PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Carol Barragán- Diana Candiek- Lorena Gómez – Yeison Silva – Brenda Montaño
Autocontrol de los movimientos fetales
El registro gráfico de los movimientos fetales por parte de la madre es un complemento útil en la vigilancia prenatal.
Actividad fetal vigorosa
=
confianza en el bienestar del feto
Actividad fetal disminuida
=
Posible peligro fetal
Consideraciones
el numero de movimientos diarios durante el tercer trimestre es de 575 como máximo hasta la semana 32 de gestación y luego desciende hasta una media de 280 (12 a 15 movimientos corporales fetales por hora)
La actividad fetal se puede ver afectada según:
Interpretación de los movimientos fetales:
PRUEBAS BIOQUIMICAS
Dosaje materno Alfafetoproteínas
Dosaje Alfafetoproteín
as
para detectar problemas en el
bebé relacionados con SNC y
cromosomopatías.
Alfafetoproteínas (AFP)
Producida por el hígado fetal
Circulación
materna
El nivel sérico materno de AFP elevado o disminuido indica riesgo de patología fetal. La extracción de sangre debe ser realizada entre las 15 y las 18 semanas de gestación. En este período el nivel hormonal es el más elevado,
disminuyendo posteriormente
Los niveles anormales indican patologías como:
Espina bífida
Anencefalia
Anomalías en el cierre de la pared abdominal
Síndrome de Down
Niveles superiores : Niveles inferiores :
Posibles causas para los niveles anormales:- Fecha gestacional incorrecta debido a la presencia de más de un bebé (gemelos)- Retardo de crecimiento intrauterino - Madre con sobrepeso, diabetes materna
Dosaje materno de estradiol en orina en 24 horas
Tiene el inconveniente que deben ser
determinaciones seriadas en orina de
24 horas
Es el menos especifico y que mayores
variaciones presenta (incluye el producido
por la madre)
Presenta fluctuaciones diarias de un 40% (por eso un valor aislado no
sirve)
Con los valores encontrados se realiza una curva:
Indica buena evolución del embarazo
Mal pronostico y alerta sobre alteración de la vitalidad fetal
MONITOREO FETAL
ELECTRÒNICO
Método que permite en el embarazo detectar los movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas.
Durante el embarazo: NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado NST estimulado
ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones.
Durante el Parto: M. F. E. Intraparto Contínuo M. F. E. Intraparto Intermitente
Monitoreo fetal
VALORACIÓN FETAL
PRENATAL
Objetivo
Identificar embarazos de
riesgo
Morbimortalidad perinatal
Proteger al feto,
identificando hipoxia.
Reducir el estrés
fisiológico al que esta sometido
el feto
Monitoreo Fetal Electrónico: Pruebas
Métodos Basales
No estresantes
PRUEBAS SIN ESTRÉS (TOCOCARDIOGRAFIA FETAL)
Una prueba sin estrés, mide la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del feto.
En general, la frecuencia cardíaca de un feto sano aumenta cuando éste se mueve. La PSE suele realizarse en el último trimestre del embarazo.
utilizado para evaluar el estado fetal, puede utilizarse sola o como parte de una valoración diagnóstica más completa.
requiere una monitorización electrónica fetal para observar y registrar estas aceleraciones del ritmo cardíaco.
Procedimiento: PSE
El procedimiento real para una PSE puede variar, pero en general, es el siguiente:
La prueba suele realizarse en un área especial para exámenes prenatales del hospital o en el consultorio del médico.
La madre se recuesta y se le coloca un cinturón alrededor del abdomen con un transductor colocado sobre el latido fetal, llamado monitor externo de la frecuencia cardíaca fetal.
El pulso fetal se graba en el monitor y se imprime en un papel.
La madre pulsa un botón en el monitor cada vez que siente un movimiento fetal.
Resultados de la prueba PSE
No reactivo - no existe cambio
alguno en la frecuencia
cardíaca cuando el feto se mueve.
Esto puede indicar un
problema que requiere de otros
estudios
Reactivo (normal) - la
frecuencia cardíaca
aumenta en dos o más
pulsos durante el
período del examen
(generalmente 20
minutos). .
Una PSE no reactiva no siempre significa que existe un problema con el feto
Es común que los fetos prematuros, en especial los de menos de 28 semanas, tengan pruebas sin estrés no reactivas.
Interpretación…
Prueba reactiva. Una PSE reactiva muestra al menos dos aceleraciones de la FCF con los movimientos fetales de 15 latidos por minuto durante 15 segundos o más, en un plazo de 20 minutos este es el resultado deseado.
Prueba no reactiva. En una prueba no reactiva, no se alcanzan los criterios anteriores.
Prueba insatisfactoria. Una PSE es insatisfactoria cuando los datos no pueden ser interpretados o existe una actividad fetal inadecuada.
El tratamiento clínico del posible estrés o sufrimiento fetal puede variar en cierta medida según criterio clínico del medico.
Prueba con Estrés: PCE
Es un medio para valorar la función respiratoria de la placenta (intercambio de oxigeno y dióxido de carbono).
Permite identificar al feto con riesgo de asfixia intrauterina mediante la observación de la respuesta de la FCF al estrés de las contracciones uterinas (espontáneas o inducidas). Durante las contracciones, la presión intrauterina aumenta.
contraindicaciones
cesárea previa con incisión clásica (incisión vertical del fondo del útero.
Hemorragia del tercer trimestre por placenta previa o desprendimiento de la placenta marginal.
rotura prematura de membranas, cuello uterino incompetente o embarazo múltiple
PROCEDIMIENTO:
El componente crítico de la PCE es la presencia de contracciones uterinas. Pueden conducirse espontáneamente (algo raro antes de comenzar el parto) o ser inducidas (estimuladas) con oxitocina es mediante la estimulación mamaria (también denominada autoestimulación del pezón); la neurohipófisis produce oxitocina como respuesta a la estimulación de la mama o el pezón.
Interpretación de los resultados: PCE
Negativo: muestra tres contracciones de calidad con una duración de 40 segundos o más en 10 minutos sin evidencia de desaceleración tardías. Este es el resultado deseado.
Positivo: muestra desaceleraciones tardías persistentes y repetidas en más del 50℅ de las contracciones.
Equivoco o sospechoso: muestra desaceleraciones tardías no persistentes o desaceleraciones asociadas a la hiperestimulación (frecuencia de contracción < 2 minutos, o duración > 90 segundos).
• Los resultados negativos en la PCE implican que la placenta funciona normalmente, la oxigenación fetal es adecuada, y el feto será capaz de soportar el estrés del parto si el mismo se produce en la semana siguiente.
•Una PCE positiva indica que no es probable que el feto pueda soportar el estrés del parto.
APLICACIÒN CLINICA
PERFIL BIOFISICO
Método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo.
valora exhaustivamente cinco variables biofísicas: Movimiento respiratorio fetal, Movimiento fetal de cuerpo o extremidades, Tono fetal (extensión y flexión de
extremidades), Volumen de liquido amniótico (visualizado como
bolsas de líquido alrededor del feto) y FCF reactiva con actividad (PSE reactiva).
Variable Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)
Movimientos respiratorios
Al menos 1 episodio de 30 seg en 30 minutos.
Ausencia.
Movimientos corporales 3 o más mov. del cuerpo o los miembros en 30 min., o motores finos
2 o menos episodios de movimientos corporales o de miembros en 30 m.
Tono fetal y postura 1 o más episodios de extensión activa con retorno a flexión. Apertura y cierre de mano o boca
Extensión lenta, extremidades fláccidas, ausencia de mov. fetales o mano parcialmente abierta
Prueba sin estrés Reactiva No reactiva
Volumen de líquido amniótico
1 bolsillo de 3 cm o más (vertical) o más de 1 de 2 cm o más.
Oligoamnios
Interpretación del perfil biofísico
10-8: normal. (Con líquido normal). 4-6: dudoso. Sospecha de asfixia crónica. 2-0: fuerte sospecha de asfixia crónica.
El oligohidramnios (con membranas íntegras) es un factor muy importante que puede modificar la conducta, aunque las demás variables estén conservadas.
El PBF esta indicado cuando existe riesgo insuficiencia placentaria o compromiso fetal
Crecimiento intrauterino retardado (CIR)
Diabetes mellitus materna
Enfermedad cardiaca materna
Hipertensión crónica materna
Preclampsia o eclampsia materna ((HIE))
Anemia falciforme materna
Sospecha de postmadurez fetal (mas de 42 semanas de gestación)
Antecedentes de aborto
Sensibilización Rh Excreción anormal
de estriol Hipertiroidismo Enfermedad renal PSE no reactiva
ECOGRAFIA DOPPLER DE FLUJO SANGUINEO
prueba ecográfica no invasiva capaz de medir los cambios
del flujo sanguíneo de la circulación materno-fetal
Se enfoca en la arteria umbilical
El pico de mayor velocidad de las ondas es la medida sistólica
valora la funcionalidadde la placenta.
El valle es la velocidad diastólica.
el pico sistólico (S) se divide por el componente tele diastólico (D).
Este cálculo recibe el nombre de cociente S/D. Este cociente S/D
es normal si se encuentra por debajo de 2.6 en las 26 semanas de gestación, y por debajo de 3 a término.
son valiosos para valorar y manejar embarazos con sospecha de insuficiencia uteroplacentaria antes de que aparezca la asfixia.
La mujer debe encontrarse en decúbito supino con una cuña bajo
la cadera izquierda (estimula la perfusión
utero-placentaria)
Se aplica gel transmisor
templado sobre el abdomen
Se utiliza un aparato Doppler de onda intermitente para
medir el flujo sanguíneo.
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
Permite evaluar y medir el flujo sanguíneo de las válvulas y las cavidades del corazón del bebé.
Se pueden analizar las arterias del utero de la madre determina si la madre sufre de hipertensión inducido por el embarazo.
Permite ver el flujo sanguíneo de las arterias umbilicales del feto, de esta manera se puede saber si el flujo sanguíneo que llega al bebé es correcto.
Es totalmente inocua e indolora tanto para la madre como para el bebé y ofrece datos muy importantes en un embarazo.
GRACIAS!!!!
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