Presentación de 10 CasosPresentación de 10 CasosEnero 2000 – Junio 2003Enero 2000 – Junio 2003
Hospital Pediátrico Universitario José L. MirandaHospital Pediátrico Universitario José L. MirandaSanta Clara. Villa Clara.Santa Clara. Villa Clara.
Dr. José Manuel Cartaya Irastorza
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Paciente D.V.R. Paciente D.V.R. Edad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/blEdad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/bl
Paciente D.V.R. Paciente D.V.R. Edad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/blEdad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/bl
Paciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/blPaciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/bl
Paciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/blPaciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/bl
Paciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/blPaciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/bl
Paciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/blPaciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/bl
Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/blPaciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl
Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/blPaciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl
Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/blPaciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl
Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/blPaciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl
Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/blPaciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl
Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/blPaciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl
00006.66.6221717303016916920032003
0000221110.810.8484844244220022002
2020115.65.65516.516.5898953953920012001
00002.82.82212.812.8707054654620002000
%%NoNo%%NoNo%%NoNoTotalTotal
FallecidosFallecidos
SDRASDRA
VAMVAMIngresosIngresosAñosAños
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Frecuencia de SDRA según años del estudioFrecuencia de SDRA según años del estudio
Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Distribución según Edad y SexoDistribución según Edad y Sexo
90.090.09910.010.0111010TotalTotal
10.010.011----11 5 A – 14 A5 A – 14 A
50.050.055----55 1 A – 4 A1 A – 4 A
30.030.03310.010.0114428 días – 11 M28 días – 11 M
---------- < 28 días< 28 días
%%No.No.%%No.No.No.No. EdadEdad
FemeninoFemeninoMasculinoMasculinoSexoSexo
Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Factores EtiológicosFactores Etiológicos
EnfermedadEnfermedad NoNo %%
Shock SépticoShock Séptico 66 60.060.0
Neumonías y/o Neumonías y/o BronconeumoníaBronconeumonía
44 40.040.0
Intoxicación SalicílicaIntoxicación Salicílica 11 20.020.0
BroncoaspiraciónBroncoaspiración 11 10.010.0
Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética 11 10.010.0% en relación al total de casos% en relación al total de casosFuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Criterios de VentilaciónCriterios de Ventilación NoNo %%
PaOPaO22/FiO/FiO
2 2 < 200< 200 99 90.090.0
PaOPaO2 2 < 60 mmHg/< 60 mmHg/ FiO FiO
2 2 0.40.4 99 90.090.0
RadiológicosRadiológicos 99 90.090.0
Acidosis MixtaAcidosis Mixta 44 40.040.0
ApneaApnea 22 20.020.0
Agobio RespiratorioAgobio Respiratorio 33 30.030.0
% en relación al total de casos% en relación al total de casosFuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Relación entre modalidad Ventilatoria Relación entre modalidad Ventilatoria y tiempo de ventilacióny tiempo de ventilación
M. VentilatoriaM. Ventilatoria Presión ControlPresión Control
Tiempo deTiempo deVentilaciónVentilación
NoNo %%
< 3 Días< 3 Días -- --
3 – 5 Días3 – 5 Días 55 50.050.0
6 – 7 Días6 – 7 Días 33 30.030.0
> 7 Días> 7 Días 22 20.020.0
TotalTotal 1010 100.0100.0
Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
20.020.02230.030.03350.050.0551010TotalTotal
------------- > 15 cm HO> 15 cm HO22
--------------13 - 15 cm HO13 - 15 cm HO22
25.025.01125.025.0150.050.0224410 - 12 cm HO10 - 12 cm HO22
16.716.71133.333.3250.050.03366 7 - 9 cm HO7 - 9 cm HO22
-------------- 4 - 6 cm HO4 - 6 cm HO22
%%NoNo%%NoNo%%NoNo
DíasDías> 7> 7DíasDías6 -76 -7DíasDías3-53-5NoNoPEEPPEEPTiempo de VentilaciónTiempo de Ventilación
Hospital Pediátrico Universitario José Luis MirandaHospital Pediátrico Universitario José Luis MirandaMorbi-mortalidad por SDRAMorbi-mortalidad por SDRA
Relación entre PEEP usada y tiempo de ventilaciónRelación entre PEEP usada y tiempo de ventilación
Fuente: EncuestaFuente: Encuesta
Indices respiratorios durante los días 1Indices respiratorios durante los días 10 0 - 3- 30 0 - 6- 600
VariableVariable 1er Día 1er Día 3er Día3er Día 6to Dia6to DiaNo. deNo. de PacientesPacientes 1010 1010 66
Vol. TidalVol. Tidal 5.6 ± 1.95.6 ± 1.9 5.7 ± 1.45.7 ± 1.4 5.7 ± 1.65.7 ± 1.6
Pa0Pa02 2 mmHgmmHg 56.6±19.456.6±19.4 87.5±18.287.5±18.2 84.9±17.084.9±17.0
FI0FI0220.7±0.160.7±0.16 0.57±0.120.57±0.12 0.5±0.080.5±0.08
Pa0Pa022/FI0/FI02275.4±17.175.4±17.1 157.8±32.0157.8±32.0 180.4±55180.4±55
PaC0PaC02 2 mmHgmmHg 33.9±15.233.9±15.2 40.3±4.840.3±4.8 42.0±5.042.0±5.0
DAa0DAa022488.31±41.5488.31±41.5 268.8±66.04268.8±66.04 226.7±67.3226.7±67.3
P. Insp.PicoP. Insp.Pico 28.5±5.028.5±5.0 25.6±7.025.6±7.0 25.3±5.025.3±5.0
P. PlateauP. Plateau 24.3±4.224.3±4.2 23.5±6.023.5±6.0 23.4±5.023.4±5.0
P. MediaP. Media 14.0±2.714.0±2.7 13.4±3.013.4±3.0 13.4±3.013.4±3.0
PEEPPEEP 8.6±1.08.6±1.0 9.9±2.79.9±2.7 7.8±1.57.8±1.5
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
ComplicacionesComplicaciones PacientesPacientes
NoNo %%HidroneumotóraxHidroneumotórax 11 10.010.0
Sepsis NosocomialSepsis Nosocomial 55 50.050.0
SDMOSDMO 33 30.030.0
Ileo ParalíticoIleo Paralítico 11 10.010.0
Trastornos Trastornos HidroelectrolíticosHidroelectrolíticos 44 40.040.0
% en relación al total de casos% en relación al total de casos Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Estadía de los pacientes en UTIPEstadía de los pacientes en UTIP
EstadíaEstadía DíasDías %%
Menos de 7 díasMenos de 7 días 33 30.030.0
De 8 a 10 díasDe 8 a 10 días 44 40.040.0
Más de 10 díasMás de 10 días 33 30.030.0
TotalTotal 1010 100.0100.0
Fuente: EncuestaFuente: Encuesta
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Evolución al EgresoEvolución al Egreso
Evolución Evolución PacientesPacientes
Al egresoAl egreso NoNo %%
Vivos sin Vivos sin SecuelasSecuelas
88 80.080.0
Vivos con Vivos con SecuelasSecuelas
11 10.010.0
FallecidosFallecidos 11 10.010.0
TotalTotal 1010 100.0100.0 Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.
ConclusionesConclusiones Predominaron en nuestro estudio los pacientes de 1 a 4 años y el
sexo femenino.
El Shock Séptico, las Neumonías y/o Bronconeumonias fueron los
factores etiológicos más encontrados
Se utilizó la Ventilación Protectiva en todos los pacientes con:
Modalidad Presión Control
VT de 5 ml/Kg en el mayor número de pacientes, utilizandose en
algunos hasta 7 ml/Kg
La PEEP más usada osciló entre 7 y 9 cm H2O, llegandose hasta
12 cm H2O en 4 pacientes
No se presentó Hipercapnia Permisiva en ninguno de nuestros
pacientes
Las complicaciones más frecuentes fueron la Sepsis Nosocomial,
los trastornos hidro-electrolíticos y el SDMO.
BibliografíaBibliografía• Gómez Rubí J. A. y cols. Enfoque fisiopatológico de fracaso respiratorio agudo. Cap. 3. Texto. Martín Santos F. y Gómez Rubí J. A. Avance medicina intensiva. 1998. 55-76.2. Nichols David G, y Cols,. Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto. Cap. 5. Texto. M.D. Rogers Mark C. y Cols. Cuidados Intensivos en Pediatria.1995, 2da. Edición. 122-141.3. Ruiz López M. J. y Cols. Síndrome de Distrés Respiratorio Tipo Adulto en el Niño. Cap. 7. Texto. Casado Flores J. y Cols. Niño Críticamente Enfermo. 1996. 53-66. Valdivielso Serna A. Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto en el Niño. Cap. 47. Texto. Ruza Tarrío F. Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. 1994. 2da Ed. 487-499.4. Ware Lorraine B M.D., and Matthay Michel A.,M.D.,The Acute Respiratory Distress Syndrome. The New England Journal of Medicine. May 4, 2000. Vol.342. Number 18,1334-1349.5. Papadakos P.J, Lachman B, The open Lung Concept of Alveolar recruitment can improve outcome inRespiratory Failure and ARDS. The Mountsinai Journal of Medicine, 2002; Vol 69 Nos. 1&2, 73 – 776. Imai Y, Parodo J, Kajikawa O, et al. Injurious mechanical ventilation and end-organ epithelial cell apoptosis and organ dysfunction in an experimental model of acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2003; 289:2104-2112. 7. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Beneficial effects of the“open lung approach” with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome: a prospective randomized study on mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1835-46.8. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation withlower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acutelung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med2000;342:1301-8.
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