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PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS PREVALENTES

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

MARIA JEREZ FIDALGO

Servicio de Oftalmología

Hospital Perpetuo Socorro

Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017

• Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares

Estrabismo y/o ambliopíaDefectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia)GlaucomaDiscromatopsias (daltonismo)Distrofias retina, córneaCirugia previa: catarata, vitrectomia, trabeculectomia, refractiva láser…Utilización de colirios: hipotensores, lágrimas, corticoides…

HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS



• Antecedentes personales generales

DiabetesHTAHipercolesterolemiaEnfermedades ReumatológicasEnfermedades InfecciosasAntiagregantes, anticoagulantes





• Antecedentes personales generales

• Preguntas clave:

¿ Un ojo o los dos?

¿ Desde cuando? Tiempo de evolución

¿ Inicio brusco o insidioso?


MOTIVO DE CONSULTA

• DOLOR

• OJO ROJO

• ALTERACIÓN VISUAL

EXPLORACIÓN LÁMPARA DE HENDIDURA + TINCIÓN + PIO

AGUDEZA VISUAL, PUPILAS, EXPLORACIÓN FONDO DE OJO


EXPLORACIÓN

• Valoración de agudeza visual: cada ojo por separado, con corrección…

• Exploración de polo anterior: conjuntiva, córnea, cámara anterior, pupila, iris…

• Exploración con fluoresceína + luz azul cobalto : tiñe superficie desepitelizada

• PIO: digital / tonómetro

• Exploración de fondo de ojo con /sin dilatación


SÚBITO, PROGRESIVO, HTA, ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES

HIPOSFAGMA: hemorragia subconjunitval

OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

Control TALágrimas artificiales


PTERIGIUM

MUCHO TIEMPO DE EVOLUCIÓN, HALLAZGO CASUAL

PINGUÉCULA

Cirugia si molestias o invasión excesivaLágrimas artificiales

Lágrimas artificiales

OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN


EPIESCLERITIS

VASOS PLEXO EPIESCLERAL SUPERFICIAL

Lágrimas artificialesAINE oral

OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN


QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL

OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN

ANTECEDENTE DE OJO SECO, EXPOSICIÓN NOCTURNA, PARÁLISIS FACIAL

Pomada antibióticoHidratación intensiva con lágrimas artificiales y pomadasOclusión nocturna


BILATERAL, SECRECIONES ABUNDANTES, EDEMA PALPEBRAL

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA- Bacteriana- Vírica

OJO ROJO, ESCOZOR, NO PERDIDA DE VISIÓN


REACCIÓN FOLICULAR, ADENOPATIA PREAURICULAR PALPABLE Y DOLOROSA

CONJUNTIVITIS ADENOVÍRICA

Higiene extrema, lavado frecuente de manosLavados con suero fisiológico frio cada vez que tenga legañasLágrimas artificiales friasAntibiotico tópico (sobreinfección bacteriana)


NO MEJORIA, PERSISTENCIA DE EDEMA PALPEBRAL, DOLOR, PÉRDIDA DE VISIÓN

CONJUNTIVITIS VÍRICA COMPLICADA VALORACIÓN OFT

PSEUDOMEMBRANASExtracción con pinzas

CE suave + Antibiótico tópicoRevisión periodica

INFILTRADOS SUBEPITELIALESLágrimas artificiales

Revisión periódica CE o IS tópico


LAGRIMEO, ANTECEDENTES DE ALERGIA, REACCIÓN PAPILAR

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN

Lágrimas artificiales friasAntihistamínico tópico +/- CEs tópico suave


BLEFAROCONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA

Antihistamínico tópico y sistémico CEs tópicos y sistémicosValoración Alergología

INICIO SÚBITO, BILATERAL, EDEMA PALPEBRAL MARCADO, QUEMOSIS

OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN


SOLDADORES ELECTRICAESQUIADORES LUZ UV

BILATERALMUCHO DOLOR HORAS DESPUÉS

QUERATOPATIA TÉRMICA / POR UV

Colirio ciclopléjicoPomada antibióticaAnalgésicos orales

Oclusión semicompresivaLágrima artificiales

OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN


ÚLCERA DENDRITICA, VESCULAS HERPETICAS EN PÁRPADO

QUERATITIS HERPÉTICA: VH SIMPLE

Aciclovir tópico 3-5 veces al diaCiclopléjico colirioLágrimas artificiales



QUERATITIS HERPÉTICA: VH ZOSTER

ÚLCERAS PSEUDODENDRITICAS, VESÍCULAS HERPETICAS IPSILATERALES

Aciclovir oralAciclovir tópico

Colirio ciclopléjico



SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, TRABAJO CON RADIAL, AIRE…

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL

Extracción aguja, hemosteta.Eliminación halo de óxidoOclusión semicompresiva

Analgésico oralColirio ciclopléjicoPomada antibiotica



HIPEREMIA DIFUSA, A VECES NÓDULOS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS

ESCLERITIS

AINEs orales / CEs oralesEstudio sistémico

Valoración OFT urgente

OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN


HIPEREMIA PERIQUERÁTICA, TURBIDEZ, MIOSIS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS

UVEITIS ANTERIOR AGUDA

CEs tópicosColirio ciclopléjico

Valoración OFT urgente



ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO

ULCERA CORNEAL

Pomada antibióticoValoración OFT



ENTRADA SUSTANCIA QUÍMICA, ISQUEMIA LIMBAR, OPACIDAD CORNEAL

CAUSTICACIÓN OCULAR

Lavado con suero salino durante al menos media horaOJO con SOSA CAUSTICA aceite de Oliva

Valoración OFT urgente desbridar tejido necrótico, implante MA…



ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO, PORTADOR DE LENTILLAS, TURBIDEZ CORNEAL

ABSCESO CORNEAL

Antibioticos tópicos (colirios reforzados)Ciclopléjico colirio

Valoración OFT urgenteToma de muestra para cultivo



MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO

GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO

Valoración OFT urgenteAcetazolamida oral + Hipotensores tópicos

CEs tópicosPilocarpina

OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN


MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO

GLAUCOMA AGUDO NEOVASCULAR GLAUCOMA AGUDO FACOLITICO

Tratamiento de la retinopatía diabéticaControl DM

Extracción catarata

OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN


ORZUELO / CHALACION

Calor secoMasajes

Higiene palpebralPomada ATB + CE

+/-Trigon intralesional

ATB orales


DACRIOCISTITIS AGUDA

Antibiotico oralAINEs orales

Calor secoDrenaje si muy sintomático

Cirugia programada: DCR/ ESS


DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA

BILATERAL, PROGRESIVA

DEFECTO DE REFRACCIÓN

Nueva graduación

CATARATA

Cirugia programada



BILATERAL, FLUCTUANTE, CAMBIOS POSTURALES, CEFALEA, VOMITOS

PAPILEDEMA: aumento de PIC

Estudio neurológico incluyendo prueba de imagen


UNILATERAL, MIDESOPSIAS, FOTOPSIAS

DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR

Reposo

DESGARRO RETINIANO

Láser Argon, triple barrera, alrededor de desgarro




DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Cirugia preferente

UNILATERAL, PROGRESIVA, VISIÓN DE CORTINA O SOMBRA



UNILATERAL, PROGRESIVA, METAMORFOPSIAS

MEMBRANA NEOVASCULAR

Tratamiento intravitreo AntiVEGF



UNILATERAL, BRUSCA, MANCHA ROJO CEREZA, ARTERIAS FINAS, ÉMBOLO

OBSTRUCCIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

VSG, ECO Doppler carotideo, ECG



UNILATERAL, BRUSCA, HEMORRAGIAS RETINIANAS MÚLTIPLES, TORTUOSIDAD VASCULAR

TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA

Estudio FRCV (TA)ACO

estudio hipercoagulabilidad



UNILATERAL, BRUSCA, PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO

HEMOVITREO

Reposo, midriáticos, cirugía programada si no se resuelve, PFC



NEUROPATIA ÓPTICA ISQUEMIA

UNILATERAL, BRUSCA, PERSONA MAYOR

NOIA ARTERÍTICA

Corticoides sistémicos

VSG

NORMALFRCV

AUMENTADADOLOR MANDIBULAR

NOIA NO ARTERÍTICA



UNILATERAL, BRUSCA, AUTOLIMITADA, SEGUNDOS O MINUTOS

AMAUROSIS FUGAX

TAECG

ECO Doppler TSA y cardiacoAnalítica (coagulación)Estudio neurológico


DISMINUCIÓN DE VISIÓN DOLOROSA

JOVEN, DPAR, ALTERACIÓN PERCEPCIÓN COLORES. DOLOR A LOS MOEs

NEURITIS ÓPTICA

Valoración neurologia


CONCLUSIONES

- Alto porcentaje de consultas son problemas que no revisten gravedad

- No asustarse la clave está en una detallada historia clínica.

- Detectar signos de GRAVEDAD derivación a OFTALMÓLOGO

- Ante la duda es mejor no pautar ningún tratamiento
