introduce la punta del alambre roscado y con la llave o contrangulo se lo hace girar.
Se efectan las mismas consideraciones con la ubicacin de la perforacin en dentina y los peligros para pulpa y periodonto
En desuso
Anclaje Cementado
Realizar perforacion con un trpano cuyo diametro sera ligeramente mayor que el alambre .
Se prueba el alambre
Se corta el tamao
Se fija con un cemento (ionomero, resina, fosfato de cinc)
Mtodo mas seguro
Menor resistencia al despegamiento
Se pueden utilizar alambre de acero inoxidable, para ortodoncia o prtesis
Para aumentar la retencin se talla estras en la superficie con un disco de carburo