An Pediatr (Barc). 2011;74(6):414.e1414.e8
www.elsevier.es/anpediatr
ASOCIACIN ESPANOLA DE PEDIATRA
Protoc la trombocitopeniainmune primaria (PTI-2010)
E. MontJ. MolinTrabajo
a Unidad deb Unidad dec Unidad ded Servicio de Servicio df Unidad deg Unidad deh Servicio d
Recibido elDisponible
PALABRPTI;Prpuratrombocinmune;TrombocinmuneInfancia
KEYWOITP;Immunethrombopurpura;
Autor paCorreo e
1695-4033/$doi:10.1016
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 12/03/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.eagudoa,, R. Fernndez-Delgadob, A. Sastrec, T. Tolld, A. Llorte,a f, I. Astigarragag, M.A. Dasa y A. Cerverah, en representacin del Grupo dede la PTI de la Sociedad Espanola de Hematologa y Oncologa Peditricas
Hematologa Peditrica, Hospital Infantil La Fe, Valencia, EspanaOncohematologa Peditrica, Hospital Clnico Universitario, Valencia, EspanaOncohematologa Peditrica, Hospital Infantil La Paz, Madrid, Espana
e Hematologa, Hospital San Juan de Dios, Barcelona, Espanae Oncologa y Hematologa, Hospital Infantil Valle de Hebrn, Barcelona, EspanaOncohematologa Peditrica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona, EspanaOncohematologa Peditrica, Hospital de Cruces, Bilbao, Espana
e Pediatra, Hospital de Mstoles, Madrid, Espana
7 de octubre de 2010; aceptado el 7 de noviembre de 2010en Internet el 24 de marzo de 2011
AS CLAVE
itopnica
itopeniaprimaria;
Resumen La trombocitopenia inmune primaria, anteriormente conocida como prpura trom-bocitopnica inmune, es una enfermedad cuyo manejo diagnstico y teraputico ha sido siemprecontrovertido. La Sociedad Espanola de Hematologa y Oncologa Peditricas, a travs del grupode trabajo de la PTI, ha actualizado el documento con las recomendaciones protocolizadaspara el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad, basndose en las guas clnicas dispo-nibles actualmente, revisiones bibliogrcas, ensayos clnicos y el consenso de sus miembros.El objetivo principal es disminuir la variabilidad clnica en los procedimientos diagnsticos yteraputicos con el n de obtener los mejores resultados clnicos, con menor incidencia en lacalidad de vida y los mnimos efectos adversos. 2010 Asociacin Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.
RDS
cytopenic
Protocol for the study and treatment of Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).ITP-2010
Abstract Primary immune thrombocytopenia (ITP), formerly known as immune thrombocy-topenic purpura, is a disease in which clinical and therapeutic management has always beencontroversial. The ITP working group of the Spanish Society of Paediatric Haematology and
ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (E. Monteagudo).
see front matter 2010 Asociacin Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados./j.anpedi.2010.11.004olo de estudio y tratamiento de
414.e2 E. Monteagudo et al
Primary immunethrombocytopenia;Children
Oncology has updated its guidelines for diagnosis and treatment of ITP in children based oncurrent guidelines, literature review, clinical trials and member consensus. The primary objec-tive was to lessen clinical variability in diagnostic and therapeutic procedures in order to obtainbest clinical results with minimal adverse events and good quality of life. 2010 Asociacin Espanola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduc
La prpuradad caractde plaquetcausa desenacin presustituy pnismos inmpor autoanmente se rinmune pri
En marzestandarizade respuestestablecidoes la utilizageneidad pSe eliminao mucoso emantiene een castella
En estede la cifrade PTI, poren individucin se moen la infanrecuperanposibilidadincluso pue
Posteriointernaciondiagnsticogn parmeste diagncos son muaumentadoexacta enthemorrgicde 10.000/cos o tienepiel o mucohemorragiaintestinal oPTI grave shemorrgic
El objetcon relevantas hasta vdeben tomdaciones b
y coon Pntemtrolunstcanra pantetxiadosvidaientantestedes
tivo
r losauta
cacaci
cac
recel m.
rsistraci
a:
ententnenteuspe
nicatesses d
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trombocitopnica inmune (PTI) es una enferme-erizada por una disminucin aislada de la cifraas por debajo de 100.000/l, en ausencia de unancadenante de la trombocitopenia. La denomi-via de prpura trombocitopnica idioptica seor inmune debido a la importancia de los meca-unolgicos de destruccin de plaquetas mediadaticuerpos y linfocitos T en su patogenia. Actual-ecomienda la denominacin de trombocitopeniamaria1.o de 2009 se publicaron las recomendaciones decin de la terminologa, deniciones y criteriosa de la PTI para adultos y ninos. Este consenso fuepor expertos europeos y americanos. Su objetivocin de un lenguaje comn para evitar la hetero-revia de los diferentes estudios y publicaciones.el trmino de prpura porque el sangrado cutneost ausente o es mnimo en algunos pacientes. Sel acrnimo Immune ThrombocytoPenia (ITP) y PTIno, por su amplia difusin y utilizacin previa1.consenso tambin se establece el nivel de cortede plaquetas en 100.000/l para el diagnsticolos recuentos frecuentes entre 100 y 150.000/los sanos y mujeres embarazadas. La clasica-dica atendiendo a la historia natural de la PTIcia, en la que aproximadamente dos tercios seespontneamente en los primeros 6 meses y lade remisin es alta entre los 3 y 12 meses, ede ser ms tarda.rmente, en enero de 2010 se public el consensoal para el diagnstico y manejo de la PTI2. Elsigue siendo de exclusin, ya que no hay nin-
etro clnico ni analtico que permita establecerstico con certeza. Los sntomas y signos clni-y variables. El principal problema es el riesgode hemorragia. No siempre hay una correlacinre la cifra de plaquetas y las manifestacionesas, aunque estas son ms frecuentes por debajol. La mayora de los pacientes estn asintomti-n petequias, hematomas o equimosis aislados ensas3,4. Sin embargo, algunos casos pueden sufrirs ms graves59 a nivel cutneo, mucoso, gastro-incluso intracraneal (0,1-0,5%). La denominacine reserva para los pacientes con manifestacionesas clnicamente relevantes.
son muninos cpendieun conen circproduztas paimportmentemoderdad detratamy se pl
En een eda
Obje
Unicay las p
Clasievalu
Clasi
PTI deDesdelucin
PTI peDe duincluye
Paciespo
Pacide s
PTI crPacien12 meivo del tratamiento es prevenir estas hemorragiascia clnica, ms que corregir las cifras de plaque-alores normales. Las decisiones teraputicas sear en funcin de mltiples factores y las recomen-asadas exclusivamente en las cifras de plaquetas
Criterios
Clnica cutClnicaSangradntrovertidas. Muchos expertos consideran que losTI sin sangrado no requieren tratamiento, inde-ente del nmero de plaquetas, aunque precisany seguimiento estrecho. En caso de sangrado oancias de riesgo, se aconsejan tratamientos queun rpido ascenso de los recuentos de plaque-revenir o frenar las hemorragias7. Un conceptoes evitar tratamientos innecesarios, potencial-
cos, en pacientes asintomticos o con descensosde las plaquetas y conseguir una adecuada cali-con la mnima toxicidad asociada a la terapia. El
o de las PTI persistentes o crnicas es complejoan diferentes alternativas mdicas o quirrgicas.protocolo se propone incluir los pacientes con PTIcomprendidas entre seis meses y dieciocho anos.
s
criterios diagnsticos, protocolos de seguimientos teraputicas de la PTI.
in diagnstica, criterios den clnica y respuesta al tratamiento
in diagnstica
iente diagnsticoomento del diagnstico hasta los 3 meses de evo-
enten entre los 3 y 12 meses desde el diagnstico,
s que no alcanzan la remisin completa de formaea.s que no mantienen la remisin completa despusnder el tratamiento instaurado.
que continan con trombocitopenia despus deesde el diagnstico.de evaluacin clnica
neacutneo-mucosao activo
Protocolo de estudio y tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria (PTI-2010) 414.e3
Epistaxis que precisa taponamiento Hematuria Hemorragia digestiva macroscpica Menorragia Gingivorragia importante Cualquie
trasfusi
Factores d
Hematur TCE, pol Antiagre Ditesis
Criterios
Remisin
Recuento iseis seman
Remisin
Elevacin s100.000/del tratam
Ausencia
No se mod
Respuest
Mejora inrecuento innalizado e
Recada (
Recuento ihaber nalviamente u
Explorac
En todos llizar unafsica comdes hematpuedan pro
Los estmendados,seguimientotras pruebren oportu
- Hemograma y recuento de reticulocitos.- Morfologa en sangre perifrica con revisin por persona
experta.- Estudio de hemostasia: tiempo de protrombina (TP),
tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), tiemporombo, Rnogldio mein Brus d.umia.rol ddio mind
a, anorfolpormie
rac
as eo no
dio msi nosia,dio.acioncuerputoins: de
men
nstn sancuenar invasotraindos;rio otar
orteticonfer
e di
enteanifl, enprestasias y bdecid
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 12/03/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.r hemorragia con riesgo razonable de precisarn de hemates
e riesgo hemorrgico9
iaitraumatismo previogantes hasta 7-10 das anteshemorrgica: coagulopata, vasculitis
de respuesta al tratamiento
completa (RC)
gual o superior a 100.000/l mantenido ms deas tras la supresin del tratamiento.
parcial (RP)
obre la cifra inicial con recuento entre 30.000 yl mantenido ms de seis semanas tras la supresiniento.
de respuesta (AR)
ica clnica ni biolgicamente.
a transitoria (RT)
icial (clnica o biolgica) con nueva clnica oferior a 30.000/l antes de seis semanas de haberl tratamiento.
REC)
nferior a 30.000/l despus de seis semanas deizado el tratamiento, habindose obtenido pre-na remisin completa (RC) o parcial (RP).
iones complementarias al diagnstico
os pacientes con trombocitopenia se debe rea-historia clnica detallada y una exploracin
pleta que permitan descartar otras enfermeda-olgicas o situaciones que de forma secundariaducir trombocitopenia.udios detallados a continuacin son los reco-por considerarse bsicos para un diagnstico y
o adecuados. Obviamente esta lista no excluyeas adicionales que puedan efectuarse o conside-nas en los diversos Centros:
de t- Grup- Inmu- Estu
Epst6, viB y C
- Bioqtinin
- Cont- Estu
tiva:tpicla msadatrata
Explo
Indicadmente
- Estutivabiopestu
- Pobl- Anti
de a- Otro
Reco
Al diagtes cocon re
Evitres en
Conderivanecesaplaquedeos).
Deptraumde la e
PTI d
El paciunas mgeneratual yhemosclnicoSe haina (TT), bringeno.h y Coombs directo.obulinas.icrobiolgico de: citomegalovirus (CMV), virus dearr (EBV), parvovirus B19, herpes simple, herpese la inmunodeciencia humana (VIH), hepatitis
ca hemtica: GOT, GPT, LDH, glucosa, urea, crea-
e hematuria microscpica.orfolgico de mdula sea por puncin aspira-
icado en todos los ninos con clnica que no seaomalas en el hemograma y en aquellos en los queoga en sangre perifrica no haya podido ser revi-una persona experta, especialmente si se inicianto con corticoides.
iones adicionales
n pacientes en los que no remite espontnea-responden al tratamiento.
orfolgico de mdula sea por puncin aspira-se hizo previamente. Valorar la realizacin de
inmunofenotipo y citogentica para completar el
es linfocitarias.os antinucleares y opcionalmente otros estudiosmunidad.teccin de H. pylori10, estudio de celiaqua.
daciones generales
ico, considerar el ingreso hospitalario en pacien-grado activo, factores de riesgo hemorrgico oto de plaquetas igual o inferior a 20.000/l.yectables intramusculares y punciones vascula-s de difcil compresin.dicado el empleo de cido acetilsaliclico o susadministrar solo en caso de ser estrictamentetros frmacos que puedan alterar la agregacin(antihistamnicos, antiinamatorios no esteroi-
s: restriccin en funcin de la clnica y riesgo, evitar deportes de contacto hasta la resolucinmedad.
agnstico reciente
con PTI de diagnstico reciente, puede presentarestaciones hemorrgicas de gravedad variable, enfuncin de la cifra de plaquetas, actividad habi-
encia de otros factores que pueden inuir en la. Hay que valorar siempre el conjunto de datosiolgicos para un adecuado enfoque teraputico.ido clasicar a los pacientes en diversos grupos
414.e4 E. Monteagudo et al
PTI DE DIAGNSTICO RECIENTE
o-muueta
riesg
contr h
a dea
en funcinquetas y faestablecer
Clasicac(g. 1)
Pacientesa 30.000 pSe proponenosas (IGIV
Si persisuna segu
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 12/03/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Sangrado activo y< 30.000 plaquetas
Sangrado cutne< 10.000 plaq
factores de
IGIV controla las 24 h Prednisona
a las 72
Ausencimejor
Sangrado activo
desaparece persiste
Control a lasObservacin
72 h
< 20.000 y/osangrado activo
Prednisona y/o2. dosis de IGIV
persiste refractaria
Ig anti-D o bolus de corticoides
IGIV> 20.000 sin
sangrado activo
Remitir a centro especializado
persiste refractaria sintomtica
Figura 1 Tratamiento de la PTI de diagn
de las manifestaciones clnicas, recuento de pla-ctores de riesgo hemorrgico, con la nalidad dela opcin de tratamiento ms adecuada.
in de pacientes y pauta de actuacin
con sangrado activo y recuento inferiorlaquetas/ladministrar 1 dosis de inmunoglobulinas intrave-) y nueva valoracin a las 24 h:
te el sangrado activo se anaden corticoides y/onda dosis de IGIV.
Si desap si rem
observ pero s
nuevocoides
Si se mucon inmunRh+ o bolurefractariohemorrgichospitalaritamientoscoso os oo
Sangrado cutneoexclusivo
y > 10.000 plaquetas sin factores de riesgo
ol Observacin
mejora clnica y/o> 10.000 plaquetasContinuarprednisona
stico reciente.
arece la clnica se vuelve a valorar a las 72 h yonta clnica y analticamente, entonces pasa aacin,i persiste por debajo de 20.000/l o aparece desangrado activo, se inicia tratamiento con corti-.
estra tambin refractario, se ensaya tratamientooglobulina anti D (Ig-anti-D) en caso que seas de corticoides. Los pacientes que se muestrens al tratamiento anterior y persistan con clnicaa importante deben ser remitidos a un centroo especializado para revisin y valoracin de tra-de tercera lnea.
Protocolo de estudio y tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria (PTI-2010) 414.e5
PTI PERSISTENTE Y CRNICA
s
o
siste
PacientesplaquetasriesgoSe proponeiniciados, stra una dosigue con lse ensaya tbolus de co
Pacientesmayor deSe proponecon actuac
PTI pers
El pacienteunas manien generalhabitual yla hemostaclnicos y bprocurar qa la normadel tratamremisin. Erado razoncotidiana nde 30.000determinanel estilo declnicas ydeterminande interven
cac)
tesma eomieesar
tesllosreservain
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IGIV peridicassegn clnica
Hemorragia activao factores de riesg
S
Remitir a centro especializado
Ig anti-D o bolus decorticoides o dexametasona oral
si no responde
NO
persiste refractaria
Figura 2 Tratamiento de la PTI per
con sangrado cutneo-mucoso o recuento deinferior a 10.000 plaquetas/l, o factores de
administrar de entrada corticoides. A las 72 h dei no hay mejora clnica o biolgica, se adminis-sis de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) y seos corticoides. Si se muestra tambin refractarioratamiento con Ig-anti-D (en caso que sea Rh+) orticoides.
con sangrado cutneo exclusivo y recuento10.000 plaquetas/l sin factores de riesgo
una actitud expectante y controles peridicos
Clasi(g. 2
Paciende forSe recles nec
PacienA aqueo factoen obsnistracin posterior en funcin de la evolucin.
istente y crnica
con PTI persistente y crnica puede presentarfestaciones hemorrgicas de gravedad variable,en funcin de la cifra de plaquetas, actividad
presencia de otros factores que pueden inuir ensia. Hay que valorar siempre el conjunto de datosiolgicos para un adecuado enfoque teraputico yue el paciente desarrolle una vida lo ms cercanalidad con los mnimos efectos adversos derivadosiento, en espera de que la enfermedad entre enst extendido en la literatura y se ha conside-ablemente seguro para el desarrollo de una vidaormal el mantenimiento de recuentos por encimaplaquetas; por ello, se ha elegido como factorte en el anlisis de decisin inicial. No obstante,vida, la actividad habitual, las manifestaciones
los factores de riesgo hemorrgico son tambintes, fundamentalmente si se indica algn tipocin.
personalizatores de rpasar a tracorticoidesello permaespecializatratamient
Tratamiey situaci
Urgencias
Hemorragi
Otras hemSe admi
1. metilpr2. gammag3. plaquet> 30.000 plaquetas
Observacin
nte y crnica.
in de pacientes y pauta de actuacin
con ms de 30.000 plaquetas/l, mantenidasstablenda mantenerlos en observacin, con los contro-ios a juicio del clnico.
con menos de 30.000 plaquetas/lque no presenten episodios de hemorragia activade riesgo hemorrgico se aconseja mantenerloscin. En caso contrario se recomienda la admi-de IGIV peridicas con una frecuencia variable
da segn las manifestaciones clnicas y/o los fac-iesgo. Si el paciente no responde se aconsejatamientos de segunda lnea (Ig-anti-D, bolus deo ciclos de dexametasona oral). Si a pesar de
nece refractario, se aconseja remitir a un centrodo para revisin y valorar la administracin deos de tercera lnea.
nto de las urgencias con riesgo vitalones con riesgo especial
con riesgo vital
as del SNC
orragias que comprometan la vida del pacientenistran sucesivamente:
ednisolona i.v. 10mg/kglobulina i.v. 400mg/kgas 1 unidad/5-10 kg/6-8 h
414.e6 E. Monteagudo et al
4. gammaglobulina i.v. 400mg/kg5. esplenectoma urgente: valorar segn cada caso
Situaciones con riesgo especial
TCE, politrAdministraquetas si re
Ciruga prointervenciIGIV 0,8-1 g
EsplenectoIGIV 0,8-1 g
Clampa
Tratamie
Tratamien
Corticoter
a) mecani estab dismi dismi
con A alter
tar inmu
b) posolog predn
tida e 4mg/
4 dasuspe
IGIV
a) mecani bloqu bloqu
accib) posolog
0,8-1tiempvelocde ve
c) efectos ana
recomel tr(adre
cefalveloc
febr hem meni
d) riesgos Las I
duran
se reduce la posible carga viral, no estn exentas delriesgo de transmisin de enfermedades infecciosas. Seha comprobado la transmisin de hepatitis C
e) caractersticas recomendadas
la nalidad de disminuir los efectos adversos y asumiror riesgo biolgico se recomienda que el preparadolas siguientes caractersticas:
imoimoor sepoolbioleradntro
amiemple
ien
i-D (
canisloquecubolog0-75erfuecomctosnemerivnferisie reirecectai preon sg
oter
olusetil
nfusontrame,6mda
ien
ecto
icaciTI dia hrata
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gramada (valorar riesgo hemorrgico segnn)/kg si plaquetas < 50.000/l.
ma programada/kg si plaquetas < 20.000/l.
je precoz de la arteria esplnica.
ntos de la PTI
tos de primera lnea1113
apia
smo de accin:ilizacin de la pared vascularnucin de la produccin de Ac. antiplaquetariosnucin del aclaramiento por el SMF de plaquetasc. adheridosacin de la unin del Ac. con la supercie plaque-
nosupresin celulara:isona va oral o metilprednisolona va i.v., repar-n tres dosis: tras desayuno, comida y cenakg/da (dosis mxima 180mg/da) durantes, luego pasar a 2mg/kg durante 3 das ynder
smos de accin:eo de los receptores Fc del SMFeo y disminucin de la sntesis de autoAc porn de los Ac. antiidiotipoa:g/kg/dosis nica i.v. en perfusin continua,o de infusin 6-8 h, al inicio de la infusin laidad es ms lenta; se recomienda seguir la pautalocidad de infusin indicada en cada preparadoadversos:laxia, en pacientes con dcit de IgA: seienda tener preparado para uso inmediato
atamiento especco y equipo de reanimacinnalina,. . .)ea, nuseas, vmitos (se recomienda disminuir laidad de infusin)cula/ebrelisis aloinmunengitis aspticabiolgicos:GIV son hemoderivados y por tanto, aunquete el fraccionamiento plasmtico y puricacin
Conel menrena
mn mn may
yd
con
e
Tratam
IG ant
a) me B
rb) pos
5 P
rc) efe
Adem
Sdrsc2
Cortic
a) B m i c
b) Dex 0
4
Tratam
Esplen
a) Ind P
ctcontenido de IgAcontenido en formas polimricasguridad biolgica; para ella se recomienda: de donantes con adecuados controles clnicosgicos eliminando personas de poblaciones consi-
as de riesgol microbiolgico sobre plasma previo al fraccio-nto y sobre producto nalo de un mtodo de inactivacin viral
tos de segunda lnea11,1418
pacientes RH+)
mo de accin:eo de receptores Fc macrofgicos con hematesiertos por Ac. anti Da:microgramos/kg/da, i.v. dosis nica
sin durante 1 h diluido en suero siolgico. Seienda premedicar con paracetamoladversos y riesgos biolgicos:ia hemoltica inmune y puesto que es un hemo-ado no estn exentas del riesgo de transmisin demedades infecciosas. Se ha comprobado la trans-n de hepatitis Ccomiendan los siguientes controles: Hb, Coombsto, recuento reticulocitario y bilirrubina indi-. Se aconseja no repetir dosis (a las 2-4 semanas)senta bilirrubina I. > 1,5 mg% y reticulocitos > 5%ubictericia o coluria, o descenso de Hb superior a
apia
de corticoides:prednisolona: 30mg/kg/da (mximo 1 g), 3 dasin en 2 hol de T.A. y glucosuriatasona oral:g/kg/da en 1 dosis, mximo 40mg, durantes, cada mes
tos de tercera lnea
ma
onese diagnstico reciente o persistente: ante urgen-emorrgica con riesgo vital que no responde amiento previo
Protocolo de estudio y tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria (PTI-2010) 414.e7
PTI crnica: ante urgencia hemorrgica con riesgo vital valorar en mayores de 5 anos sintomticos
refractarios a tratamientos previos, que presentainterferencia con su vida normal, con ms de dosan
b) Prepara Ver e
riesgc) Fracaso
Descd) Prolax
nectom Prol
Vay f
Pede
Tratafocococo
AgonistasConstituyeen la clnicninos; no oensayo enpreparados
Romiplodicidad stratamietarios acontrainsegunda
Eltrombomoment
AnticuerpoHa sido emque en estuna tasa dtiempo deproblemasExiste riescitos B y ade cuadroscomunicadSu adminisestar inclu
Conicto
Los autore
Bibliogra
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rombli YAd highopath02;19dlundivig aronicl Oncsoyluthic t84;72rantin, Kulat 7bulin
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o vital y situaciones de riesgo especialde la esplenectoma:
artar bazo accesoriois y manejo de la infeccin en el paciente esple-izado:axis:cunacin antineumocccica, antimeningocccicarente a hemolusnicilina oral diaria o amoxicilina: hasta un mnimodos anos tras la intervencinmiento de la infeccin: ante sndrome febril sininiciar antibioterapia con cobertura para neumo-, hemolus y meningococo
del receptor de la trombopoyetinan un conjunto de molculas de reciente aparicina1923, del que no hay experiencia publicada enbstante, recientemente se comunic el primerfase I-II con Romiplostin. Actualmente hay dos:
stin: se administra por va subcutnea con perio-emanal. Actualmente aceptado en Espana para elnto de PTI en adultos esplenectomizados refrac-otros tratamientos y en aquellos en los que estdicada la esplenectoma, como tratamiento delnea.pag: se administra por va oral. Hasta el
o, existe menos experiencia con este preparado.
monoclonal anti-CD20pleado en adultos y tambin en ninos2426, aun-os ltimos existe menos experiencia. Se obtienee respuesta entre el 30 y 60% en funcin delanlisis. Su infusin requiere la vigilancia deinmunoalrgicos agudos ocasionalmente graves.go infeccioso por deplecin prolongada de linfo-ctualmente est bajo vigilancia la descripcinde leucoencefalopata multifocal progresiva27,
a tras la administracin en otras enfermedades.tracin debe indicarse por uso compasivo, al noida esta indicacin en cha tcnica.
de intereses
s declaran no tener ningn conicto de intereses.
fa
iero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D,DM, et al. Standardization of terminology, denitionstcome criteria in immune thrombocytopenic purpura
Blo3. K
V,Neho
4. KBeinfboITP
5. ButhHe
6. IyoetboAn
7. Meidith
8. NeBedrBlo
9. PsBuim20
10. StaCoinfA s
11. BlaE,intim
12. Blanahignisth
13. CaShwidia
14. Adorath
15. Waseidi20
16. Heofchto
17. Ozpa19
18. TaFElinglo010;115:16886., Imbach P, Bolton-Maggs PH, Berchtold W, Blanchetteanan GR, Intercontinental Childhood ITP Study Group.iagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in child-n observational study. Lancet. 2001;358:21225., Buchanan GR, Zimmerman S, Michaels LA, Kohan R,ld W, et al. A prospective comparative study of 2540and children with newly diagnosed idiopathic throm-enic purpura (ITP) from the intercontinental childhoody group. J Pediatr. 2003;143:6058.LJ, Bussel JB. Intracranial hemorrhage in immuneocytopenic purpura: A retrospective analysis. J Pediatrl Oncol. 2003;25:6604.Bessho F, Ookawa H, Konishi S, Shirahata A, Miyazaki S,tracranial hemorrhage in children with immune throm-enic purpura. Japanese study group on childhood ITP.atol. 2000;79:6915.
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