RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR
NELLY MOLANO JARA
ENFERMERA CARDIORESPIRATORIA
MODIFICADO POR
ELIANA GOMEZ
DOCENTE CETEDRATICA
OBJETIVOSOBJETIVOS■ Identificar a los pacientes que se pueden Identificar a los pacientes que se pueden
beneficiar de resucitación cardiopulmonarbeneficiar de resucitación cardiopulmonar
■ Proponer procesos de responsabilidad delegada Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitacióndurante la resucitación
■ Discutir las fases terapéuticas más importantesDiscutir las fases terapéuticas más importantes
■ Enfatizar las maniobras de protección cerebralEnfatizar las maniobras de protección cerebral
■ Revisar eventos cardiorespiratorios específicos Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánicadel paciente crítico en ventilación mecánica
El concepto de PCR define una situación El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la caracterizada por interrupción de la
circulación y respiración espontáneas, circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la
presencia de inconsciencia, apnea o presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de respiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada por circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel ausencia de pulso central palpable a nivel
de la carótida*de la carótida*
*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea
ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV
• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO
Aspiración/obstrucción
Ahogamiento/Estrangulación
Convulsiones
Sobredosis
Paro Cardiaco:
Fibrilación Ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Actividad Eléctrica sin pulso
Asistolia
AdultosAdultos
Causa más común: Causa más común: Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica
Mecanismo más común: Mecanismo más común: FV/TVSPFV/TVSP
Factores que afectan el pronóstico
■ Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo Con fibrilación ventricular como ritmo
inicial la supervivencia al alta puede llegar inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descargaespontánea con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.supervivencia es muy improbable.
Paro Cardiaco de origen Traumático
■ Rara vez sobreviven fuera del hospitalRara vez sobreviven fuera del hospital
■ Los traumas graves que ocasionan un paro Los traumas graves que ocasionan un paro cardíaco tienen una probabilidad de muerte cardíaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.reanimación en el hospital.
■ Pacientes que llegan al hospital justo Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y inmediatamente a una toracotomía abierta y clampeo de la aorta (¿supervivencia del clampeo de la aorta (¿supervivencia del 4%?)4%?)
Fuera del HospitalFuera del Hospital::
– Los índices de supervivencia son muy Los índices de supervivencia son muy variables.variables.
– Influyen en el resultado:Influyen en el resultado:
■ Tipo del Sistema de EmergenciaTipo del Sistema de Emergencia■ Tiempo de RespuestaTiempo de Respuesta■ Intervención de TestigosIntervención de Testigos■ DuraciónDuración■ CalidadCalidad
■ Revertir la muerte súbita y no esperada Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógenaa una complicación iatrógena
■ No está indicada en pacientes con máximas No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas medidas terapéuticas
■ Niveles:Niveles: – NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO
TRATAMIENTO)TRATAMIENTO)– Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles)– Códigos LENTOS (no convenientes)Códigos LENTOS (no convenientes)
INDICACIONES DE SUSPENSIÓNINDICACIONES DE SUSPENSIÓN
■ Procesos de muerte inevitableProcesos de muerte inevitable■ Ausencia de actividad eléctrica durante 30 Ausencia de actividad eléctrica durante 30
minutosminutos■ Retraso en el inicio de RCP mayor de 10 Retraso en el inicio de RCP mayor de 10
min.min.■ Deterioro a pesar de tratamiento máximoDeterioro a pesar de tratamiento máximo■ Riesgo grave de lesión física para el Riesgo grave de lesión física para el
reanimadorreanimador■ Ordenes de NO-RCPOrdenes de NO-RCP
■ Falsa indicación de RCPFalsa indicación de RCP■ Restauración efectiva de la circulación y Restauración efectiva de la circulación y
ventilación ventilación ■ Reanimador:Reanimador:
– ExhaustoExhausto– No se prevee ayudaNo se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporteTiempo elevado de transporte– Necesidad de triageNecesidad de triage
1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte
2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima
3. Activar el Sistema de Emergencias
4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)
Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-
1. Dar ventilaciones efectivas (boca a boca o boca-barrera)
que consigan elevar el tórax (en el caso de per sonal sanitario ventilación bolsa-máscara)
2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima
3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.
4. Si es personal sanitario ser eficaz con la ventilaci ón bolsa-máscara
CONOCIMIENTOS PARA REANIMACION AVANZADA
■ Reconocer e iniciar el tratamiento para Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACVrespiratoria, ACV
■ Manejar correctamente los primeros 10 Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FVminutos de un PC en FV– a) RCP básicaa) RCP básica– b) Manejo correcto de un desfibrilador b) Manejo correcto de un desfibrilador
convencionalconvencional– c) Soporte avanzado de la vía aérea, c) Soporte avanzado de la vía aérea,
oxigenación, oxigenación, – ventilación y confirmación de la ventilación y confirmación de la
posición de un tuboposición de un tubo– endotraquealendotraqueal– d) Acceso endovenosod) Acceso endovenoso
■ Tratar correctamente los cuatro ritmos Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistoliaasistolia
PAPEL DEL LÍDERPAPEL DEL LÍDER
■ EvaluarEvaluar
– RespuestaRespuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ?Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo ?– DesfibrilaciónDesfibrilación
■ DelegarDelegar– Vía aéreaVía aérea– Compresión torácicaCompresión torácica– ECGECG– Muestra sanguíneaMuestra sanguínea– MedicaciónMedicación– InformaciónInformación
LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
“Desde el accidente o emergencia, debemos recordar que: Solo tenemos 10 minutos antes que el cerebro muera. Cada minuto cuenta, cada minuto se destruyen neuronas y el paciente pierde facultades que nunca podrá recuperar”
1. COMPRUEBE LA SEGURIDAD DEL AREA PARA NO PONERSE EN RIESGO, NI USTED, NI LA VICTIMA A AQUIEN PRETENDE AUXILIAR
2. SI LA VICTIMA ESTA TENDIDA EN EL PISO GRITE PIDIENDO AUXILIO Y SACUDA SUAVEMENTE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA PARA COMPROBAR SI REACCIONA.
3. SI LA VICTIMA NO RESPONDE LLAMAR, PEDIR AYUDA NO PODEMOS PERDER NI UN MINUTO.
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-SecundariaReconocimiento primario : primer A-B-
C-D (básico) Vía Aérea (AAirway) Respiración (BBreathing) Circulación (CCirculation) Defibrilador (DDefibrillation)
Reanimación BReanimación Básicasica
COMPRUEBE QUE NO EXISTA NINGUN CUERPO EXTRAÑO QUE OBSTRUYA LA VIA AEREA
1. DE ESTAR OBSTRUIDA LA VIA AEREA CON ALGO QUE USTED PUEDA VERLO A SIMPLE VISTA, PROCEDA A LA TÉCNICA DEL BARRIDO, RECUERDE REALIZAR ESTA, SOLO SI SE CONSIDERA CAPAZ HACERLA CORRECTAMENTE.
2. PERO SI LA VIA AEREA ESTA OBSTRUIDA CON ALGO QUE USTED NO PUEDE VER, PROCEDA A LA MANIOBRA DE HEIMLICH PARA PERSONA INCOCIENTE.
INDICE DE BARRIDO.Usar los dedos, el pulgar de la
mano izquierda para empujar la lengua según la figura y el índice de la mano derecha para jalar el producto atorado
Con la base de la palma derecha según la figura, empujar de abajo hacia arriba con movimientos fuertes y firmes, hasta que se expulse lo que bloquea la vía respiratoria.
REPASANDO LA REPASANDO LA SECUENCIA DE LA RCPSECUENCIA DE LA RCP
Apertura de la Vía Aérea:
Coloque la victima en posición adecuada.1) Acostada en una superficie firme y plana.
Abra la vía respiratoria:1) Realice la maniobra de frente mentón.2) Realice la maniobra de tracción mandibular.3) Si fuera necesario proceda a retirar cuerpos extraños visibles.
Con la vía aérea libre tapar la nariz y Con la vía aérea libre tapar la nariz y soplar, verificando que el tórax se soplar, verificando que el tórax se
levantelevante
SECUENCIA DEL RCPSECUENCIA DEL RCP
CIRCULACIÓN: Valoración:
1) Determine la ausencia del pulso2) Examine la arteria carótida3) Aplique 15 compresiones torácicas a una velocidad de 100 por minuto
Soporte Vital Basico (RCP Básico)Soporte Vital Basico (RCP Básico)❤ Oxigenación de UrgenciaOxigenación de Urgencia❤ CirculaciónCirculación❤ MasajeMasaje
Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Avanzado ❤ Restaurar la circulación espontáneaRestaurar la circulación espontánea❤ Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular
Soporte Vital Prolongado Soporte Vital Prolongado ❤ Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro
Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)
1.1. Intercambio cada 5 minIntercambio cada 5 min2.2. Si vía aérea no segura: 15 x 2 Si vía aérea no segura: 15 x 2 3.3. Si vía aérea segura: Si vía aérea segura:
compresión contínuacompresión contínua
4.4. Control de pulsos carotídeos o Control de pulsos carotídeos o femoralesfemorales
RCP Básica RCP Básica -Modificaciones recientes-
■ 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar.antes de llamar.
■ Ventilación con Ambú: debe ser dominada Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitariopor todo personal sanitario
■ No se enseña a tomar pulso carotídeo al No se enseña a tomar pulso carotídeo al públicopúblico
■ Se simplifican las maniobras en caso de Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreasposible obstrucción de vías aéreas
Secuencia de Evaluaciones
Primaria-SecundariaReconocimiento secundario : segundo A-B-C-D Vía Aérea: colocar el dispositivo (TET, u otro) Respiración: verificar posición TET y
funcionamiento Circulación: EV, monitor para evaluar ritmo
cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo Diagnóstico diferencial: encontrar y tratar
posibles causas reversibles
Reanimación AvanzadaReanimación Avanzada
Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-FReconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F
■ Vía Aérea: colocar el dispositivo Vía Aérea: colocar el dispositivo ■ Respiración: verificar su posiciónRespiración: verificar su posición■ Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina. Circulación: EV,monitoria, Adrenalina – Vasopresina.
medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso.medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso.■ DesfibrilaciónDesfibrilación■ Diagnóstico diferencial: encontrar la causa Diagnóstico diferencial: encontrar la causa
reversiblereversible
Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBVsi es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
IntentarDefibrilación × 3Según necesidad
RCP1 minuto
No-VF/VT
RCP1 minuto
Considerar causas potencialmente reversibles
• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles
• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia
■ H HIPOVOLEMIA■ H HIPOXIA■ H HIDROGENIONES■ H HIPOTERMIA■ H HIPO –
HIPERKALEMIA ■ H HIPOGLICEMIA.
■ T TABLETAS■ T TAPONAMIENTO
CARDIACO■ T TORAX A
TENSION■ T TROMBOSIS■ T TEP■ T TRAUMA
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)
• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
•Continuar RCP•Comprobar ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)
VF/VT
No-VF/VT(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por1 minuto
RCP hasta
3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial
Desfibrilación
• Descarga monofásica de 360 joul o bifásica de 120
o 200 joules
• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió
• Posición de las palas:• infraclavicular derecha• línea medio axilar izquierda
• Gel conductor
ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
LIDOCAINA
MAGNESIO
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
II b
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
Fármacos
Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario
A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)
Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.
antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilación
Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia
• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5 min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support
Asístole
Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación
• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación
Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?
Pérdida de tiempo excesiva Soporte demasiado blando. Golpe precordial Defectuosa técnica de masaje cardiaco Mala colocación de la cabeza: ventilación
inadecuada RCP suspendida durante periodos injustificados Falta de coordinación Aporte excesivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversión Suspensión prematura
Objetivos:Objetivos:
■ Monitorización/cuidados intensivos Monitorización/cuidados intensivos postreanimaciónpostreanimación
■ Resucitación cerebralResucitación cerebral■ Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR■ Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias
■ El punto clave para mejorar el El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación posible el retorno de la circulación espontáneaespontánea
■ Orientada al cerebro, sobre otros sistemasOrientada al cerebro, sobre otros sistemas
■ Presión de perfusión, oxigenación, Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroidesinmovilización/sedación, corticosteroides
■ Tratamientos orientados específicamente al Tratamientos orientados específicamente al cerebro:cerebro:– SEDOANALGESIASEDOANALGESIA
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro
■ Normotensión: PAM, 90 - 100 mm HgNormotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg■ Normocapnia: PaCONormocapnia: PaCO22, 35 - 40 mm Hg, 35 - 40 mm Hg■ Hiperoxia moderada: PaOHiperoxia moderada: PaO22, > 100 mm Hg, > 100 mm Hg■ pH arterial 7,3 – 7,5pH arterial 7,3 – 7,5■ Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes
cuando sea necesariocuando sea necesario■ NormotermiaNormotermia
– Controlar hipertermiaControlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontáneaNo controlar activamente la hipotermia espontánea
■ Soporte nutricional en 48 horasSoporte nutricional en 48 horas
PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES
1.1. Familiarizarse con las recomendaciones.Familiarizarse con las recomendaciones.
• Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y asumir la supervisión. asumir la supervisión.
• La bolsa de ventilaciLa bolsa de ventilacióón al 100 % se debe emplear hasta que n al 100 % se debe emplear hasta que llegue un experto en intubacillegue un experto en intubacióón oro-nasotraquealn oro-nasotraqueal
• Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia
• En pacientes con disociaciEn pacientes con disociacióón electromecn electromecáánica, y posibilidad de nica, y posibilidad de
neumotórax a tensineumotórax a tensióón, se debe efectuar drenaje torn, se debe efectuar drenaje toráácicocico
• En pacientes crEn pacientes crííticos - o potencialmente - crticos - o potencialmente - crííticos se debe preticos se debe pre
venir la parada cardiorespiratoria venir la parada cardiorespiratoria
DONE■ D : SE DESPLAZO EL TUBO.■ O : SE OBSTRUYO EL TUBO.■ N : SE PRODUJO UN NEUMOTORAX.■ E : PROBLEMAS DE EQUIPO.