Propuesta
Modelo Gestión de Riesgo en Salud Ambiental
Roxana Tessada SepúlvedaDepartamento de Salud AmbientalSubsecretaría de Salud Pública
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Desafíos en Materia de Salud Ambiental
Ley Polimetales de Arica
Exposición a arsénico por consumo de aguaen precordillera y altiplano
Exposición de población infantil a metales enel sector del Puerto de Antofagasta.Estudio de prevalencia metales en poblaciónpermanente de la Región de Antofagastapoblacional (FNDR)
Estudios de sitios contaminados por arsénicoen Alto Hospicio, Iquique, del MMA
Programa de intervención de Puchuncaví,Quinteros y Concón
Vertedero La Cañamera, Santiago
Estudio de exposición a metales en población,Coronel
Exposición a Arsénico en población, Mina elToqui.
Polimetales de Arica
• Desde el año 2009 se han realizadosacciones de mitigación y remediaciónen los sectores definidos comocontaminados por la autoridadambiental, así como se implemento elPlan de Salud en Polimetales.
• Acciones futuras definidas en la Ley20.590 que establece un programa deintervención en los sectores conpresencia de polimetales en lacomuna de Arica.
Fortalezas
• Creación de Plan de Salud en polimetales• Estudios epidemiológicos• Vigilancias trabajadores• Vigilancia población expuesta• Screening de Plomo en• Establecimientos Educacionales• Vigilancia de alimentos• Vigilancia de agua potable• Vigilancia de aire• Laboratorio de Salud Pública• Centro de Salud Ambiental
• Creación de un Programa Maestro para laintervención de las zonas contaminadas con plomoy arsénico• Medidas de mitigación y remediación de los
sectores contaminados
Debilidades
• Falta de capacidades técnicas• Metodologías de evaluación de suelo no
estandarizadas• Falta de seguimiento en la medidas de
intervención• Comunicación de Riesgo
Comunas de Puchuncaví, Quinteros y Concón
• Mesa de Salud
• Mesa Territorial
• Mesa de trabajo Ambiental
• Problemas ambientales históricos en la bahíade Ventanas
• Intoxicación de población infantil por SO2
• Actualmente se esta implementando unComité de Recuperación Ambiental y Social(CRAS) en Quintero-Puchuncaví, dondeparticipa además Seremi MA de V región.Fortalezas
• Creación de mesas de trabajo con la comunidad• Estudios de exposición en población infantil• Estudios ambientales de suelos y aire
Debilidades
• Comunicación de riesgo• Falta de planificación y medidas de
mitigación y remediación ambiental• Falta de una metodología estandarizada
para la evaluación de riesgo
San Antonio, Valparaíso
• Demanda de la población por exposición a plomo por planta de reciclaje de batería (TECNOREC)producto del proceso de fundición.
• Estudio ambiental de suelo que indico presencia del contaminante en esta matriz• Evaluación de exposición en la población infantil de Agua Buena
Fortalezas
• Monitoreo de plomo en suelo, métodorepresentativo
• Monitoreo de exposición de plomo en poblacióninfantil
• Programa de seguimiento de la población infantil
Debilidades
• Comunicación de Riesgo
Contaminación en Antofagasta
Fortalezas
• Trabajo con otros órganos del Estado• Creación de un Centro de Salud Ambiental Infantil
en el Hospital Regional• Medidas de mitigación en el sector afectado• Presupuesto para estudio regional de exposición
de la población a metales pesados
Debilidades
• Falta de lineamiento técnicos• Falta de capacidades técnicas en la atención
clínica• Metodologías de evaluación de riesgo no
estandarizadas• Comunicación de Riesgo
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Riesgo
“Situación Actual”
Medidas de intervención clínica y sanitarias
Estudios ambientales
elaborados por otros organismos
públicos o privados
Denuncias por parte de los medios de
comunicación
Demandas de la comunidad de ONG’s, colegio médico y otros
organismos
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Propósito
Establecer procedimientos ycriterios técnicos integrados en elsistema de Salud, que permitanabordar de manera oportuna lassituaciones de riesgo para la saludasociadas a factores de riesgoambiental.
Propuesta de Modelo de Gestión de Riesgo para la Salud Ambiental
Intersector
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Salud Ambiental
Departamento de estadísticas e Información
de Salud
Departamento de
Epidemiología
División de Atención Primaria
División de Gestión de la
Red Asistencial
Coordinación intrasector para la elaboración del Modelo de Gestión de Riesgo para la Salud Ambiental
Problemas de salud por riesgos ambientales
• Es conocido que las personas se encuentran inmersas enambientes en los cuales existen múltiples peligros yriesgos ambientales que pueden afectar su salud.
• Es conocido que elementos ambientales producenefectos indeseados en la salud de acuerdo a laexposición que las personas tengan a ellos
• Es conocido que estos peligros oriesgos ambientales se deben asituaciones propias del ambiente oproducidas por actividadesrealizadas por el hombre.
• Es conocido que los riesgosproducidos por el hombre sonfactibles de controlar con medidaspreventivas
Problemas de salud por riesgos ambientales
• Es conocido que el conocimiento de laspersonas sobre los peligros y riesgosambientales es escaso y que sus accionesde prevención o cuidado son muylimitadas.
• Es conocido que la comprensión delimpacto en la salud de las personas y lapoblación, es limitada en los equipos deatención médica y de prevención deriesgos.
• Es conocido que grupos de la población yde opinión se encuentran preocupadossobre estas problemas y han realizadodemandas comunitarias a la ASR y otraspara dar solución a estos problemas.
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Identificación de factores de riesgo ambientales
Seremi de Salud Servicio de Salud
Identificación de poblaciónen riesgo por factoresquímicos ambientales
NOTIFICACIÓN
Retroalimentación
Subsecretaría de Salud Pública
Acción Sanitaria
• Programas devigilancia sanitarios
• Registros delaboratoriosambientales
• Denuncias y medios decomunicación
• Estudios ambientalesdel sector y fuera delsector
Salud Pública
• Vigilancia de efectosen las personas
• Alertas, notificaciones,otros
• Revisión registros desalud
• Encuestas y estudios• Rumores
• Inclusión de análisis demetales en la ENS yENSI
• Incorporación delMódulo de SaludAmbiental en elSistema de vigilanciade Salud Pública
• Capacitación enevaluación de riesgo ytoxicología ambientala los funcionarios desalud
Lineamientos para lagestión de los riesgosambientales; generales ylocales
• Medidas Ambientales
DIPOL
Flujo de información
Modelo de Atención Clínica
Nivel 1rio
Nivel 2rio
NOTIFICACIÓN
Detección caso Incidental por la Red
Asistencial
Nivel 3rio
Casos comunitarios y casos individuales
Retroalimentación
DIGERA
Servicio de Salud define el nivel de ingreso al
Modelo de Salud Ambiental
si
?
No
• Medidas Sanitarias• Medidas Ambientales
PropuestaModelo Gestión de Riesgo para la
Salud
Plan Estratégico Comunicacional de Riesgo – Educación Sanitaria
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1. Elaboración de Catastros regionales de fuentesde peligro de origen industrial o de sistemas deagua de consumo y sus potencialescontaminantes.
2. Elaboración de bases de datos con lainformación de la vigilancia sanitaria
3. Programas de fiscalización sanitarios
4. Criterios técnicos para la evaluación deestudios ambientales y de riesgo para la salud
5. Evaluación de denuncias
6. Elaboración de mapas riesgo
7. Identificar áreas de influencia de las fuentesdetectadas
8. Identificar población potencialmente expuestaa contaminantes ambientales
Identificación del peligro y factores de riesgos ambientales
Identificación de factores de riesgo
ambientales
Seremi de Salud
Acción Sanitaria
• Programas devigilanciasanitarios
• Registros delaboratoriosambientales
• Denuncias ymedios decomunicación
• Estudiosambientales delsector y fuera delsector
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• Normas Nacionales
• Normas Internacionales
• Recomendaciones internacionales
Pauta de Evaluación Ambientales (PEAs)
Identificación del contaminantes de interés
Valor de intervención metales en lodos de la Región de Atacama
• Propuesta CITUC-MINSAL
• Niños segmento de mayor exposición.
• Mayor tasa de ingestión de suelo
• (usualmente 200 mg/día).
• Escenario protector de exposición debido a ingestión de suelo, efectos no carcinogénicos.
• Limitaciones
• Contacto con una sola matriz.
• Exposición a una sustancia.
• Compuestos con MRL oral, agudo/intermitente, disponible.
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1. Ruta de exposición (presente – pasada)
I. Ruta de exposición presente
II. Ruta de exposición pasada - estudios epidemiológicos y estadísticas de salud.
III. Para la definición de ruta:
Fuente - mecanismo de trasporte - punto de exposición - vía de exposición - receptor
2. Tiempo de exposición
I. Frecuencia de exposición
II. Duración de la exposición
El valor de riesgo aceptable y el valor de intervención fue
calculado con una exposición crónica de a lo menos 30 años.
3. Dosis de exposición
I. Valor referencial (IARC, EPA, ATSDR)
Criterios para la definición de un factor de riesgo
Otras fuentes de información
• Estudios ambientales, que identifiquen lasfuentes emisoras y las características desus descargas al medio ambiente en cuantoa cantidades y composición de las mismas,y por otro lado, que identifiquen las rutasde exposición de la población.
• Información ambiental proporcionada porotras instituciones, por ejemplo del SEA,SISS.
• Complementar con estudios específicos.
• Para la evaluación de estos estudios esnecesario generar las capacidades técnicasen las SEREMIs de Salud.
Sistemas de identificación de factores de riesgoambientales
Programas de fiscalización y vigilancia• Agua• Residuos peligrosos• Sustancias químicas• Aire• Emergencias• Productos de uso infantil
Mejoramiento de los programas de vigilanciasanitaria ambiental (DAS-SP)
• Elaboración de bases de datos ambientalesvalidadas, que permitan la evaluación de lainformación histórica.
• Elaboración de indicadores ambientales• Sistemas para el análisis continuo de la
información ambiental y de salud a nivelregional
• Análisis sistemático de la información• Sistema de registro (MIDAS)
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Nivel 1 Sin Riesgo Mantener la vigilancia sanitaria
Nivel 2 Riesgo Bajo Acciones sanitarias/ambientales
Nivel 3 Riesgo Medio Acciones ambientales/sanitarias y
alerta a la atención de salud
Nivel 4 Riesgo Alto Acciones ambientales/sanitarias y
alerta de vigilancia de salud en la
población
Nivel 4 Riesgo Alto Acciones ambientales/sanitarias
y alerta de vigilancia de salud en
la población
Situación: acciones ambientales y en las personas según niveles de riesgo encontrados
Situación: Identificación de casos clínicos de intoxicación o daños a la salud por eventos ambientales
Ejemplo: definir niveles de riesgo para la definición de las medidas de intervención
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• Inclusión de análisis de metales en la ENS y ENSI.
• Incorporación del Módulo de Salud Ambiental en el Sistema
de Vigilancia de Salud Pública.
Subsecretaría de Salud Pública
• Inclusión de análisis demetales en la ENS yENSI
• Incorporación delModulo de SaludAmbiental en elSistema de vigilanciade Salud Pública
• Capacitación enevaluación de riesgo ytoxicología ambientala los funcionarios desalud
Lineamientos para lagestión de los riesgosambientales generales ylocales
Vigilancia de Salud Pública
Sistema de vigilancia de Salud pública
Ingreso en el sistema de salud
1. Notificación de la SEREMIs de Salud al Servicio de Salud
2. Evaluación del SS si el riesgo es comunitario o individual.
3. Ingreso al sistema de salud:
– Postas y estaciones médicas (EMR, PSR)
– Servicios de Urgencia (SAPU)
– Centros de Salud Familiar y otros (COSAM, CESFAM, CECOF, CSU, CSR)
– Consultorios Generales (CGU, CGR)
– Atención Secundaria
– Atención Hospitalaria (CAE, hospitales de alta, mediana y baja complejidad).
4. Laboratorios de Salud Pública o laboratorios Clínicos
Identificación de factores de riesgo ambientales
Seremi de Salud
Servicio de Salud
Identificación depoblación en riesgo porfactores químicosambientales (Pb, As,solventes orgánicos),problemas regionales
NOTIFICACIÓN
Modelo de Atención Clínica
Nivel 1rio
Nivel 2rio
Nivel 3rio
Casos comunitarios y casos individuales
Servicio de Salud define el nivel de ingreso al
Modelo de Salud Ambiental
Plan estratégico comunicacional
Propósito:
Generar estrategias de comunicación de riesgo que funcionen de manerapermanente en las SEREMIs de Salud, cuya finalidad es permitir el flujo deinformación entre la comunidad y la Autoridad Sanitaria, especialmente sobre loslos factores de riesgo ambiental, procesos de evaluación o medidas sanitarias queel sector salud implemente en caso de riesgo por exposición de la población acontaminantes ambientales, establecer las preocupaciones de la comunidad, entreotros.
Tareas pendientes
• Sistemas para evaluar las denuncias, comunicados de prensa u otro queindiquen que existen potenciales riesgos para la salud de la población porfactores ambientales, en este punto se debe generar canales de comunicaciónentre las SEREMIs de Salud y el Nivel Central.
• Generar planes y estrategias de comunicación de riesgo para informar a lacomunidad sobre las programas de vigilancia, evaluaciones y medidas querealice el sector salud en función de la preocupación presente en lacomunidad.
• Componentes del plan de comunicación de riesgo:
• Antecedentes de la situación de riesgos que es necesario abordar
• Propósito del plan• Objetivos específicos• Perfil de la audiencia• Estrategias de comunicación de riesgos• Cronograma y recursos• Gestión y comunicación interna del Plan a nivel
de la Autoridad Sanitaria• Instrumentos necesarios:
• Elaborar un protocolo para laimplementación de un plan comunicacionalde riesgo en las SEREMIs de Salud.
• Elaborar instrumentos validados(encuestas) para trabajar con lascomunidades y actores involucrados ensituaciones de exposición de contaminantesantrópicos.
• Implementar un sistema que permitaevaluar las denuncias, comunicados deprensa u otro que indiquen que existenpotenciales riesgos para la salud de lapoblación debido a factores ambientales.
Premisas
• Construir un modelo para dar respuesta a este problemaconsiderando diferentes escenarios de detección delproblema o los afectados.
• Integrar la vigilancia al sistemas de vigilancia epidemiológicaexistentes.
• Integrar la vigilancia en modelo de la red asistencial existenteen el país.
• Coordinar el accionar de salud pública, ambiente y redesfrente a estos problemas.
Escenarios
• Programas de vigilancia sujeto a plomo y sustancias químicasprincipalmente.
• Región, comuna o localidad donde se ha establecido el peligroo riesgo ambiental
• Detección de sospecha o afectados por efecto de factores deriesgos ambientales en diferentes niveles de atención desalud
• Denuncia a AS de problemas de salud relacionados conriesgos ambientales
Tareas pendientes 2016
• Reforzamiento a profesionales de las SEREMIs de Salud enSistemas de Georreferenciación y elaboración de mapas deriesgo.
• Capacitación a profesionales de las SEREMIs de Salud enEvaluación de riesgo en salud.
Brechas
• Equipos de Epidemiología Ambiental Regional.
• Capacitaciones profesional de salud en riesgos ambientales.
• Elaboración de normativas relacionadas a la notificación obligatorio en sistemas de salud y laboratorios.
Desafío Definición de vigilancias en grupos vulnerables a riesgos
• Ejemplo: riesgo de exposición a Pb por población infantil.
• Grupo de riesgo: hijos de pescadores artesanales, hijos dechatarreros (riesgo de recicladores de baterías).
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