OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA
INSTITUTO DE FARMACOLOGIA y MORFOFISIOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. DEFINICIÓN:
DETENCIÓN PARCIAL O TOTAL DEL TRÁNSITO DEL CONTENIDO INTESTINAL.
GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
• PUEDE SER MORTAL SI NO SE TRATA RÁPIDAMENTE.
. ES IMPORTANTE CONOCER:
- LA CAUSA ,
- EL GRADO
- EL LUGAR DE LA OBSTRUCCIÓN.
CLASIFICACIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES SEGÚN:
CAUSA : - OBST. MECÁNICA
- OBST. FUNCIONAL
GRADO DE OBST.: - INCOMPLETA
- COMPLETA*
LUGAR DE OBST.: - PROXIMAL*
- DISTAL
GRAVEDAD: - SIMPLE
- COMPLICADA (COMPROMISO VASCULAR)*
2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SEGÚN LA CAUSA:
OBST. MECÁNICA:
INTRALUMINAL:
- CUERPOS EXTRAÑOS,
- PARÁSITOS,
- INVAGINACIÓN (INTOSUCEPCIÓN)
INTRAMURAL:
- ATRESIA,
- ESTENOSIS,
- CICATRICES,
- TUMOR
EXTRALUMINAL:
- ADHERENCIAS,
- HERNIA ENCARCELADA (ID 70%)
- CARCINOMA Y VÓLVULO (IG 90%)
OBST. FUNCIONAL:
A) ÍLEO ADINÁMICO (PARALÍTICO) AUMENTA ESTÍMULO SIMPÁTICO
INFECCIÓN E IRRITACIÓN INTRA O RETROPERITONEAL
CIRUGÍA INTRA ABDOMINAL: HEMATOMAS
MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA: PRODUCE HIPOMOTILIDAD DEL COLON
POR 12-36 HORAS (72 HORAS) Y GRAN ACUMULACIÓN DE GAS.
HIPOPOTASEMIA, HIPOCLOREMIA
CÁLCULOS URETERALES Y PIELONEFRITIS AGUDA, (SE ESTIMULA EL
SISTEMA ADRENÉRGICO POR DOLOR)
INFARTO DEL MIOCARDIO, FRACTURA COSTAL
B) ÍLEO DINÁMICO (ESPÁSTICO)
AUMENTA ESTÍMULO PARASIMPÁTICO,
ES MENOS FRECUENTE QUE EL ANTERIOR.
INTOXICACIÓN METALES PESADOS
UREMIA
ULCERAS INTESTINALES
C) ÍLEO VASCULAR:
OBST. VASOS SANGUÍNEOS
SHOCK AGUDO
MECANISMO Y CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PROXIMAL
INGESTA + SECRECION OBSTRUCCION
GAS
DISTAL
REFLUJO
A ESTOMAGO DILATACIÓN
(ANTIPERISTALTISMO) VACIO
SECUESTRO
DE H2O + E
DAÑO DE PARED
DOLOR
VOMITO DESH. ABSORCION DE PERITONITIS
BACT. Y TOXINAS
ALCALOSIS HIPOVOLEMIA
ACIDOSIS SHOCK
(HIPOVOLEMICO Y SEPTICO )
= COMPROMISO VASCULAR
4. CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL SE PRODUCE POR:
ALIMENTO,
H2O :
GASES: 70-80% ES AIRE DEGLUTIDO (NITRÓGENO)
LA GRAN DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL PRODUCE:
A. DOLOR:
OBST. PROXIMAL: TIPO CÓLICO , INTENSO
OBST. DISTAL : TIPO CÓLICO, MENOS INTENSO
ÍLEO ADINÁMICO: NO CÓLICO, MOLESTIAS POR DISTENSIÓN.
B. VÓMITO:
ALCALOSIS METABÓLICA (GÁSTRICO, SE PIERDE GRAN CANTIDAD DE HCL)
ACIDOSIS METABÓLICA (GASTROINTESTINAL, SE PIERDEN HCO3-
PROVENIENTE DE PÁNCREAS E HÍGADO EN MAYOR PROPORCIÓN
QUE LA PÉRDIDA DE HCl.)
OBST. PROXIMAL: TEMPRANO Y PROFUSO
OBST. ILEAL: VÓMITO FECALOÍDEO, CONTIENE BILIS
OBST. DISTAL : ES MAS TARDÍO SI SE PRESENTA, PUEDE SER FECALOÍDEO
ÍLEO ADINÁMICO: SON ESCASOS
C. COMPROMISO VASCULAR:
DESHIDRATACIÓN: SECUESTRO DE H2O Y ELECTROLITOS
- SHOCK HIPOVOLÉMICO
- IRA (INSUF. RENAL AGUDA)
ISQUEMIA PARED INTESTINAL:
- HIPOXIA,
- NECROSIS (CON RUPTURA DE LA PARED)
- PERITONITIS
- SEPTICEMIA
- SHOCK SÉPTICO
VA
FUERZAS TRANSVERSALES
C
FUERZAS AXIALES
2. DEFECACIÓN:
- ESCASA O AUSENTE,
- PUEDE HABER SANGRE Y MUCUS EN OBSTRUCCIÓN INTESTINO GRUESO
3. MORTALIDAD: OBST. SIMPLE: 5-8%
OBST. COMPLICADA: 20–75%
4. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
FLUIDOTERAPIA (PARA SOLUCIONAR LA DESHIDRATACIÓN Y EL
DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO)
REDUCIR DISTENSIÓN: SONDA NASO ENTÉRICA (PARA DESCOMPRIMIR Y
EVITAR COLAPSO CARDIO-RESPIRATORIO)
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
CIRUGÍA
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