Musicoterapia
y
Adicciones Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Psicologa
Licenciatura en Musicoterapia
Alumno: Martn Rantucho
LU: 350340150
Tutor: Juan Martn Gimnez Moresco
DNI: 24.873.424
Fecha de entrega: 11/03/2015
2 Musicoterapia y Adicciones
Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls
Rantucho, Martn Tesina de graduacin Licenciatura en Musicoterapia Facultad de Psicologa - UBA
ndice
NDICE ................................................................................................................... 2
AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................... 4
PRESENTACIN ................................................................................................... 5
RESUMEN/ABSTRACT ....................................................................................................... 5
PALABRAS CLAVE / KEYWORDS ......................................................................................... 5
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 6
PROBLEMA CENTRAL DE INVESTIGACIN ........................................................................... 7
Problemas conexos .................................................................................................... 8
SUPUESTOS TERICOS .................................................................................................... 8
DEFINICIONES OPERACIONALES ....................................................................................... 8
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 9
TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................................... 10
METODOLOGA .............................................................................................................. 10
Criterios de seleccin ............................................................................................... 10
Muestra .................................................................................................................... 11
Plan de Anlisis ....................................................................................................... 14
RELEVANCIA .................................................................................................................. 14
ANTECEDENTES ............................................................................................................. 15
Literatura argentina .................................................................................................. 15
MARCO TERICO .............................................................................................. 17
TIPOS DE ESTUDIOS ....................................................................................................... 17
Revisiones Bibliogrficas ......................................................................................... 17
Estudios con grupo control ....................................................................................... 17
Estudios cuasi-experimentales sin grupo control ...................................................... 18
Anlisis de algn aspecto puntual ............................................................................ 18
LAS ADICCIONES ............................................................................................................ 18
Drogadiccin ............................................................................................................ 19
Desde la Neuropsicologa y el funcionamiento cerebral ........................................... 20
Desde el concepto de conducta aprendida y trauma ................................................ 21
Una visin histrica .................................................................................................. 22
La compulsin como marca de poca ...................................................................... 22
La sustancializacin como desmentida .................................................................... 23
Sntoma txico ......................................................................................................... 23
La complejidad de las adicciones ............................................................................. 24
MUSICOTERAPIA ............................................................................................................ 25
Msica en musicoterapia.......................................................................................... 28
Salud........................................................................................................................ 29
Dispositivo y poblacin ............................................................................................. 30
DESARROLLO ..................................................................................................... 31
PRESENTACIN ............................................................................................................. 31
Revisiones bibliogrficas anteriores ......................................................................... 31
Estudios con grupo control ....................................................................................... 34
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Rantucho, Martn Tesina de graduacin Licenciatura en Musicoterapia Facultad de Psicologa - UBA
Estudios sin grupo control ........................................................................................ 36
Anlisis de algn aspecto puntual ............................................................................ 40
Musicoterapia y Adicciones Visin General ....................................................... 41
Msica en las Adicciones ..................................................................................... 43
Formas de Tratamiento ........................................................................................ 46
Desarrollos Tericos ............................................................................................ 48
Investigacin Actual ............................................................................................. 51
ANLISIS DE LOS INTERROGANTES PLANTEADOS ............................................................. 52
Dispositivos, poblacin y encuadre .......................................................................... 52
Mtodos y variaciones musicoteraputicos .............................................................. 53
El rol de la msica .................................................................................................... 54
CONCLUSIONES ................................................................................................ 56
BIBLIOGRAFA ................................................................................................... 58
GENERAL ...................................................................................................................... 58
ARGENTINA ................................................................................................................... 59
REVISIN BIBLIOGRFICA ............................................................................................... 60
TESIS Y TESINAS ........................................................................................................... 63
DICCIONARIOS ............................................................................................................... 64
ANEXOS ............................................................................................................... 65
ANEXO 1 BIBLIOGRAFA DE SILVERMAN, 2003 ............................................................... 65
ANEXO 2 BIBLIOGRAFA DE MAYS, K. ET AL, 2008 ......................................................... 66
ANEXO 3 NDICE DE TABLAS E ILUSTRACIONES .............................................................. 66
ANEXO 4 DEFINICIONES DE NDICES Y EVALUACIONES MENCIONADOS ............................ 67
ANEXO 5 BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA NO INCLUIDA EN LA PRESENTE REVISIN ........ 69
ANEXO 6 CUADRO EN (FICKEN, T., 2010, PP. 114-115) ................................................. 71
ANEXO 7 MATRIZ DE DATOS POR TEXTO ...................................................................... 73
ANEXO 8 ANLISIS POR AUTOR .................................................................................... 76
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AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, quiero agradecer a mi tutor, Juan Martn Gimnez
Moresco, por los aos compartidos en el del Grupo de Trabajo de Adicciones del
Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, y por el acompaamiento en el
proceso de escritura de esta tesis.
A Jonathan Etcheverry, por estar siempre insistiendo y preguntando,
acompaando y motivando en toda la carrera, pero en especial en esta ltima
etapa.
A mi familia: Alberto y Mara Julia, Mariana y Leo, por estar siempre, por su
compaa y por haberme apoyado en mi decisin de viajar a estudiar esta carrera.
A Mara Balbi y al equipo que trabaja con ella en la Biblioteca del Sedronar,
por la ayuda ofrecida y la buena voluntad.
A quienes se tomaron el tiempo y el trabajo de leer, comentar y criticar esta
tesina: Gabriela Gallo, Sofa Gimnez y Yanina Almandoz.
A todos los autores que respondieron mis consultas, y a los que
colaboraron tambin voluntariamente con sus publicaciones: David Aldridge
(Alemania), Jrg Fachner (Alemania), Tsvia Zanger-Horesh (Israel), Genevieve
Dingle (Australia), Libby Gleadhill (Australia), Michael Silverman (EEUU), John
Hedigan (EEUU), Jim Borling (EEUU), Marko Punkanen (Finlandia), Laurien
Hakvoort (Holanda), Laura Rossi (Argentina).
Y para el final lo ms importante: a Edelvais Montani, el amor de mi vida,
por darme fuerzas, optimismo y esperanzas siempre, por ayudarme a estar
siempre en el camino y seguir adelante. Por darle significado a todo. Y por tener
juntos a Azul que ha sido tambin un gran motor para la concrecin de esta tesina.
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Presentacin
RESUMEN/ABSTRACT
En la presente tesina se realiza una revisin bibliogrfica de los textos
escritos en ingls, disponibles en internet, por musicoterapeutas, que refieran a la
temtica de musicoterapia y adicciones.
Se han hallado treinta y cuatro textos de veinte autores, de nueve pases
diferentes, que abordan la temtica desde mltiples enfoques. De ellos, se realiza
una presentacin individual, y un anlisis general en base a los dispositivos,
encuadres y poblacin que atienden, as como por los mtodos y variaciones
musicoteraputicos que ellos utilizan.
Esta investigacin, pretende ser un acercamiento y presentacin de la
bibliografa que actualmente se puede disponer por uno de los medios ms
populares y accesibles de difusin, como es internet; ofreciendo una sntesis,
organizacin y anlisis para aquellos que pretendan acercarse o profundizar sus
conocimientos sobre la temtica. A su vez, es tambin un material de consulta,
que puede resultar como impulsor o motor para acceder a la bibliografa original o
generar nuevas investigaciones.
PALABRAS CLAVE / KEYWORDS
Musicoterapia, drogadiccin, adicciones, droga, abuso de sustancias,
sustancias psicoactivas, msica, revisin bibliogrfica, mtodos y variaciones,
music therapy, drugaddiction, addiction, music therapists, chemically dependent,
substance abuse.
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INTRODUCCIN
Las adicciones son una problemtica muy compleja que afecta a personas
de diferentes sexos, estratos sociales, formacin educativa o lugar de residencia.
Incide no slo en las esferas biolgica y psicolgica de cada individuo, sino
tambin en el entorno familiar en el que se inscribe, as como el social, cultural y
espiritual.
Las ltimas cifras publicadas por el Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos (INDEC) en 2010, revelan que ms de seiscientos sesenta mil personas
de entre doce y sesenta y cinco aos han consumido drogas ilcitas en ese ao en
Argentina. (INDEC, 2010)
Segn el Presupuesto para Drogas del Estado Nacional para el ao 2014,
un total aproximado de $260 millones se destina a la lucha contra la oferta y la
demanda de drogas, de los cuales $128 millones estn destinados a la prevencin
y tratamiento (Infobae, 2014; Colombo Serra, A. et al, 2014). Cifra mucho menor a
la destinada a otros aspectos de la vida cotidiana, quizs ms triviales.
Segn un anlisis realizado por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
en 2010 en guardias de cuatro hospitales principales de la Capital Federal, un
11,5% de las consultas fueron realizadas con relacin directa al consumo de
sustancias psicoactivas. Por otra parte, un 43,5% de los accidentes en general
(trnsito, de trabajo y domsticos) guardaban relacin con dicho consumo,
mientras que dos de cada diez accidentes de trnsito fueron generados por la
misma causa. En un tercer aspecto, se destaca que ms del 60% de las consultas
realizadas por daos fsicos por situaciones de violencia, estuvieron conectadas
con este origen. (Observatorio Coordinacin de Polticas Sociales en Adicciones,
2010).
Ms all de todos estos datos estadsticos, cantidades y montos; lo
importante es que detrs de ellos hay individuos. Individuos que transitan por una
situacin que, ms all de haber podido elegir el momento del inicio del consumo,
llegados a la instancia de la adiccin, se encuentran en padecimiento. Tanto ellos
como su entorno familiar.
A su vez, el adicto se halla inscripto en una sociedad que facilita el acceso
la ingesta de drogas, pero estigmatiza a la persona que ya tiene problemas con su
consumo; encontrndose ante un doble mensaje, en donde por lo general es el
mbito de lo legal y judicial quien finalmente se hace cargo de esta situacin.
La nueva Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental, en su artculo 4
establece que Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las
polticas de salud mental. Las personas con uso problemtico de drogas, legales e
ilegales, tienen todos los derechos y garantas que se establecen en la presente
ley en su relacin con los servicios de salud..
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Por su parte, Alicia Donghi reflexiona que El desborde de estos consumos
y prcticas constituye un sntoma social que parece superar las capacidades de
comprensin y accin de las diversas disciplinas destinadas a sus cuidados. Su
despliegue ha puesto en cuestin los diferentes saberes instituidos. (Donghi,
2012, p. 15).
De esta manera, la musicoterapia busca constituirse como una posibilidad
en estos servicios de salud, aportando una mirada integradora de la vivencia y
concepcin del paciente, y complementaria a la visin del equipo tratante. Si bien
no constituye una mayora de musicoterapeutas trabajando con esta poblacin, s
hay integrando los equipos de instituciones como el SEDRONAR; CENARESO,
clnicas privadas u hospitales pblicos.
En mi experiencia personal, particip del Grupo de Trabajo de Adicciones
del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, secundando a quien es el
tutor de la presente tesina durante los aos 2012 y 2013.
Este transcurrir, as como la lectura de textos y tesinas realizadas sobre la
musicoterapia en el trabajo con adicciones, me gener el inters de poder realizar
un recabamiento bibliogrfico de lo escrito fuera del pas, en idioma ingls, para
permitir su disponibilidad a futuros musicoterapeutas, investigadores o interesados
en la temtica.
PROBLEMA CENTRAL DE INVESTIGACIN
En base a estas situaciones de la actualidad y realidad de nuestro pas, e
instado por mi experiencia personal profesional mencionada, surge mi interrogante
sobre la existencia de trabajos realizados por musicoterapeutas sobre dicha
temtica en idioma ingls, pasibles de ser obtenidos de manera on-line.
Dentro de esta lnea de investigacin, mi circunscripcin inicial fue por la
accesibilidad de las publicaciones. En primera instancia, aquellos textos que
contaran con la posibilidad de ser conseguidos por estar de manera gratuita en la
red, a travs de motores de bsqueda y la exploracin de diversas fuentes de
publicaciones cientficas. Como segunda posibilidad, a travs del contacto directo
con los autores de los textos que aun no teniendo sus textos ubicados o
disponibles on-line, voluntariamente decidieran colaborar en la presente
investigacin.
De esta manera, el interrogante central de esta tesina es:
Cmo trabajan los musicoterapeutas en el tratamiento de las
drogadicciones, segn las publicaciones escritas por musicoterapeutas en
idioma ingls disponibles u obtenibles en Internet?.
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Entre estos textos se encuentran algunos estudios realizados con o
sin grupo control que demuestren la eficacia de la musicoterapia en el abordaje de
esta problemtica?.
Problemas conexos
En base a esta pregunta inicial, se derivan las siguientes:
En qu dispositivos se abordan?, con qu poblacin y en qu tipo
de encuadre?
Con qu mtodos musicoteraputicos de intervencin se trabaja?,
hay especficamente alguna/s variacin/es que se utilicen mayoritariamente?
Cul es el rol que cumple la msica en el tratamiento de las
personas con drogadiccin?
SUPUESTOS TERICOS
El supuesto principal que impulsa y gua la presente tesina es que existe
bibliografa escrita en idioma ingls, disponible en internet, y escrita por
musicoterapeutas, que refieran a diversos modos de abordaje en el tratamiento de
la drogadiccin en musicoterapia.
Dentro de stos, hay estudios que justifican la eficacia de la aplicacin de
esta disciplina en dicha poblacin.
Existen diversas formas de tratamiento, mtodos y variaciones de los
mismos, aplicables en diferentes dispositivos y equipos de trabajo.
DEFINICIONES OPERACIONALES
En este apartado se realizar una breve resea de los conceptos claves
que comprenden el problema central y los supuestos previamente mencionados.
No pretenden ser una definicin exhaustiva, sino una nocin inicial de trabajo que
posibilite y oriente al lector en su trayecto hasta el marco terico, en donde dichos
conceptos se abordarn de manera ms comprensiva.
Musicoterapia: el uso profesional de la msica y sus elementos como una
intervencin en ambientes mdicos, educativos y cotidianos con individuos,
grupos, familias o comunidades, buscando optimizar su calidad de vida y mejorar
su salud fsica, social, comunicativo, emocional e intelectual y su bienestar. La
investigacin, la prctica, la educacin y la instruccin clnica en la musicoterapia
estn basados en estndares profesionales segn los contextos culturales,
sociales y polticos (WFMT, 2011)
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Drogadiccin: consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas,
hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica
peridicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la
sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir
voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a
obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio. (OMS, 1994).
Tratamiento: Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una
enfermedad (RAE, 2014). Para una mayor amplitud en esta definicin, la palabra
enfermedad podra ser reemplazada por problemtica o patologa.
Mtodo: es el tipo particular de experiencia musical en la que el cliente
participa con fines teraputicos (Bruscia, K., 2010, p. 99).
Variacin: es la forma particular en que esta experiencia musical es
diseada (Bruscia, K., 2010, p. 99).
Equipo de tratamiento: el conjunto de profesionales que trabajan
articuladamente en el tratamiento de un paciente o grupo.
Dispositivo: es definido como Mecanismo o artificio dispuesto para
producir una accin prevista. (RAE). A los fines de la presente tesina, es el modo
en que la institucin de salud disea el abordaje del tratamiento de un paciente o
grupo de pacientes.
Encuadre (musicoteraputico): el conjunto de elementos que
permanecen estables y permiten visualizar el proceso musicoteraputico
(Schapira, 2002) Abarca las variables de carcter temporales, espaciales,
econmicas, tericas, del rea laboral o especializacin, el set instrumental, el
material editado y los elementos tcnicos.(ibdem)
OBJETIVOS
El objetivo principal de la presente tesina es constituir una revisin
bibliogrfica amplia de las publicaciones en idioma ingls, disponibles y
localizadas en Internet.
Los objetivos secundarios, anexos al mismo, consisten en ofrecer de
manera organizada y sistematizada la informacin contenida en dichos textos, y
un anlisis de los mismos; de modo de poder determinar los mtodos
musicoteraputicos y posibles variaciones, dispositivos de abordaje y tipo de
poblacin, as como la existencia de evidencia que avale la eficacia de la
musicoterapia en el trabajo con drogadiccin.
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TIPO DE ESTUDIO
La presente tesina se estructura como un trabajo de revisin bibliogrfica y,
como tal, es "el resultado final de un proceso metodolgico, estructurado y
sistemtico que conduce a la seleccin de un conjunto de documentos vlidos,
tiles y relevantes sobre un tema o una materia especfica". (Glvez de Toro, A.
2002).
De esta manera, su eficacia se basa en explicitar las estrategias utilizadas
para la ubicacin y seleccin del material bibliogrfico (Roussos, 2012, p. 3), y en
el determinar los aspectos a destacar, clasificar y seleccionar de cada una de las
fuentes. Es as que la sntesis a la que pueda arribar un revisor puede ser nica y
distinguible de las fuentes de las que proviene () los datos de origen no son
originales, mientras que el anlisis de los mismos debe serlo (ibdem, p. 4).
Al no haber antecedentes en espaol de este tipo de trabajo, ni de
referencias especficas en la literatura argentina, esta investigacin se constituye
con un diseo exploratorio.
En este sentido, su curso no se orienta por una hiptesis concreta y
especfica que implique una respuesta a los interrogantes planteados, sino que se
constituye en eje impulsor. Si bien es cierto que todo proceso de investigacin
presupone hiptesis, eso no presupone que en todo proyecto de investigacin
deban figurar de manera explcita y en un apartado especial dichas hiptesis
(Samaja, J., 2003, p. 245). No todas las investigaciones cuantitativas plantean
hiptesis. EI hecho de que formulemos o no hiptesis depende de un factor
esencial: el alcance inicial del estudio. Las investigaciones cuantitativas que
formulan hiptesis son aquellas cuyo planteamiento define que su alcance ser
correlacional o explicativo, o las que tienen un alcance descriptivo, pero que
intentan pronosticar una cifra o un hecho. (Sampieri, 2006, p. 121).
METODOLOGA
Criterios de seleccin
La seleccin adoptada para esta revisin bibliogrfica, fue realizada con
el objetivo de abordar el material de libre acceso (o compartido por los autores) en
internet dentro de lo publicado especficamente por profesionales
musicoterapeutas.
El principal criterio excluyente de seleccin fue que estuvieran escritos
exclusivamente en ingls y por musicoterapeutas. En base a esto, la bsqueda
estuvo guiada y limitada por:
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1. El motor de bsqueda Google Acadmico (Scholar Google), bajo las
diferentes combinaciones no excluyentes y alternadas de los
siguientes trminos:
a) music therapy, music therapist, addiction, drug
addiction, chemically dependent, substance abuse,
drugs.
2. En base a las publicaciones digitales disponibles obtenidas en la
instancia previa, se procedi a buscar a sus respectivos autores en
el motor de bsqueda general de Google, procurando obtener:
publicaciones realizadas previa o posteriormente, citas realizadas
por otros autores musicoterapeutas de dichas publicaciones, e
informacin de contacto para poder establecer comunicacin a fin de
solicitar mayor informacin. Tambin se utilizaron las referencias
bibliogrficas de cada publicacin para localizar nuevos autores o
textos.
a) En este proceso de bsqueda, se hall la existencia de dos
libros editados por David Aldridge y Jrg Fachner (Aldridge,
D., et al, 2006, 2010). En ellos se encuentran captulos
escritos por diversos autores de diferentes nacionalidades e
idiomas, todos traducidos al ingls. Esto oficia de nuevo punto
de inicio de bsqueda de estos profesionales y sus textos.
b) Tambin se encontraron dos publicaciones abocadas a esta
temtica del Journal Music Therapy Today, N V del 2004 y N
VIII del 2007.
Este paso se realiz las veces necesarias con la informacin
obtenida de los nuevos autores, cclicamente hasta que los
resultados se tornaron redundantes.
3. Con la informacin de contacto obtenida, se procedi a escribirle en
ingls a los diferentes musicoterapeutas con el propsito de solicitar
su colaboracin, posibilidad de acceso a otros artculos distribuibles
sobre la temtica de su autora.
4. Se repiti el segundo paso con los nuevos datos obtenidos.
Muestra
Como resultado de este proceso de bsqueda se pudieron hallar un total de
treinta y cuatro publicaciones de veinte musicoterapeutas, provenientes de nueve
pases diferentes: Estados Unidos, Holanda, Alemania, Canad, Australia, Israel,
Irn, Finlandia y Venezuela.
12 Musicoterapia y Adicciones
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Abdollahnejad, Mohammad Reza (Irn) The Role of Music Therapy in Helping Drug Dependents (2010). El rol de la musicoterapia al
ayudar a personas dependientes a las drogas.
The use of music therapy with substance abusers. (2006). El uso de la musicoterapia con
personas con abuso de sustancia.
Albornoz, Yadira. (Venezuela) The effects of group improvisational music therapy on depression in adolescents and adults with
substance abuse: A randomized controlled trial. Los efectos de la musicoterapia
improvisacional grupal en depresin en adolescentes y adultos con abuso de sustancias: un
estudio control aleatorio.
Aldridge, David (Alemania) Coherence and Timing (2010a) Coherencia y Timing (sincronizacin).
The Aldridge Model: An Ecological Systemic Approach (2010b). El Modelo Aldridge: Un
acercamiento sistmico ecolgico.
Baker, Felicity; Gleadhill, Libby; Dingle, Genevieve (Australia) Can music therapy engage patients in group cognitive behaviour therapy for substance abuse
treatment. (2008). Puede la musicoterapia convocar a pacientes en grupos de terapia
cognitivo-conductual en el tratamiento de abuso de sustancias?
Music therapy and emotional exploration: Exposing substance abuse clients to the experiences of
non-drug-induced emotions. (2007) Musicoterapia y exploracin emocional: exponiendo a
clientes con abuso de sustancias a experiencias de emociones inducidas sin drogas.
Borling, James (Estados Unidos) Considerations in Treatment Planning for Addictions. (2012). Consideraciones para la Planificacin
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Music Therapy and Addiction - Addressing essential components of the recovery process. (2011).
Musicoterapia y Adicciones Dirigindose a los componentes esenciales en el proceso de
recuperacin.
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Coping Strategies. (2010). Cmo lidiar con la msica?. Musicoterapia y clientes que sufren de
problemas de adiccin: potenciando las estrategias de afrontamiento.
Music Therapy and addiction; can research support its effect? (2007). Musicoterapia y adicciones:
puede la investigacin fundamentar sus efectos?
How to deal music? Enhancing coping strategies in music therapy with clients suffering from
addiction problems. (2004).Cmo lidiar con la msica?. Potenciando las estrategias de
afrontamiento en musicoterapia con clientes sufriendo de problemas de adicciones.
Fachner, Jrg (Alemania) Music Therapy, Addiction and Reward. Musicoterapia, Adicciones y Recompensa.
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con clientes qumicamente dependientes. Un Modelo de Prevencin de Recadas.
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Adults Living in a Therapeutic Community (2010). Autenticidad e Intimidad: La Experiencia de
Musicoterapia Grupal con Adultos Dependientes a Sustancias viviendo en una Comunidad
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Music Therapy in a Therapeutic Community: Bringing the Music to the Players. (2005).
Musicoterapia en una Comunidad Teraputica: Trayendo la Msica a los Ejecutantes.
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Music Therapy, regression and symbolic distance in substance abusers and their preferred music
(2007). Musicoterapia, regresin y distancia simblica en personas con abuso de sustancias y
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Music is My Whole Life - The many meanings of music in addicts' lives. (2006a). La Msica es
mi Vida Entera Los muchos significados de la msica en la vida de los adictos.
Dangerous Music: Working with the Destructive and Healing Powers of Popular Music in the
13 Musicoterapia y Adicciones
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Rantucho, Martn Tesina de graduacin Licenciatura en Musicoterapia Facultad de Psicologa - UBA
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On a journey to somatic memory. Theoretical and Clinical Approaches for the Treatment of
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(2007). Musicoterapia con jvenes adictos a las drogas, alcohol o medicacin. De las Sirenas a
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Musicoterapia y clientes qumicamente dependientes: una revisin de la literatura y estudio
piloto.
The effect of lyric analysis on Treatment Eagerness and Working Alliance in Consumers Who Are
in Detoxification. (2009a) El efecto del anlisis de canciones en el Tratamiento de la
Predisposicin y Alianza de Trabajo en Consumidores en Desintoxicacin.
A descriptive analysis of music therapists working with consumers in substance abuse
rehabilitation: Current clinical practice to guide future research. (2009b). Un anlisis descriptive
de musicoterapeutas trabajando con consumidores en rehabilitacin del abuso de sustancias:
prctica clnica actual para guiar futuras investigaciones.
The effect of a lyric analysis intervention on withdrawal symptoms and locus of control in patients
on a detoxification unit: A randomized effectiveness study. (2010). El efecto de la intervencin
de anlisis de letras en los sntomas de abstinencia y locus de control en pacientes en una
unidad de desintoxicacin: un estudio aleatorio de efectividad.
Effects of Music Therapy on Change and Depression on Clients in Detoxification (2011a). Efectos
de la Musicoterapia en Cambio y Depresin en Clientes en Desintoxicacin.
Effects of Music Therapy on Change Readiness and Craving in Patients on a Detoxification Unit.
(2011b). Efectos de la Musicoterapia en Predisposicin al Cambio en Paciente de una Unidad
de Desintoxicacin.
Effects of Group Songwriting on Motivation and Readiness for Treatment on Patients in
Detoxification: A Randomized Wait-List Effectiveness Study. (2012) Efectos de un grupo de
Songwriting en la Motivacin y Preparacin para el Tratamiento en Pacientes en
Desintoxicacin.
Tredder-Wolff, Jude (Estados Unidos) Music Therapy as a facilitator of creative process in addictions treatment. (1990). Musicoterapia
como facilitador del proceso creative en tratamiento de adicciones.
14 Musicoterapia y Adicciones
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A dichos textos se los ha clasificado en cuatro categoras mutuamente
excluyentes: a) revisiones bibliogrficas previas en ingls, b) estudios
experimentales y cuasi-experimentales con grupo control, c) estudios sin grupo
control; y d) textos realizando algn anlisis descriptivo o explicativo sobre el
trabajo de la musicoterapia en adicciones, o algn aspecto especfico del mismo.
Plan de Anlisis
Se realizar primero una breve resea de las publicaciones ordenadas
segn las categoras, y organizadas dentro de cada una de ellas, de manera tal
que se vayan enlazando las temticas o aspectos analizados en cada una de
ellas.
En segunda instancia se proceder a responder los interrogantes
planteados bajo la denominacin de Problemas conexos, resaltando los
planteamientos y resultados ms destacados y relevantes de los diversos textos.
Los datos se volcarn en una matriz de datos, que se compone de cuatro
apartados: Dispositivo, Encuadre, Mtodo y Variaciones. (Anexos 7 y 8).
Como cierre de este proceso, se realizar una etapa final de elaboracin de
conclusiones y valoracin de lo hallado y postulado en la presente investigacin.
Las traducciones de las citas, tablas o cuadros son todas realizadas por el
autor de la presente tesina.
RELEVANCIA
Al estar la musicoterapia inscripta en la realidad de nuestro pas que se
describiera anteriormente, y ante la posibilidad de insertarse en mltiples
dispositivos y formas de trabajo, los profesionales que trabajan o aspiran a trabajar
con esta poblacin pueden encontrar interesante y til, al menos como punto de
partida, esta investigacin.
La Nueva Ley de Salud Mental apela a la bsqueda de tratamientos no
farmacolgicos que permitan el abordaje de las diversas problemticas que
transitan los individuos. Desde esta filosofa, es necesario comprender y tratar las
adicciones desde la mayor amplitud de ngulos posibles. La musicoterapia, en
este sentido, puede disponer de diversos mtodos y tcnicas que permiten
abordar de manera comprensiva al individuo y/o al grupo; pudiendo concordar,
complementar y aportar con su especificidad dentro del equipo de trabajo y/o
dispositivo en el que se la incluya.
El contar con una recopilacin, revisin y sistematizacin en nuestro idioma
de la bibliografa en ingls disponible en el medio ms accesible y difundido de
15 Musicoterapia y Adicciones
Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls
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transmisin de informacin a lo largo del mundo, como constituye Internet, puede
conformarse en un elemento inicial en la bsqueda y acercamiento a los textos
incluidos en esta seleccin. Puede constituirse en una referencia para contrastar y
complementar la prctica profesional actual en nuestro pas, con la realizada en
otros pases desde diversas perspectivas tericas.
De la misma manera, para otros profesionales de la salud puede resultar
una herramienta de difusin y comprensin del lugar que nuestra disciplina ocupa
y puede ocupar en los dispositivos de tratamiento de la drogadiccin, as como el
modo de trabajo y los fundamentos tericos que sustentan esta prctica.
ANTECEDENTES
No he hallado, hasta este momento, publicaciones (ni referencia a ellas)
que constituyan revisiones bibliogrficas en espaol sobre textos escritos en
idioma ingls sobre musicoterapia y adicciones.
Existen s en idioma original, dos revisiones bibliogrficas: una realizada por
el Dr. Michael Silverman (Silverman, 2003) y otra por el equipo conformado por
Kara Mays, David Clark y Adam Gordon (Mays, K et al, 2008).
La primera realiza una revisin de la literatura publicada desde 1970 hasta
el 2003, escrita por musicoterapeutas o incluidas en diversos journals o
publicaciones de literatura musicoteraputica. Abarca un total de veintitrs textos,
realizando una pequea resea, indicando el principal hallazgo, idea o novedad de
cada uno, y si cuenta o no con informacin cuantitativa que avale la prctica
musicoteraputica
La segunda, realizada en 2008 por un grupo de trabajo de Pennsylvania,
tuvo como objetivo describir y comparar los abordajes de musicoterapia
documentados en la literatura publicada, y evaluar la evidencia existente de que la
musicoterapia, como una modalidad de tratamiento independiente o aditiva
(aumentativa), puede mejorar los resultados de los pacientes con adicciones
(Mays, K. et al, 2008, p. 52). Realizan entonces una exhaustiva seleccin y
bsqueda, llegando a catorce descripciones musicoteraputicas y cinco estudios
musicoteraputicos. Posteriormente se los describe, y la reflexin final apela a la
falta o inconsistencia de resultados cuantitativos que avalen por medio de
evidencia, el uso de la musicoterapia en esta poblacin.
Literatura argentina
Por otra parte, no puede dejar de considerarse como antecedentes al
trabajo realizado en Argentina en el campo de las adicciones.
16 Musicoterapia y Adicciones
Una revisin bibliogrfica de las publicaciones en ingls
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De tal manera, se toman en cuenta los desarrollos realizados por quien es
considerada la principal exponente y referente en el abordaje con musicoterapia
en esta poblacin, la Lic. Ofelia Herrendorf. Habiendo trabajado en el CENARESO
por muchos aos; conjuntamente con ella, ha estado Wendy Lpoli. Entre ambas
han dictado charlas y seminarios, y cursos sobre la temtica. (Herrendorf, O. &
Lpoli, M 2004a, 2004b, 2004c, 2004d; Herrendorf, O., 1994, 1966; Kislo, M.d.C.,
et al, 2012).
Juan Martn Gimnez Moresco integr durante varios aos el Grupo de
Trabajo en Adicciones del Hospital General de Agudos Dr. Teodoro lvarez. Es
tambin autor de varios artculos referidos a la temtica, as como su trabajo de
tesina de graduacin. (Gimnez Moresco, 2009, 2010a, 2010b, 2011).
Karina Ferrari es actualmente la musicoterapeuta de planta del Hospital
General de Agudos Dr. Teodoro lvarez, y en ese rol, es parte actual del Grupo
de Trabajo en Adicciones. Desde esa experiencia, ha participado en el ltimo
Congreso Latinoamericano de Musicoterapia, realizado en Sucre, Bolivia en el ao
2013.
En referencia a las tesis y tesinas realizadas en las carreras y licenciaturas
en musicoterapia de la Universidad de Buenos Aires, la Universidad del Salvador,
y la Universidad Abierta Interamericana de la Ciudad de Buenos Aires, stas han
servido de soporte e impulsoras de esta investigacin. Las mismas se han
orientado principalmente a la justificacin del abordaje o potencial abordaje de
musicoterapia en adicciones (Gimnez Moresco, J.M., 2009; Morales Manterola,
M; Vivas, M.V., 2003; Bufager, R., 1998; Richard, A.L., 2010; Fisher, L., 2004), al
diseo de un dispositivo especfico de abordaje en una determinada institucin o
poblacin (Ficca, A., 2001), diagnstico musicoteraputico en adicciones (Arrigo,
R., et al, 2006), o al anlisis y desarrollo de caso o casos con el fin de justificar la
prctica o analizar un aspecto especfico de la misma (Deferrari, M.A., 2012;
Urrea, F. et al, 2009; Kislo, M.d.C., et al, 2012; Prez Ar, J. J., 2010; Cavanna,
G.N, 2009).
17 Musicoterapia y Adicciones
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Marco Terico
TIPOS DE ESTUDIOS
A continuacin se detallarn los diferentes tipos de estudio, en base a los
cuales se realiza la clasificacin en cuatro categoras de los textos hallados (tal
como figura en la descripcin de la Muestra). La revisin bibliogrfica ser
detallada con mayor detalle, ya que es tambin el diseo en el que esta tesis se
halla estructurada.
Revisiones Bibliogrficas
Las revisiones bibliogrficas, son trabajos que tienen por objetivo analizar y
sintetizar el material publicado sobre un tema a eleccin y as evaluar distintos
aspectos sobre dicho material, generando en un solo trabajo una descripcin
detallada sobre el estado del arte de un tema especfico. (Roussos, A., 2011, p.
1).
En todo trabajo de investigacin cientfica requiere de un proceso de
recabamiento bibliogrfico; sin embargo, en este tipo de estudios, la bsqueda y
sistematizacin de dicha literatura es un objetivo en s mismo. De esta manera, la
revisin consiste en extraer, recopilar, organizar, analizar y sintetizar la
informacin relevante, para su difusin. (ibdem).
Las fuentes de datos no son primarias, sino secundarias; es as que la
justificacin del valor y pertinencia de este tipo de estudios se basa en explicitar
las estrategias utilizadas para la ubicacin y seleccin del material bibliogrfico
(Roussos, 2012, p. 3).
El objetivo se halla en poder ofrecer un producto original comprehensivo
bajo la ptica personal del revisor; es as que la sntesis a la que pueda arribar un
revisor puede ser nica y distinguible de las fuentes de las que proviene () los
datos de origen no son originales, mientras que el anlisis de los mismos debe
serlo (ibdem, p. 4).
Estudios con grupo control
En este diseo la estrategia para determinar si existe asociacin entre un
evento (enfermedad o muerte) y la exposicin a un determinado factor consiste en
seleccionar a los individuos que padecen la enfermedad (casos), y a individuos
libres del evento (controles). Posteriormente se comparan ambos grupos en
relacin a la exposicin al factor en estudio, la cual se mide forma retrospectiva. Si
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la prevalencia de exposicin entre casos y controles es diferente, entonces puede
inferirse que la exposicin puede estar asociada a una aparicin aumentada o
disminuida del resultado de inters. (BVDSE, p. 2)
Estudios cuasi-experimentales sin grupo control
La investigacin cuasiexperimental sera aquella en la que existe una
exposicin, una respuesta y una hiptesis para contrastar, pero no hay
aleatorizacin de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, o bien no existe
grupo control propiamente dicho.() El diseo ms habitual de este tipo de
investigacin es el estudio antes-despus (o pre-post) de un slo grupo o con
grupo de control no equivalente. Este tipo de diseo se basa en la medicin y
comparacin de la variable respuesta antes y despus de la exposicin del sujeto
a la intervencin experimental. Los diseos antes-despus con un slo grupo
permiten al investigador manipular la exposicin, pero no incluyen un grupo de
comparacin. Cada sujeto acta como su propio control. (UOC, p. 1).
Anlisis de algn aspecto puntual
En la ltima categora, incluyo a los textos que no estn abarcados en las
anteriormente descriptas; cuyo fin es realizar algn anlisis descriptivo o
explicativo sobre el trabajo de la musicoterapia en adicciones, o algn aspecto
especfico del mismo.
Se los dividir en diferentes categoras, ordenados por temticas, para que
resulte ms clara y organizada la exposicin de los textos.
LAS ADICCIONES
La adiccin es una problemtica compleja y multicausal, en la cual
interactan y se complementan diversos factores que afectan las diferentes
esferas de la vida cotidiana de aquellas personas que la padecen, tanto como de
su entorno familiar.
Para poder pensar una clnica de las adicciones, es necesario pero no
suficiente poder establecer los elementos que componen el diario devenir del
paciente y los efectos que la sustancia genera fisiolgica, emocional, psicolgica y
socialmente.
ste ser un planteamiento rector para comprender la estructuracin y
vivencia subjetiva. Sern escogidos conceptos desde diferentes corrientes de
pensamiento que abordaron la problemtica en cuestin desde diversas aristas,
19 Musicoterapia y Adicciones
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buscando abarcarla desde la perspectiva ms amplia posible, de manera que
permita establecer una estrategia de abordaje especfica para la clnica de las
adicciones.
Posteriormente, abordar las definiciones de musicoterapia, msica y salud
que, de manera amplia y comprensiva, sean tiles a los fines de la presente tesina
y que permitan comprender y abarcar los diferentes textos que se incluyen en la
presente revisin bibliogrfica.
Drogadiccin
La adiccin a las drogas es el consumo repetido de una o varias sustancias
psicoactivas, hasta el punto de que el consumidor (denominado adicto) se intoxica
peridicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir la
sustancia (o las sustancias) preferida, tiene una enorme dificultad para interrumpir
voluntariamente o modificar el consumo de la sustancia y se muestra decidido a
obtener sustancias psicoactivas por cualquier medio. (OMS, 1994)
En la dcada del 60, la Organizacin Mundial de la Salud introduce el
trmino dependencia, que permite hablar de ciertos grados de severidad,
incluyendo a la adiccin entre los ms intensos. En sentido general, [la
dependencia es el] estado de necesitar o depender de algo o de alguien, ya sea
como apoyo, para funcionar o para sobrevivir. () implica una necesidad de
consumir dosis repetidas de la droga para encontrarse bien o para no sentirse mal.
[] Si no se especifica, la dependencia se refiere tanto a los elementos fsicos
como a los psicolgicos.. (OMS, 1994).
Segn este organismo, la utilizacin de las sustancias puede variar en tres
estados: el uso, el abuso y la dependencia. ste ltimo es el que se asocia con la
adiccin; sta, para considerarse activa y persistente, consiste de las siguientes
caractersticas:
Mayor tolerancia al uso, tanto en cantidad como en frecuencia.
La sensacin de abstinencia al abandonar las sustancia, genera un
sentimiento de malestar emocional y/o fsico.
Dificultad en el control del uso de la sustancia (mayores cantidades o
uso por perodos ms prolongados).
Descuido o negligencia de personas, lugares o eventos importantes
de su vida.
Fallidos intentos de dejar o disminuir las dosis.
(Borling, J., 2012, p. 1)
La Nueva Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, denomina personas
con uso problemtico de drogas legales o ilegales (art. 4), como parte de un
20 Musicoterapia y Adicciones
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proceso de nueva denominacin en que el consumo es algo que la persona
posee y no es. Lo caracteriza, pero no lo define.
A los fines y delimitacin de la presente tesina, se abordar
especficamente la adiccin a las sustancias psicoactivas, acotndolas al
tratamiento de las denominadas drogas de curso ilegal. De esta manera,
explcitamente no se incluye el consumo de alcohol, si bien no se deja de tener
conocimiento de la coexistencia de la dependencia a mltiples sustancias, la
secuencia o encadenamiento de la droga de consumo principal en diferentes
momentos o etapas de su uso, as como la concordancia o correspondencia en el
origen de cualquier modalidad de adiccin.
Hecha esta salvedad, proceder a realizar una descripcin que, si bien no
vasta ni exhaustiva, pretende incluir una multiplicidad de miradas que sirva de
soporte a la comprensin e inclusin de la variedad en la literatura comprendida
en esta revisin bibliogrfica.
Desde la Neuropsicologa y el funcionamiento cerebral
El cerebro funciona de forma integral, como partes que interactan entre s
en un proceso de comunicacin en el que cada elemento cumple una funcin
especfica. Cuando las drogas entran en el cerebro, pueden as interrumpir este
trabajo y cambiar la forma en que el cerebro lleva a cabo sus funciones. Estos
cambios son los que pueden conducir a un uso compulsivo de la droga, lo cual
constituye la caracterstica principal de la adiccin (Muzio, R. y Yorio, A., 2012, p.
9).
Segn estos dos autores, las drogas que llevan a la adiccin, afectan
principalmente tres reas del cerebro: el tallo cerebral, el sistema lmbico y la
corteza cerebral. De esta manera, su influencia se extiende a las funciones
bsicas para mantenerse con vida, el control de la mdula espinal, las respuestas
emocionales a estmulos, el procesamiento de los sentidos, de informacin, as
como la capacidad para pensar, planificar, resolver problemas y tomar decisiones.
El efecto adictivo de las sustancias se explica a travs de su interferencia
en el sistema de comunicacin, supliendo, potenciando o anulando el accionar de
los neurotransmisores encargados de este proceso. De esta manera, esta accin
influye en el sistema de recompensa, parte del sistema lmbico.
Normalmente, el circuito de recompensa responde a experiencias
placenteras mediante la liberacin del neurotransmisor dopamina, lo que crea
sensaciones de placer, informndole al cerebro que eso es algo importante
(haciendo que se le preste atencin y se lo recuerde). ()Debido a que perciben
ms dopamina de la necesaria, las neuronas pueden comenzar a reducir el
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nmero de receptores de dopamina, o simplemente sintetizar menos dopamina. El
resultado es menos dopamina de sealizacin en el cerebro, lo que se llama
desensibilizacin o regulacin en baja (down regulation). (Muzio, R. y Yorio, A.,
2012, p. 10).
De esta manera, progresivamente se requiere de mayores cantidades de
drogas o mayor agresividad en las mismas, para generar el mismo nivel de placer;
generando lo que se conoce como tolerancia, y un creciente deseo de consumir
(craving).
Desde el concepto de conducta aprendida y trauma
Desde una perspectiva cognitivo-conductual, Aaron T. Beck establece que:
En lo que se conoce como esquema A-B-C, se postula que el acceso al sistema
de creencias (beliefs), de la persona es lo que nos da la clave para comprender la
conexin entre el estmulo situacional (antecedent) y la conducta resultante
(conduct) (en Keegan, 2007, p. 1).
El consumo de sustancias tambin adhiere a esta forma de funcionamiento,
siendo una conducta aprendida. En esta relacin tridica, la particularidad de esta
conducta puntual es que dado que las consecuencias positivas son inmediatas y
las negativas mediatas o de largo plazo, no es sencillo poner fin a la conducta de
consumo. (Keegan, 2012, p.5).
Marko Punkanen afirma que quienes tienen una drogadiccin, tienen
experiencias traumticas en el pasado como negligencia, abuso fsico y sexual,
fallas en los lazos afectivos, todo tipo de violencia, etc. (2004, p.1).
Las experiencias traumticas, segn Herman (1997, en Punkanen 2004, p.
1), son extraordinarias, no slo porque ocurren raramente, sino porque
sobrepasan las adaptaciones humanas ordinarias a la vida () Tres posibles
reacciones ocurren frente a situaciones traumticas. Luchamos, las evitamos o
nos congelamos.
Estas situaciones no poseen narrativa verbal y contexto, sino que estn
entrelazadas en el cuerpo; en aquellas personas que las han sufrido y sufren, las
memorias traumticas remontan a las memorias infantiles. Ellos reviven el
momento del trauma no slo en sus pensamientos y sueos, sino en sus
acciones (p. 3).
El modelo bio-psico-social considera que si la adiccin es un patrn
progresivo de declive biolgico, psicolgico, mental, conductual y social, se
requiere una visin integral que abarque todas estas esferas, incluyendo la
inscripcin en el cuerpo.
22 Musicoterapia y Adicciones
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Una visin histrica
La Dra. en Psicologa Luca Rossi realiza un anlisis de La historia de la
droga y sus usos (Rossi, 2012). En este artculo, ella distingue tres grandes lneas
que aun coexistentes en diferentes sociedades y pocas, en un orden cronolgico
de aparicin son: la del uso religioso o chamnico, con la intencin de provocarse
alucinaciones, interpretar material onrico y realizar anticipaciones del futuro,
involucrando una sensorialidad enfocada en los sentidos ms primitivos como son
el olfato y el gusto; la lnea del uso medicinal, asociada a las prcticas
anestsicas, de momificacin, y posteriormente a la destilacin y sofisticacin de
sustancias, qumicos y venenos en la produccin hasta la actual industria
farmacolgica; y los usos sociales, que parten desde recomendaciones mdicas
para el alivio de la melancola en la tradicin griega, pasando por el vino en las
fiestas dionisacas para el festejo y la exaltacin, y atravesando diferentes
perodos histricos, hasta llegar a la actualidad. En el presente, ella menciona una
popularizacin de la utilizacin de las drogas, as como un nivel de variedad y
sofisticacin en la oferta de diferentes tipos de sustancias, generndose un
fenmeno en el que se abren nuevas necesidades y espacios sociales: segn el
efecto buscado, la sustancia especfica (Rossi, L., 2012, p. 22)
De esta manera, esta continua bsqueda, sustentada en un proceso que
abarca desde las iniciales sociedades triviales, genera una aproximacin al goce
orgnico y psicolgico que se aproxima al orden de lo psicopatolgico: la
somnolencia o atenuamiento como el sueo del opio, hipersensorialidad o
alucinaciones, exaltacin en la mana y la melancola. Se recurre espontnea o
intuitivamente a sustancias psicoactivas; a veces para provocar estados, otras,
para neutralizarlos. En la adiccin el deseo se compulsiviza. Hay una repeticin
que tiende a ligar pero que es fallida y perentoria en la conminacin de
realizacin. (Rossi, L, 2012, p. 22)
La compulsin como marca de poca
David Warjach (2012) toma las concepciones de Donald Winnicott, quien
establece que la caracterstica fundante de cada sujeto de constituirse como nico
y personal, es la nocin de creatividad. sta se fundamenta en la posibilidad de la
articulacin paradojal, en la que reside la posibilidad de instituirse un espacio
vaco: El carcter indecidible de toda verdadera paradoja, al colapsar el orden de
determinaciones, da lugar a la espontaneidad y originalidad de la creatividad.
(Warjach, D., 2012, p. 13).
Nuestra poca, signada por la computarizacin, los estndares y
estandarizacin, la competitividad, la globalizacin, la necesidad de compeler las
necesidades sin posibilidad de espera; da lugar a la compulsin. La compulsin
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vela la creatividad y la obtura, no permitiendo la paradoja, sino preestablecindola
con el determinismo.
De esta manera, la adiccin est al servicio de esta compulsin y esta
circunstancia muchas veces queda velada en la adiccin a sustancias por los
daos concomitantes que se producen. Pero tambin velada, por estar muy a la
vista. Por ser la compulsin prcticamente una marca de nuestra poca.
(Warjach, D., 2012, p. 13)
La sustancializacin como desmentida
Estas problemticas nos introducen de golpe en las consecuencias que el
progreso va dejando, arrastrando un tratamiento del dolor y el sufrimiento que se
parece ms a una sustancializacin de los problemas que a la bsqueda de su
causa. (Donghi, A., 2012, p. 15).
En todas las etapas vitales nos enfrentamos a crisis, y stas obligan a
generar un mecanismo de compensacin que puede conducir al cambio o a una
negacin de la misma. La sustancia surge como alternativa, permite compensar el
malestar por la amenaza de desarticulacin, de regresin a experiencias infantiles,
el enfrentamiento a una situacin que alude a la castracin, que retorna;
obstaculizndola, sustancindola en vez de sustituyndola. La sustitucin
implica la posibilidad de la asimilacin de la experiencia, la comprensin y la
incorporacin a su estructura yoica (Donghi, A., 2012).
Esta estructura yoica en los adictos, se instituye de forma lbil, no pudiendo
afrontar al imperativo de cambio que la familia, la cultura y la sociedad le imponen.
En realidad es a este cambio, a la sustitucin, que el adicto se opone con todos
los recursos que la droga le ofrece, demandando anhelante, imperioso, el objeto
perdido, y coloca en lugar de la falta lo que la sustancia le provee a travs de sus
efectos. Y en el orden del desafo que va por la va de la desmentida, de la
renegacin, la droga, con las alteraciones que provoca, facilitar el enfrentamiento
a imperativos categricos quedando el sujeto expuesto al accionar de la pulsin de
muerte, esquivando toda duda en procura de la promesa del goce (Barrionuevo,
J., 2004, pg 40).
Sntoma txico
Vzquez y Sapetti plantean la baja tolerancia al dolor, la frustracin frente a
la espera y la dificultad para esperar como caractersticas de este mundo actual
(Vzquez, L & Sapetti, A, 2009, p. 5). De esta manera, la respuesta est en
anestesiarse fsica y psquicamente, produciendo un goce opuesto al goce ertico.
Este sntoma que se instituye en la adiccin, coincide con lo que Fabin
Naparstek (2012) denomina como de naturaleza txica aludiendo a planteos de
24 Musicoterapia y Adicciones
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Gilles Lipovetzky. De esta manera, el hipermodernismo y el consumo
desenfrenado, generan un lazo indisociable entre la necesidad de consumo y la
tendencia a lo nuevo. El consumo como sntoma se instituye como vaco de
sentido, ya que no representa un sntoma, sino que lo sustituye.
Siguiendo la definicin de Amos Oz (el fanatismo como causa sin sentido
alguno) uno podra decir que hoy estamos frente a sujetos fanticos de sus
sntomas. Esto sigue la idea de Lacan en cuanto que el sujeto se puede definir por
su propio sntoma. () El sntoma puede ser tanto un remedio como una
enfermedad. Esto ltimo depender del uso que se pueda hacer del mismo.
(Naparstek, F., 2012, p. 19).
La complejidad de las adicciones
Los desarrollos previos nos permiten observar diferentes facetas que
involucran a la adiccin como problemtica que afecta al sujeto en sus diferentes
niveles: orgnico, emocional, psquico, social y subjetivo.
Esta multiplicidad permite pensar diferentes maneras de concebir esta
problemtica, y tambin justifica la existencia de diferentes abordajes teraputicos
posibles, tanto por profesionales de diversas disciplinas como de orientaciones
tericas dentro de una misma. La musicoterapia no resulta exenta de esta
situacin.
25 Musicoterapia y Adicciones
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MUSICOTERAPIA
La World Federation of Music Therapy defini en 2011 a la musicoterapia
como el uso profesional de la msica y sus elementos como una intervencin en
ambientes mdicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o
comunidades, buscando optimizar su calidad de vida y mejorar su salud fsica,
social, comunicativo, emocional e intelectual y su bienestar. La investigacin, la
prctica, la educacin y la instruccin clnica en la musicoterapia estn basados en
estndares profesionales segn los contextos culturales, sociales y polticos.
Por su parte, Kenneth Bruscia la defini como un proceso sistemtico de
intervencin en el cual el terapeuta ayuda al cliente a fomentar su salud, utilizando
experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a travs de stas como
fuerzas dinmicas de cambio (Bruscia, 2010, p. 18).
Si bien las definiciones pueden ser mltiples y diversas en sus enfoques y
prioridades, estas dos puntualmente, a mi criterio, abarcan e incluyen a las
diferentes corrientes; indicando los elementos que la componen: las experiencias
musicales, intervenciones efectuadas por un musicoterapeuta dentro de los
estndares profesionales aceptados, ayudando a fomentar la salud de individuos,
grupos, familias o comunidades.
La experiencia musical es fundamental en el quehacer musicoteraputico,
sin embargo sta no est definida slo por los criterios estticos o meramente
musicales, sino que el valor est en que dicha vivencia sea significativa para la
persona. Natalia lvarez y Marcos Vidret (2011), citando a Henk Smejisters
(2005), dicen En musicoterapia, el paciente muestra cmo se comporta, cmo
siente y cmo expresa sus conflictos dentro de la msica. El significado musical
no es importante. No importa cmo suena, importa la validez subjetiva del
sonido.
Cecilia Isla y Sebastin Alfonso en Salud, Escucha y Creatividad
(Rodrguez, R., 2008), en la msica se dan dos procesos que permiten
problematizar la implicancia y validez subjetiva de este sonar. Estos conceptos
son la formatividad y la referencialidad, aludiendo a la estructuracin
fenomenolgica y a la significacin extramusical que el sonido posee
respectivamente.
En este sentido, y dentro de esta lnea de pensamiento, Vidret y lvarez
destacan tres dimensiones de las experiencias musicales: la apropiacin, como la
capacidad de involucrarse en dicha experiencia; la continuidad, que refiere a la
fluidez de la experiencia, a la posibilidad de establecer un discurso y decurso
sonoro; y la flexibilidad, que alude a la potencialidad de la msica de realizar
variaciones, de poder ser y estar en un hacer musical estable, propio y continuo,
pero que admita variaciones y reconfiguraciones.
26 Musicoterapia y Adicciones
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Estas tres dimensiones se cimentan en la posibilidad innata que todo ser
humano tiene para experimentar la msica. Paul Nordoff y Clive Robbins (1977),
postulan el concepto de nio msica (music child), definindolo como aquella parte
del self que responde a la experiencia musical, la encuentra significativa y
comprometedora, recuerda msica, y disfruta algunas formas de la experiencia
musical (1977, p.1).
Estos autores tambin hablan de ser en la msica (en Aigen, 1993),
refirindose a la capacidad del ser humano de no solo expresarse en la msica,
sino que en la produccin musical, la persona est siendo ella misma. No hay
analoga ni concordancia, sino que es la vivencia personificada en el hacer y el
producto musical. De esta manera, la eficacia de cualquier tratamiento de
musicoterapia est determinada por el grado en el cual el terapeuta puede insertar
completamente su ser en la msica y lograr un compromiso similar por parte del
nio. Una vez que esto est logrado, toda la diversidad de experiencias dinmicas
latentes en las diversas formas musicales, se vuelven accesibles para el cliente
experiencias que no estn habitualmente disponibles para el nio, debido a su
patologa y esta diversidad se presta a un abordaje individualizado. (Aigen,
1993, pg. 3).
Puntualmente, desde el campo de las adicciones, Ofelia Herrendorf
considera la potencialidad de la msica para ir permitiendo develar los aspectos
ms autnticos de la persona. Es fundamental para este proceso, segn la autora,
que el musicoterapeuta pueda delimitar y comprender cules son los lmites y
alcances de su intervencin en el encuadre en que est inserto. En
musicoterapia, aclarando el encuadre, las constantes del mismo, los silencios, lo
sonoro propuesto, el lugar, favorece al acting-in que les permite confrontarlos con
lo que hay debajo de la mscara que cubre una verdad entre comillas, una verdad
que muchas veces ha quedado oculta por la droga, el drogarse y la mentira
(Herrendorf, O., 1996, p. 7). Acting-in son las descargas mediante acciones dentro
del encuadre, de la sesin, y en ellos los pacientes cobran sonido y sentido en
donde suenan, cantan y despliegan su mundo interno, pudiendo, segn los
recursos que stos posean, hacer insight en un darse cuenta de aquello que se
esconde al amparo de su enfermedad. (Gimnez Moresco, J.M., 2010a, p. 2).
El musicoterapeuta entonces es una figura fundamental e imprescindible
para que la musicoterapia se entienda como tal y no como un uso o aplicacin
posiblemente efectiva y saludable de la msica. Su rol se despliega y funda en las
intervenciones que orientan el proceso dentro de los objetivos teraputicos que l
vaya delineando.
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Dentro de estas intervenciones, mtodo es el tipo particular de experiencia
musical en la que el cliente participa con fines teraputicos; variacin es la forma
particular en que esta experiencia musical es diseada; procedimiento es todo lo
que el terapeuta tiene que hacer para que el cliente viva la experiencia; tcnica es
un paso dentro de cualquier procedimiento que utilice el terapeuta para disear la
experiencia inmediata del cliente; y modelo es un acercamiento sistemtico y
nico a un mtodo, procedimiento y tcnica sustentado en ciertos principios
(Bruscia, K., 2010, p. 99).
Los dos primeros conceptos, mtodo y variacin, son los que se abordarn
en la investigacin que constituye esta tesina.
Los cuatro mtodos que Kenneth Bruscia considera, son: de improvisacin,
en que el cliente crea msica o algn aspecto de la misma espontneamente
cantando o tocando un instrumento, en grupo o individualmente; las de re-
creacin, en donde se ejecuta, canta o aprende algo ya previamente compuesto, o
se utiliza como modelo o posibilidad de actividades musicales estructuradas; las
de composicin, en que el terapeuta ayuda a escribir canciones o piezas
instrumentales, o algn complemento visual o multimedia que la complemente; y
las receptivas, en las que el cliente escucha msica y responde de forma
silenciosa, verbal o con alguna otra herramienta no musical. (Bruscia, K., 2007, pp.
100-108).
Encuadre musicoteraputico es definido como el conjunto de elementos
que permanecen estables y permiten visualizar el proceso musicoteraputico
(Schapira, 2002). Abarca las variables de carcter temporales, espaciales,
econmicas, tericas, del rea laboral o especializacin, el set instrumental, el
material editado y los elementos tcnicos. (ibdem)
Al establecer las propiedades de un encuadre particular, se deben
caracterizar las variables previamente mencionadas. Por otra parte, se debe
determinar si es un encuadre abierto o cerrado, segn si deben compartirse con
otras personas que no participan de la sesin o proceso y si pueden ingresar o
salir libremente; o si no lo es, respectivamente.
Las cualidades que debe poseer todo encuadre es que debe ser til,
cmodo y contenedor para el despliegue de las intervenciones y expresin del
paciente; eficaz contando con los elementos ambientales y tcnicos, y que permita
obtener placer tanto por parte del paciente como por el terapeuta en el desarrollo
de cada sesin y del proceso. (Ferrari, K., 2011, p. 3).
28 Musicoterapia y Adicciones
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Msica en musicoterapia
La msica es comnmente definida como el Arte de combinar los sonidos
en una secuencia temporal atendiendo a las leyes de la armona, la meloda y el
ritmo, o de producirlos con instrumentos musicales. (Diccionario Oxford), en
trminos de reglas estticas o de la organizacin de los sonidos segn un criterio
cultural aceptado.
Sin embargo, la msica en musicoterapia tiene una concepcin y un uso en
la prctica que trasciende estas nociones esbozadas previamente. No es slo
definida por su estructura y por su belleza en trmino de cualidades estticas
percibidas y acordadas socialmente, sino por el valor intrnseco y extrnseco de la
produccin, creacin o apreciacin de la misma. La msica es como objeto
sonoro, pero tambin es como acto humano subjetivo, personal y comprometido. Y
es en esta significacin y significatividad mltiples y personales que la
musicoterapia se funda, pudiendo trabajar con personas con y sin conocimientos
musicales, con y sin patologas mentales o fsicas, de diferentes edades, de
diversas proveniencias, de cualquier estrato social, sin distincin de su formacin
acadmica, e incluso ante presencia de estados alterados de conciencia.
Kenneth Bruscia afirma que la msica incluye tanto a la persona, como al
proceso, al producto sonoro y al medio ambiente en que se produce; y la msica
es indisociable de estos cuatro elementos. De esta manera, el significado y la
belleza reside en al menos uno de ellos; podra darse porque la persona est
involucrada en esta experiencia, por el sacrificio o victoria que se lleva a cabo
durante el proceso, por los criterios estticos del producto sonoro o por la relacin
efectiva que puede realizarse con otros y con el medio ambiente social, cultural,
natural. O por cualquier otra combinacin en la que la experiencia musical sea
significativa para el paciente. (Bruscia, K., 2007, p. 87).
Una ltima consideracin a realizar en relacin a la msica es la
multisensorialidad en su apreciacin, abarcando no slo el aspecto auditivo, sino
que comprende y estimula las sensaciones visual, tctil, kinesttica. Esto permite
trabajar en una o varias modalidades sensoriales, apelando a ellas y
estimulndolas en pos de los objetivos teraputicos.
A travs de estudios, investigaciones y evidencias clnicas, sabemos que
las cualidades intrnsecas de la msica y sus elementos, pueden promover alivio a
la ansiedad y el estrs, coadyuvar con el tratamiento de la depresin, facilitar la
expresin para abrir canales de comunicacin, regular estados de nimo y humor,
favorecer la motivacin y posibilitar el desarrollo de mecanismos de adaptacin a
situaciones nuevas y/o traumticas especialmente en casos de estrs post-
traumtico. La msica tambin puede impactar favorablemente aspectos motores
y organizadores del habla, mejorar la planificacin, iniciacin, y coordinacin
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motora, aumentar la motivacin, como as tambin facilitar estrategias cognitivas
para resolucin de problemas, y activar procesos relacionados con la memoria,
atencin y concentracin. En el rea mdica es efectiva en tratamientos del dolor,
reduccin de dosis de anestesia pre-quirrgica y pre-tests en nios, reduccin de
tiempo de recuperacin y rehabilitacin post-quirrgicas y mdicas en general.
La siguiente definicin de trabajo es ofrecida tambin por Kenneth Bruscia,
en la que busca sintetizar y abarcar estos elementos.
La msica es una institucin humana en la cual los individuos crean
significado y belleza a travs del sonido, utilizando las artes de la composicin, la
improvisacin, la ejecucin y la escucha. El significado y la belleza se derivan de
las relaciones intrnsecas que se crean entre los sonidos mismos y de las
relaciones extrnsecas creadas entre los sonidos y otras formas de experiencia
humana. Como tales, el significado y la belleza pueden ser encontrados en la
msica misma (en el objeto o el producto), en el acto de la creacin o de la
experiencia de la msica (el proceso), en el msico (la persona) y en el universo
(p. 89).
La musicalidad teraputica est caracterizada por las atribuciones bsicas
y especficas del musicoterapeuta, utilizando a la msica como universo de
lenguaje especfico, y es la condicin medular de su especificidad profesional.
(Schapira, D., 2007, p. 57). Es el musicoterapeuta, en su especificidad, quien tiene
las herramientas necesarias para poder moldear el material musical en su
complejidad intra e inter subjetiva, para el trabajo en pos de los objetivos
teraputicos de cada paciente.
Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su carta fundacional de
1946, define el concepto de salud: Un estado de completo bienestar fsico, mental
y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.
Enrique Saforcada ampla esta definicin, agregando nuevas esferas de
este estado, la psquica y espiritual, y circunscribindola en el momento histrico y
circunstancia sociocultural de cada individuo, debindose tener en cuenta que
dicha situacin es producto de la interaccin permanente y recprocamente
transformadora entre las personas (entidad bio-psico-espiritu-ambiental) y sus
ambientes (entidad psicosocio-cultural, bio-fsico-qumica y econmico-poltica),
comprendiendo que todos estos componentes integran a su vez el complejo
sistema de la trama de la vida (Saforcada et. al., 2000, p. 131).
La Ley Nacional N 26.657 de Salud Mental, promulgada en 2010, y
reglamentada en 2013, apela a la comprensin de esta complejidad de la
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constitucin del ser humano y de su salud, considerndolo como sujeto de
derecho. De esta manera, en el abordaje de las patologas, y puntualmente las
adicciones, los tratamientos y las decisiones sobre los [pacientes] quedan en
manos del Equipo tratante que debe estar conformado por profesionales de
disciplinas diversas. (Rossi, L. et al, 2011, p. 1).
La musicoterapia se constituye en una de las disciplinas o campos
pertinentes que pueden incluirse en estos equipos; y como tal, adhiere a esta
visin salutognica, considerando a cada individuo como sujeto de derecho, nico
en s mismo y digno de ser tratado y abordado en su complejidad.
Dispositivo y poblacin
Dispositivo es definido como Mecanismo o artificio dispuesto para producir
una accin prevista. (RAE) Organizacin para acometer una accin. (RAE)
Incluye un armado de tcticas y estrategias; por tanto es objeto y operacin en
movimiento. Tambin es evidencia, porque se ve, se dice, se construye
(Grosrichard, 1978, en Montao Fraire, R., 2014).
El dispositivo es, a los fines de la presente tesina, el modo en que la
institucin de salud aborda el tratamiento de un paciente o grupo de pacientes,
incluyendo si es ambulatorio o internacin, el horario y la frecuencia con que los
pacientes son atendidos, entre otras.
Los tipos de dispositivo que se incluyen en este tem son: programa
ambulatorio, que incluye tratamientos de pocas horas algunas veces a la semana,
mientras reside en su domicilio; el hospital de da u hospitalizacin parcial, en el
que regularmente todos los das se asiste una cierta cantidad de horas, pero an
permaneciendo en su hogar; la internacin por un tiempo acotado, cuya finalidad
principal suele ser acompaar el proceso de abstinencia inicial y sus sntomas
fsicos, qumicos y psicolgicos; y las comunidades teraputicas son dispositvos
residenciales libres de drogas que utilizan un modelo jerrquico con etapas de
tratamiento que reflejan niveles progresivos de responsabilidad personal y social
(Abdollahnejad, M.R., 2006).
Poblacin es el trmino que utilizar para referirme a las caractersticas que
poseen el o los pacientes que son atendidos. Dichas cualidades apelan a
establecer el estado situacional comn que se considera criterio de inclusin para
el tratamiento.
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Desarrollo
PRESENTACIN
A continuacin, proceder a realizar una breve descripcin del trayecto,
resultado y conclusiones realizadas por los autores en los treinta y cuatro textos
que componen esta revisin bibliogrfica. Tal como se describi previamente, se
los delimitar para su organizacin y comprensin en cuatro categoras.
Revisiones bibliogrficas anteriores
Tal como se consignara en los antecedentes, las dos revisiones
bibliogrficas disponibles son las realizadas por el Dr. Michael Silverman en
Music Therapy and the clients who are chemically dependent: a review of
literatura and pilot study (Silverman, 2003) y otra por el equipo conformado por
Kara Mays, David Clark y Adam Gordon en Treating Addictions with Tunes: A
Systematic Review of Music Therapy for the Treatment of Patients with Addictions
(Mays, K et al, 2008).
La primera realiza una revisin de la literatura publicada desde 1970 hasta
el 2003, escrita por musicoterapeutas o incluidas en diversos journals o
publicaciones de literatura musicoteraputica. Abarca un total de veintitrs textos,
realizando una pequea resea, indicando el principal hallazgo, idea o novedad de
cada uno, y si cuenta o no con informacin cuantitativa que avale la prctica
musicoteraputica.
En la Tabla N 1, se transcribe dicha informacin traducida al espaol.
La segunda, realizada en 2008 por un grupo de trabajo de Pennsylvania,
tuvo como objetivo describir y comparar los abordajes de musicoterapia
documentados en la literatura publicada, y evaluar la evidencia existente de que la
musicoterapia, como una modalidad de tratamiento independiente o aditiva
(aumentativa), puede mejorar los resultados de los pacientes con adicciones
(Mays, K. et al, 2008, p. 52). Realizan entonces una exhaustiva seleccin y
bsqueda, llegando a catorce descripciones musicoteraputicas y cinco estudios
musicoteraputicos.
Posteriormente se describen estos ltimos y se realiza una tabla
comparativa (vase Tabla 2), y la reflexin final apela a la falta o inconsistencia de
resultados cuantitativos que avalen por medio de evidencia, el uso de la
musicoterapia en esta poblacin.
En los Anexos 1 y 2 se lista la bibliografa remitida en ambas revisiones
bibliogrficas respectivamente.
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Autor y fecha
Incluye
informacin
cuantitativa?
Descubrimientos
Winich and Nyswander (1961)
Gaston and Eagle (1970)
Miller (1970)
Bonny and Pahnke (1972)
Brooks (1973)
Eagle (1972)
Van Stone (1973)
Smith (1975)
Murphy (1983)
Doughtery (1984)
Wheeler (1985)
James (1986)
Freed (1987)
James (1988a)
James (1988b)
James (1988c)
Bednarz and Nikkel (1992)
Walker (1995)
Hammer (1996)
Ward (1996)
Jones (1998)
Soshensky (2001)
Gallagher and Steele (2002)
No
No
No
No
No
No
No
No
No
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S
S
No
No
S
S
No
No
S
S
S
No
No
La psicoterapia permite tratar msicos adictos
La msica familiar y por auriculares es mejor en la
terapia LSD
La msica aumenta la participacin y ayuda
alcohlicos
Msica importante en terapia de LSD y puede usarse
en terapias sin drogas
La msica aumenta la comunicacin, el estar
involucrado y sentirse parte del grupo
La msica incrementa la comunicacin no verbal
durante la terapia LSD
La msica puede proveer sentimientos positivos
similares a la droga o alcohol
Los clientes responden bien a musicoterapia
MT exitosa al abordar adicciones, frustracin, miedo
a la prdida, conformismo.
MT ensea a lidiar con emociones sin usar
sustanci