Patología y Terapéutica Dental I
Lección 13ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS
ODONTOMAS
LECCIÓN 11ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
1) Concepto y clasificación de los procesos neoformativos dentarios.
2) Procesos neoformativos dentino-pulpares.
- Defensivos:
- Dentina esclerótica.
- Dentina terciaria reactiva.
- Dentina terciaria reparativa.
- Osteodentina.
- Por envejecimiento:
- Cálculos pulpares.
- Dentículos pulpares.
- Calcificaciones difusas.
3) Procesos neoformativos del cemento:
- Metaplasia cementaria.
- Hipercementosis.
- Cementolitos.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
ESMALTE: sin capacidad de respuesta biológica.
DENTINA - PULPA: tejido vivo con capacidad de respuesta.
CEMENTO: tejido celular con capacidad regenerativa.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS
I) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL
COMPLEJO DENTINO-PULPAR.
II) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL
CEMENTO.
I
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEL COMPLEJO
DENTINO-PULPAR
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
1.- PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEFENSIVOS.
2.- PROCESOS NEOFORMATIVOS POR
ENVEJECIMIENTO.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
DEFENSIVOS
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
COMPLEJO DENTINO-PULPAR
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
El odontoblasto sintetiza el colágeno y las
demás proteínas de la matriz de predentina.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
* Dentina primaria: dentina del manto; dentina circumpulpar.
* Dentina secundaria: formada tras la erupción.
Dentina del manto
Dentina circumpulpar
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
La formación de dentina secundaria determina la reducción
progresiva de la cavidad pulpar a lo largo de la vida.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
En el diente envejecido el conducto radicular llega
a “desaparecer”, con la consiguiente dificultad
para el tratamiento de conductos.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
Dentinogénesis
secundaria
Reducción
progresiva de la
cavidad pulpar
PROCESO
FISIOLÓGICO
RESPUESTA ODONTOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:
* Hipercalcificación tubular: DENTINA ESCLERÓTICA.
* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REACTIVA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
RESPUESTA DENTINOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:
* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REPARATIVA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
* HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR:
- DENTINA ESCLERÓTICA.
* DENTINOGÉNESIS TERCIARIA:
- DENTINA REACTIVA.
- DENTINA REPARATIVA.
* TEJIDO OSTEOIDE:
- OSTEODENTINA.
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
ESCLEROSIS DENTINARIA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HISTOLOGÍA
DENTINARIA
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
Esclerosis tubular, esclerosis dentinaria,
dentina translúcida, dentina esclerótica.
“Respuesta defensiva dentino-pulpar ante estímulos
fisiológicos o patológicos en la que se obliteran los túbulos
dentinarios por hipercalcificación de la dentina peritubular”.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN
TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Disminución de la permeabilidad dentinaria -
= flujo del fluido (cm3 / seg).
η = viscosidad del fluido.
π = cte.
R = radio del tubo.
L = longitud del tubo.
∆P= diferencia de presiones. Ley de Poiseuille
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
HIPERCALCIFICACIÓN
TUBULAR
= flujo del fluido (cm3 / seg).
η = viscosidad del fluido.
π = cte.
R = radio del tubo.
L = longitud del tubo.
∆P= diferencia de presiones.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos -
1) Fisiológicos:
* Involución por la edad: vascularización y fibrosis pulpar.
2) Patológicos: procesos crónicos de intensidad leve-moderada.
* Traumatismos: polimicrotraumatismos repetidos.
- Contactos prematuros: prótesis, obturaciones, malposiciones...
- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.
- Bruxismo.
* Caries:
- Lesiones cariosas de evolución lenta; adultos.
* Factores terapéuticos:
- Recubrimiento pulpar indirecto – Stepwise excavation
- Materiales de base cavitaria.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: atrición, abrasión, erosión -
Atrición, abrasión, erosión, trauma crónico…
Dentina esclerótica
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE UNA AGRESIÓN CRÓNICA
ABRASIÓN
Dentina
esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
2 = dentina esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
2 = dentina esclerótica
Dentina esclerótica
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Factores etiológicos: caries -
CARIES
Dentina esclerótica
Cono hipercalcificado
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.
Dentina
esclerótica
Bacterias
Caries
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Prof. Nadal-Valldaura
a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.
Retracción del proceso odontoblástico.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
CARIES
RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
ab
c
d
e
a
b
c
d
e
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
b) Calcificación intratubular: precipitación de cristales minerales.
- A partir del fosfato y el calcio de la HA desmineralizada.
- Por sobresaturación del fluido dentinario.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Azucar ácidos pH < 5.5 subsaturación (Ca x P) disolución de HA desmineralización
b) Calcificación intratubular:
- Precipitación intratubular de cristales minerales.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Cristales de whitlockita
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Cristales de whitlockita intratubulares en la dentina esclerótica.
Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Tractos muertos (dentina opaca):
* Zonas de los túbulos dentinarios que han quedado vacías y se ven
oscuras por e llenas de aire.
* Los procesos odontoblásticos han degenerado al quedar encerrados
por los depósitos minerales en la dentina esclerótica.
Dentina
necrótica
Dentina
infectada
Dentina
afectada
Dentina
esclerótica
Degeneración de á. grasos.
Retirada del proceso odontoblástico.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Tractos muertos
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
Resultado final: la permeabilidad dentinaria residual
dependerá del % de túbulos que se hipercalcifiquen.
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Histopatología -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Fisiopatología: investigación actual -
HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR
- Aspecto clínico -
Exposición de dentina esclerótica:
- Amarillenta, marrón y translúcida.
- Lisa y muy dura (grito dentinario).
Al eliminar el tejido cariado se conserva la dentina esclerótica.
DENTINOGÉNESIS
TERCIARIA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina terciaria, dentina irregular, neodentina.
Dentina formada como respuesta
defensiva pulpar frente a estímulos
agresivos y/o irritativos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina terciaria, dentina
irregular, neodentina.
Dentina formada como
respuesta defensiva pulpar
frente a estímulos
agresivos y/o irritativos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Corte longitudinal de dientes que han sufrido agresiones capaces de estimular la formación de dentina terciaria:
* En esmalte: huella externa visible del agente irritante (lesión cariosa, faceta de desgaste por atrición, cavidad operatoria, etc...),
* En dentina circumpulpar: dentina esclerótica – tractos muertos.
* En la interfase pulpa-dentina: dentina terciaria.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
* Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).
* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin).
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Dentina reactiva -
Integridad del estrato
odontoblástico
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Dentina reparativa -
Necrosis de los odontoblastos.
Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de
células mesenquimales indiferenciadas.
DENTINA REPARATIVA:
Complejo pulpo-dentinario normal.
Destrucción del estrato odontoblástico.
Diferenciación de células dentinoblásticas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos -
PATOLÓGICOS:
* Caries.
* Otras patologías dentarias:
- Displasias dentinarias.
- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.
- Fracturas dentarias.
OPERATORIOS - TERAPÉUTICOS:
* Tallado dentario
Cavidades operatorias
Tallados en prótesis
Tallados selectivos
* Apicogénesis: Pulpotomía, recubrimiento pulpar:
- MTA, cemento Portland.
- Hidróxido de calcio.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: caries -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: caries -
C = Cavidad de caries.
1 = Dentina terciaria.
2 = Dentina esclerótica.
3 = Caries en dentina.
C
3
2
1
C
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: abrasión -
ABRASIÓN
Dentina
terciaria
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: atrición -
Caso presentado por Seltzer en su libro
“The Dental Pulp”.
Dentina terciaria reactiva
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: cavidad -
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -
Barrera mineralizada
bajo el MTA (A).
Barrera mineralizada bajo
cemento Portland (A).
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -
Puente dentinario bajo el hidróxido de calcio.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
La dentina terciaria se puede disponer:
1) En forma laminar: en capas, fcte. en zonas concretas lesionadas
de las paredes camerales.
2) En forma amorfa o en mosaico: fibras colágenas en el seno de una
matriz hialina translúcida; en zonas amplias camerales y de los
conductos.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
Velocidad de formación de la dentina:
- Normal: 0,8 m / día.
- Terciaria: 3 - 4 m / día.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
DENTINA TERCIARIA:
* Dentina reactiva:
- Estrato odontoblástico.
- Tubular, similar a la 1ª y 2ª.
* Dentina reparativa:
- Dentinoblastos (cuboidales).
- Distrófica:
Atubular, oligotubular.
Células atrapadas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
DENTINA REPARATIVA:
* Estrato dentinoblástico más delgado, irregular, con picnosis nucleares.
* Se forma en menor cantidad y mas irregularmente cuanto más intenso es el
estímulo.
* Generalmente está menos calcificada que la dentina normal y es menos
permeable, ya que tiene menos túbulos, más delgados, irregulares, sin
ramificaciones..
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
* Zona sin odontoblastos.
Neo-odontoblastos o dentinoblastos
cuboidales subyacentes a la
dentina reparativa.
(Rp) Dentina reactiva: tubular, similar a la primaria y secundaria.
(Rc) Dentina reparativa: distrófica, matriz atubular.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
A = Ameloblastos.
E = Esmalte.
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
O = Odontoblasto (alargado).
OI = Odontoblasto-like cell (cúbico).
P = pulpa dental
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
D = Dentina “normal”.
Rc = Dentina reactiva.
Rp = Dentina reparativa.
Los espacios en la dentina reparativa corresponden a células
atrapadas en la matriz atubular.
La dentina reparativa carece de fosfoproteínas.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Histopatología -
Ec = células atrapadas.
Células atrapadas en la matriz atubular de la dentina reparativa.
Son similares a osteoblastos (contienen osteopontina).
La dentina reparativa tiene similitud con el hueso primario.
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
- Consecuencias -FUNCIÓN:
- Protección.
- Reparación.
- Formación de barrera.
CLÍNICA – RADIOLOGÍA:
- Reducción del contorno de la cámara:
Techo cameral.
Cuernos pulpares.
- Conductos radiculares-ápice.
TEJIDO OSTEOIDE
(OSTEODENTINA)
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR
- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -
FORMACIÓN DE TEJIDO OSTEOIDE:
* Respuesta pulpar ante una agresión directa e inmediata si:
- Necrosis de los odontoblastos.
- Aún no se diferencian neo-odontoblastos (4 – 6 semanas).
* Tras la pulpotomía.
Una vez iniciada la dentinogénesis
reparativa se forma un tejido
mixto: OSTEODENTINA.
TEJIDO OSTEOIDE - OSTEODENTINA
Algunos peces tienen OSTEODENTINA en sus dientes,
con una estructura similar a la del hueso (denteonas).
Osteodentina en un diente de
“Aguila de mar”.
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTINO-PULPARES
PROCESOS NEOFORMATIVOS
POR ENVEJECIMIENTO
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
La calcificación tisular es un
proceso asociado al envejecimiento.
FACTORES ETIOLÓGICOS:
* Patológicos:
- Caries.
- Abrasiones.
- Enf. periodontal.
- Inflamación pulpar.
- Traumatismos.
* Terapéuticos:
- Recubrimiento pulpar, pulpectomía parcial o total.
- Materiales de restauración.
* Fisiológicos:
- Edad (el más importante).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN PULPAR:
1.- Calcificación tisular por precipitación de sales fosfocálcicas
sobre un “nido” o núcleo.
2.- Dentinogénesis: neoformaciones dentinarias (odontoblasto).
3.- Calcificaciones difusas y dispersas por el tejido pulpar.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
1) CÁLCULOS PULPARES.
2) DENTÍCULOS.
3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO -
1) CÁLCULOS PULPARES.
2) DENTÍCULOS.
3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.
CALCIFICACIONES PULPARES
POR ENVEJECIMIENTO
PULPOLITO: cálculo o dentículo.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* Calcificaciones delimitadas que se desarrollan en una
pulpa que envejece (90% de los > 50 años).
* Predisposición genética.
* Son las calcificaciones más frecuentes en la pulpa.
* Frecuentes en pulpa cameral.
* ETIOLOGÍA:
- Trauma.
- Disfunción metabólica.
- Daño vascular.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* HISTOPATOLOGÍA:
- Capas concéntricas de material calcificado.
- Se forman sobre vasos, trombos, nervios, fibras colágenas…
- Pueden fusionarse y ocupar la cámara pulpar.
Mucopolisacáridos que
envuelven las fibras colágenas
Calcificaciones
concéntricas
Sulfatación
Depósitos de
fosfato cálcicoNido de calcificación
Cálculo pulpar
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
Mucopolisacáridos que
envuelven las fibras colágenas
Calcificaciones
concéntricas
Sulfatación
Depósitos de
fosfato cálcicoNido de calcificación
Cálculo pulpar
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
* LIBRES: inmersos en tejido pulpar sin contacto con dentina.
* ADHERIDOS: unidos a la dentina.
* INCLUIDOS: inmersos en la dentina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
* Signos radiológicos:
- Cámara de contornos difusos.
- Cálculo muy grande: desaparece la imagen de la cámara.
* Signos clínicos:
- Asintomáticos.
- ¿Neuralgias por compresión nerviosa?.
- ¿Asociación a arteriosclerosis?.
- Problemas en la endodoncia:
Obstruyen la cámara.
Obstruyen los conductos.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -
* Sólo pueden diferenciarse histológicamente.
* Estructuras dentinarias redondeadas o alargadas.
* Localización:
- Furcaciones.
- Región apical.
* Generalmente están adheridos
o incluidos en la dentina.
* Clínica similar a los cálculos pulpares.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
* Depósitos cálcicos irregulares dispersos por el tejido pulpar.
* Se forman sobre las vainas externas de vasos y nervios.
* Pueden formar nódulos o masas.
* Empiezan en pulpa radicular y se extienden a la cameral.
* Distrofia ligada a la edad.
* Sin significado clínico.
VASO
CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA
Nódulos cálcicosMasa irregular calcificada
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA
Pared arteriolarFibra nerviosa mielínica
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES
- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -
II
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DEL CEMENTO
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Cementogénesis -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
A = lig. periodontal.
B = cemento.
C = dentina.
D = hueso alveolar.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
D: dentina.
C: capa granulosa de Tomes.
B: capa hialina.
A: cemento acelular.
2/3 coronales 1/3 apical
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Histología del cemento -
Constricción apical
Límite amelo-cementario
CEMENTO
NEOCEMENTO
Las flechas señalan lagunas de reabsorción
cementaria (Howship) con neocemento.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Capacidad regenerativa del cemento -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- Clasificación -
1.- METAPLASIA CEMENTARIA.
2.- HIPERCEMENTOSIS.
* Hiperplasia del cemento.
* Hipertrofia del cemento.
3.- CEMENTOLITOS (Parodontolitos).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- METAPLASIA CEMENTARIA -
* Neoformación de cemento que se
deposita en capas concéntricas en las
paredes del conducto radicular.
* Origen:
1) Metaplasia cementaria de los
odontoblastos residuales.
2) Cementoblastos incluidos en la
pulpa durante la histogénesis.
3) Penetración de cementoblastos por
el ápice.
Metaplasia
cementaria
Espacio periodontal
envolviendo al cemento.
Engrosamiento del cemento, evidenciable
radiográficamente tomando como
referencia los dientes adyacentes.
Gran capacidad regenerativa del cemento.
En los dientes endodonciados contribuye al
cierre biológico del ápice.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS -
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. ETIOLOGÍA -
* Persistencia de la capacidad regenerativa del cemento con la edad.
Cementogénesis cementolisis.
* Gustafson relaciona la edad del individuo con el grosor del cemento.
* La inflamación moderada estimula la aposición de cemento.
FACTORES LOCALES:
Erupción pasiva, Anoclusión, Sobrecarga oclusal,
Ortodoncia, Periodontitis apical, Enf. periodontal.
FACTORES SISTÉMICOS:
Acromegalia, Gigantismo.
Enf. de Paget: molares; anquilosis.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. ETIOPATOGENIA -
1) HIPERTROFIA CEMENTARIA:
* Por estímulos fisiológicos funcionales: compensación del desgaste por atrición (erupción pasiva).
- Se localiza en:
A) Zona periapical: compensa el acortamiento radicular.
B) Zona interrradicular en dientes multirradiculares.
C) Zona lateral: fija f. colágenas según nuevas fuerzas de tracción.
* Por estímulos fisológicos no funcionales: en dientes en anoclusión por pérdida del antagonista o por estar incluidos (en este caso incluso puede haber cemento entorno a la corona).
2) HIPERPLASIA CEMENTARIA:
* Por estímulos patológicos: inflamación periapical, enf. periodontal, enfermedades sistémicas.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. HISTOPATOLOGÍA -
Células indiferenciadas del periodonto se diferencian en cementoblastos,
que aponen cementoide en capas oblícuas que luego se calcifican.
* Puede ser:
- Localizada: en las zonas sometidas a mayor tracción de las fibras periodontales (forma de punta o púa).
- Difusa: en respuesta a sobrecargas o a inflamaciones crónicas periapicales (tercio apical radicular). Originan un engrosamiento en “palillo de tambor" (dificultad en la exodoncia).
* Hipercementosis difusas generalizadas: tras movimientos ortodóncicos; en enfermedades generales.
* Excementosis: pequeñas excrecencias nudosas en la superficie del cemento sin relación con estímulos funcionales.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. CLÍNICA -
* Puede afectar a uno o a varios dientes, incluso generalizada.
* Mayor frecuencia en premolares (6/1), seguidos del 6 y el 7.
* Su frecuencia aumenta con la edad.
* Sin signos ni síntomas.
* Implicaciones clínicas:
- Dificultad en la exodoncia.
- Ortodoncia: especial cuidado.
- Vigilancia de la erupción.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- HIPERCEMENTOSIS. RADIOLOGÍA -
- Es un hallazgo radiográfico casual.
- Forma radicular anómala, grande.
- Aspecto nodular, redondo, bulboso.
- El cemento neoformado puede diferenciarse o no de la dentina.
- Cortical alveolar normal.
- El espacio periodontal rodea la imagen (D/D con osteitis condensante).
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- CEMENTOLITOS -
* Se denominan también parodontolitos o cementículos.
* Se localizan en el espesor del lig. periodontal y/o en el cemento.
* Más en 1/3 apical.
* Redondeados; <0.2 mm.
* No llegan a verse en RX.
* Asintomáticos.
* D/D con los “falsos parodontolitos”: cemento desprendido por tracciones ortodóncicas inadecuadas.
PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO
- CEMENTOLITOS -
ETIOPATOGENIA:
* Aumentan con la edad.
* Frecuentes en la enf. periodontal.
HISTOPATOLOGÍA:
* Composición:
- Tej. cementario: capas de cemento laminar concéntricas.
- Precipitados cálcicos amorfos: trombosis vasculares.
* Pueden ser de tres tipos:
- Libres. - Adheridos al cemento. - Incluidos en el cemento.
Patología y Terapéutica Dental I
Lección 14ª
TUMORES
ODONTOGÉNICOS
ODONTOGÉNESIS
Interacciones que se establecen entre el epitelio
odontógeno y el ectomesenquima para dar lugar a la
diferenciación y el desarrollo morfológico correcto
del germen dental.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
CONCEPTO DE TUMORES
ODONTOGÉNICOS
Derivan de los elementos epiteliales y/o
mesenquimales implicados en la odontogénesis.
Son el 1 % de los tumores del organismo.
Son el 10-20 % de los tumores orales.
Exclusivos de los maxilares.
ETIOPATOGENIA DE LOS
TUMORES ODONTOGÉNICOS
ALTERACIÓN DURANTE LA INDUCCIÓN EN LA
ODONTOGÉNESIS
Fallo en las interacciones que se establecen entre el epitelio
odontógeno y el ectomesenquima para dar lugar a la
diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen
dental.
El intercambio de información entre el ectomesenquima de la
papila y el epitelio odontógeno se altera.
ETIOPATOGENIA DE LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS
Epitelio odontógeno Ectomesénquima
Ectomesenquima de la papila
Lámina dental
Preameloblastos
Preodontoblastos
Predentina
Ameloblastos
Esmalte
ECTODERMO
MESODERMOCélulas de las
crestas neurales
ETIOPATOGENIA DE LOS
TUMORES ODONTOGÉNICOS
En base a esto, la actual clasificación de la OMS diferencia:
1) Tumores epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma,
tumor odontogénico calcificante, tumor odontogénico adenimatoide).
2) Tumores epiteliales con gran poder inductor (odontomas).
Los criterios de benignidad / malignidad y de actividad inductiva son
la base de la clasificación actual propuesta por la OMS (2005).
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES ODONTOGÉNICOS
Benignos
T.O. de origen epitelial sin inducción en ectomesenquima.
T.O. de origen epitelial con inducción en
ectomesenquima.
T.O. de origen mesenquimal.
Malignos
Carcinomas odontogénicos
Sarcomas odontogénicos
Carcinosarcomas odontogénicos
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES ODONTOGÉNICOS
T.O. de origen epitelial con inducción en
ectomesenquima.
- Fibroma Ameloblástico
- Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico
- Odontoma
Complejo
Compuesto
Ameloblástico
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA
El término "odontoma" fue introducido por Broca en 1867.
Es un tumor odontogénico mixto y benigno, compuesto por una
mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas bien
diferenciadas, que crecen y se desarrollan con una estructura anómala,
formando tejido pulpar, esmalte, dentina y cemento desorganizados.
Dado que se encuentran en el área del cuerpo donde se presenta su
crecimiento normal, se les considera como hamartomas y no como
neoplasias.
Los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes y las
lesiones odontógenas no quísticas mas comunes, representando
entorno al 70% de todos los tumores odontogénicos.
ODONTOMA
Etiopatogenia: alteración del desarrollo embriológico normal del
diente provocada por ¿alteraciones genéticas, trauma local o
procesos infecciosos?. Es un hamartoma dental.
Hamartoma:
Malformación congénita de aspecto tumoral que está formada
por una mezcla anormal de los elementos de un tejido, con
proliferación de células diferenciadas maduras que son nativas
del órgano en que se desarrolla, pero que se disponen y crecen de
manera desorganizada, alcanzando en ocasiones gran tamaño.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA
Localización:
Generalmente, el tumor se ubica alrededor de la corona de un
diente incluido/retenido o impactado.
Puede aparecer también a partir de células progenitoras
odontogénicas en el interior del ligamento periodontal y ubicarse
entre las raíces dentarias.
Los odontomas aparecen con mayor frecuencia en el maxilar que
en la mandíbula.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA
Histología.
Están encapsulados por tejido conectivo.
En el caso del odontoma compuesto, los dentículos tienen
tejidos dentarios normales, pero desorganizados.
En el odontoma complejo se aprecian masas de finas fibras
colágenas y gran cantidad de fibroblastos jóvenes.
Dentro de la masa fibrosa aparecen restos de epitelio
odontogénico que recuerdan la papila dentaria embrionaria.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA
Epidemiología:
Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes (primera y
segunda décadas), pero puede aparaecer de 2 – 64 años.
Más frecuente el compuesto que el complejo
Afectan por igual a ambos sexos (¿más al femenino?).
Sin predilección por raza.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
CLÍNICA DEL ODONTOMA
Son asintomáticos, de pequeño tamaño (10-15 mm) y no suelen
producir deformación facial ni expansión ósea (si lo hacen es en
grado limitado).
Pueden interferir la erupción dentaria de los dientes temporales o
permanentes, o bien provocar desplazamiento dentario.
Suelen descubrirse en un examen radiográfico de rutina.
El motivo de consulta más habitual es la falta de erupción de un
diente permanente, con o sin la persistencia del diente temporal.
El 50% de los casos se asocian a diente incluido.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS ODONTOMAS
Se han clasificado de diversas maneras:
- Sutton: odontomas quísticos y sólidos,
- Bhaskar: compuestos, complejos y quísticos.
- Nadal-Valdaura:
La OMS (1978) los clasificó en compuestos y complejos, según la
organización y el grado de alteración en la morfodiferenciación de las
células odontogénicas.
- Compuestos: contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas
bien reconocibles de dientes de forma y tamaño anómalos
(dentículos).
- Complejos: contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en una masa
nudosa sólida amorfa.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Es la forma más frecuente. Formado por gran número de dientes
pequeños de fácil identificación, conocidos como dentículos.
Localización: con mayor frecuencia en la región incisivo-canina.
- Entre las raíces de un diente erupcionado.
- Sobre / entorno la corona de un diente retenido.
Es asintomático y de crecimiento lento.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Radiología:
Imagen radiolúcida con bordes definidos y múltiples zonas radio
opacas en su interior, bien diferenciadas (dentículos, 3, 4 hasta 100).
Puede provocar expansión de la cortical ósea.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Radiología:
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Radiología:
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Imagen radiopaca con bordes
radiolúcidos bien definidos, localizada
entre los dientes 33 y 34, con
múltiples imágenes radiopacas en su
interior de tamaño variable, oscilando
entre 2 y 4 mm de diámetro.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Radiografía panorámica: se observa imagen radiopaca con bordes radiolúcidos
bien definidos, localizada entre los dientes 23, 24 y 25, con múltiples
imágenes radiopacas en su interior de tamaño variable, oscilando entre los 2 y
5 mm de diámetro.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPUESTO
Radiografía panorámica: se observa imagen radiopaca con bordes radiolúcidos
bien definidos, localizada entre los dientes 23, 24 y 25, con múltiples
imágenes radiopacas en su interior de tamaño variable, oscilando entre los 2 y
5 mm de diámetro.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO
Está constituido por una sola masa nudosa, amorfa y
desorganizada de tejidos odontogénicos (esmalte, dentina,
pulpa, cemento) sin formas de diente reconocibles.
Es menos frecuente que el compuesto, siendo más frecuente en
la región molar, en especial en la zona posterior mandibular.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO - Radiología
Masa irregular radiodensa, bien localizada, generalmente de menor
tamaño que el odontoma compuesto, y con halo radiolúcido.
La masa puede ser a veces múltiple, pero siempre irregular y difusa.
Los márgenes suelen ser irregulares, con opacidades centrales provocadas
por tejidos dentarios desorganizados.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO - Radiología
Pueden observarse algunas estructuras semejantes a dientes
rudimentarios.
D/D :
Osteoesclerosis
osteítis condensante,
cementoma,
diente incluido,
tumor odontogénico
epitelial calcificante…
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO - Radiología
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO
Ortopantomografía donde se aprecia la localización de una lesión
radiopaca compatible con un odontoma en relación a la corona de un cordal
incluido (48), así como la relación con el canal del nervio dentario inferior
derecho.
Imagen clínica intraoral de la zona antes de la operación sin ningún signo
inflamatorio asociado.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO
Imagen panorámica de la Tomografía Computerizada mandibular dónde se
ha señalizado el trayecto del canal del nervio dentario inferior derecho.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO
Imagen clínica del lecho una vez realizada la exérisis del cordal y de la
lesión en su totalidad, así como el legrado de toda su superficie.
La lesión, macroscópicamente estaba compuesta por tres fragmentos
nodulares de 15, 10 y 8 mm, de consistencia ósea, color amarillento,
superficie irregular y porosa.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
ODONTOMA COMPLEJO
Control a los 6 meses.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
TRATAMIENTO DEL ODONTOMA
Ambas formas de odontoma están bien encapsuladas y tienen un
potencial de crecimiento limitado.
Su tratamiento es quirúrgico, extirpando el tumor mediante
enucleación, y posteriormente, eliminando mediante curetaje la
cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea.
Puede producirse deformación o pérdida de la pieza dentaria.
Las recidivas son muy raras. Cuando se presentan en niños de 1 a 5
años, no es recomendable realizar su enucleación, pues los tejidos
que forman el odontoma están en estadios iníciales del desarrollo y el
riesgo de recurrencia aumenta.
Siempre biopsia puede formar parte de un osteosarcoma.
LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS
PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS
Patología y Terapéutica Dental I
Lección 13ª-14ª
PROCESOS NEOFORMATIVOS
DENTARIOS
ODONTOMAS
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