VIGILANCIA DE LA SALUD DE TRABAJADORES EXPUESTOS A
RIESGOS RESPIRATORIOS
Unidad de salud laboral de OSALAN
18 de marzo de 2016
ÍNDICE
1. Concepto vigilancia de la salud en el trabajo (VST)
2. Cómo contribuye la VST a la PRL
3. Cómo debe realizarse la VST
4. Protocolos sanitarios específicos de VS
5. Vigilancia de la Salud: riesgo respiratorio
• Amianto
• Asma laboral
• Silicosis
• Humos de soldadura
6. Actuaciones Osalan
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL
TRABAJO
REFERENCIAS LEGALES
• LPRL (art.22).
• RD 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevención (art. 37).
• DECRETO 306/1999, de 27 de julio, por el que se regulan las
actuaciones sanitarias de los servicios de prevención en la Comunidad
Autónoma de Euskadi
• RD 843/2011 Criterios básicos sobre la organización de los recursos
para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención
1. CONCEPTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD EN EL
TRABAJO
Art. 22 de la Ley de PRL
• Voluntaria, efectuarse solo cuando el trabajador preste su
consentimiento
• Pruebas proporcionales al riesgo y que cause las menores molestias a
los trabajadores
• Deber de confidencialidad
• Conclusiones
2. CONTRIBUCIÓN DE LA VST A LA PRL
Un valor límite biológico NO representa una frontera entre la existencia o no de riesgo
• Sirve para detectar enfermedades en estadios precoces
• No sustituye en ningún caso a la prevención primaria
• Las determinaciones analíticas en los trabajadores (BEIs) tampoco
sustituyen en ningún caso a las mediciones ambientales
Los resultados del control
biológico NO representan por sí
mismos ninguna medida del
estado de salud de los
trabajadores
MEDICIONES
¿CUÁNDO REALIZAR
VS?
ASPECTOS TÉCNICOS: MEDICIONES AMBIENTALES
Aceptable
• Hay poca probabilidad de superar el valor límite
Indeterminada
• No se puede asegurar que no supere el valor límite, obliga a realizar más mediciones o establecer medidas preventivas para disminuir la exposición
Inaceptable
• Se supera el valor límite, obliga a tomar medidas preventivas pues se superan los valores de referencia establecidos
Cuando la realización de más mediciones no lleve a la conclusión de ACEPTABLE
la exposición se considera INACEPTABLE (probabilidad de superar el valor límite)
obligación de tomar medidas preventivas de forma similar a lo indicado en el caso de que fuera INACEPTABLE
• INICIAL: tras la incorporación al trabajo o la asignación de tareas con
nuevos riesgos para la salud
• TRAS AUSENCIA PROLONGADA POR MOTIVO DE SALUD: con la
finalidad de descubrir sus eventuales orígenes laborales y recomendar
una acción apropiada para proteger la salud de los trabajadores
• PERIÓDICA: a intervalos periódicos, en función de los riesgos laborales
y las características de los trabajadores
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA VST?
• Por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad
acreditada con arreglo a la normativa vigente:
*Medicina con la especialidad de Medicina del Trabajo
*Enfermería con la especialidad de Enfermería de Empresa
• Se debe realizar en un centro sanitario autorizado y por personal
autorizado por Osalan
• Sujeta a protocolos sanitarios específicos de vigilancia de la salud
(contenido y periodicidad).
3. CÓMO DEBE REALIZARSE LA VIGILANCIA DE LA
SALUD
CONTENIDO EXÁMENES DE SALUD
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN clínica, CONTROL BIOLÓGICO
y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS en
función de los riesgos inherentes al trabajo
descripción detallada del PUESTO DE TRABAJO, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas
descripción de los ANTERIORES PUESTOS de trabajo, riesgos presentes en
los mismos, y tiempo de permanencia para cada uno
de ellos
Agentes anestésicos inhalatorios
Agentes biológicos
Agentes citostáticos
Agrario Alveolitis alérgica
extrínseca
Amianto Asma laboral Cloruro de vinilo
monómero Dermatosis laborales
Manipulación manual de
cargas
Movimientos repetidos
Neuropatías Óxido de etileno Pantallas de
visualización de datos
Plaguicidas
Posturas forzadas
Radiaciones ionizantes
Ruido Silicosis y
otras neumoconiosis
OTRAS FUENTES NORMATIVAS 4. PROTOCOLOS SANITARIOS ESPECÍFICOS DE VS
PUBLICADOS POR EL MINISTERIO
I. Amianto
II. Asma laboral
III. Silicosis
IV. Humos de soldadura
OTRAS FUENTES NORMATIVAS 5. VIGILANCIA DE LA SALUD: RIESGO RESPIRATORIO
AMIANTO
• Prohibida la utilización, producción y comercialización de fibras de amianto
mediante la Orden de 7 de diciembre de 2001 que modifica el anexo I del
R.D. 1406/1989, de 10 de noviembre.
• La exposición es por lo general, por vía respiratoria por lo que los
trabajadores estarán expuestos cuando haya fibras de amianto en
suspensión en el aire
• El uso de materiales con amianto ha estado muy extendido hasta su
prohibición que, en nuestro país, fue en el año 2002. A partir de esta
fecha, los trabajadores pueden estar expuestos en trabajos o
intervenciones sobre los materiales que contienen amianto que fueron
instalados en su día y que permanecen en uso
AMIANTO: EFECTOS SOBRE LA SALUD
Fibrosis pulmonar o asbestosis
Afectación de pleura pericardio o peritoneo
Mesotelioma pleural, pericárdico o peritoneal
Cáncer de pulmón, incluso tras una baja exposición a las fibras de amianto. La atribución del cáncer de pulmón a amianto se basa en la historia de exposición anterior a este agente
Asociación con otras neoplasias (algunos gastrointestinales y de laringe)
Las fibras de amianto tienen acción inflamatoria, fibrótica y carcinogénica. Pueden
por tanto producir:
AMIANTO: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
• Historia clínico laboral: es muy importante que recoja las medidas
preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de
las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la
indumentaria utilizada
• Inspección
• Auscultación cardiopulmonar
• Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)
• Pruebas de imagen : Rx PA de tórax, lateral izquierda y oblicua
• Consejo antitabáquico
AMIANTO: CUÁNDO ES NECESARIO REALIZAR TACAR
• Cuando exista sospecha de enfermedad pulmonar en la radiografía
simple
• Cambios pulmonares con respecto a la radiografía anterior
• Aumento del grosor o de la extensión de las placas pleurales o
engrosamientos pleurales
• Dolor pleural en placas pleurales previamente asintomáticas
• Alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias
• Caída en las pruebas de función respiratoria respecto a valores anteriores
AMIANTO: CRITERIOS DE NO APTITUD EN LOS EXÁMENES DE
SALUD INICIALES
Alteraciones de las vías aéreas superiores que puedan facilitar la aparición de patología neumoconiótica
Neumopatía crónica con expresión clínica o funcional
Cardiopatía crónica incapacitante a juicio médico
AMIANTO: CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE DETECTEN
ALTERACIONES
• Se separará al trabajador de su puesto de riesgo y se remitirá a su
MATEPSS para su estudio cuando se detecten:
Disnea de esfuerzo
Dolor torácico persistente no atribuible a otro tipo de patología
Crepitantes inspiratorios persistentes basales o axilares
Alteraciones radiológicas no filiadas, de nueva aparición o
sospechosas de enfermedad pulmonar intersticial difusa
Alteraciones de la función pulmonar compatibles con patología
intersticial difusa
• Se declarará al trabajador en situación de IT por Enfermedad
Profesional en periodo de observación y cuando se confirme la
enfermedad se determinará el grado de incapacidad
ASMA LABORAL
• Asma laboral: cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo
asociado a hiperreactividad bronquial, provocado por humos, gases o
vapores presentes en el lugar de trabajo.
• Factores de riesgo ambientales
- Concentración : a mayor concentración , mayor riesgo de
sensibilización.
- Tiempo de exposición
- Ventilación y aireación del lugar.
• Factores de susceptibilidad individual
• Los Valores Límite Ambientales tienen poco valor para las enfermedades
respiratorias de causa alérgica, ya que valores muy inferiores pueden
sensibilizar y desencadenar síntomas asmáticos en el sujeto sensibilizado.
Tienen, por tanto, valor de recomendación técnica sin carácter legal.
ASMA LABORAL
• Historia clínico laboral: muy importante para establecer una sospecha
clínica de asma laboral. Cuando el trabajador esta sensibilizado la clínica
(tos, opresión torácica, disnea, sibilancias) se desencadena con
exposiciones muy pequeñas, inmediatamente después del contacto o unas
horas más tarde.
• Espirometría (obstructiva).
• Analítica.
• Ante la sospecha: apartar al trabajador de su puesto de trabajo y derivar a
su MATEPSS.
SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS
• acumulación de polvo en los pulmones y su posterior reacción ante esta presencia
Neumoconiosis
• enfermedad pulmonar causada por la inhalación y el depósito de partículas de sílice cristalina
• El poder patógeno (de causar enfermedad) de la sílice cristalina tiene relación con el tamaño de las partículas, la forma y la cantidad inhalada
• El riesgo de relaciona con la cantidad de sílice inhalada a lo largo de toda la vida laboral
Silicosis
SILICOSIS: ASPECTOS A TENER EN CUENTA
• La silicosis es una enfermedad crónica que puede evolucionar incluso
después de haber cesado la exposición laboral
• No se dispone de tratamiento eficaz para la silicosis
• Las medidas más eficaces contra esta enfermedad son el control del
polvo respirable y la detección precoz
SILICOSIS: FORMAS CLÍNICAS
Silicosis Aguda
• forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en un corto periodo de tiempo
• puede verse en trabajadores tras exposiciones intensas a sílice
• Puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas semanas y los 5 años de inicio de la exposición
Silicosis Acelerada
• forma intermedia entre la aguda y la crónica no bien definida
• normalmente tras 2-5 años desde el inicio de la exposición
• tiende a evolucionar más rápidamente hacia la forma complicada
Silicosis Crónica
• es la más frecuente
• dos variedades
SILICOSIS CRÓNICA
Silicosis Crónica Simple
• Nódulos pulmonares <1 cm
• No suele producir sintomatología ni modifica la esperanza de vida
• Su mayor problema es que puede evolucionar a formas complicadas
Silicosis Crónica Complicada
• nódulos> 1 cm que tienden a converger formando masas de fibrosis masiva progresiva
• Los síntomas más frecuentes que presenta son tos y disnea
• las pruebas funcionales respiratorias (espirometría) suelen estar alteradas (patrón restrictivo)
• Puede tener complicaciones (cavitaciones, neumotórax, TBC)
SILICOSIS: SÍLICE Y CÁNCER DE PULMÓN
• Sílice clasificada por la IARC como cancerígeno grupo 1 (cancerígeno en
humanos)
• Controversia si la sílice por sí misma puede producir cáncer de pulmón o a
partir de una silicosis previa
• El tabaco tiene efecto aditivo para el riesgo de desarrollar cáncer de
pulmón
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
EXÁMENES DE SALUD INICIALES
• Historia clínico laboral
• Exploración física
• Espirometría
• Rx de tórax: 2 proyecciones, lecturas siguiendo metodología ILO, deben archivarse garantizando la custodia y la confidencialidad
• ECG si > 50 años, patología previa, signos y síntomas que hagan sospechar patología cardiaca
CRITERIOS DE NO APTITUD
• Enfermedades respiratorias que puedan:
• aumentar el riesgo de neumoconiosis
• Limitación de la función pulmonar
• enfermedades que produzcan insuficiencia respiratoria, neumoconiosis previa
• Cardiopatías con alteración funcional de grado II o similar
SILICOSIS: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
EXÁMENES DE SALUD PERIÓDICOS
• Periodicidad entre 1-3 años, en función factores individuales y del tiempo de exposición
• Si se sospecha sobreexposición (por ejemplo en aglomerados de cuarzo) la periodicidad ha de ser anual desde el inicio de la actividad
• También será anual en los trabajadores diagnosticados de neumoconiosis
• Y siempre que, por la clínica, el servicio médico del Servicio de Prevención lo considere conveniente
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A ALTERACIONES DETECTADAS
• Las alteraciones radiológicas constituyen la primera manifestación de neumoconiosis
• En caso de sospecha, patrón radiológico intersticial u otras alteraciones, el trabajador debe ser apartado de su puesto de trabajo y derivado a su MATEPSS
• Si se confirma la presencia de neumoconiosis es de aplicación la normativa vigente en materia de incapacidades
INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL
• en caso de neumoconiosis simple con alteración de la función pulmonar y/o cardiopatía y/o imágenes radiológicas sugestivas de tuberculosis pulmonar residual
• También en casos de FMP categoría A sin alteración funcional respiratoria y cardiopatía
SILICOSIS: INCAPACIDADES
INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA
• En caso de FMP categoría A con alteraciones funcionales respiratorias y/o cardiológicas ; en FMP categoría B o C
NEUMOCONIOSIS SIMPLE
• se reincorporará al trabajo en un puesto exento de riesgo y deberá ser reconocido anualmente para controlar su posible evolución.
INSS
• No existe protocolo específico de vigilancia de la salud
• Eso no significa que no pueda realizarse una vigilancia de la salud correcta y
adecuada a los riesgos laborales
• Es fundamental que la evaluación de riesgos identifique los riesgos
concretos a los que están expuestos los trabajadores, no se puede indicar de
manera genérica humos de soldadura
HUMOS DE SOLDADURA
• La evaluación de riesgos deberá identificar la composición de los productos utilizados
(metales de aporte, metales de base, gases) en cada puesto de trabajo. También será
necesario conocer las temperaturas de trabajo y las temperaturas de fusión y ebullición
de los metales para estimar la probabilidad de emisión de humos así como su
composición
• Las fichas de seguridad aportan información sobre la composición de las piezas a
soldar, las varillas de aporte, los hilos, los electrodos y en su caso, los gases
empleados
• En función de lo anterior, se establecerá en cada caso tanto el contenido como la
periodicidad de los exámenes de salud
• Como norma general, los humos metálicos con más impacto potencial para la salud
son los que contienen Cr y Ni. También aunque en menor medida: Fe, Mn o Co
• Se puede hacer control biológico de ciertos metales y se ha de prestar especial
atención a los efectos cancerígenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción
HUMOS DE SOLDADURA : VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
Como norma general, los exámenes de salud para trabajadores expuestos a
humos de soldadura deberán constar de
• Historia clínico laboral ( contenido ya indicado)
• Auscultación cardiopulmonar
• Pruebas funcionales respiratorias
• BEIs en aquellos casos que esté indicado (no sustituyen al
control ambiental)
• Otras pruebas en función de los efectos de los diferentes
metales
HUMOS DE SOLDADURA: VIGILANCIA DE LA SALUD PARA
TRABAJADORES EXPUESTOS
AGENTE QUÍMICO EFECTO
Compuestos de cromo (III) • Irritación respiratoria
• Irritación dérmica
• Dermatitis de contacto
Compuestos de cromo (VI) • Cáncer de pulmón y de senos paranasales
• Irritación respiratoria
• Sensibilización
Compuestos inorgánicos insolubles de níquel • Cáncer de pulmón y de senos paranasales
• Irritación respiratoria
• Sensibilización
• Fiebre de los humos metálicos
Óxido de hierro • Neumoconiosis benigna (siderosis
pulmonar)
Óxido de manganeso • Tóxico del Sistema Nervioso Central
• Tóxico del sistema reproductor humano
• Irritación respiratoria
Ozono • Irritación respiratoria
• Informes para determinar la relación exposición efecto en enfermedades profesionales.
• Gestión de registro de trabajadores posiblemente expuestos a amianto.
• Informes sobre la adecuación de la vigilancia de la salud realizada.
• Atención a consultas
ESKERRIK ASKO Gracias por su atención
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