Quirófano de Oftalmología ‐ Cataratas
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Medicación previa
En la mesa de medicación tener preparada Atropina y Efedrina:
Atropina: No diluir (cargar directamente en una jeringa de 2 cc).
Donde: 1 cc = 1 mg de Atropina.
Efedrina: 1 ampolla de 1 cc + 5 cc de suero fisiológico (Total: 6 cc).
Donde: 1 cc = 5 mg de Efedrina (Sin cargar).
Preparación del paciente
Colocar derivaciones EKG a los electrodos (los trae puestos de la
URPA).
Colocar pulsiosímetro.
Colocar manguito para control de tensión arterial.
Colocar tubo coarrugado de oxígeno cerca de la cara y fijado para
crear cámara una vez sea cubierta la cara del paciente a un volumen
entre 8 ‐ 12 litros/minuto.
Cataratas
Preparar Ringer Lactato + ½ ampolla de Adrenalina para irrigación (1
frasco por cada 2‐3 intervenciones).
Preparar Lidocaína al 1 % en jeringa de 10 cc, tenemos dos opciones:
Cargamos 4 cc de Lidocaína al 5 % y le añadiremos 16 cc de suero
fisiológico (Total: 20 cc de Lidocaína al 1 %).
Cargamos 5 cc de Lidocaína al 2 % y le añadiremos 5 cc de suero
fisiológico (Total: 10 cc de Lidocaína al 1 %).
La lidocaína al 1 % va cargada con aguja de cámara anterior.
Antibióticos
A. Protocolo de Cefuroxima
1 vial de Cefuroxima de 250 mg + 5 cc de suero fisiológico
Una vez disuelto, extraemos con otra jeringa 1 cc de ésta disolución
y añadimos 4 cc de suero fisiológico (Total 5 cc).
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De esta nueva disolución cargamos la jeringa de 1 cc que nos
ofrecerá el instrumentista (1 cc = 10 mg de Cerufoxima).
Si el paciente presentara alergia a la Curoxima, utilizaremos
Vancomicina:
B. Protocolo de Vancomicina:
1 vial de Vancomicina de 500 mg + 10 cc de BSS (o Ringer Lactato,
de no contar con BSS). Extraemos con otra jeringa 1 cc de esta
disolución y añadimos 4 cc. de BSS (o Ringer Lactato). De esta nueva
disolución cargamos la jeringa de 1 cc que nos ofrecerá el
instrumentista (1 cc = 10 mg de Vancomicina).
Preparar Cocktail midriático (mezclar en jeringa de 10 cc):
2 cc de lidocaína al 5 %.
1 ampolla de adrenalina.
7 cc de BSS.
Pueden solicitarnos opcionalmente que preparemos Acetilcolina:
Se tiene preparada y a mano. La cargaremos cuando nos lo soliciten.
Se carga directamente en la jeringa de 2 cc que nos ofrecerá el
instrumentista (va con aguja de cámara anterior).
Colirios y pomadas
Deberemos tener prepararado:
Suero betadinado al 50 %: De un frasco de 10 cc de BSS, extraemos
5 cc y lo desechamos, incorporamos 5 cc de Betadine® (Povidona
Yodada).
Colircusí Ciclopéjico ® (Ciclopentolato).
Colircusí anestésico doble ®.
Colircusí Pilocarpina ® 2 %.
Pomada Oftalmolosa Cusí de Icol ®.
Colircusí Fenilefrina ®.
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Tinciones:
Azul Tripan o Metil Blue: se utiliza al inicio de la intervención y antes
de su administración debemos cargar una jeringa de 2 cc con aire y
con cámara anterior. Tras esto cargaremos una jeringa de 2 cc con
la solución oftálmica de azul tripan (Vision Blue ® ó RS Blue ®).
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Preparación de la mesa
La primera mesa que preparemos deberá contar con el Pack de Alcon® con
la etiqueta roja. Las mesas siguientes se montarán con el pack de etiqueta
azul (añadiremos 1 pack de camisas para terminales).
A continuación vemos la preparación del material necesario para montar
una mesa con el pack de Alcon® de etiqueta azul.
Montaje de mesa con pack de etiqueta roja
Previamente encenderemos el FACO y seleccionaremos Ozil 2,75.
Caja de instrumental.
Pieza de mano.
Pack de etiqueta roja.
Viscoat® y Provisc® (o Biolon®).
2 frascos de BSS.
1 aguja de cámara anterior.
3 batas.
Compresas.
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Orden que debe seguir en la mesa el material
Primeramente cargaremos una jeringa de 10 cc con BSS con cánula de
cámara anterior, y tendremos preparado un frasco de BSS.
1. Tijeras Normales o de Westcott.
2. Bléfaros
a. Fijo.
b. De tornillo.
3. Bisturí de 15° (color rosa chicle)
4. Pinza de Colibrí.
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5. Viscoat® (amarillo): antes de colocar la aguja, deberá purgarse con
unas gotas de BSS.
6. Bisturí 2,8 mm (color azul).
7. Cistitomo: con terminal en pico de loro, en jeringa de 1 cc.
8. Pinza de Ultrata (Nº de código terminado en 60).
Aguja de hidro‐disección (aguja plana y larga) en jeringa verde de 2 cc
cargada y purgada con (–nos lo indicará el oftalmólogo‐):
a. BSS, ó
b. Lidocaína al 1 %, ó
c. Cóctel midriático.
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Algunos cirujanos pueden utilizar una cánula de Hidrodelaminación.
9. Pieza de mano con Kelman 0,9 mm + capuchón.
Una vez montado el terminal, aproximamos el terminal a la funda de
silicona y pulsamos en el monitor del FACO [Llenado]. Una vez se llene la
funda por completo, introduciremos ésta en el terminal y pulsamos en el
monitor [Test], se hará por un momento el vacío en el protector de
silicona y luego se volverá a llenar. El terminal ya preparado se deja en el
receptáculo marsupial en posición hacia arriba.
Nota: el Kelman nos servirá luego para retirar la punta enroscada en la
pieza de mano, si se nos tras‐roscara, retiraremos la misma con la llave de
FACO:
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Una vez insertado el protector de silicona, la pieza de mano hará el vacío y
luego rellenará el protector de suero hasta que quede sintonizada, el
FACO nos responde con la frase “Prefaco”.
10. Manipulador:
a. Chopper (morado), ó
b. Pisacano (metálico), con terminación ‘en moneda’.
En el resto de la intervención se utilizará el Pisacano.
11. Cambio de cabezales (IA = Irrigación y aspiración): es el terminal
más fino. Este procedimiento se realiza para limpiar los restos
corticales de la catarata.
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Relleno de cámara de lente con Provisc® (verde) o Biolon®. Antes
de colocar la aguja, deberá ésta purgarse con unas gotas de BSS.
Haremos la carga tapando el extremo de la jeringa portadora de la
lente hasta que se rellene su parte inferior, después soltamos el
dedo y rellenamos hasta que se cubra la cámara superior. Luego
presionamos el émbolo hasta que la lente llegue a 2 mm del borde.
Las lentes se suelen cargar, generalmente, con Provisc®, salvo que el
oftalmólogo indique Viscoat® o una mezcla de ambos.
Una vez colocada la lente nos solicitarán el antibiótico, que irá
cargado en la jeringa de 1 ml con aguja de cámara anterior.
12. Sutura
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Disponemos del siguiente instrumental:
Porta curvo: lo montaremos con la curvatura de la aguja en sentido
contrario a la curvatura del porta.
Pinza de colibrí.
Tijeras de Westcott.
Pinza de Mc Pherson (Nº de Código terminado en: 42 s/d y 45 c/d).
Tipos de sutura
Vicryl = Polisorb.
Nylon = Monosof.
Distintos tipos de inyectores de lentes intraoculares:
Inyector Alcon ® con lente precargada:
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Etiquetas identificativas de la lente:
Etiqueta grande: se pegarán dos en el vale de implante (original y copia).
Etiqueta pequeña: se pegará en la hoja de control de intervenciones de
cada turno junto a la etiqueta identificativa del paciente.
Carga de la lente con inyector.
Inyector de rosca Monarch II ó III:
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Procedimiento de carga de la lente:
Rellenar el cartucho con viscoelástico (Provisc®).
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Dejaremos un menisco en el extremo del cartucho:
Depositaremos una gota de viscoelástico en la superficie interna del
receptáculo de la lente:
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Recogeremos la lente del interior del receptáculo con las pinzas de Mc
Pherson cogiéndola por una de las patas, y sin tocar la parte central de la
lente (también puede recogerse la lente del interior de un inyector
precargado quitando el protector central y abriendo la pestaña lateral del
mismo):
Depositaremos la lente sobre la gota de viscoelástico:
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Recogeremos de nuevo la lente por una de sus patas con las pinzas de Mc
Pherson de esta forma:
Aproximaremos la lente al cartucho:
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Plegaremos la primera pata de la lente utilizando uno de los bordes del
cartucho y la haremos avanzar:
Introduciremos un poco más la lente hacia el interior del cartucho dejando
sólo libre la otra pata de la lente:
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Plegar esta pata mientras haciendo avanzar al mismo tiempo la lente hacia
el interior del cartucho:
Desplazaremos la lente mientras sujetamos esta pata con las pinzas de Mc
Pherson hacia el interior del cartucho, tanto como las pinzas permitan.
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Procederemos a la apertura completa del inyector de rosca haciéndolo
girar en el sentido contrario a las agujas del reloj, dejando el alojamiento
del inyector libre para la inserción del cartucho:
Colocaremos el cartucho en el inyector asegurándonos y lo desplazaremos
para realizar un ajuste correcto del mismo (hasta que se oiga el “clic”):
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Desplazaremos el estilete del inyector hasta para que la lente migre hacia
el extremo del cartucho hasta que el tornillo del estilete contacte con el
inyector:
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Comenzaremos a girar el tornillo en el sentido de las agujas del reloj, esto
hará que el estilete avance y comience a desplazar la lente hacia el
extremo terminal del cartucho:
Seguiremos girando hasta que la lente llegue al nivel de la última marca
del cartucho, en este instante una gota de viscoelástico saldrá fuera del
cartucho (haremos avanzar la lente hasta una distancia aproximada de un
milímetro de la boca del cartucho):
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Procedimiento “in situ”:
Otros tipos de lente e inyectores
Inyector de lente intraocular hidrofílico‐acrílica Superflex ®
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Procedimiento de carga de la lente:
Paso 1: Transfiera el inyector al campo estéril, volcándolo asépticamente
desde la bandeja, a continuación retraiga completamente el émbolo,
asegurándose de que la punta azul no sobresale a la bahía de carga.
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Paso 2: Abra totalmente la solapa de la bahía de carga hasta alcanzar 90º
y aplique un poco de viscoelástico dentro de la boquilla y en ambas
ranuras de la bahía de carga. No debe usarse solución salina balanceada
como lubricante.
Paso 3: Despegue cuidadosamente la tapa de papel de aluminio del
estuche de la lente. Saque delicadamente la lente con una pinza de puntas
paralelas no dentadas (Kelman‐McPherson). Lave la LIO con solución
salina balanceada estéril.
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Paso 4: Coloque la lente en la bahía de carga en forma de “2” (o "S"
invertida). Asegúrese de que el borde más próximo de la óptica queda por
debajo del borde (labio) de la cámara, tal y como se muestra.
Paso 5: Mantenga abierta la solapa y presione la lente con la pinza cerrada
a fin de garantizar que el borde más alejado de la óptica queda debajo del
borde (labio) de la solapa, tal y como se muestra. Asegúrese de que los
hápticos están totalmente dentro de la cámara de carga.
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Paso 6: Cierre cuidadosamente las solapas del inyector al mismo tiempo
que mantiene la lente en su sitio con las pinzas abiertas. Asegúrese, antes
de cerrar las mismas firmemente, que ninguna parte de la óptica ni de los
hápticos quedan atrapados.
Paso 7: Compruebe que la lente sigue simétricamente doblada dentro de
la boquilla.
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Paso 8: Presione el émbolo y migre la lente hacia la boca del inyector
hasta que queden, aproximadamente 2‐3 milímetros del orificio de salida.
Paso 9: Cuando la lente salga de la boquilla, deje de presionar el émbolo.
El émbolo está diseñado para ser presionado una sola vez.
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Esquema resumen:
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Precauciones
Debe tener en cuenta las siguientes precauciones al cargar la lente en el
inyector de lente intraocular hidrofílico‐acrílica Superflex ®:
1. El inyector es un dispositivo de uso único, por tanto, no debe
reutilizarse.
2. No presione el émbolo antes de cargar la lente.
3. Añada siempre viscoelástico a la bahía de carga y ciérrela por completo
antes de realizar la inyección.
4. Antes de realizar la carga, asegúrese de que el émbolo del inyector está
totalmente replegado.
5. Compruebe que NINGUNA parte de la lente sobresale de los bordes de
la cámara de carga antes de cerrar las solapas.
6. Si comprueba resistencia al cerrar y bloquear las solapas del inyector,
podría indicar que la lente ha quedado atrapada.
7. Si encuentra demasiada resistencia al apretar el émbolo podría indicar
una lente atrapada.
8. Antes de proceder a la inyección, compruebe la configuración correcta
dentro de la boquilla.
9. No retraer el émbolo después de inyectar la lente.
10. Deseche el inyector después de usarlo.
Nota: Si la LIO bloquea el sistema inyector, deseche el inyector.
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Inyector de muelle (para utilizar con el mismo tipo de cartucho que con el
inyector de rosca):
Otros tipos de lente intraoculares:
Lente intraocular multi‐pieza Acrysoft ® (lente de 3 partes)
Para colocar esta lente se precisa un cuchillete de 4,1 mm
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La lente debe cargarse con las pinzas de plegar lentes
Procedimiento:
Apertura del receptáculo contenedor de la lente
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Veremos cómo las curvaturas de las ‘patas’ de la lente dibujan un ‘2’
Se coloca una gota de Provisc ® o Biolón ® en la zona interna del
receptáculo para hidratar la lente:
Se extrae la lente del receptáculo con la pinza sujetándola por el borde
marginal:
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Se impregna por ambas caras con Provisc ® o Biolón ®:
Se pliega con la pinza de plegar:
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Se carga con la otra pinza y se ofrece al oftalmólogo:
Colocación de la lente en el paciente:
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Lente de cámara anterior:
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Este lente se coloca con un cuchillete de 5.2 mm:
Retractores de iris
Instrumento en cuyo extremo existe una punta alargada de menor
diámetro que presenta una curvatura
Se emplea para retraer el iris cuando, durante la cirugía, es necesaria una
buena midriasis y ésta no es posible farmacológicamente.
Retractores de iris
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Anillo intraocular de tensión capsular
Tiene como finalidad expandir el saco capsular para proporcionar un
soporte estable a las lentes intraoculares.
El anillo viene en un soporte dentro de un envase protector.
Cogeremos el contenedor como un inyector de forma que las flechas
estén hacia arriba, retiraremos el protector de émbolo y empujamos éste
suavemente hasta que se abra el envase.
Veremos el soporte donde se aloja el anillo y presentaremos el envase al
cirujano para que pueda tomarlo con las pinzas.
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Retirada del protector
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Soporte con anillo
Anillo colocado
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Suturas
Utilizaremos Nylon 10/0 que viene con el pack.
Aquí vemos dos suturas de Nylon (5/0 y 10/0 –hilo más fino‐) vienen con
dos agujas curvas, por lo que deberemos proceder a cortar el hilo a la
longitud que el oftalmólogo nos requiera:
Mesa preparada
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Cánulas
a. Hidrodisección: en jeringa de 2 cc.
b. Cistitomo: en jeringa de 1 cc (termina en un pequeño gancho).
c. Cámara anterior: en jeringa de 10 cc.
Protección del campo del FACO: Tras finalizar la intervención
Retiraremos los tubos con terminal blanco y azul del IA y se lo
colocaremos a la pieza de mano. Protegeremos éste con un capuchón
de silicona y recubriremos todo el campo con un paño estéril.
Retirada de los tubos del FACO, una vez terminada la sesión
quirúrgica:
1. Conectar ambos terminales (azul y blanco).
2. Seleccionar [Personal].
3. Retirar cassette recolector de fluidos.
4. Seleccionar [Apagar sistema].
5. Pulsar [OK].
Cuidados tras la intervención
Tras finalizar la intervención, el cirujano nos indicará el tratamiento que
tenemos que aplicar al ojo intervenido del paciente (suero betadinado,
pomada de Icol, etc.). Tras la aplicación de este tratamiento, colocaremos
un parche oftalmológico sobre el ojo del paciente y lo recubriremos con
un protector plástico, utilizando tres bandas de cinta adhesiva.
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