Pediatria
DR. JAIME CARRANZA ARTEAGA
PEDIATRA
BIENVENIDOS
TRES CICLOS
1er. CICLO
2do. CICLO
3er. CICLO
PEDIATRIA
RAMA DE LA MEDICINA QUE SE
ENCARGA DEL ESTUDIO DE LOS
NIÑOS
ETIMOLOGICAMENTE: PAIDOS NIÑO Y
TRIA ESTUDIO
INTRODUCCION
EL PERSONAL MEDICO QUE ATIENDE
NIÑOS, DEBE ESTAR FAMILIARIZADO
CON LAS VARIABLES QUE
INTERACTUAN CON EL NIÑO NORMAL
INTRODUCCION
EL PERSONAL MEDICO QUE ESTA EN
CONTACTO CON EL NIÑO ENFERMO
DEBE ESTAR FAMILIARIZADO CON LAS
ENFERMEDADES QUE AFECTAN A
LOS PACIENTES PEDIATRICOS
INTRODUCCION
EL MÉDICO QUE ATIENDE NIÑOS,
MUCHAS VECES TRATARA CON NIÑOS
SANOS, PERO SIEMPRE DEBE HACER
REVISIONES A CORTO Y LARGO
PLAZO, PARA VIGILAR EL ESTADO DE
SALUD DE LOS MENORES DE EDAD.
INTRODUCCION
LA FAMILIA ES EL NUCLEO EPIDEMILOGICO
ELEMENTAL PARA ESTUDIAR MUCHAS DE
LAS CONDICIONES QUE AFECTAN ALNIÑO,
COMO SON GENETICOS, PSICOLOGICOS,
INFECCIOSOS, ATEC.
POR TANTO, EL PERSONAL MEDICO NO
DEBE CONFORMARSE CON ESTUDIAR AL
NIÑO ENFERMO SINO TAMBIEN AL SANOY
EL AMBIENTE FAMILIAR QUE LE RODEA.
Expediente clínico
NOM -168-SSA1-1998
DOCUMENTO OFICIAL DEL PRESTADOR DE SERVICIO QUE
INCLUYE DOCUMENTOS CLINICOS MEDICOS, ENFERMERIA,
PERSONAL AUXILAR Y TECNICO EN RELACION A LA
ATENCION MEDICA EXTERNA O DE HOSPITAL : HISTORIA
CLINICA, NOTAS MEDICAS DE CONSULTA EXTERNA .
URGENCIAS, DE HOSPITAL, ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DE DIAGNOSTICO, MEDIDAS TERAPEUTICAS, HOJAS DE
ENFERMERIA, ETC.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
DR. JAIME CARRANZA
ARTEAGA
PEDIATRA
LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ES UN PROCESO DE EVENTOS QUE SE DESARROLLAN EN UN INDIVIDUO (NIÑO), EN UN MOMENTO DE SU VIDA DONDE INTERVIENEN LOS FACTORES DE RIESGO (PERIODO PREPATOGENICO), Y DESENCADENAN EN LA ENFERMEDAD SUBCLINICA Y CLINICA (PERIODO PATOGENICO)
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
SALUD: BIENESTAR FISICO, MENTAL, SOCIAL Y NO SOLO LA
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO OPTIMO EN RELACION CON DU POTENCIAL GENETICO, MEDIO AMBIENTE DESDE SU CONCEPCION
INEXISTENCIA DE FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD INICIA EN EL MEDIO AMBIENTE Y TERMINA EN EL
INDIVIDUO
AFECTA DIRECTA O INDIRECTAMENTE AL ORGANISMO
LAS MANIFEST DOMINANTES SON DE CARÁCTER LOCALIZADO (DIG, RESP, NEUR, CARDIOV , HEMATOLOG)
RESPUESTA DEL ORGANISMO A FACTORES DE RIESGO
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
FACTORES DE RIESGO: LA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA UN EVENTO
(ENFERMEDAD, RECUPERACION DE LA SALUD O
MUERTE) DEPENDEN DE LA PRESENCIA DE UNO O
MAS FACTORES DE RIESGO
PARA CADA EVENTO EXISTEN UNO O MAS
FACTORES DE RIESGO
A) AGENTE
B) HUESPED
C) MEDIO AMBIENTE
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
PERIODOS: PREPATOGENICO
PATOGENICO
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICO: CORRESPONDE LOS FACTORES DE RIESGO EN
RELACION CON EL AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE
ETAPA DE INTERACCION DE LOS FACTORES DE R
OCURRE EN EL MEDIO AMBIENTE ANTES DE
AFECTARSE EL HOMBRE O UNA POBLACION
ES ANTERIOR A LAS MANIFESTACIONES
SUBCLINICAS
ES ASINTOMATICA DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLINICO
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGENICOS AGENTES:
Biológicos (parásitos, bacterias, virus),
Químicos (polvos y partículas suspendidas en el ambiente, insecticidas, alergenos) Físicos (radiaciones,clima, ruido, energía eléctrica, traumatismos) , Psicológicos (conflictos ,tensiones emocionales),
Sociales ( hogar, escuela, trabajo, comunidad , salario, alimentación, seguridad social).
HUESPED:
Herencia (a nivel celular los cromosomas )
Inmunidad ( sistema inmunológico ) ,
Grupo étnico (pueblo, nación o raza),
Edad y sexo (morbilidad mayor en pequeños, la mortalidad es más en niños que niñas, enfermedades propias de la herencia ligada al sexo)
Hábitos y costumbres ( higiene, alimentación, higiene mental y sexual, deporte), Ocupación ( medio ambiente laboral con enfermedades: profesional de la salud y mineros),
Desarrollo de la personalidad (inadecuado o inmadurez es el productor número uno de inadaptaciones emocionales y sociales)
AMBIENTE:
Físico (clima , presión atmosférica, luz solar, lluvias, calidad del suelo, radiación y modificación del medio ambiente) ,
Biológico (interacción de la vida biológica y el ambiente),
Socioeconómico (sociedades y economía pasando por la familia y el estado,
Cultural
PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION PRIMARIA: Con 2 niv de prevencion. PREVENCION PRIMARIA: su fin es interceptar o romper el eslabón más
débil de la cadena epidemiológica. Se refiere al 1er y 2do nivel de prevención que son
1º.- Promoción de la salud: educación médica y sexual planificación familiar, nutrición .Programas de crec y desarrollo pre y postnatal. Promocion de saneamiento ambiental. Distribuc racional de ingreso familiar. Mejoramiento del amb famil y escolar. Capacit fam y laboral. Prestaciones. Recreacion sana
2º.- Protección específica: Inmnzciones especif contra enfermedades. Hig personal. Medidas contra riesgos de esc y accid en el hogar. Practicar ejerc físico adecuado. Programas de deteccion de enfermedades. Visitas regulares al médico. Contrl de enfermedades transmisibles.
HIST NAT DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PATOGENICO ETAPA SUBCLINICA: Fase de invasión del agente en un huésped susceptible o no
susceptible, generalmente asintomática en ocasiones síntomas mínimos inespecficos cuyo diagnóstico puede realizarse por ests de laboratorio como reacc febriles , papanicolau, bhc. Contacto con el agente, entrada del agente, desarrollo y multiplicación del agente, cambios anatómicos, fisiológicos, quim, psicosociales
HORIZONTE CLINICO: Lapso que transcurre entre el momento en que tiene lugar el estimulo o conjunto causal y la primera manifestación clínica
ETAPA CLINICA: Corresponde al estado de enfermedad que se manifiesta en el individuo, en esta etapa se comprenden:
signos y síntomas de enfermedad y complicaciones,
diagnósticos,
incapacidad
defecto o daño ,
estado crónico,
recuperación
muerte,
HIST NAT DE LA
ENFERMEDAD
PERIODO PATOGENICO: PREVENCION SEC Y TERC
PREVENCION SECUNDARIA: 3º.-Diagnostico precoz y tratamiento oportuno: reconocer los factores de
riesgo, signos y síntomas de enfermedad para diagnosticar y tratar oportunamente (3ER NIV DE ATENCION)
4º.- Limitacion del daño : medidas de tratamiento fisico, dietetico, medicamento ortopedico, quiriurgico etc(4TO NIV DE ATENCION)
PREVENCION TERCIARIA
5º.- Rehabilitacion: procso de rehabilitación fisica, socioeconomica y psicológica, para corregir hasta donde sea posible la incapacidad o el daño producido y que el individuo pueda adaptarse a sus condiciones de vida, COMPRENDE
RECUPERACION MAXIMA DE LA FUNCION
TERAPIA OCUPACIONAL
CAMBIO PSICOOCIAL DEL DISCAPACITADO
EDUCACION A FAMILIA, ESCUELA, EMPRESAS
PROTECCION JURIDICA DEL NIÑO Y ADOLSCENTE DISCAPACITADO OCON CAPACIDADES DISTINTAS
(5O. NIV DE ATENCION)
HIST NAT DE LA
ENFERMEDAD
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
CRECIMIENTO INDIVIDUAL O DE MASA DEBIDO A
MULTILICACION CELULAR O HIPERTROFIA CELULAR
DESARROLLO O ADQUISICION DE FUNCIONES O
PERFECCIONAMIENTO DE ELLAS
SUS CARACTERISTICAS: PROCESO CONTINUO, CON
GRADIENTE FIJA (EVENTO DE C Y D QUE SE DA AL
MISMO TIEMPO EN FETO Y LACTANTE
PRINCIPALMENTE), CON DIRECCION
CEFALOCAUDAL, CON VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VARIABLE EN DIFERENTES EDADES, CON
DIFERENTES TIPOS DE CRECIMIENTO COMO SON
GENERAL, NEURAL, GENITAL LINFATICA Y
SUPRARRENAL.
EL CRECIMIENTO SE INICIA DESDE EL MOMENTO
DE LA UNION DEL OVULO Y EL ESPERMATOZOIDE
Y TERMINA DESPUES DE LA FUSION DE LOS
CARTILAGOS DE CRECIMIENTO AL CONCLUCIR LA
PUBERTAD
LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO MAS RAPIDA
DURANTE LA VIDA SE ALCANZA EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DE GESTACION
MECANISMOS QUE REGULAN EL CRECIMIENTO
FETAL SON DIFERENTES DE LOS QUE
INTERVIENEN EN LA VIDA POSTANATAL: flujo
sanguíneo uterino, nutrición materna, estado de salud
materna, hormona insulina, hormona somatomatropina
Mecanismos que regulan el crecimiento postnatal:
hormona del crecimiento, hormona insulina, hormona
tiroidea, hormonas sexuales
Factores que determinan el crecimiento :genéticos,
nutricionales y endocrinos
Crecimiento General: se incluye el crecimiento del
esqueleto, longuitud, peso, todos los órganos , desde la vida
intrauterina y después del nacimiento
C y desarrollo Genital: se mantiene a niveles muy
bajos hasta la adolescencia.
Testículos entre el 4 y 7 mes fetal e encuentran en anillo
inguinal, al 8º. mes en el saco escrotal en 90% de los RN .
Su peso se incrementa poco hasta la pubertad.
Ovarios – crecen rápidamente en fase postnatal y luego en
la pubertad
Mamas: en algunos recién nacidos tienen secreción similar
al calostro e hiperplasia de las mamas, en la edad escolar se
inician los cambios prepuberales
Crecimiento y desarrollo óseo: condicionado por
las áreas que se osifican y calcificación de las mismas, La
aparición y la unión de los centros de osificación siguen una
secuencia definida lo que permite estimar el crecimiento normal o
anormal (conocidos como edad ósea)
:prenatal:
Centro primario: semana de aparición humero 8
Cubito 8
Peroné 10
Radio 12
Fémur 12
Tibia 12
Metacarpo 16
Matatarso 16
Crecimiento y desarrollo oseo postnatal: Centro óseos : aparición
Cabeza de humero 3 meses
Cabeza del radio 5 meses
Hueso grande de muñeca 6 mes
Cabeza del fémur 9 mes
Crecimiento linfático
Al nacer existen gran cantidad de ganglios
linfáticos, la fase de mayor crecimiento
corresponde a los primeros años, se
reduce en la pubertad.
Sistema nervioso
El crecimiento se desarrolla
fundamentalmente en la etapa prenatal y
primeros años postnatales, el peso del
cerebro en un recién nacido es de 350
gramos, al año 900 gramos, a los 6 años
peso semejante al adulto 1.3 kg
El área motora se divide en motricidad
gruesa y fina, la primera originada en
desarrollo de mejor control y aumento de
fuerza en sentido cefalocaudal y de
próximo a distal.
La motricidad fina o control de las manos
con una secuencia bien definida, pasa de
manos empuñadas, liberación del pulgar,
presión voluntaria y desarrollo de la pinza
del pulgar
La evaluación del desarrollo psicomotriz se realiza
mediante escalas o pruebas objetivas del desarrollo, se
consideran áreas como motricidad gruesa, motricidad
fina, sociabilidad y lenguaje, algunas de estas escalas:
Denver, Gesell, entre otras
El desarrollo, está mediado por algunas condicionantes
como son los genéticos, la vida intrauterina y el mismo
acto al nacimiento. Su manifestación máxima en la
infancia.
Indica una maduración progresiva y la diferenciación
de órganos y sistemas que condicionan una creciente
maduración funcional
Area social: El niño depende absolutamente de los adultos
Desde el nacimiento manifiesta preferencia por su mama
Al segundo mes desarrolla una sonrisa social
Al octavo mes desconoce a las personas con llanto
Al año se interesa por juegos, interactua mas
socialmente
La lactancia materna facilita el vínculo madre hijo
Area cognitiva lingüística: Al nacer se tiene capacidad visual, sobre todo por el
rostro humano, logrando mejor visión a 30 cm.
Al mes de edad puede seguir con la mirada
Tiene buen audición al nacer, reacciona ante sonidos
sobre todo ante la voz de su madre
Al mes realiza pequeñas vocalizaciones (a-a)
A los tres meses, conjugaciones (agu)
A los 6 meses bisiliabos (ta-ta)
Al año 2 a 3 palabras
Durante la vida gestacional algunos métodos
importantes para valorar su crecimiento y desarrollo
intrauterino: Lubchenco, Jurado García,
al nacimiento se utilizan escalas de valoración de edad
gestacional y determinar si son: pretermino, termino,
postermino, Capurro , Ballard, Dubowitz, hitner, FUM
De acuerdo a la edad gestacional al
nacimiento se considera: R.N. DE TERMINO ANTES DE 37 SEG
R.N. PRETERMINO DE 37 A 42 SEG
R.M. POSMADURO MAYORES DE 42 SEG
DE ACUERDO A SU PESO PEQUEÑO: POR DEBAJO DE ERCENTILA 10
ADECUADO:ENTRE PERCENTILA 10 Y 90
GRANDE: POR ARRIBA DE PERCENTILA 90
A LAS 2-4 SEMANAS EL NIÑO DEBE SER
CAPAZ DE:
Levantar momentáneamente la cabeza
cuando está en decúbito prono
(acostado boca abajo).
Fijar la mirada en una cosa u objeto y
seguir su movimiento.
A LOS 2 MESES DE VIDA EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
Mantener su cabeza erecta sólo momentáneamente cuando es
puesto de pie. Se mantiene fija a los 3 meses.
Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano.
Sostener un sonajero transitoriamente.
Mostrar una sonrisa social.
Vocalizar recíprocamente.
Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y responder
más a ellos.
Reaccionar a ruidos fuertes.
A LOS 4 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
Mantener su cabeza firme al ponerlo en decúbito prono se sostiene sobre
sus manos.
Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posición vertical.
Darse vuelta de posición prona a supina.
Mantener sus manos en la línea media.
Jugar con sus manos.
Mirar un móvil y agitar sus brazos.
Sostener en sus manos un sonajero.
Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180 °.
Sonreír, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).
Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o llorar
cuando los padres se alejan.
Reconocer cuando le están preparando sus alimentos y ser capaz de
esperar un corto tiempo.
A LOS 6 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
-Voltear su cuerpo.
-Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta. Comienza a
aparecer el "reflejo del paracaidista ".
- Sentarse con apoyo.
- Sostenerse sobre sus pies momentáneamente, si es ayudado.
- Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es capaz de
transferir objetos de una mano a otra.
- Capaz de sostener la mamila cuando se alimenta.
- Aproximar objetos hacia él con movimientos de rastrillo.
- Jugar con sus pies.
- Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitación, y cambia de
actividad.
- Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas extrañas, que
manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz de distinguir las
palabras cariñosas de los regaños.
A LOS 9 MESES DE VIDA DEBE SER CAPAZ DE:
- Sentarse correctamente.
- Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero.
- Tender a pararse.
- Hurguetear con el dedo índice.
- Lanzar dos juguetes juntos.
- Poder alimentarse parcialmente con la mano.
- Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar balbuceo
con monosílabos (y posiblemente con polisílabos).
- Responder a su propio nombre y a preguntas tales como:"¿Dónde está
mamá?"o respecto de algún objeto familiar. Entender algunas palabras nono,
chao-chao.
- Poder decir da-do o mamá de una manera no específica.
- Disfrutar de los juegos con los adultos.
- Reaccionar frente a los extraños con seriedad, ansiedad, incluso temor.
- Demostrar sus emociones a través de las expresiones faciales.
- Imitar gestos simples.
- En la mayoría de los casos tiene el concepto de permanencia de los
objetos; recupera un objeto escondido debajo de un paño.
A LOS 12 MESES DEBE SER CAPAZ DE:
- Tender a pararse.
- Poder dar algunos pasos solo.
- Mostrar el uso de la función de pinza en forma precisa.
- Lanzar dos cubos juntos.
- Poner un objeto dentro de otro.
- Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado, y
además usar la palabra mamá o papá adecuadamente; imitar
vocalizaciones.
- Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un
objeto
escondido o que se ha caído.
- Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa
A LOS 15 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE: - Caminar solo, caminar hacia atrás, agacharse, explorar.
- Subir escaleras.
- Construir una torre de 12 cubos e introducir una objeto pequeño dentro de
una botella.
- Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse.
- Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga y gestos
(si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra reconocible,
debe ser llevado para que se realice una evaluación fonoaudiológica).
- Reconocer y señalar una o dos partes de su cuerpo cuando se le pide.
- Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga.
- Entender órdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven acá, cuando se le
pide.
- Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando se
le narra una historia.
- Reconocerse en un espejo.
- Encontrar un objeto que está fuera de su habitación cuando se le solicita.
- Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota.
- Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero.
- Dar y recibir un juguete.
- Dar abrazos y caricias.
A LOS 18 MESES EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
- Caminar con seguridad.
- Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia atrás,
sentarse en una silla pequeña; subirse a una silla para adultos, patear una
Pelota.
- Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y armarlo de
Nuevo
- Lanzar una pelota.
- Alimentarse por sí solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y beber de
un jarro.
- Encariñarse con un muñeco o un osito de peluche.
- Fruncir los labios y besar en la mejilla.
- Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2 palabras;
entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o más deseos; su
capacidad para imitar el vocabulario es mucho mayor que su vocabulario
espontáneo
A LOS 2 AÑOS DE EDAD EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
- Subir y bajar solo las escaleras.
- Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie
momentáneamente, correr con soltura.
- Abrir puertas.
- Subirse a los muebles.
- Alinear 3 a 5 cubos, después de una demostración.
- Usar con soltura una cuchara y una taza.
- Poseer un vocabulario de 50 o más palabras y puede construir frases con
pronombres como yo, tú, mi.
- Referirse a sí mismo por su nombre (si el lenguaje no es comprensible por
los padres o está retrasado debe realizarse una evaluación
fonoaudiológica).
- Patear una pelota.
- Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del ¿por qué?
- Hacer trazos horizontales o circulares con un lápiz.
- Iniciar el control de la micción y defecación.
- Disfruta con la imitación de actividades domésticas o trabajos del adulto.
- Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos.
- Usar adecuadamente sus juguetes.
A LOS 3 AÑOS DE EDAD EL NIÑO DEBE SER CAPAZ DE:
- Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y mantenerse
firmemente en un pie.
- Conducir un triciclo.
- Abrir puertas.
- Construir una torre de 9 cubos.
- Imitar un puente con tres cubos.
- Su lenguaje es 50% entendible (el niño con dificultades para construir
frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe ser referido para una evaluación
fonoaudiológica).
- Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo.
- Comprender lo que es tener frío, estar cansado, estar hambriento; entender
las preposiciones sobre de y bajo de; distinguir entre más grande y más
chico. Usar tijeras, llave y lápiz.
- Copiar un círculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los colores.
- Describir la acción que se muestra en un recuadro de un libro de cuentos.
- Ponerse algunas prendas de vestir.
- Alimentarse solo.
- Lavarse y secarse sus manos solo.
A LOS 6 AÑOS DE EDAD DEBE SER CAPAZ DE:
- Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla.
- Patinar.
- Conducir una bicicleta.
- Amarrarse los zapatos.
- Contar más de 10, escribir su nombre, escribir más de 10 números, y
escribir unas pocas letras.
- Diferenciar la derecha de la izquierda.
- Dibujar una persona con todas sus partes.
EVALUACION DEL DESARROLLO
PUBERAL (TANNER)
5 ETAPAS DE TANNER Etapa 1 : Sin desarrollo puberal o prepúber
Etapa 2 : Inicio puberal
Etapa 3 : Pubertad intermedia
Etapa 4 : Pubertad más avanzada. En esta etapa suele
presentarse la menarquia en la mujer.
Etapa 5 : Pubertad completa [adulto (a)]
MUJERES :
Etapas de Tanner para el desarrollo mamario
Mama 1: Mama infantil. Sin desarrollo mamario. La areola se ve y se palpa
plana.
Mama 2: Se palpa un botón mamario duro bajo la areola.
Mama 3 : Se palpa y se ve una mama que ya sobrepasa la areola y se
inicia
recién el crecimiento del pezón. De perfil la mama se ve como un cono
continuo,
pequeño.
Mama 4 : La mama sigue creciendo y sobresale de la areola y el pezón.
Mama 5 : Mama adulta.
VARONES :
Etapas de Tanner para el desarrollo genital
Genital 1: Pene y testículos infantiles
Genital 2: Pene infantil. Testículos comienzan a crecer (entre 2 y 2.5 cms).
Genital 3: Se inicia el crecimiento del pene en longitud. Testículos entre 2.5
y 3
cms.
Genital 4: Crecimiento peniano de diámetro y longitud. Testículos entre 3 y
4 cms.
Genital 5: Pene adulto. Testículo de 4 a 5 cms.
EVALUACION PRENATAL
FETAL
ESTUDIO DE LIQUIDO AMNIOTICO
• CULTIVO PARA ESTUDIO CROMOSOMICO
• CUANTIF. DE ALFA FETOPROTEINA EN DEF. DEL
TUBO NEURAL.
• DETERMINACION DE BILIRRUIBINA ENISOINM.
POR RH.
• EVAL. DE LECITINA/ESFINGOMIELINA PARA EL
GRADO DE MADUREZ PULMONAR
EVALUACION PRENATAL
FETAL
REGISTRO ELECTRONICO CONTINUO
• DIP TIPO I, SE SOSPECHA EN COMPRES. DE
CABEZA. (DESACELERACION TEMPRANA)
• DIP TIPO II, PROBLEMAS DE RIEGO FETO-PLAC.
(DESACELARACION TARDIA).
• DESACELERACION VARIABLE , SE PIENSA EN
COMPRESION DE CORDON .
EVALUACION FETAL
MEDICION DEL PH
• INDICA LA POSIBILIDAD DE ASFIXIA.
• LOSVALORES NORMALES SON: pH= 7.25,
Po2=18,
pCO2= 45
PRUEBA DE ESTRÉS A OXITOCINA
• EVALUA LA CAPACIDAD DE RESISTIR EL TRAB.
DE PARTO.
• RESP. DE LA FC A LAS CONTRACC. UTERINAS
INDUCIDAS.
• INDICA COMPROMISO DE PLACENTA Y DEL
FETO.
ULTRASONIDO
EDAD GESTACIONAL PRENATAL
FUR
CUANTIFICACION DE HG
US GESTACIONAL
CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
JURADO GARCIA
LUBCHENCO
(PESO, TALLA Y PC PARA EDAD GESTACIONAL)
EVALUACION EN SALA DE
PARTOS EVALUAR PROBLEMAS GESTACIONALES DE LA
MADRE QUE INFLUYEN EN EL PRODUCTO
EVALUAR PROBLEMAS GESTACIONALES DEL
FETO
REANIMACION NEONATAL
VALORACION DE APGAR
VALORACION DE SILVERMAN
VALORAR EDAD GESTACIONAL DEL R.N.
EVALUACION EN SALA DE
PARTOS
I- PROBLEMAS MATERNOS ENFERMEDAD RESP, RENAL, CARD, INFECC
CONSUMO DE MEDICAMENTOS O DROGAS
EDAD AÑOSA O ADOLESCENTE
ESTADO SOCIOECONOMICO Y CULTURAL
HISTORIA DE ESTERILIDAD Y ABORTOS
EVALUACION EN SALA DE
PARTOS II- PROBLEMAS RELACIONADO CON EL
EMBARAZO
PROBLEMAS GESTAC MATERNOS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES GESTACIONAL
TOXICOMANIAS
TABAQ, ALCOHOLISMO
PORTADORA DE VIRUS O BACTERIAS
PROBLEMAS GESTAC FETALES PREMATURIDAD
POSTMADUREZ
RETRAZO DE CRECIM
MACROSOMIA
FETOS MULTIPLES
ALTERAC EN MEMBRANAS Y EN LIQUIDO AMNIOTICO
III- PROBLEMAS DURANTE EL PARTO PLACENTARIOS
PROLAPSO DE CORDON
FIEBRE MATERNA
CORIOAMNIOITIS
DISTOCIAS POR PRESENTACION ANOMALA
EVALUACION EN SALA DE
PARTOS
MANEJO EN SALA TOCO-QX
REANIMACION NEONATAL
VALORAR:
RESPIRACION
FRECUENCIA CARDIACA
COLORACION
DECIDIR
ACTUAR
REANIMACION NEONATAL
HISTORIA CLINICA
MATERIAL
CUNATERMICA
CAMPOS
BOLSA Y MASCARA
EQUIPO DE INTUB.
O2 Y ASPIRACION
ESTETOSCOPIO
PERILLA Y SONDA OROG.
MEDICAMENTOS
JERINGAS
RELOJ
AREA DE REANIMACION
ASPIRAR AL NACIMIENTO
LLEVAR A CUNA TERMICA
SECAR
CAMBIAR CAMPO
POSICIONAR
ASPIRAR PRN (*)
ESTIMULAR
VALORAR RESP, FC, COLOR
USODE BOLSA Y MASCARA
INTUBAR
MASAJE
MEDICAMENTOS
SALA TOCO-QX
VALORACION DE APGAR
FRECUENCIA CARDIACA
ESFUERZO RESPIRATORIO
TONO MUSCULAR
IRRITABILIDAD REFLEJA
COLOR
7 A 10 : Vigoroso
4 A 6 : Asfixia moderada
0 A 3 : Asfixia severa
VALORACION DE
SILVERMAN - ANDERSEN
ALETEO NASAL
TIROS INTERCOSTALES
RETRACCION XIFOIDEA
DISOCIACION TORACO-
ABDOMINAL
QUEJIDO ESPIRATORIO
EDAD GESTACIONAL
POSTNATAL
FUM
DUBOWITZ
Madurez neuromuscular y física
BALLARD
Madurez neuromuscular y física
CAPURRO
Madurez física
HITNER
Vascularidad del cristalino
Evaluación del crecimiento y
desarrollo postnatal
CURVAS DE CRECIMIENTO POSTNATAL
Ramos Galván
Ohio, Boston
Taner
Otros : Gesel, Denver, Harris.
Calculo de Peso
2
9)(123
mEdadm
82)(61 xaEdada
2
57)(127
xaEdada
Calculo de Peso
Peso al nacer
Se Duplica al 4to mes
Se triplica al año
Se multiplica x 4 a los 2 años
Se multiplica x 6 a los 6 años
Se multiplica x 10 a los 10 años
2-7 años = Edad x 2 + 8
Calculo de Talla
Al nacer
Los primeros 6 meses incrementa 6cm
El segundo semestre aumenta la mitad 8cm
Durante el 2do año incrementa 1cm/mes
A los 2 años alcanza la mitad de la talla del adulto
A los 4 años se duplica la talla
2-7 años = (Edadx5) + 80
12-13 años se triplica la talla al nacer
Calculo de Superficie
Corporal
100
9 4 x Peso 10
kg
90 Peso
7 4 x Peso 10
kg
2.1. Crecimiento y desarrollo. Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuentran entre la media y +/-
2DS. • Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.
• Duplican el peso del nacimiento: 5º mes.
• Triplican el peso del nacimiento: 12º mes.
• Cuadruplican el peso del nacimiento: 2º año.
En la primera semana de vida, el peso del RN puede disminuir un 5-10
Para el cálculo del peso de un niño normal entre 1 y 6 años, se puede usar la fórmula: edad (años) X 2 + 8
• Talla al nacimiento: 50 cm, aproximadamente.
• Crecimiento durante el primer año: suelen crecer un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm).
• Desde los 2 a los 12 años se puede calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula edad (años): X 6 + 77.
El PC al nacimiento es de 35 cm,
La edad ósea es un parámetro que refleja fielmente la edad biológica,y que se correlaciona estrechamente con otros fenómenos madurativos
Cierre de la fontanela posterior o lambdoidea: 2-4 meses.
Cierre de la fontanela anterior o bregmática: 12-18 meses
La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales a los 5 - 7 meses, iniciando los inferiores y avanzando hacia los lados. La mudación empieza alrededor de los 6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como primeros dientes definitivos.
Se considera retraso de la erupción a la ausencia de piezas dentarias a los 13 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente
Reflejos primitivos
Reflejo de Moro. Laextensión súbita de la cabeza provoca un
movimiento de “abrazo” (extensión de los miembros superiores e
inferiores, seguida de la flexión y adducción). Este reflejo suele
desaparecer hacia el 3º-4º mes.
Reflejo de prensión palmar. Suele desaparecer hacia el 4º-6ºmes.
Reflejo de prensión plantar. Suele desaparecer hacia el 9º-10ºmes.
Reflejo de succión. Este reflejo suele estar presentea partirdelas28
semanas de edad gestacional, aunque está coordinado con el de
deglución a partir de las 32 semanas de edad gestacional. Suele
desaparecer hacia el 4º mes.
Reflejo de Galant o de incurvación del tronco. El niño evita los
estímulos de roce a los lados del tronco.
DESARROLLO PSICOMOTOR. La prueba más empleada es el test de Denver, que valora los aspectos personal-social, lenguaje, motricidad finaygroseraenniñosdesde el nacimiento a los 6 años.
RN: En decúbito prono, gira la cabeza de un lado a otro, pero sin sostén cefálico
• 1.5 mes: Inicia la sonrisa social.
• 3 mes: Inicia el sostén cefálico.
• 3.5 mes: Coge objetos grandes con la mano.
• 6 mes: Inicia la sedestación, que se completa a los 8 meses
• 6mes: Monosílabos.
• 8 meses: Oposición del pulgar.
• 10-11 meses: Inicia la bipedestación
• 12 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra real.
• 15-22 meses: realiza torres con dos o seis cubos, respectivamente
• 16-19 meses: Corre y realiza combinaciones de dos palabras.
LA INGESTA NUTRICONAL DE LOS
NIÑOS Y ADOLSCENTES DEBE
SUMINSTRAR PROTEINAS, GRASAS.
HIDRATATOS DE CARBONO, AGUA,
VITAMINAS Y MINERALES.
CANTIDAD: Suficiente en calorías para
llenar los requerimientos energéticos.
EQUILIBRIO: Debe incluir todos los
elementos nutritivos, proteínas, grasas,
etc.
ADECUACION: Adecuada en las
diferentes edades.
PUREZA: Higiénicamente preparados.
REQUERIMIENTOS DE AGUA
R.N. 65 ml/kg/día
LACTANTES <10 KG 120 ml/kg/día
LACNTANES >10 KG 1500-2000ml/m2sc
PRESCOLARES 1500-2000ml/m2sc
ESCOLARES 1500-2000ml/m2sc
SC= peso x 4 + 9 /100 < 10 kg.
SC= peso x 4 + 7/peso + 90 > 10 kg.
Requerimientos calóricos
0-1 años 100 a 120 cal/kg/día
1 a 3 años 100 cal/kg/día
4 a 10 años 85 cal/kg/día
11 a 14 años 60 cal/kg/día
15 y + años 40-60 cal/kg/día
Requerimientos normales
PROTEINAS: 0.7 a 2.5 G/KG/DÍA
GRASAS 2 a 5 G/KG/DÍA
HIDR. DE CARBONO 6 G/KG/DÍA
VIT A 300 MG/DIA
VIT D 5 a 7 MG/DIA
VIT E 3 MG/DIA
VIT C 30 MG/DIA
VIT B12 0.3 MG/DIA
CALCIO 400 MG/DIA
Fórmulas
TIPO kcal/ml %Prot %Gr %CH L.Mat 0.71 7 51 42
L. Vaca 0.70 20 51 49
Similac 0.68 9 48 43
S.M..A. 0.67 9 48 43
NAN 0.67 9 48 43
Ventajas de la leche materna
PARA EL NIÑO
INMUNOLOGICA
NUTRITIVA
MENOS PROBLEMAS DIGESTIVOS
DISM. INCIDENCIA DE COLICOS
FAVORECE SEGURIDAD EMOCIONAL
FORTALECE EL LAZO LACTANTE-MADRE
PARA LA MADRE
PROPORCIONA PLACER FISICO Y EMOCIONAL
RECUPERACION RAPIDA DEL TAMAÑO DEL
UTERO
ECONOMICA
FACIL
ANTICONCEPTIVA
DISM. EN LA INCIDENCIA DE CA MAMARIO
ESTRATEGIAS DE LA UNICEF-OMS
CUIDADOS DE LA MADRE
ALIMENTACION AL PECHO MATERNO Y
PRACTICAS ADECUADAS DE ALIMENTACION
CUIDADOS PSICOSOCIALES
PREPARACION DE ALIMENTOS
PRACTICAS DE HIGIENE
PRACTICAS DE SALUD EN EL HOGAR
ALOJAMIENTO CONJUNTO MADRE-HIJO
TECNICAS DE ALIMENTACION
ORAL: SENO MATERNO
BIBERON
VASO, CUCHARA
ENTERAL: SONDA OROGASTRICA
SONDA NASOGASTRICA
SONDA NASODUODENAL
GASTROSTOMIA
PARENTERAL:
GUIA DE ALIMENTACION
0 A 6 MESES LECHE EXCLUSIVA
6 A 8 MESES VERDURAS, FRUTAS
CEREALES
8 y + MESES LEGUMINIOSAS Y
CARNES MAS LO
ANTERIOR
CONTRAINDICADOS: huevo, cítricos, pescado,
leche de vaca, chocolate,
miel.
EDAD 10% 50% 90%
<1m. 110 150 90
2-3m. 124 147 162
4-5m. 114 139 159
6-8m. 113 136 153
9-11m. 100 127 140
12-19m. 100 121 132
2-5a. 76 98 116
6-14a. 66 86 99
Valores normales FC
Valores normales TA EDAD S/D MEDIA >10% <10%
RN-0.5 80/46 57 63 51
0.5-1a. 89/60 70 77 63
1-2a. 99/64 76 84 68
2-4a. 100/65 77 85 69
4-12a. 105/65 78 86 70
12-15a. 118/68 85 94 74
TAM = TAS – TAD/3 + TAD ó
TAM = 2 TAD + 1 TAS/3
RECIEN NACIDO TERMINO 40 X MIN
RECIEN NACIDO PRETERM 60 X MIN
LACTANTE MENOR 30 X MIN
LACTANTE MAYOR 26 X MIN
PREESCOLAR 20 X MIN
ESCOLAR 15 A 20 X MI N
ADOLESCENTE IGUAL QUE ADULTO
Valores normales FR
Valores normales
Gasometría
EDAD PaO2
PaCO2
pH HCO3
EB
RNT 80-
95 34-45
7.32-
7.38 24-26
± 3
RNPT
(30-
36)
60-
80 35-45
7.30-
7.35 22-25
± 3
RNPT
(<30)
45-
60 38-50
7.27-
7.32 19-22
± 4
Valores de Gasometría
capilar
pH 7.35-7.45
pCO2 40-50
pO2 35-50
HCO3 18-24
Sat 70-75%
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
REQUERIMIENTOS NORMALES 65-70 ML /KG/DIA
120 ML/KG/DIA
1500 ML/M2 SC
SUPERFICIE CORPORAL
100
9 4 x Peso 10
kg
90 Peso
7 4 x Peso 10
kg
Calculo de Peso
2
9)(123
mEdadm
82)(61 xaEdada
2
57)(127
xaEdada
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