Download - Presentación de PowerPoint - academia.cat · Fragilitat & fractura de fèmur. MORTALITAT. INSTITUCIONALITZACIÓ. Kim IP, et al. Frailty index associated with all‐cause mortality,

$: Presentación de PowerPoint - academia.cat · Fragilitat & fractura de fèmur. MORTALITAT. INSTITUCIONALITZACIÓ. Kim IP, et al. Frailty index associated with all‐cause mortality,$
FRAGILITATi presa de decisions en el pacient amb

FRACTURA DE FÈMUR(el paper dels índexs

de fragilitat)

Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD

amb

Fragilitat i fractura de fèmur: evidències

MENÚ DE TREBALL

Com em podrien ajudar els índexs de fragilitat en la presa de decisions individualitzada en personesamb fractura de fèmur?

Fragilitat i individualitzacióen la presa de decisions

Fragilitat & presa de decisions

Tintin34 anys

Senseantecedents

Tornassol78 anys

Totes les insuficiències Polifarmàcia Síndomes geriàtriques

A l s e r v e i d ’ U r g è n c i e s . . .


Per què? (en general) al cervell humà li agrada mésla SIMPLICITAT que la COMPLEXITAT

X+Y=Z


Per què? (en general) Al cervell humà li agraden més les SITUACIONS DICOTÒMIQUES

(variables dicotòmiques / aproximacions quantitatives) (variables contínues / aproximacions qualitatives)

que les SITUACIONS DIFUSES

Visiópoblacional

VisióIndividual


Tractamentindividualitzat

(Tailoring clinical)

Tractamentindividualitzat

(Tailoring clinical)

ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL

ETAPA 2: PRESA

DE DECISIONS

/ PLA D’ATENCIÓ

Amblàs-Novellas, J. et al. Frailty,

severity, progression and shared decision-making: A pragmatic

framework for the challenge of clinical

complexity at the end of life. Eur

Geriatr Med (2015)


ETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL

A B C D E F

FUNCIONALITAT

SUPERVIVÈNCIAOBJECTIUS

TERAPÈUTICS PROPOSATS

ENFOCAMENT CURATIU

ENFOCAMENT PAL.LIATIU

ENFOCAMENT TERAPÈUTIC

BENESTAR / CONTROL SIMPTOMÀTIC


= EDAT (CRONOLÒGICA)

60 70 80 90

Envellimentsatisfactori

Basat en: Singh M, et al. Mayo Clinic Proceedings. 2008,

Envellimentaccelerat

Envelliment“típic”

EDAT(BIOLÒGICA)

VS

Fragilitat & presa de decisionsETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL

RESULTATS DE

SALUT

Adaptació lliure de: Inouye SK. Delirium in Hospitalized Older Patients: Recognition and riskfactors. J Geriatr Psychiatry Neurol 1998..

NIVEL DE RESERVA BASAL

PROCESSOS INTERCURRENTS


EDAT(BIOLÒGICA)

INDEPENDÈNCIA

DEPENDÈNCIA


EDAT(BIOLÒGICA)

CleggA, et al. Frailty

in elderlypeople. Lancet2013

Adaptat de Ethun C et al: Frailty and cancer: Implications for oncologysurgery, medical oncology, and radiation oncology. CA. 2017.


García-García J, et al. Fragilidad: un fenotipo en

revisión. Gac Sanit 2011

EDAT

(any

s)

FRAGILITAT


Fragilitat & presa de decisions2 mirades de la fragilitat:

QUINESpersones tenen

risc de discapacitat?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiWj5ab-8zVAhWCtxoKHQ-PBJ4QjRwIBw&url=http://elnan.cat/lang-es/jocs/10640-el-nan-casteller-joc-de-40-peces.html&psig=AFQjCNHPN3c2t2LqFNDvmoQGAeLdiLFqdA&ust=1502464671473629









Fragilitat & presa de decisions2 mirades de la fragilitat:

QUANT de fràgil és?

FRAGILITAT AVANÇADA

FRAGILITAT MODERADA

FRAGILITAT INICIAL











OBJECTIUS ASSISTENCIALS

PROPOSTES D’INTERVENCIÓ

………Malaltia

Funcional

Cognitiu

NutricionalEmocional

Social

Sd. Geriàtriques

VGI

Fragilitat & presa de decisionsETAPA 1: DIAGNÒSTIC SITUACIONAL ETAPA 2: PRESA DE DECISIONS / PLA D’ATENCIÓ


0.4 (40%)

=

ÍNDEX de FRAGILITAT

A Mitniski. A Standard procedure for creatinga frailty index. BMC Geriatrics (2008)

Aproximació “quantitativa”


Mortalitat als12 mesos:

Vius

Exitus


MENÚ DE TREBALL



Fragilitat & fractura de fèmur

C-ÍNDEX

0.62

FRACTURA PER FRAGILITAT ??

C-ÍNDEX

0.61

(CAPACITAT DISCRIMINATIVA)


MORTALITAT

INSTITUCIONALITZACIÓ

Kim IP, et al. Frailty index associated with all‐cause mortality, long‐term institutionalization, and hip fracture. Eur Geriatr Med 2019.

x 4.3Ravindrarajah R, et al. Incidence and mortality of fractures by frailty level over 80 years of age: cohort study using UK electronic health records. BMJ open. 2017.

x 3

x 2

x 2

Fragilitat & fractura de fèmurESTUDI INSTRUMENT INCREMENTA RISC DE…

Kushal V. Association of a Modified Frailty Index With MortalityAfter Femoral Neck Fracture in Patients Aged 60 Years and Older. Clin Orthop Relat Res. 2014

Modified CSHA frailty index

Increment de mortalitat a 1 any(AUC 0.74) i 2 anys (0.72)

Krishnan M, et al. Predicting outcome after hip fracture: using a frailty index to integrate comprehensive geriatric assessmentresults . Age Ageing 2014.

FI-CGA Mortalitat , estada mitjana

Kistler EA, et al. Frailty and Short‐Term Outcomes in PatientsWith Hip Fracture. Geriatric Orthopaedic Surgery& Rehabilitation. 2015.

Fried frailtyindex

Estada mitjana, compicacionsintrahospitalàries (pneumònia, IC, sagnat, Insuf. Renal, Delirium, …)

Dayama. Impact of frailty on outcomes in geriatric femoral neckfracture management: An analysis of national surgical qualityimprovement program dataset. International Journal of Surgery. 2016

Modified CSHA frailty index

Mortalitat (OR 3.9), altrescomplicacions (OR 2.1)

Kandel R et al. The impact of frailty in the outcomes of hip fracture surgery in the elderly patients. IJMPS. 2017.

Escala FRAIL ITU, TVP, TEP, estada mitjana, mortalitat

Traven SA. New 5-Factor Modified Frailty Index PredictsMorbidity and Mortality in Geriatric Hip Fractures. J OrthopTrauma. 2019

5-Factor Modified FrailtyIndex

Complicacions (30%), reingressos(25%), mortalitat(34%)

Font: elaboraciópròpia


n= 103Edat x= 87.4 anys(73.8% dones)

AUC 0.90 AUC 0.88

(DADES NO PUBLICADES)


MENÚ DE TREBALL



IF& Fx fèmur & presa de decisions (a la pràctica)

“In general, fracture management is binary, either operative or nonoperative treatment“

“To our knowledge, no study to date has assessedfrailty as a predictor of postoperative outcomes in elderly patients with ankle fractures”.

2 IDEES CLAU

“Will surgical intervention predictably provide a better outcome than

nonoperative treatment?”


AMB QUÈ EM PODRIEN AJUDAR ELS IF ?

Moltes gràcies i a [email protected] @jordiamblas

Necessitat d’individualitzar el tractament

La fragilitat importa (la de l’os, també)

La fragilitat és quantificable(i podria ajudar en la presa de decisions)

La importància de

l’entorn cuidador

+

La opinió de la persona és

fonamental

c3rg.com

IDEES CLAU