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PSICOSIS ORGNICAS
I. DEFINICIN
Trastorno mental causado por una disfuncin cerebral transitoria o permanente
atribuibles a factores orgnicos especficos. Los trastornos mentales orgnicos
incluyen las demencias que surgen durante las etapas presenil y senil, las
demencias vasculares, las demencias debida a otras afecciones mdicas y las
demencias persistentes inducida por sustancias.
II. CLASIFICACIN
2.1 DEMENCIA PRESENIL
Se presenta antes de los 65 aos.
Sntomas
Disminucin gradual y progresiva de las funciones intelectuales
superiores, lo cual determina que el paciente sufra una progresiva incapacidad
en sus actividades profesionales y laborales.
Percepcin: alucinaciones de tipo visual.
Pensamiento: delirios, el paciente se queja de ser amenazado, tiene ideas
de dao y de ser perseguido.
A la observacin externa, el paciente fsicamente es normal, no se
observa deterioro.
2.2 DEMENCIA SENIL TIPO ALZHEIMER (DSTA)
Puede comenzar en la edad madura o incluso de inicio presenil, pero la incidencia
es mayor hacia el final de la vida (de inicio senil). En casos con inicio antes de los
65/70 aos, es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar; el
curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales y
parietales, entre ellos disfasias o dispraxias.
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En los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a
caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores.
A. DEFINICIN
Segn el DMS IV-TR:
La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa
del cerebro para la cual no existe recuperacin. Es la ms comn de las
demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en todas
las partes de la corteza del cerebro, as como algunas estructuras
circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona de controlar las
emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar.
Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental
Segn el CIE-10:
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral
primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y
neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera
insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo de aos.
B. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Segn el DSM-IV-TR:
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a
pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
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B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de
los siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit
de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular,
enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej.,
hpotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina,
hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Segn El CIE -10
a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro
es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir
un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que
sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad
cerebral sistmica capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo,
hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de
niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).
d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales,
tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o
falta de coordinacin de movimientos, signos estos que no han tenido que
estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedansuperponerse a ella en perodos ms avanzados).
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C. CAUSAS
La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del
proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las teoras anteriores sobre
la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo.
Factores Biolgicos:
Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas,
interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas clulas desarrollan cambios
distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido
cerebral).
La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia,
se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo
tanto su superficie.
El segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena
pegajosa conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas
neurticas.
Respuesta Inflamatoria
Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en
fragmentos que sueltan radicales libres de oxgeno (qumicos normales en el
cuerpo que causan varios procesos dainos cuando son producidos en exceso).
Uno de estos procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la que el sistema
inmunitario libera anticuerpos cuya misin es combatir los agentes nocivos, pero,
si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas clulas del cuerpo.
Factores Genticos
Los investigadores se estn aproximando a la identificacin de genes defectuosos
responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco
comn pero extremadamente agresiva de la enfermedad
El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados deprotena dentro de las neuronas que las obstruyen), "placas neurticas"
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(aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo,
otras clulas cerebrales y protena) y "placas seniles" (reas donde se han
acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Aunque estos
cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan
muchos ms en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer.
La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los
neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los
mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los
tres neurotransmisores comnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer
son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la ms afectada.
Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la
enfermedad de Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que normalmente
trabajan juntas.
D. INCIDENCIAS
Alrededor del 10% de las personas mayores de 70 aos tiene problemas
significativos de memoria y alrededor de la mitad de stos son causados por la
enfermedad de Alzheimer. El nmero de personas con esta enfermedad se
duplica cada dcada despus de los 70 aos y el hecho de tener un pariente de
sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a
que las mujeres viven ms aos que los hombres, son ms propensas a
desarrollarla.
E. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo ms importantes para la demencia son la edad avanzada y
antecedentes familiares de demencia. Cuanto mayor es la persona, mayor es el
riesgo de desarrollar esta enfermedad.
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007190.htm7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc
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FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MEMORIA COMPORTAMIENTOLENGUAJE YCOMPRENSIN
GESTOS YMOVIMIENTOS
ACTIVIDADESCOTIDIANAS
FASE I - Olvida sus citas.-Nombre de
personas.
- Cambios de humor.
- Se enfada cuando se da
cuenta que pierde el
control de lo que le rodea.
- Contina razonando.
-Tiene problema para
encontrar las palabras.
- Frases ms cortas.
- Mezcla ideas sin relacin
directa.
-En esta fase
todava est bien.
-Es capaz de
realizarlas sin
demasiados
problemas.
FASE II -Reciente disminuida - Agresividad.- Miedos.
- Alucinaciones.
- Deambulacin continua.
- Fatigabilidad.
- Conversacin enlentecida.
- No acaba las frases.
- Repite frases.
- Pierde equilibrio.
-Cadas
espontneas.
-Necesita ayuda
para deambular.
-Pueden aparecer
mioclonas.
- Confusin.
- Se viste mal.
-Se pierde en
trayectos habituales.
FASE III - Reciente perdida- Remota perdida
- No reconoce a su
cnyuge, hijos, etc.
-Memoria emocional
conservada.
- Llora.
- Grita.
- Se agita.
- No comprende una
explicacin.
- Balbucea. -No controla sus
gestos
- Le cuesta tragar.
- Se atraganta.
-No controla
esfnteres.
-Desaparecen
totalmente
- Encamado.
-Alimentacin por
sonda.
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F. TRATAMIENTO
La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las
funciones deterioradas. Actualmente, es posible retardar su progreso pero no
detenerla.
El tratamiento va destinado a retardar la evolucin de la enfermedad, a manejar
los problemas de conducta, la confusin y la agitacin, a modificar el ambiente del
hogar y, lo ms importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la
enfermedad evoluciona puede causarle ms dao a la familia que al paciente en
s.
a. Tratamiento con Medicamentos
* Medicamentos que protegen el sistema colinrgico
En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el
progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva.
Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon).
Los tres afectan el nivel de acetilcolina (un neurotransmisor) en el cerebro y
todos tienen efectos colaterales potenciales como nuseas y vmitos.
El tacrine, primer medicamento de este tipo aprobado, tambin produce una
elevacin de las enzimas hepticas y debe tomarse cuatro veces al da. Hoy
en da se usa rara vez.
De las otras dos drogas, el Aricept ha estado disponible por ms tiempo. Se
toma una vez al da y se ha informado que mejora o estabiliza el
funcionamiento cognitivo, adems de que se tolera bien. El Exelon, un nuevo
medicamento, parece ser igualmente eficaz y se toma dos veces al da. En el
futuro cercano se ha programado la aparicin de nuevas drogas para tratar
esta enfermedad.
Para mejorar la funcin cognitiva puede ser necesario suspender los
medicamentos que empeoran la confusin y que no son esenciales para el
cuidado de la persona. Entre estos estn los medicamentos anticolinrgicos,
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analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso central,
antihistamnicos, pastillas para dormir y otros medicamentos.
* Medicamentos Antiinflamatorios:
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINES, que incluyen
aspirina e ibuprofeno, estn bajo investigacin. Los corticosteroides son los
medicamentos antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso
a largo plazo no es recomendable.
* Estrgeno y otras hormonas:
Parece ser que la terapia de reemplazo de estrgenos desacelera la
progresin e incluso previene la Enfermedad de Alzheimer, creando as
inters en otras posibles terapias hormonales.
* Antioxidantes:
Un estudio encontr que las dosis grandes (2000 IU) de vitamina E, selegiline
o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la
enfermedad o sus sntomas.
b. Tratamiento con Psicoterapia
* Problemas de Conducta.
Los problemas subyacentes que contribuyen a la confusin deben
identificarse y tratarse. Entre ellos estn la insuficiencia cardaca, niveles
bajos de oxgeno (hipoxia), trastornos tiroideos, anemia, trastornos
nutricionales, infecciones y condiciones siquitricas (como la depresin). El
tratamiento de estos trastornos mdicos y siquitricos con frecuencia mejora
en gran manera la funcin mental del paciente.
Puede requerirse la administracin de medicamentos para controlar
conductas agresivas, agitadas o peligrosas. Por lo general, se prescriben en
dosis bajas y deben ajustarse a las necesidades del paciente.
Las terapias de modificacin de conducta pueden ser tiles para controlar laconducta inaceptable o peligrosa en algunas personas y consisten en
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recompensar las conductas positivas mientras se ignoran las inapropiadas
(dentro de los lmites de seguridad).
* Modificacin del ambiente en el Hogar.
La persona afectada con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en el
hogar a medida que la enfermedad empeora. Los familiares u otras personas
encargadas del cuidado pueden ayudar comprendiendo cmo percibe su
mundo la persona con enfermedad de Alzheimer. Se deben proporcionar
actividades estructuradas que fomenten las habilidades que todava conserva
y reducir los efectos de las habilidades afectadas.
Deben simplificarse los alrededores del paciente y se le deben proporcionar
recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o direcciones para
las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe
dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio
cuidado.
c. Otros Pasos Prcticos.
Es necesario evaluar las funciones sensoriales de las personas con enfermedad
de Alzheimer y si se detectan dficits, debe ayudarse al paciente con aparatos
para aumentar su capacidad de or, lentes y ciruga de cataratas en la medida
que sea adecuado. La buena alimentacin y el mantenimiento de la salud son
importantes, aunque generalmente no es necesario seguir dietas especiales ni
tomar suplementos nutricionales. El ejercicio es importante y se debe estimular.
Con el tiempo puede que el monitoreo y la asistencia durante las 24 horas del
da sean necesarios para brindar un ambiente seguro, controlar las conductas
agresivas o agitadas y satisfacer las necesidades fisiolgicas. Esto puede incluir
cuidado casero, hogares de atencin, cuidado de adultos en el da u hogares de
convalecencia.
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d. Grupos de apoyo
Vergrupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar
recursos e informacin adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y
para las personas que cuidan de ellos.
G. EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El resultado probable es malo. El trastorno generalmente no es agudo pero
avanza de manera estable. Es comn que el paciente se vuelva totalmente
incapacitado con el tiempo y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15
aos, por lo general por una infeccin o una falla de otros sistemas corporales.
H. COMPLICACIONES
Prdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a s mismo
Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad
Escaras
Huesos rotos
Contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones
debido a la prdida de la funcin muscular)
Prdida de la capacidad para interactuar
Incremento en la incidencia de infecciones en cualquier parte del cuerpo
Fallas en los sistemas corporales
Disminucin de las expectativas de vida
Abuso por parte de la persona que cuida al enfermo y que se encuentra muy
estresada
Efectos secundarios por los medicamentos
I. MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
El tiempo que le resta de vida a una vctima de la Enfermedad de Alzheimer es
por lo general reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres a veinte aos
despus del diagnstico. La fase final de la enfermedad puede durar desde unos
pocos meses hasta varios aos, durante cuyo tiempo el paciente se vuelve cada
vez ms inmvil y disfuncional.
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002188.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002188.htm7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc
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Tratamiento en casa en Etapas Iniciales.
Decirle al paciente. A menudo los mdicos no les dirn a los pacientes que tienen
la Enfermedad de Alzheimer. Los estudios indican que la progresin puede
desacelerar con esfuerzo intelectual y la mayora de los medicamentos a nivel de
investigacin en ensayos se realizan en las etapas iniciales.
Estado de nimo y comportamiento emocional. Los pacientes de la Enfermedad
de Alzheimer muestran oscilaciones abruptas del estado de nimo y pueden
tornarse agresivos y enojados. Parte de este comportamiento errtico es causado
por cambios qumicos en el cerebro. Muchos pacientes con la Enfermedad de
Alzheimer son sumamente sensibles a las emociones implcitas de los familiares y
reaccionan negativamente a seales de condescendencia, ira y frustracin.
Pueden tornarse delusorios a veces por lo que se les deber volver a tranquilizar y
a dirigir a otras actividades.
El manejar y el deambular. Tan pronto se diagnostica la Enfermedad de
Alzheimer, al paciente se le deber prohibir que conduzca. . En el momento en
que el paciente comience a deambular, es el momento de buscar hospicios para
ancianos u otras instituciones protectoras para sus seres queridos. Para los
pacientes que se quedan en la casa, debern instalarse cerraduras afuera de la
puerta. Deber implementarse un programa de ejercicio diario que ayude a cansar
fsicamente al paciente y a que duerma tranquilo.
Perturbacin del sueo. Los pacientes con la Enfermedad de Alzheimer
experimentan comnmente trastornos en los ciclos del sueo/despertar.
Aunque los familiares tengan los recursos para mantener a los pacientes de la
Enfermedad de Alzheimer en la casa durante las etapas posteriores de la
enfermedad, la ayuda externa sigue siendo esencial. Es importante que los
familiares reciban orientacin y apoyo para ellos mismos tambin. En las etapas
finales, los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer necesitan 24 horas de
atencin diaria.
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Atencin a los Familiares
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad particularmente devastadora, ya
que la familia del paciente por lo general deber resistir dos prdidas diferentes:
en primer lugar, la desaparicin de la personalidad que ellos conocen y,
finalmente, la muerte de la persona. La pena se experimenta dos veces. Nadie
deber resistir tal agona solo. Pocas enfermedades afectan tanto a un paciente y
a su familia, o por un perodo de tiempo tan largo como la Enfermedad de
Alzheimer.
Tratar con los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer durante todo el curso de
la enfermedad es agotador. No ha terminado el familiar de lidiar con un grupo de
problemas cuando el empeoramiento del paciente crea problemas nuevos y ms
intratables. A menudo, los mismos familiares empiezan a mostrar seales de
trastorno mental o mala salud. La depresin, empata, agotamiento, culpa y la ira
pueden crear caos para el individuo normalmente sano enfrentado con la atencin
de un ser querido que sufre de la Enfermedad de Alzheimer.
Llegar el momento en que el familiar ms dedicado probablemente necesite
institucionalizar al paciente con la Enfermedad de Alzheimer. Adems de la carga
emocional devastadora, los costos financieros de la Enfermedad de Alzheimer
pueden ser abrumantes. Afortunadamente, segn ha aumentado la proporcin de
ancianos en la poblacin, las organizaciones en pases industrializados se han
tornado muy activas en todos los frentes importantes --presin poltica para lograr
investigacin farmacutica y mdica y proporcin de informacin financiera y
apoyo psicolgico.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe buscar asistencia mdica si alguien cercano a la persona experimenta
sntomas de demencia senil tipo Alzheimer. Asimismo, si una persona con este
trastorno experimenta un repentino cambio en su estado mental (un cambio rpido
puede indicar que existe otra enfermedad).
Si se est cuidando a una persona con este trastorno y su condicin se deteriora a
tal punto que ya no se la puede cuidar en casa, se debe hablar sobre la situacincon el mdico.
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Cuidados en la Fase I
Memoria:
Cuando oculta sus olvidos:
- No intente razonarle.
- Recurra a ejercicios de memoria.
Qu se pretende con esta teraputica?
- Buscar otras reas cerebrales que no estn deterioradas por la enfermedad.
- Favorecer el inters del enfermo por las cosas.
- Contribuir a mantener los procesos de percepcin, atencin, aprendizaje,
observacin, etc.
Tipos de ejercicios:
- Leer revista o peridico, 5 lneas, dos veces seguidas e instarle a que resuma
por escrito o de palabra lo que ha ledo.
- Hacer puzzles simples de organizar.
- Escuchar canciones que l o ella conozca.
- Intentar dibujar de memoria los muebles de una habitacin conocida.
- Recordarle sistemticamente donde estn los objetos que se utilizan varias
veces al da: libro, bolso, gafas, ropa, etc.; ponindolos siempre en el mismo sitio
Nombre de personas:
Ayudarle a recordarlos valindose de fotografas de su familia, de amistades,
compaeros de trabajo; ya que su memoria visual puede tenerla conservada.
Cuidados en la Fase II
En esta fase y con respecto a la Memoria existen una serie de ejercicios que
tambin son aplicables durante la Fase I .
Debemos recordarles, con frecuencia, el da en el que se encuentra (de la semana
y del mes). Para ello es aconsejable poner en la casa y a su vista: calendarios, as
como relojes. Aprovechando cualquier conversacin, es conveniente decirles si es
por la maana, tarde o noche. De este modo le ayudamos a orientarse en el
tiempo.
Cuando deambule por la casa, ya en esta fase con ayuda, vyale diciendo: vamos
a la cocina. Vamos al saln, vamos al cuarto de bao, vamos al dormitorio. As le
ayudamos a orientarse respecto al espacio.
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Cuando decidamos acostarle, debemos recordarle que es de noche y que hay
que dormir. Hacer que orine antes de acostarse, as evitamos que lo haga en la
cama. Podemos inducirle al sueo, intentando sofronizarle, repitindole: est
muy cansado, le pesan mucho los prpados, le pesan mucho los brazos, etc.
Se pueden combinar una serie de ejercicios de memoria y de motilidad. La
finalidad de stos es desarrollar la memoria al aprender y recordar una
informacin durante un perodo de tiempo.
Ejemplos:
1) Ejercicio de memoria:
A) Recuerde el nmero 33.
B) Recuerde el refrn: A quien madruga Dios le ayuda.
2) Ejercicio de motilidad:
A) Inspirar-espirar.
B) Levantarse-sentarse.
C) Palmada por encima de la cabeza.
D) Levantar alternativamente los pies.
E) Tocar las puntas de los dedos delante de los ojos,
Cada uno de estos movimientos deben repetirlo al menos cinco veces.
3) Le preguntamos: Qu nmero le he dicho al principio que recuerde?, Qu
refrn le he dicho que debe recordar?.
En cuanto a sus gestos y movimientos en esta fase (remtanse al cuadro
sinptico de las fases), es necesario que le acompaemos en su deambulacin
para evitar sus cadas y ayudarle por si pierde el equilibrio; pudindose tambin
ayudar l mismo con un andador.
Como puede perderse en trayectos habituales es conveniente que le
pongamos un identificador, bien en una pulsera, un colgante o cadena y para
que no pueda sentirse ofendido, lo haremos de modo que parezca un regalo por
algn motivo especial.
Cuidados en la Fase III
En relacin con su comportamiento: cuando llora, grita, se agita, debemos
mostrarnos siempre ante l con una gran tranquilidad y procurar darle cario y
palabras afectuosas.
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En este perodo de la enfermedad tiene sus memorias recientes y remotas
abolidas. Su lenguaje se transforma en un simple balbuceo, no controla sus
gestos; comienza a tener dificultad para tragar por lo que suele atragantarse
hasta con su propia saliva.
Tiene dificultad para controlar sus esfnteres. En esta fase suele instaurarse la
alimentacin mediante sonda.
Sus actividades cotidianas desaparecen totalmente. Suele estar ya encamado.
Los cuidados de enfermera van encaminados a subsanar todos aquellos
problemas que conllevan la inmovilidad del enfermo, la incontinencia urinaria, los
fecalomas, las lceras por decbito y los problemas respiratorios.
2.3 DEMENCIA VASCULAR
A. DEFINICIN
Es una enfermedad o lesin cerebral que produce restriccin del flujo
sanguneo. El trmino vascular alude a los vasos sanguneos. Cuando se
bloquean o lesionan los vasos sanguneos del cerebro y ya no pueden
transportar oxigeno y otros nutrientes a ciertas reas del tejido cerebral, se
producen daos
B. INCIDENCIA
Cada ao medio milln de personas muere por accidentes
cerebrovasculares.
Si bien son la tercera causa de muerte en los Estados Unidos
(Hademenos, 1997), muchos sobreviven, pero una consecuencia potencial
a largo plazo es que puede ser muy extenuante.
En un estudio de personas que viven en una ciudad sueca se sugiere que
el riesgo de vida de tener demencia vascular es de un 4.7% entre los
hombres y de un 3.8% entre la mujeres (Hagnell et al., 1992).
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C. CAUSAS
Enfermedades cardiovasculares entre los varones.
La aparicin de la demencia vascular por lo general es mas repentina que
en la tipo Alzheimer, quiz porque el trastorno es consecuencia de unaccidente cerebro vascular que lesiona de inmediato al cerebro.
D. CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Presencia de los mltiples dficit cognitivos se manifiesta por:
(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender informacin nueva o recordar informacin aprendida
previamente)
(2) Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a. Afasia (alteracin del lenguaje)
b. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a
cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est
intacta).
c. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin
de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta).
d. Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin,
organizacin, secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan
un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de la actividad.
C. Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos
tendinosos profundos, respuesta de extensin plantar, parlisis
seudobulbar, anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad) o las
pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas con la alteracin
(p. ej., infartos mltiples que implican el crtex y a la sustancia blanca
acompaante).
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
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2.4 DEMENCIA DEBIDA A OTRAS AFECCIONES MDICAS GENERALES
Adems de la enfermedad de Alzheimer y el dao vascular hay otros
procesos neurolgicos y bioqumicos que pueden conducir a la demencia. En
el DSM IV TR se pueden mencionar otros tipos con causas especficas;
entre ellos se incluyen la demencia debida a la enfermedad del VIH, la
demencia debida a traumatismo craneoenceflico, la demencia debida a la
enfermedad de Parkinson, la demencia debida a la enfermedad de
Huntington, la demencia debido a la enfermedad de Pick y la demencia
debida a la enfermedad de Creutzfeldt Jakob. Cada una de ellas se analiza
aqu. Otras afecciones mdicas que pueden llevar a la demencia
comprenden la presin hidroceflica normal (exceso de agua en el crneo
por el encogimiento del cerebro), hipotiroidismo (una menor actividad de la
glndula tiroides), tumores cerebrales y deficiencia de vitamina B. en lo que
concierne al afecto o a la capacidad cognitiva estos trastornos son
comparables a otras formas de demencia que hemos analizado hasta aqu
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Tablas DSM IV TR La presencia de los mltiples dficit cognitivos se
manifiesta por:
(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente).
(2) Una o mas de las siguientes alteraciones cognitivas:
(a) Afasia (alteracin del lenguaje).
(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta).
(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a
pesar de que la funcin sensorial est intacta).
(d) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin).
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A. Los dficit cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
B. Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos
de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de
una de las enfermedades mdicas enumeradas ms abajo.
C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
- Demencia debido a enfermedad por VIH
- Demencia debida a traumatismo craneal
- Demencia debida a enfermedad de Parkinson
- Demencia debida a enfermedad de Huntington
- Demencia debida a enfermedad de Pick
- Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob
CAUSASA. Demencia debido a enfermedad por VIH
El virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1), que ocasiona el SIDA
(sndrome de inmunodeficiencia adquirida), tambin puede genera demencia
(S. Perry. 1993). Este efecto parece ser independiente de las otras
infecciones que acompaan al VIH; en otras palabras, por VIH misma al
parecer es responsable del dao neurolgico (Price y Brew, 1998). Los
primeros sntomas de demencia por VIH son un aletargamiento cognitivo,
problemas de atencin y mala memoria. Los individuos afectados tambin
suelen ser torpes, manifiestan movimietnos repetitivos como
estremecimientos y debilidades de las piernas y se vuelven apticos y
socialmente aislados (Navia, 1990).
Las personas con VIH parecen ser particularmente susceptibles al deterioro
cognitivo en las ltimas etapas de la infeccin, aunque puede presentarse
antes un deterioro significativo de las capacidades cognitivas (Heaton,1994).
Los deterioros cognitivos se observan entre u 29 y un 87% de los pacientes
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con SIDA, y alrededor de una tercera parte de las personas infectadas
satisfarn en ltima instancia los criterios para la demencia debido a la
enfermedad de VIH. La enfermedad de VIH da cuenta de un porcentaje ms
o menos pequeo de las personas con demencia en compasin con la
enfermedad de Alzheimer y las causas vasculares, pero su presencia
complica un conjunto de afecciones de por s devastadoras y fatales.
La demencia debida al VIH se denomina en ocasiones demencia subcortical,
pues afecta principalmente las reas internas del cerebro que se encuentran
debajo de la capa externa denominada corteza, las personas con demencia
subcortical tienen ms probabilidad de experimentar depresin y ansiedad
graves que quienes sufren demencia tipo Alzheimer. En general, las
destrezas motrices que abarcan rapidez y coordinacin se deterioran pronto
entre los aquejados por demencia subcortical. Los diferentes patrones de
deterioro pueden atribuirse a los daos en las distintas reas del cerebro
debido a los trastornos.
B. Demencia debida a traumatismo craneal
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin
fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un
intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales
neurolgicos y amnesia postraumtica.
Epidemiologa
En Espaa no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera
que la incidencia se sita en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.
Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, s tiene mayor
incidencia en diferentes grupos:
Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.
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Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65
aos.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jvenes
menores de 25 aos.
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estableci baremos para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su
gravedad (escala de Glasgow):
Manifestacin Reaccin PuntuacinAbre los ojos Espontneamente (los ojos abiertos no
implica
necesariamente conciencia de los hechos)
4
Cuando se le habla 3
Al dolor 2
Nunca 1
Respuesta verbal Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5Lenguaje confuso (desorientado) 4Inapropiada (reniega, grita) 3Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2
Respuesta
motora
Obedece instrucciones 6
Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional
5
Se retira (aleja el estmulo) 4Flexin anormal 3
Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.
Entre 8 y 13 los moderados.
Igual o menor de 8 los graves.
Lesin cerebral
o La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico,
producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms
del 80% de los afectados de lesin cerebral se debe a accidentes de
trfico de jvenes entre 15 y 30 aos.
o Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que
afecta a la cabeza: a la caja craneal y al cerebro.
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Causas
Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 75%. Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca
una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente
relacionados:
Pronstico
Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no llegar nunca a
recuperarse en un grado que le permita tener autonoma pero, en algunos
casos, puede llegar a conseguirse una situacin suficientemente
satisfactoria.
El traumatismo craneal grave conlleva empeoramiento del pronstico en
cualquier grupo de edad y especialmente en el anciano.
En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita
entre el 20 y el 30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el
mayor porcentaje de fallecidos se da entre los menores de 10 aos y los
mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoenceflico la primera causa
absoluta de muerte en los menores de 45 aos.
Tratamiento
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan
en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin
y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional
La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos,
inhibidores de la colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est
contribuyendo de forma notable al restablecimiento del control emocional en los
pacientes afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la correccin
de los movimientos lentos del sistema motor. Para los dficit neurolgicos
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resultantes del dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin
neuropsicolgica.
TEC leve
Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene
que recibir una serie de recomendaciones:
Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas
de sueo, que el paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y
habla.
En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad
para caminar, etc. consultar al mdico urgentemente.
TEC moderado- grave
Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan
otras lesiones independientes de las neurolgicas (sobre todo los
pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que
realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma
paralela.
Un 20% de los TEC severos asocian lesiones de la columna vertebral.
Farmacolgico
Los frmacos ms empleados actualmente para tratar los problemas
conductuales son anticomiciales, antidepresivos, beta-bloqueantes,
benzodiacepinas y neurolpticos.
C. Demencia debida a enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades
llamadas trastornos del movimiento. Los cuatro sntomas principales son
temblor, o temblor en las manos, los brazos, las piernas y la mandbula o la
cabeza; rigidez, o agarrotamiento de las extremidades y el tronco;
bradicinesia, o lentitud en los movimientos; e inestabilidad postural, o
deterioro del equilibrio. Estos sntomas generalmente comienzan
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gradualmente y empeoran con el tiempo. A medida que se vuelven ms
pronunciados, los pacientes pueden tener dificultad para caminar, hablar o
completar otras tareas sencillas. No todos los que padecen uno o ms de
estos sntomas tienen la enfermedad, ya que los sntomas a veces aparecen
tambin en otras enfermedades.
La enfermedad de Parkinson es a la vez crnica, que persiste durante un
extenso perodo de tiempo, y progresiva, lo que significa que sus sntomas
empeoran con el tiempo. No es contagiosa. Aunque algunos casos de
Parkinson parecen ser hereditarios y otros pueden rastrearse a mutaciones
genticas especficas, la mayora de los casos es espordico, o sea, la
enfermedad no parece ser hereditaria. Muchos investigadores ahora creen
que la enfermedad es consecuencia de una combinacin de susceptibilidad
gentica y exposicin a uno o ms factores ambientales que desencadenan
la enfermedad.
La enfermedad de Parkinson es la forma ms comn de parkinsonismo,
nombre de un grupo de trastornos con caractersticas y sntomas similares.
La enfermedad de Parkinson tambin se llama parkinsonismo primario o
enfermedad de Parkinson idioptica. El trmino idioptico significa un
trastorno para el cual an no se ha encontrado la causa. Aunque la mayora
de las formas de parkinsonismo son idiopticas, existen algunos casos donde
la causa se conoce o se sospecha o donde los sntomas son consecuencia
de otro trastorno. Por ejemplo, el parkinsonismo puede porvenir de cambios
en los vasos sanguneos cerebrales.
D. Demencia debida a enfermedad de HuntingtonLa enfermedad de Huntington es un trastorno gentico que, al principio
afecta la motricidad, por lo general en forma de corea movimientos
involuntarios de las extremidades (Folstein, Brant y Folstein, 1990). La gente
con Huntington puede vivir hasta 20 aos despus de que aparecen los
primeros signos de la enfermedad, aunque en las ltimas etapas suelen
necesitar cuidados especializados. Igual que sucede con la enfermedad de
Parkinson, solo una parte de las personas con la enfermedad de Huntington
llega a presentar demencia, entre un 20 y 80%, aunque algunos
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investigadores consideran que todos los pacientes con Huntington
manifestarn finalmente demencia si viven lo suficiente (Edwards, 1994). La
demencia debida a la enfermedad de Huntington tambin sigue el patrn
subcortical.
La bsqueda del gen responsable de la enfermedad de Huntington es como
una novela de detectives. Por algn tiempo los investigadores supieron que
la enfermedad es hereditaria como un trastorno autosmico dominante, lo
cual significa que alrededor del 50% de la descendencia de un adulto con
Huntington desarrollar la afeccin. Desde 1979 la cientfica conductual
Nancy Wexler y un equipo de investigadores han estudiado, en pequeos
poblados de Venezuela, al mayor clan familiar conocido en el mundo que ha
sido aquejado por la enfermedad de Huntington, los pobladores accedieron a
colaborar en la investigacin, en parte porque la propia Wexler perdi a su
madre, a tres tos y a su abuelo materno por el Huntington y porque ella
misma padece el trastorno (Turkington, 1994). Por medio de tcnicas de
anlisis de enlace gentico, los investigadores primero trazaron el mapa de la
deficiencia en un rea del cromosoma 4 (Gusella, 1983) y luego identificaron
al escurridizo gen (Huntington Disease Collaborative Research Group,
1993). El descubrimiento de que un gen causa la enfermedad es
excepcional, ya que las investigaciones sobre otros trastornos mentales
hereditarios por lo general apuntan a influencias genticas mltiples
(polignicas).
Caractersticas y sntomas:
Las tres manifestaciones mas importantes de la EH son: movimientos
involuntarios incontrolados, desarreglos psquicos, y una perdida de las
funciones intelectuales (demencia).
Cada caso de la EH es diferente de otro y en esta enfermedad no valen las
generalizaciones, pero hay unos pasos que casi siempre se cumplen:
En un alto porcentaje de las veces, la enfermedad comienza a manifestarse
entre los 30 y los 50 aos, aunque puede comenzar a cualquier edad, incluso
durante la infancia.
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Los primeros sntomas pueden reflejarse en forma de deterioro fsico,
intelectual o emocional. Los fsicos pueden consistir inicialmente en una
cierta actividad nerviosa, (tics, movimientos) o una agitacin excesiva. Se
puede observar cierta torpeza o inhabilidad en las tareas diarias. Estos
sntomas iniciales se convertirn gradualmente en movimientos involuntarios
mas marcados: espasmos y tirones de la cabeza, cuello y extremidades, que
producirn dificultad al caminar, hablar o tragar.
Hay pacientes con dificultades mas marcadas que otros y tambin los hay
con pocos movimientos involuntarios.
Adems de los sntomas fsicos, tambin hay los referentes al intelecto.Puede haber una disminucin de la memoria reciente, reducirse la habilidad
para organizar asuntos o para poderse ocupar eficazmente de situaciones
nuevas.
Tambin hay sntomas emocionales, al principio igualmente sutiles. Puede
haber periodos de depresin, apata, cansancio, irritabilidad o impulsividad.
Hay que tener presente que no todos los enfermos tienen todas las
dificultades mencionadas. Los habr con profundas dificultades mentales y
otros con muy pocas, al igual que con los movimientos involuntarios, donde
tambin se dan pacientes que prcticamente no los tienen.
La enfermedad ir progresando a lo largo de 15 o 20 aos en los que la
perdida de las capacidades ir en aumento, finalizando por requerir una
ayuda total para cualquier actividad diaria, y finalizar con la muerte, no acausa de la enfermedad en s, sino debido a cualquier complicacin como
neumona, fallo cardiaco o infeccin, facilitada por el dbil estado del
organismo.
No se muere de la EH, se muere con la EH.
Tratamiento:
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No hay por el momento ningn tratamiento que cure la enfermedad. Hay
medicamentos que ayudan a paliar algunos sntomas: movimientos,
depresin, apata, irritabilidad.
La efectividad de stos vara de un paciente a otro y tienden a ser menos
efectivos conforme avanza la enfermedad.
E. Demencia debida a enfermedad de Pick
Es una forma rara e irreversible de demencia que es algo similar al mal de
Alzheimer. Sin embargo, la enfermedad de Pick tiende a afectar
nicamente ciertas reas del cerebro, mientras que el mal de Alzheimer
puede afectar cualquier parte. La enfermedad de Pick es una demencia
localizada de tipo cortical, se considera una demencia primaria ya que se
desconoce su origen. Consiste en una degeneracin neuronal que afecta
al lbulo frontal y a los temporales de forma simtrica. En sus comienzos
puede confundirse con la enfermedad de Alzheimerpero a medida que va
evolucionando ser la atrofia la que diferencie estas dos enfermedades ya
que la enfermedad de Alzheimer consiste en una degeneracin ms
generalizada.
Cuando se realiza un anlisis microscpico se pueden observar dos
lesiones claras, una en los cuerpos de Pick y otra en las neuronas
abalonadas.
Inicio de la enfermedad
La manifestacin de la enfermedad de Pick se produce entorno a los 40
50 aos, aunque se puede presentar en sujetos mayores. La duracin es
de entre 3 y 17 aos, con un valor medio de unos 8 aos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las personas que padecen la enfermedad de Pick tienen sustancias
anormales (llamadas cuerpos de Pick y clulas de Pick) dentro de las
neuronas en las reas daadas del cerebro. Estos cuerpos y clulas de
26
http://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-pick.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/encopresis.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/la-demencia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/alzheimer.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/nosologia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-la-ansiedad-infantil.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-pick.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/encopresis.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/la-demencia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/alzheimer.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/nosologia.htmlhttp://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-de-la-ansiedad-infantil.html7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc
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Pick contienen una forma anormal de una protena llamada tau, que se
encuentra en todas las neuronas. Sin embargo, algunas personas con la
enfermedad de Pick tienen una cantidad o tipo anormal de esta protena.
La causa exacta de la forma anormal de la protena se desconoce. An no
se ha determinado una base gentica para la enfermedad y la mayora de
los casos no son hereditarios.
La enfermedad de Pick es poco comn y se da ms en mujeres que en
hombres. Se puede presentar en personas hasta de 20 aos, pero
generalmente comienza entre las edades de 40 y 60 aos, con una edad
de inicio promedio a los 54 aos.
Sntomas
La enfermedad puede progresar lentamente. Con el tiempo, los tejidos en
los lbulos frontal y temporal comienzan a encogerse. Sntomas tales
como cambios en el comportamiento, dificultades en el habla y deterioro
de la capacidad intelectual ocurren gradualmente, pero siguen
empeorando.
La aparicin temprana de cambios de personalidad ayuda a diferenciar la
enfermedad de Pick del mal de Alzheimer. La prdida de la memoria a
menudo es el sntoma principal y ms temprano del mal de Alzheimer.
Las personas con enfermedad de Pick tienden a comportarse de manera
inapropiada en diversos escenarios sociales. Los cambios en el
comportamiento continan empeorando y con frecuencia son uno de los
sntomas ms perturbadores de esta enfermedad. Algunos pacientes
comenzarn con deterioro progresivo del lenguaje (dificultad para
encontrar o entender palabras o para escribir).
Los sntomas generales aparecen en lista a continuacin:
Cambios en el comportamiento
Incapacidad para conservar un trabajo
Comportamientos repetitivos
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Comportamiento inapropiado
Incapacidad para desempearse o interactuar en situaciones
sociales o personales
Problemas con la higiene personal
Comportamiento repetitivo
Aislamiento de la interaccin social
Cambios emocionales
Cambios abruptos en el estado de nimo
Disminucin del inters por las actividades cotidianas
No reconocer los cambios de comportamiento
No manifestar simpata, preocupacin, empata o calidez emocional
Estado de nimo inadecuado
Indiferencia frente a los eventos o el medio ambiente
Cambios en el lenguaje
Incapacidad para hablar(mutismo)
Disminucin de la capacidad para leer o escribir
Dificultad para encontrar una palabra
Dificultad para hablaro entender el lenguaje (afasia)
Repeticin de lo que se habla a las personas (ecolalia)
Reduccin del vocabulario
Sonidos del habla dbiles y sin coordinacin
Problemas neurolgicos
Aumento del tono muscular(rigidez)
Empeoramiento de la prdida de la memoria
Dificultades con la coordinacin y el movimiento (apraxia)
Debilidad
Otros problemas
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http://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003193.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003174.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003204.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003193.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003174.html7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc
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Incontinencia urinaria
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la enfermedad de Pick.
Es posible que se requiera monitoreo y ayuda con la higiene y cuidados
personales, dependiendo de los sntomas y de la gravedad de la
enfermedad. Asimismo, es probable que, con el tiempo, se necesite
control y asistencia las 24 horas del da, bien sea en el hogar o en una
institucin. La asesora de la familia puede ayudar a hacer frente a los
cambios requeridos para los cuidados en el hogar.
En algunos casos, la funcin cognitiva se puede mejorar con la
suspensin o el cambio de medicamentos que empeoran la confusin o
que no son esenciales para el cuidado de la persona. Estos
medicamentos pueden ser.
Analgsicos
Anticolinrgicos
Depresores del sistema nervioso central
Cimetidina
Lidocana
Es importante tratar cualquiera de los trastornos que contribuyen a la
confusin, como:
Anemia
Disminucin en los niveles de oxgeno (hipoxia)
Insuficiencia cardaca
Infecciones
Trastornos nutricionales
Trastornos tiroideos
Afecciones psiquitricas como la depresin
El tratamiento de cualquier trastorno mdico y psiquitrico a menudo
ayuda a mejorar la funcin mental.
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http://www.clinicadam.com/salud/5/000891.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003205.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002123.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002311.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000560.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003215.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000158.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/001159.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/depresion.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000891.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003205.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002123.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/002311.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000560.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/003215.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/000158.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/001159.htmlhttp://www.clinicadam.com/salud/5/depresion.html7/30/2019 PSICOSIS_ORGANICAS_mono[1]david.doc
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F. Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob
Es el reciente descubrimiento de diez casos de una nueva variante que
puede ligarse a la encefalopata bovina espongiforme (EBE), ms
comnmente conocida como enfermedad de las vacas locas (Smith y
Cousens, 1996). Este descubrimiento dio lugar a que prohibiera la
exportacin de carne del Reino Unido por la posibilidad de que la
enfermedad pudiese transmitirse del ganado infectado a los seres
humanos. No tenemos an informacin definitiva acerca del vnculo entre
la enfermedad de las vacas locas y la nueva forma de la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob.
Es una demencia progresiva extremadamente rara (1 caso en un milln)
con extensos signos neurolgicos debida a cambios neuropatolgicos
especficos, "encefalopata espongiforme subaguda", que se presume es
causada por un agente transmisible, "prin", partcula proteincea libre de
cido nucleico que es extremadamente infecciosa y forma agregados de
isoformas anormales de la protena prinica-PrPsc. El inicio es
usualmente en la vida media o tarda, tpicamente en la quinta dcada,
pero puede ser a cualquier edad de la vida adulta. El curso es subagudo,
conduciendo a la muerte en 1-2 aos.
La Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) pertenece a una familia de
enfermedades de los seres humanos y animales conocidas como
encefalopatas espongiformes transmisibles (EET). Lo de espongiformes
se refiere al aspecto caracterstico de los cerebros infectados, que se
llenan de orificios, huecos o agujeros hasta que se asemejan a esponjas
bajo un microscopio. La ECJ es la ms comn de las encefalopatas
espongiformes transmisibles (EET) humanas conocidas.
Las encefalopatas espongiformes transmisibles, EET, tambin conocidas
como "enfermedades prinicas", constituyen un grupo fascinante y
biolgicamente nico de trastornos neurodegenerativos invariablemente
mortales que afectan a animales y a humanos. Pueden ser espordicas,
familiar u horizontalmente transmitidas, usualmente iatrognica. La ms
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frecuente es la ECJ espordica, que supone el 85-90% de todos los
casos. Por su parte, las formas familiares comprenden el 10-15%. Tienen
un patrn de herencia autosmico dominante y son causadas por un
rango de mutaciones en el gen de la protena prinica en el cromosoma
20. La variedad familiar constituye un 10-15% de todas las EET, aunque
muchas de estas formas pasan desapercibidas o sin historia familiar. La
ECJ, el Sndrome de Gerstmann-Strussler-Scheinker y el Insomnio
Familiar Fatal representan los fenotipos humanos ms comunes
verticalmente transmitidos. Excluyendo el pequeo nmero de casos
iatrognicamente transmitidos, aproximadamente del 85 al 90% de los
pacientes desarrollan ECJ sin una explicacin identificable, con un
nmero cada vez mayor de diferentes mutaciones en el gen de la protena
crinica, V210I, E200K, D178N, V180I, M232R, R208H; la mutacin
T188A se asocia a EST espordica de inicio tardo.
Las formas iatrognicas se manifiestan anatomopatolgicamente con una
mayor afectacin del cerebelo y ganglios basales, que se traduce en una
sintomatologa cerebelosa predominante y trastornos visuales-
oculomotores. Los casos yatrognicos se deben principalmente al
tratamiento con hormona del crecimiento y gonadotrofina derivada de
glndula pituitaria de cadveres humanos y al implante de duramadre
biolgica.
Tambin se han atribuido casos al uso de instrumentos de neurociruga
contaminados y al trasplante de crnea. Adems de esta ECJ tpica,
existe una variante de esta enfermedad relacionada con la Encefalopata
Espongiforme Bovina (EEB), conocida como nueva variante de ECJ
(nvECJ). En la actualidad se prefiere utilizar el nombre de variante de ECJ
(vECJ).
Esta nueva enfermedad se relacion rpidamente con la epidemia de
EEB que haba surgido en el Reino Unido haca unos 10 aos. Esta
encefalopata afecta a ganado vacuno y fue reconocida como enfermedad
especfica del ganado en 1985 en el Reino Unido. Sin embargo desde
hace unos 250 aos se conoce una encefalopata de similares
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caractersticas denominada scrapie o "tembladera", que afecta al ganado
ovino con cierta frecuencia, en prcticamente todo el mundo y se da con
alta prevalencia en Reino Unido.
Existen varias razones por las que la vECJ se ha relacionado con la EEB.
Las ms importantes son la demostracin de la similitud molecular de los
priones causantes de la vECJ y de la EEB que pone en evidencia que
estas dos enfermedades estn causados por la misma cepa de prin,
diferente de las cepas que producen la forma clsica de la enfermedad.
As mismo, experimentos de transmisin en animales de laboratorio han
puesto de manifiesto el similar comportamiento de los agentes infecciosos
presentes en la nueva variante de la enfermedad y en la EEB y su
diferencia con aquellos propios de otras encefalopatas espongiformes.
La fuente de contaminacin parece haber sido la carne de origen bovino y
derivados. Sin embargo, en las investigaciones llevadas a cabo no se ha
podido demostrar que el msculo contenga el agente infeccioso en
ninguna forma de encefalopata espongiforme, y lo ms probable es que
la infeccin sea el resultado de la contaminacin de esta carne de ternera
por productos contaminados con tejidos del sistema nervioso. Esta
contaminacin se ha podido producir por varios mecanismos, pero quizs
lo ms importante haya sido la presencia de residuos de mdula espinal y
ganglios para espinales en la pasta de "carne obtenida mecnicamente",
un extracto de carne de reses obtenido mediante chorros de agua a
presin, que poda legalmente ser aadido a los productos de carne
preparada como pasteles de carne, salchichas y hamburguesas de baja
calidad. Actualmente se han implantado medidas para eliminar estas
fuentes de potencial contaminacin.
SNTOMAS
- Visin borrosa (algunas veces)
- cambios en la marcha (caminar, locomocin)
- alucinaciones
- falta de coordinacin (por ejemplo, tropezones y cadas)
- rigidez muscular
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- convulsiones o espasmos mioclnicos
- sensaciones de estar nervioso o sobresaltado
- cambios de personalidad
- confusin o desorientacin profunda .
- delirio o demencia de rpido desarrollo.
- somnolencia
- problemas del habla .
- Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta
enfermedad son: prdida de la memoria, ansiedad, estrs y tensin.
Expectativas (pronstico)
El pronstico generalmente es muy desalentador. La demencia total suele
ocurrir a los 6 meses del inicio de los sntomas o antes y la persona se
vuelve totalmente incapaz de cuidar de s misma.
2.5 DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS
El consumo prolongado de sustancias, en especial en combinacin con una
dieta deficiente, puede daar el cerebro y; en algunas circunstancias,
conducir a la demencia. Hasta un 7% de los individuos que dependen del
alcohol satisfacen los criterios de demencia (HORVATH, 1975). En el DSM-
IV-TR se identifican varias sustancias que pueden conducir a sntomas de
demencia, como el alcohol, inhalantes como los pegamentos o la gasolina
(que algunos inhalan por la sensacin de euforia que producen), y
medicamentos sedantes, hipnticos y ansiolticos.
Estas sustancias plantean una amenaza pues generan dependencia, lo cual
hace que el consumidor le resulte ms difcil dejar de ingerirlas.
El dao cerebral resultante puede ser permanente y ocasionar los mismos
sntomas observados en la demencia de tipo ALZHEIMER (Parsons y
Nixon, 1993).Los criterios del DSM -IV-TR para la demencia persistente
inducida por sustancias son esencialmente los mismos que para las otras
formas de demencia ; incluyen deterioros de memoria y al menos una de lassiguientes alteraciones cognitivas: afasia (perturbaciones del lenguaje),
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apraxia(incapacidad para realizar actividades motrices a pesar de que el
funcionamiento motor permanezca intacto), agnosia (imposibilidad de
reconocer o identificar objetos pese a que el funcionamiento sensorial est
intacto) o una perturbacin en el funcionamiento ejecutivo(como planificar,
organizar, ordenar de manera lgica y abstraer).
A. CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. La presencia de los mltiples dficit cognitivos se manifiesta por:
(1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente).
(2) Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:
(a) Afasia (alteracin del lenguaje)
(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta).
(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a
pesar de que la funcin sensorial est intacta.
(d) Alteracin de la ejecucin (p. ej. planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
delirium y persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o
abstinencia de sustancias.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los
hallazgos de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente
relacionados con los efectos persistentes del consumo de sustancias (p.
ej. una droga de abuso, un medicamento)
III. TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS ORGNICA
Los clnicos pueden combinar diversas estrategias para reducir de forma significativa elsufrimiento. A un cuando el tratamiento no aporte la mejora esperada, los
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profesionales de la salud mental han sido capaces de detectar la progresin de los
problemas, si bien no es el caso en el tratamiento de la demencia.
Un factor que impide mayores avances en el tratamiento de la demencia es la
naturaleza del dao ocasionado por este trastorno. El cerebro contiene miles de
millones de neuronas, muchas ms de las que se utilizan. Gracias a la plasticidad el
dao de algunas puede ser compensado por otras. No obstante hay un lmite sobre
donde y cuantas neuronas pueden destruirse antes de que se afecte el funcionamiento
vital. Hasta la fecha las neuronas son insustituibles, aunque algunos investigadores se
aproximan tambin a este obstculo antes insuperable. Por lo tanto, con un dao
cerebral extenso ningn tratamiento conocido puede restablecer las capacidades
perdidas. En consecuencia, las metas del tratamiento se convierten en: (a) tratar de
prevenir ciertas condiciones, como el abuso de sustancias, que puedan conducir a la
demencia; (b) tratar de impedir que el dao cerebral se extienda y empeore; y (c) tratar
de ayudar a estatus individuos y a quienes cuidan de ellos a afrontar el avance del
deterioro. La mayor parte de los esfuerzos en el tratamiento de la demencia se han
concentrado en las dos ltimas metas, con tratamientos biolgicos que pretenden
detener el deterioro cerebral y tratamientos psicosociales encaminados a ayudar a los
pacientes y a quienes los atienden.
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
La demencia debida a las enfermedades infecciosas conocidas, deficiencias
nutricionales y depresin puede tratarse si detecta pronto. Sin embargo, no hay
tratamiento conocido para la mayor parte de los distintos tipos de demencia
responsables de la gran mayora de los casos. En la actualidad no puede tratarse la
demencia ocasionada por Trombosis, VIH y las enfermedades de Parkinson y de
Huntington, pues no hay tratamiento eficaz para el trastorno primario. Sin embargo,
investigaciones recientes en diversas areas relacionadas nos acercan ala
posibilidad de ayudar a los individuos con estas formas de demencia. Pueden
utilizarse sustancias que ayuden a preservar y quiz restaurar las neuronas
llamadas factor neutrnico derivado de clulas glales o FNDC para ayudar algn
da a reducir o tener la evolucin de las enfermedades cerebrales degenerativas.
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Los investigadores tambin consideran los posibles beneficios de trasplantar tejido
cerebral fetal al cerebro de las personas que sufren estas enfermedades. Los
resultados preliminares de tales estudios parecen prometedores. La demencia
producida por accidentes cerebro vasculares puede ahora evitarse gracias a nuevos
medicamentos que ayuden a prevenir buena parte del dao ocasionado por los
cogulos sanguneos caractersticos de la Apopleja. La atencin actual se centra
en encontrar un tratamiento para la demencia tipo Alzheimer, por la cantidad de
personas a las que afecta.
Dos frmacos que han tenido un impacto modesto en las capacidades cognitivas de
algunos pacientes, el Hidroclorato de Tacrina (Cognex) y el Donepezil (Aricept),
fueron los primeros frmacos que recibieron la aprobacin de la Direccin de
Alimentos y Frmacos (FDA) de Estados Unidos para usarse en el tratamiento de
la enfermedad de Alzheimer. Estos dos medicamentos impiden la descomposicin
de la acetilcolina (neurotransmisor que es deficiente en las personas con la
enfermedad de Alzheimer), lo que produce una mayor disponibilidad de aceltilcolina
en el cerebro.
Varios descubrimientos apuntan a los efectos benficos de la terapia de reemplazo
de estrgenos en la enfermedad de Alzheimer. Por ltimo la aspirina y otros
medicamentos antiinflamatorios no esteroides tambin han demostrado ser tiles
para hacer ms lenta la aparicin de la enfermedad. Sin embargo, hasta loa fecha
no se dispone de medicamentos que traten directamente y, por lo tanto, detengan
por completo la evolucin de las condiciones que generan el dao cerebral en la
enfermedad de Alzheimer.
TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
Se centran en mejorar las vidas de la persona con demencia y su familia. A loa
individuos con demencia es posible ensearle habilidades que compensen sus
capacidades perdidas. Algunos investigadores han evaluado adaptaciones ms
formales para ayudar a la gente en las primeras etapas de la demencia. Bourgeois
creo carpetas de memoria para ayudar a la gente con demencia a sostener
conversaciones. En tarjetas blancas insertadas en una carpeta de plstico se
imprimen afirmaciones como mi esposo Juan y yo tenemos 3 hilos, en uno de sus
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estudios descubri que seis adultos con demencia podan, con un entrenamiento
mnimo, utilizar este apoyo mnemnico para mejorar sus conversaciones con otros.
Los individuos con demencia avanzada no pueden alimentarse, baarse o vestirse
por si mismos. Tampoco pueden comunicarse o reconocer siquiera a sus familiares.
Pueden deambular lejos de su hogar y extraviarse. Como ya no tienen conciencia
de los enigmas sociales tal ves se entreguen a demostraciones pblicas de
conducta sexual como masturbarse. Con frecuencia tal vez se agiten o se vuelvan
fsicamente violentos. Para ayudar tanto al paciente como a los encargados de su
cuidado los investigadores han explorado investigaciones para manejar estas
consecuencias del trastorno.
La tendencia de la gente con demencia a vagabundear es tambin muy
preocupante, pues veces muchas acaban en lugares o situaciones que pueden ser
peligrosas. A veces se ata la persona a una silla o una cama, o bien se le dan
sedantes para impedir que vague. Por desgracia las restricciones fsicas y mdicas
tienen sus propios riesgos, que adems de complicaciones medicas adicionales,
aumentan considerablente la perdida de control e independencia que ya atormentan
a las personas con demencia. El tratamiento psicolgico como alternativa a la
restriccin a menudo comprende proporcionar claves a la persona para ayudar a
orientarse con seguridad en su casa o en otras reas. Areas y rejillas coloreadas
en el suelo indican rea seguras y peligrosas, lo que no solo da el paciente para
deambular, sino que tambin libera a quienes cuidan de ellos de la necesidad de
supervisarlo de forma continua.
Alguien con demencia puede agitarse y, en ocasiones, muestra agresin fsica y
verbal. Esta conducta es muy estresante para quienes tratan de darles atencin. En
tales situaciones es comn practicar intervenciones mdicas, si bien los resultados
son apenas modestos. Quienes los cuidan a menudo reciben un entrenamiento en
asertividad para ayudarles a manejar las conductas hostiles. Por otro lado, quienes
los atienden tal vez acepten de forma pasiva todas las criticas que les dirige la
persona con demencia, lo que incrementa el estrs, o los enfurece y los vuelve
agresivos. Esta ultima respuesta es particularmente preocupante por el peligropotencial del maltrato al anciano. Retener el alimento ao los medicamentos o
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infligir abuso fsico es mas comn entre quienes atienden a las personas de edad
avanzada con deficiencias cognitivas. Es importante ensear a quienes los cuidan
la manera de manejar situaciones estresantes de modo que no se generan
situaciones de abuso. No hay muchas pruebas objetivas que sustenten la utilidad
del entrenamiento en asertividad para reducir la tensin de quienes los atienden y
esperamos que las investigaciones orienten los esfuerzos futuros.
En general, los familiares de las personas con demencia pueden beneficiarse de la
supervisin y apoyo para ayudarse a afrontar la frustracin, la depresin, la culpa y
la perdida, que se cobran una pesada cuota emocional. No obstante, los clnicos
deben reconocer primero que las personas difieren en su capacidad para adaptarse
a los estresores.
Los clnicos pueden ayudar a la familia a tomar las decisiones relativas a la
hospitalizacin y, al final, a adaptarse a su prdida. En conjunto el panorama para
detener el deterioro cognitivo caracterstico de la demencia no es bueno, y no
creemos que sea inminente un gran avance de la investigacin. Los mejores
medicamentos disponibles proporcionan cierta recuperacin de funcionamiento,
pero no detienen el deterioro progresivo. Las intervenciones psicolgicas pueden
ayudar a la gente a que afronte mejor la perdida de capacidades cognitivas, en
especial en las primeras etapas del trastorno pero, por ahora, se pone el acento
tanto en ayudar a los cuidadores , las otras victimas de la demencia como a las
personas a las que cuidan por su deterioro continuo.
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DAVID:
BIBLIOGRAFIA:
O Brien, Kennedy, Baland
Enfermera Psiquitrica Mc Graw Hill 2000
pag. 205
Rigol, Ugalde
Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica Masson 2
pag. 289
Pelcula Mente brillante
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