1
Programa de detección y comunicación de sospecha de cáncer profesional en Asturias
1
Valentín Rodríguez Dirección General de Salud Pública Gobierno del Principado de Asturias
San Sebastián, 4 de septiembre de 2012
2
Conferencia internacional OMS sobre determinantes
ambientales y laborales del cáncer
Asturias, 17-18 de marzo de 2011
3
El cáncer es la 2ª causa de mortalidad en el mundo.
En 2008 hubo 12,7 millones de nuevos casos y 7,6 millones de defunciones.
Se estima que entre 2000 y 2020 la incidencia mundial del cáncer se multiplicará por dos y que en 2030 se triplicará.
Aproximadamente el 19% (12-29%) de todos los cánceres pueden atribuirse al entorno, incluido el laboral, con un total de 1,3 millones de defunciones anuales.
Se estima que sólo el 5-10% de los cánceres son debidos a defectos genéticos hereditarios.
La proporción de cánceres atribuibles a factores de riesgo modificables es al menos de 1/3 de los casos.
3
6
Objetivo general:
Crear un marco político para la prevención primaria de los cánceres de origen ambiental y laboral, y movilizar aún más a los científicos, a los especialistas en salud pública y a la sociedad civil para alcanzar ese fin.
6
7
A. Identificar y vigilar las exposiciones y la salud de los trabajadores.
B. Asegurar la comunicación de casos de cáncer con etiología laboral sospechada.
C. Incluir el cáncer laboral en listas de enfermedades laborales y asegurar que los médicos comunican todos los casos.
D. Integrar la prevención del cáncer laboral en los programas de control de cáncer globales.
E. Aumentar la concienciación de los profesionales de la salud (clínicos y de salud pública) sobre la relación entre las exposiciones laborales y ambientales y el cáncer.
Medidas de control propuestas en el ámbito laboral:
7
8
Importancia de continuar la investigación epidemiológica del cáncer ocupacional
Representa entre el 2% – 20% del cáncer dependiendo de los niveles y % de exposición. Afecta sobre todo a trabajadores manuales en industrias muy determinadas
Es necesario investigar los cánceres laborales antes de que se produzcan exposiciones masivas en seres humanos. < 2% de los agentes químicos han sido adecuadamente comprobados sobre su carcinogenicidad
Actualmente hay exposiciones a agentes que están clasificados con alguna evidencia de carcinogenicidad (grupos 2A y 2B)
Hay ocupaciones e industrias con riesgo elevado de cáncer para las que todavía no se ha identificado el agente causal (pintores, trabajadores del caucho,…)
Para muchas sustancias potencialmente carcinógenas no existen límites de exposición, y los que existen, están basados sobre efectos tóxicos agudos y no sobre un modelo de carcinogénesis
9
Impacto de las enfermedades laborales. España 2004 Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS)
10
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 10
11
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 11
12
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 12
13
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 13
14
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 14
15
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS)
Costes (euros) generados por la incapacidad temporal de los casos incidentes por enfermedades de origen laboral en Asturias para distintos grupos de enfermedades.
15
16
IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.
Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 16
18
Fuente: Observatorio de EEPP de la Seguridad Social
Enfermedades profesionales con baja por agentes carcinógenos
* Enero-julio 2012
20
Año Partes comunicados a CEPROSS
Agente Partes cerrados por el IAPRL
Agente
2007 1 HAP 0
2008 4 Amianto (2) Cromo (1) Arsénico (1)
1 Amianto
2009 4 HAP (2) Níquel (1) Nitrobenceno (1)
1 Amianto
2010 0 1 Amianto
2011 3 Amianto (2) HAP (1)
3 Amianto HAP
TOTAL 12 6
Enfermedades profesionales por agentes carcinógenos
CEPROSS - Asturias
Fuente: Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales (IAPRL)
22
Conclusiones 1. Los episodios de IT gestionados en atención primaria en Asturias son una importante
fuente de información sanitaria para conocer la salud de la población y para analizar desigualdades por sectores de actividad económica, por ocupaciones concretas y por género, que debe ser mejor aprovechada.
2. El análisis epidemiológico de la IT por enfermedad común y accidente no laboral centrado en el puesto de trabajo y la empresa, debe formar parte del sistema de vigilancia y alertas epidemiológicas de la administración del Principado de Asturias.
3. Para que el sistema de vigilancia sea eficaz y se realice de manera eficiente es necesario mejorar la calidad actual de los datos sobre ocupación y empresa, que deberán ser registrados y codificados en todos los casos.
4. Los profesionales de la medicina responsables de prescribir la baja laboral deben disponer de herramientas y procedimientos adecuados para valorar la posible relación de una enfermedad con las condiciones de trabajo. A estos efectos, se propone implantar la historia laboral en OMI-AP, y utilizar el módulo PLDV (Patología Laboral de Declaración Voluntaria) como sistema de apoyo al diagnóstico.
5. Es preciso analizar en conjunto los procesos de incapacidad temporal por enfermedad común, accidente no laboral, enfermedad profesional y accidente de trabajo, para entender las deficiencias de los sistemas de información y valorar el impacto real sobre la salud de las condiciones de trabajo.
Pag 118 22
24
Enfermedades profesionales causadas por agentes cancerígenos según el Cuadro de enfermedades profesionales
24
33
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Fuentes de declaración y población diana
33
36
EP Cumple todos los criterios de EP. Se enviará al INSS si cumple criterios de cotización y tiene derecho a percibir prestaciones.
EP/ERT(1) Todo diagnóstico confirmado de cáncer, asociado causalmente con la exposición en la literatura científica, que cumple los criterios de historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, pero que no está recogido en el cuadro de enfermedades profesionales.
ERT1 y ERT2
Todo diagnóstico confirmado de cáncer, con historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, clasificado por la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) en el grupo I (ERT1) o 2A (ERT2).
EC No existe relación con la exposición laboral
EVASCAP Clasificación de los casos de sospecha de cáncer profesional
39
Empresa
Trabajador con síntomas
SPRL MUTUA SERVICIO DE SALUD
EP EC
CEPROSS
INSS
OBSERVATORIO DE EP
AUTORIDAD LABORAL
IAPRL
AUTORIDAD SANITARIA
INSPECCIÓN SANITARIA
EVASCAP
39
41
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Información y difusión
41
El EVASCAP informará individualmente a cada facultativo del SESPA sobre la valoración final de las sospechas de cáncer profesional de sus pacientes, tanto de los casos que ha comunicado voluntariamente como de aquellos cuya sospecha ha sido obtenida a través de la alerta de incapacidad temporal en Sagitario. Así mismo, informará a los facultativos de los servicios de prevención que hayan comunicado un caso o que hayan colaborado con el EVASCAP en la obtención de la historia laboral.
La unidad de epidemiología laboral de la Consejería de Sanidad elaborará y difundirá anualmente una memoria con las actividades y los resultados del año anterior para aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo del cáncer en Asturias.
43
EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO
Objetivos generales: Determinar la estimación del riesgo de cáncer atribuible al trabajo, en nuestro medio. Ayudar a la planificación e implantación del programa de detección de sospecha de cáncer laboral.
Objetivo específico: Detectar casos de cáncer profesional, diagnosticados en
el HUCA durante los años 2009 y 2010 de: Cáncer de fosas nasales y senos paranasales: etmoidal y maxilar. Mesotelioma pleural. Cáncer de vejiga.
44
CIE-10 Localización TOTAL
C300 Fosas nasales 10
C310 Seno maxilar 3
C311 Seno etmoidal 6
C38 Pleura 2
C67 Vejiga 94
TOTAL 115
Cáncer profesional. Estudio retrospectivo 2009-2010
46
EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO RESULTADOS: CASOS/DIAGNOSTICO
RA=20%
RA=100%
RA=50%
RA=0%
RA=4%
n=115
49
EVASCAP: VALORACION DE CASOS 1ª reunión valoración de casos el 8/2/2011.
Casos del estudio retrospectivo: 4 enviados al INSS:
1 cáncer fosas nasales-carpintero 1 cáncer seno etmoidal-ebanista 1 cáncer vejiga-peluquera 1 cáncer vejiga-pintor (ERT, resumen monografía IARC)
4 reconocidos como EP anteriormente
2 investigaciones IAPRL 1 cáncer vejiga-elaborador de pinturas 1 cáncer vejiga- industria textil
50
Cáncer profesional. Estudio prospectivo.
Inicio: 1/1/2011
Fuente de casos: Bajas laborales por enfermedad común recogidas en la aplicación SAGITARIO (inspección sanitaria)
Comunicadores: Médicos de atención primaria
53
Diagnóstico n EP EP-ERT Hígado 2 0 0 Leucemia 19 1 0 Linfoma 71 1 0 Mesotelioma pleural 1 1 0 Mieloma 11 0 0 Piel 2 0 0 Próstata 5 0 0 Pulmón 52 5 16 Fosas nasales 0 0 0 Seno etmoidal 1 0 0 Seno maxilar 0 0 0 Vejiga 111 4 19
275 12 35
Cánceres recibidos por EVASCAP (enero 2011 – julio 2012) y su relación con el trabajo
54
Sexo Edad_dx Diagnóstico Ocupación Años_exposición Respuesta V 32 LEUCEMIA METALURGIA HORNOS DE COQUE 5 EP V 51 LEUCEMIA METALURGIA MANTENIMIENTO EQUIPOS RAYOS X Y GAMMA 15 EC V 27 LINFOMA CARPINTERIA METALICA PERFILADOR MAQUINISTA 7 EC V 57 PULMON MECANICO AUTOMOVILES 8 EP V 59 PULMON SOLDADURA CALDERERO 18 EP V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO 34 EP V 58 VEJIGA ALIMENTACION ENCARGADO FABRICACION BOTELLAS 35 EC V 47 VEJIGA CARPINTERO BARNIZADOR 5 EP V 53 VEJIGA COMERCIO COMERCIAL-TEXTIL ALMACEN Y VENTA 35 EC V 50 VEJIGA IMPRESOR ARTES GRAFICAS 27 EP? M 44 VEJIGA PELUQUERA 28 PENDIENTE V 59 VEJIGA PINTURA ELABORADOR 39 ERT?
Cánceres remitidos por EVASCAP al IAPRL para investigar (12)
55
Sexo Edad_dx Diagnóstico Ocupación Años_exposición Respuesta
INSS V 63 FOSAS NASALES CARPINTERO 20 EC V 32 LEUCEMIA METALURGIA HORNOS DE COQUE 5 V 49 MESOTELIOMA PLEURAL CONSTRUCCION ALBAÑIL OFICIAL 1ª 24 V 57 PULMON MECANICO AUTOMOVILES 8 V 61 PULMON METALURGIA CUCHARAS, PALCOS DE COLADA 11 V 62 PULMON PINTURA / CHORREADOR 38 V 59 PULMON SOLDADURA CALDERERO 18 V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR 24 V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO 34 EC V 63 SENO ETMOIDAL CARPINTERO EBANISTA 33 EP V 47 VEJIGA CARPINTERO BARNIZADO 5 V 50 VEJIGA IMPRESOR ARTES GRAFICAS 27 M 39 VEJIGA PELUQUERA 14 EC V 50 VEJIGA PINTURA 18 EC (sin cobertura EP) V 59 VEJIGA PINTURA ELABORADOR 39 V 55 VEJIGA PINTURA PINTOR COCHES 14 V 57 VEJIGA PINTURA PINTOR INTERIORES 10
Cánceres remitidos por EVASCAP al INSS (17)
56
Diagnóstico Sexo Edad Años de exposición
Ocupación/actividad Agente/Actividad Códigos EP
Linfoma Mujer 56 23 Restauración de muebles Benceno como disolvente y como decapante Nitrobencenos como disolventes
6D0101 6D0103 6P0101
Leucemia Varón 32 5 Metalurgia, hornos de coque Ocupaciones con exposición a benceno, por ejemplo, hornos de coque
6D0101
Mesotelioma pleural
Varón 49 24 Albañil Amianto 6A0308
Pulmón Varón 51 15 Construcción, albañil Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto
6A0108
Pulmón Varón 56 15 Soldador Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables con cromo o níquel
6I0213 / 6K0308
Pulmón Varón 59 18 Calderería, soldadura, soplete en taller de fabricación de maquinaria
Oxicorte con cadmio Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables que contengan cromo o níquel
6G0106 6I0213 6K0308
Pulmón Varón 63 38 Pintor / Chorreador Pinturas que contengan cromo Proyección de pinturas que contengan cromo, níquel o cadmio
6I0202 6I0204
6K0312 6G0113
Pulmón Varón 56 34 Soldador / Cromador Galvanoplastia y tratamiento de superficies con cromo Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables que contengan cromo o níquel
6I0208 6I0213 6K0308
57
Diagnóstico Sexo Edad Años de exposición
Ocupación/actividad Agente/Actividad Códigos EP
Fosas nasales Varón 63 20 Carpintero Polvo de madera dura / fabricación de muebles
6L0101
Fosas nasales Varón 55 Carpintero, Colocador de parquet
Polvo de madera dura / fabricación de muebles / lijado de parqué, tarima, etc.
6L0101 6L0109
Vejiga Mujer 39 14 Peluquera Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de
peluquería
6O0104
Vejiga Mujer 44 28 Peluquera Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de
peluquería
6O0104
Vejiga Varón 51 12 Revelado de fotografía Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas en
reveladores (para-aminofenoles) en la industria
fotográfica
6O0105
Vejiga Varón 57 31 Revelado de fotografía Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas en reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica
6O0105
Vejiga Varón 50 27 Impresor artes gráficas Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en papelería.
6O0104
58
ID: 383
Diagnóstico: Vejiga
Sexo: Mujer
Edad: 44
Ocupación/actividad: Peluquera
Tiempo de exposición (años): 28
Agente: Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de peluquería
Código EP: 6O0104
Sospechas de cáncer profesional
59
ID: 347
Diagnóstico: Vejiga
Sexo: Varón
Edad: 51
Ocupación/actividad: Revelado de fotografía
Tiempo de exposición (años): 12
Agente: Utilización de reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica.
Código EP: 6O0105
Sospechas de cáncer profesional
60
ID: 117
Diagnóstico: Vejiga
Sexo: Varón
Edad: 57
Ocupación/actividad: Revelado de fotografías
Tiempo de exposición (años): 14
Agente: Utilización de reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica.
Código EP: 6O0105
Sospechas de cáncer profesional
61
ID: 163
Diagnóstico: Vejiga
Sexo: Varón
Edad: 49
Ocupación/actividad: Impresor de artes gráficas
Tiempo de exposición (años): 27 años
Agente: Colorantes
Código EP: 6O0104
Sospechas de cáncer profesional
62
ID: 359
Diagnóstico: Leucemia
Sexo: Varón
Edad: 32
Ocupación/actividad: Metalurgia, hornos de coque
Tiempo de exposición (años): 5
Agente: Benceno
Código EP: 6D0101
Sospechas de cáncer profesional
63
ID: 156
Diagnóstico: Linfoma no Hodgkin
Sexo: Mujer
Edad: 56
Ocupación/actividad: Restauración (muebles, objetos,…)
Tiempo de exposición (años): 23
Agente: Benceno (disolvente / decapante) Nitrobenceno
Código EP: 6D0101 / 6D0103 6P0101
Sospechas de cáncer profesional
64
ID: 272
Diagnóstico: Mesotelioma pleural
Sexo: Varón
Edad: 49
Ocupación/actividad: Albañil
Tiempo de exposición (años): 24
Agente: Amianto
Código EP: 6A0308
Sospechas de cáncer profesional
65
ID: 329
Diagnóstico: Pulmón
Sexo: Varón
Edad: 51
Ocupación/actividad: Construcción, albañil
Tiempo de exposición (años): 36
Agente: Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto
Código EP: 6A0108
Sospechas de cáncer profesional
66
ID: 158
Diagnóstico: Pulmón
Sexo: Varón
Edad: 59
Ocupación/actividad: Taller fabricación de maquinaria: pintura, soldadura, soplete
Tiempo de exposición (años): 18
Agente: cadmio en oxicorte acero inoxidable cromo / níquel en soldadura y oxicorte de acero inoxidable
Código EP: 6G0106 6I0213 6K0308
Sospechas de cáncer profesional
67
ID: 170
Diagnóstico: Pulmón
Sexo: Varón
Edad: 56
Ocupación/actividad: Cromado (12 años) y soldadura (22 años) de amortiguadores para motos
Tiempo de exposición (años): 34
Agente: Galvanoplastia y tratamiento de superficies de metales con cromo soldadura y oxicorte de acero inoxidable con cromo o níquel
Código EP: 6I0208 6I0213 / 6K0308
Sospechas de cáncer profesional
68
ID: 171
Diagnóstico: Pulmón
Sexo: Varón
Edad: 63
Ocupación/actividad: Pintor / chorreador
Tiempo de exposición (años):
37
Agente: proyección de pinturas que contengan Cd , Cr, Ni empleo de pinturas que contengan cromo
Código EP: 6G0103 / 6I0204 / 6K0103 6I0202
Sospechas de cáncer profesional
69
ID: 282
Diagnóstico: Pulmón
Sexo: Varón
Edad: 56
Ocupación/actividad: Soldador
Tiempo de exposición (años): 15
Agente: Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables con cromo o níquel
Código EP: 6I0213 / 6K0308
Sospechas de cáncer profesional
70
• Se inicia en 2011 un programa de detección y comunicación de cáncer profesional basado en la IT por enfermedad comun.
• Se constituye un Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP).
• Se crea un registro de cáncer laboral en Asturias (cancERT).
• 275 casos estudiados:
• 12 EP (4,36%) pulmón (9,6%), vejiga (3,6%)
• 35 ERT (12,73%) pulmón (30,8%), vejiga (17,1%)
• 228 EC (82,91%)
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional
Datos clave
Resultados (julio 2012)
71
Creación de un equipo de valoración de cáncer de la administración autonómica (EVASCAP)
Colaboración de las autoridades sanitarias y laborales en prevención de riesgos
Participación de la Consejería de Sanidad, del servicio de salud y del Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales en la valoración de casos
Investigación de casos por el Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales
Registro sistemático de todas las IT por EC con diagnóstico de cáncer recogido en el cuadro de EEPP.
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Fortalezas:
72
Mejorar la relación con el INSS
Desarrollar el programa en los SP
Implementar herramientas en atención primaria para que los médicos dispongan de alertas en situaciones diferentes de IT
Implicar a atención especializada (ciertos servicios hospitalarios)
Incluir a enfermería como apoyo médico para obtener los antecedentes laborales
Incluir a los registros hospitalarios de cáncer en la comunicación de algunos cánceres
Implicar a las mutuas que gestionan la IT por enfermedad común con diagnóstico de cáncer, de forma que tengan que recoger una historia laboral y enviarla a la Consejería de Sanidad.
Coordinación con otras CCAA y con el MSSSI para entre todos favorecer la modificación (ampliación) de la lista de EEPP
Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Mejoras necesarias:
Top Related