Javier Arriazu RípodasNP: 105737
PRUEBAS DE FUNCIÓN
RESPIRATORIA
Útiles en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades torácicas o extratorácicas.
Información sobre mecánica pulmonar e intercambio gaseoso además de la resistencia y elasticidad del pulmón y pared torácica.
Pruebas: espirometría y pletismografía y, para valorar el intercambio gaseoso, la gasometría arterial y el análisis de la capacidad de difusión alvéolo-capilar para el monóxido de carbono (DLCO).
INTRODUCCIÓN
La espirometría cuantifica el volumen de aire que el aparato respiratorio puede movilizar en función del tiempo. Permite clasificar los trastornos de la ventilación pulmonar según sean restrictivos, obstructivos o mixtos.
El espirómetro ha evolucionado mucho con los años, desde el de agua con campana hasta los más recientes, que integran circuitería que mide gradientes de presiones.
Estas técnicas pueden complementarse con la pletismografía para valorar las distintas variables respiratorias
VARIABLES MEDIBLES CON LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
ESPIROMETRÍA
Se obtienen al medir el volumen de aire que puede inhalarse o exhalarse desde un punto de referencia, sin tener en cuenta el tiempo que tarda la acción.
Con la espirometría pueden medirse el VT, la VC y la IC. Los demás volúmenes y capacidades sólo pueden conocerse mediante la pletismografía corporal.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
• VT• RV• VC• TLC
• IRV• ERV• IC• FRC
Volumen corriente (VT)Volumen de aire que moviliza un individuo
cuando respira de forma espontánea. Varía en función de: Entrenamiento físico Actividad de los músculos respiratorios Elasticidad pulmonar y de la caja torácica
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Volumen espiratorio de reserva (ERV)Es la cantidad de aire que puede exhalarse a
partir de la posición de reposo espiratorio. Depende de: Músculos espiratorios Colapsabilidad de la vía aérea superior Posición corporal Obesidad
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Volumen inspiratorio de reserva (IRV)Es el volumen de aire que puede entrar en
los pulmones tras una inspiración normal. Depende de: Características del pulmón Músculos inspiratorios
Volumen residual (RV)Volumen de aire que permanece en el
interior del pulmón tras una espiración forzada. Depende de: Tamaño y elasticidad de los pulmones Función muscular Colapsabilidad de la vía aérea.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Capacidad residual funcional (FRC)Es la suma del RV y del ERV. Volumen de aire
que está presente en el pulmón después de realizar una espiración no forzada. Es el reflejo del equilibrio entre la elasticidad del pulmón y las características mecánicas de la caja torácica. Varía según: Posición corporal Ejercicio físico Entrenamiento muscular.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Capacidad inspiratoria (IC)Es la suma del VT y del
IRV. Volumen de aire que se obtiene tras realizar una inspiración profunda y máxima desde la FRC.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Capacidad vital forzada (FVC)Es una variable respiratoria dinámica. Es la
cantidad de aire que puede exhalarse con un esfuerzo espiratorio máximo efectuado tras haber realizado una inspiración máxima. Depende de: Elasticidad del pulmón Fuerza de los músculos espiratorios Colapsabilidad de la vía aérea
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Capacidad vital (CV)Es la suma del ERV y de la IC. Máximo
volumen de aire que puede inspirarse con un esfuerzo inspiratorio máximo después de haber llevado a cabo una espiración máxima. Su valor es idéntico al de la FVC en los individuos sanos, pero pueden detectarse diferencias importantes entre ambos parámetros en los sujetos que tienen una obstrucción al flujo aéreo.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Capacidad pulmonar total (TLC)Volumen de gas que contiene
el pulmón al final de una inspiración forzada máxima. Es la suma del RV y de la VC. Depende de: Tamaño de los pulmones y del
tórax Retracción elástica de la caja
torácica y de los pulmones Fuerza de los músculos
inspiratorios.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
Se tiene en cuenta el tiempo que tarda la acción. Se realiza una espiración forzada máxima a la mayor velocidad posible obteniéndose la FVC y el volumen espirado durante el primer segundo (FEV1) que debe ser mayor al 80% de la FVC. Depende de: Edad Talla Sexo
A través del neumotacógrafo puede conseguirse una curva que relaciona el flujo aéreo con el volumen pulmonar (curva flujo-volumen)
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS
El flujo mesoespiratorio es el cociente entre el volumen de aire expulsado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo. El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% (FEF25-75%) es normal cuando es superior al 60% del valor teórico que le corresponde al individuo.
El flujo espiratorio máximo o pico de flujo espiratorio (PEF) corresponde al flujo aéreo máximo que se consigue antes de exhalar el 15% de su FVC. Depende del esfuerzo que realice el individuo.
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS
Curva flujo-volumenExpresa las características mecánicas del
pulmón. El asa espiratoria tiene una fase inicial muy dependiente del esfuerzo y otra final independiente de él y que está determinada por la compresión dinámica de la vía aérea. El asa inspiratoria depende, en su totalidad, del esfuerzo del individuo.
Permite clasificar a los pacientes e identificar posibles obstrucciones de la vía aérea.
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS
Los parámetros funcionales respiratorios se miden en litros o en litros/segundo y se expresan en condiciones BTPS (temperatura corporal, presión ambiental y saturación total con vapor de agua).
Se requiere que al menos tres de las maniobras realizadas sean reproducibles y que la variación entre ellas sea inferior a 150 ml (5%) en lo que respecta a los valores de la FVC y del FEV1. Los resultados alcanzados se comparan con unos valores de referencia obtenidos en individuos sanos con características equiparables.
INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
Diagnósticas Valoración del paciente ante la sospecha una
alteración respiratoria y su pronóstico Valorar el estado de salud antes de iniciar
programas de entrenamiento físicoMonitorización y seguimiento de
enfermedades Valorar la respuesta al tratamiento Parte de una rehabilitación
Para cuestiones de salud pública Estudios de la población
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
Las contraindicaciones son escasas a excepción de lesiones o problemas físicos como pueden ser: Neumotórax dolor torácico antecedentes de síncopes desprendimiento de retina
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
Los parámetros más utilizados en la interpretación inicial de una espirometría son el FEV1, la FVC y el cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la maniobra lenta.
El análisis de estos parámetros permite clasificar los trastornos de la ventilación pulmonar según sean restrictivos, obstructivos o mixtos.
INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
Existe una limitación del flujo aéreo con disminución del FEV1 lo que da un cociente ente FEV1 /FVC inferior al 70% del valor de referencia. Puede deberse a: Contracción del músculo liso bronquial (broncospasmo) Inflamación de la mucosa bronquial (bronquitis,
bronquiolitis) Depósito de algún material en el interior de la vía
aérea (moco, tumores, cuerpos extraños, etc.) Pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema) Aumento de la colapsabilidad de la pared bronquial
(enfisema, traqueobroncomalacia) Compresión extrínseca de la vía aérea (masas,
adenopatías, etc.)
PATRÓN VENTILATORIO OBSTRUCTIVO
Existe una limitación del volumen. Se caracteriza por la existencia de un cociente FEV1/FVC normal, con una FVC inferior al 80% del valor de referencia. Puede deberse a: Enfermedades pulmonares (neumonitis
intersticial, resección pulmonar, etc.) Extrapulmonares (obesidad, deformidades de la
columna, derrame pleural, etc.) Neuromusculares (distrofias, miopatías
congénitas, etc.) Pobre esfuerzo inspiratorio Cierre de la glotis Obstrucción grave con atrapamiento aéreo.
PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVO
Se caracteriza por la existencia de una reducción de la FVC, del FEV1 y, en menor grado, de la relación FEV1/FVC. Debe distinguirse de un patrón ventilatorio obstructivo grave que curse con una disminución de la FVC. Puede deberse a: Fibrosis pulmonar con una inflamación
endobronquial Concurrencia de distintas enfermedades
respiratorias
PATRÓN VENTILATORIO MIXTO
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Patrón de obstrucción fija de la vía aéreaPor lesiones anulares de
la tráquea y se caracteriza porque la curva no se modifica con los esfuerzos inspiratorio y espiratorio. Se observa una imagen en meseta en las ramas inspiratoria y espiratoria de la curva flujo-volumen.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Patrón de obstrucción variable extratorácicaPor lesiones situadas a
más de 2 cm por encima del manubrio esternal (parálisis de las cuerdas vocales). En la espiración no hay limitación al flujo aéreo pero en la inspiración se observa como aparece una meseta en la rama inspiratoria.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Patrón de obstrucción variable intratorácicaPor lesiones localizadas
en la porción distal de la tráquea. Hay una limitación al flujo durante la espiración lo que da lugar a una imagen en meseta en la rama espiratoria de la curva flujo-volumen
Detecta precozmente la presencia de una obstrucción al flujo aéreo, permite el diagnóstico diferencial entre la obstrucción reversible (asma) e irreversible (EPOC) y evalúa el efecto del tratamiento broncodilatador o esteroideo instaurado.
Se utilizan agonistas beta-2 adrenérgicos o agentes anticolinérgicos y se realiza una segunda espirometría 15 minutos después de la primera. Se considera la prueba positiva cuando el FEV1 aumenta un 12% y, al mismo tiempo, no menos de 200 ml respecto al valor basal.
PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN O DE REVERSIBILIDAD
Es una técnica útil para medir los volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos, por lo que es complementaria de la espirometría. Permite confirmar la existencia de una restricción pulmonar, descartar la presencia de un atrapamiento aéreo, detectar precozmente una limitación al flujo aéreo en los procesos obstructivos y completar el estudio de las alteraciones mixtas.
PLETISMOGRAFÍA
Son procesos como la EPOC, el asma y las bronquiectasias. Hay que tener en cuenta que en los enfermos con un enfisema puede observarse a veces una espirometría normal coincidente con una elevación del RV, de la FRC y de la TLC, todo ello como consecuencia del atrapamiento aéreo. Esta es una alteración muy inicial en la evolución de la enfermedad, por lo que resulta útil para el diagnóstico precoz del enfisema.
TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS
Engloba la neumonectomía y el edema pulmonar, aunque se observa mejor en las neumopatías intersticiales, en concreto la fibrosis pulmonar idiopática. Estos trastornos se caracterizan por una disminución tanto de la TLC como de la FVC y la FRC como consecuencia de la alteración que aparece en la retracción elástica pulmonar. Aunque el RV puede ser normal al inicio, termina por disminuir.
TRASTORNOS RESTRICTIVOS PARENQUIMATOSOS
Son las enfermedades pleurales (derrame pleural, neumotórax, paquipleuritis, etc.) y las deformidades de la columna dorsal o de la caja torácica (cifoescoliosis, espondilitis anquilosante, etc.). En el caso de las cifoescoliosis y paquipleuritis se produce una disminución de la VC y de la TLC y el RV puede elevarse. La espondilitis anquilosante ocasiona un aumento del RV y FRC, mientras que el ERV y la VC suelen encontrarse reducidos.
TRASTORNOS RESTRICTIVOS EXTRAPARENQUIMATOSOS
Los volúmenes pulmonares estáticos suelen estar disminuidos. También conviene recordar que cuando existe una parálisis diafragmática bilateral la diferencia en el valor de la VC realizada en posición sentada y la obtenida en decúbito supino es superior al 30% aunque la exploración al inicio suele ser normal. Por ello, se miden las presiones máximas inspiratoria (MIP) y espiratoria (MEP).
AFECTACIÓN MUSCULAR
La DLCO mide la facilidad con la que el monóxido de carbono pasa desde el alvéolo a la sangre del capilar pulmonar para combinarse con la hemoglobina eritrocitaria. Esta técnica informa, por tanto, sobre el volumen del lecho capilar pulmonar que permanece en contacto con los alvéolos ventilados, sobre la superficie alveolar útil y sobre el espesor de la membrana alvéolo-capilar.
La técnica más utilizada es la respiración única con apneaDLCO =
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO
DE CARBONO
Volumen alveolar x tiempo de apnea x fracción alveolar inicial de CO.
(presión atmosférica – 47) x fracción alveolar final de CO
La DLCO se encuentra aumentada en la policitemia, las vasculitis (enfermedad de Goodpasture, granulomatosis de Wegener), las hemorragias alveolares o en crisis asmática. La DLCO puede disminuir en las siguientes enfermedades: Enfisema pulmonar Neumopatías intersticiales Hipertensión pulmonar
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO
DE CARBONO
Enfisema pulmonarLa disminución de la DLCO puede ser la primera
alteración detectable y es útil para valorar la evolución y para diferenciarla, sobre todo de la bronquitis crónica.
Neumopatías intersticialesPor la pérdida de la superficie de intercambio o
por el aumento del grosor de la pared alvéolo-capilar.
Hipertensión pulmonarLos valores de la DLCO pueden persistir tiempo
después de haber instaurado el tratamiento.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
GRACIASPOR SU
ATENCIÓN
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