Título"TRATAMIENTO DEL SHUNT PORTOSISTÉMICO IDIOPÁTICO MEDIANTE
EMBOLIZACIÓN VASCULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.“
Rios, Nadia Elizabeth; Perdomo Suriel, Victoria; Méndez Alonso, Santiago.
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid.
Mayo 2019
• Paciente de sexo femenino. 76 años.
• Antecedentes de hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Ictus. Trombosis
venosa profunda. Deterioro cognitivo. Ingreso para estudio de encefalopatía,
sin focalidad neurológica.
• Analítica: Niveles de amonio (NDA) al ingreso elevados y anemia ferropénica
sin otras particularidades.
• TAC y RM de cerebro, EEG y analítica de LCR sin particularidades.
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VASCULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO.“
PRESENTACIÓN DE CASO
Eco Doppler abdominal: Flujo hepatófugo en vena mesentérica
superior (VMS) sin signos de hipertensión portal (HTP).
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ANGIO TC ABDOMINAL
Shunt mesentérico/sistémico y dilatación de ramas distales de VMS con
anastomosis con vena gonadal derecha que drena en la vena cava inferior
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Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de
conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.
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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA
Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de
conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.
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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA
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PORTOGRAFÍA DIRECTA TRANSHEPÁTICA
Angiografía con sustracción digital: Robo portosistémico a través de
conexiones anómalas aumentadas de tamaño, con flujo portal hepatófugo.
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TRATAMIENTO
Angiografía con sustracción digital: Embolización con espirales de platino
con hidrogel y fibrados, hasta obtener cierre de la comunicación,
confirmando flujo portal hepatópeto.
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TRATAMIENTO
Angiografía con sustracción digital: Embolización con espirales de platino
con hidrogel y fibrados, hasta obtener cierre de la comunicación,
confirmando flujo portal hepatópeto.
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TRATAMIENTO
Angiografía con sustracción digital: Embolización del tracto de punción
con espiral de platino y gelatina reabsorbible con posterior control
angiográfico
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EVOLUCIÓN
TC CONTROL TRAS 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN ASINTOMÁTICA
Una de las causas de hiperamonemia que debutan en la edad adulta son los shuntsporto-sistémicos (SPS). En casos sin alteraciones hepáticas ni HTP, la causa más frecuente de SPS es idiopática. Los casos congénitos sin cirrosis hepática, raros y sin sintomatología hasta una edad avanzada, se encuentran en relación con pérdida de tolerancia cerebral al exceso reiterado de amonio. La embolización se ha convertido en uno de los procedimientos más importantes de la medicina actual. Desde su primer caso clínico en 1970, no ha parado de crecer, posicionándose hoy día como uno de los pilares para el tratamiento esta patología vascular.
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DISCUSIÓN Y REVISÓN DEL TEMA
En los últimos años, la calidad y expectativa de vida de los pacientes con SPS ha mejorado significativamente gracias al abordaje multidisciplinario al cual han sido sometidos, lo que permite un mejor entendimiento y tratamiento de la enfermedad.
En su abordaje se incluye, entre otros puntos importantes, una adecuada valoración por radiólogos diagnósticos e intervencionistas, quienes contribuirán no solo en el adecuado diagnóstico del compromiso visceral, sino, también, en la posibilidad de realizar tratamientos mínimamente invasivos; métodos que implicarán una parte importante del tratamiento definitivo y/o paliativo de las mismas.
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DISCUSIÓN Y REVISÓN DEL TEMA
BIBLIOGRAFÍA
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