CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
“Red Hospitalaria de “Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica y Vigilancia Epidemiológica y
Retos del siglo XXI”Retos del siglo XXI”
Abril de 2013
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología Hospitalaria • Nace como una necesidad de los clínicos al observar,
cuantificar y evaluar sus decisiones y el impacto de estas
decisiones en los pacientes y los estados de salud de las
poblaciones.
•El impulso inicial que llevó a los clínicos que fundaron
“La Sociedad Epidemiológica de Londres” (1850) fue, la
no mejora de la situación de salud de la población que
atendían, a pesar de las muchas acciones clínicas
individuales que realizaban en las personas enfermas
que ellos asistían.
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología Hospitalaria:
• Desde Rudolf Virchow, pocos médicos han desarrollado la
percepción de la medicina desde ambos géneros de
aplicaciones asistencial o social, clínica o epidemiológica
según se considere la enfermedad desde hospitales o en la
comunidad.
•John Ryle en Inglaterra, en el año de 1943, abandonó la
práctica clínica para convertirse en uno de los pioneros de la
nueva epidemiología de las enfermedades no infecciosas.
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
• Las correlaciones de las enfermedades infecciosas
con la mortalidad, obtenidas por Nightingale, Lister,
Holmes, Semmelweis (en partos) y Simpson (en
amputaciones), habían dado pautas y sentado las bases
de la epidemiología hospitalaria, desde 1750.
•Semmelweis escribe en 1847 su obra “De la etiología,
el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal”. En ella
registra enormes diferencias en las tasas de mortalidad,
por ejemplo, del 12.11% en 1842 contra el 1.28%
en 1848.
Antecedentes
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•En la década de los 50, como consecuencia de la
epidemia de infecciones intrahospitalarias por
Staphylococcus aureus resistente a la Penicilina, la
Asociación Americana de Salud Pública, los Programas
del Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York y
el CDC, concordaron en la necesidad de que se
implementara en los hospitales un cargo para una persona
de reconocida capacidad en la epidemiología de las
enfermedades infecciosas agudas: un profesional
médico.
•Posteriormente, Gran Bretaña, Estados Unidos y Canadá,
incluyeron dentro del control de infecciones al profesional
de enfermería.
Antecedentes
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•En la década de los 70 se inicia en los Estados Unidos la
vigilancia de las infecciones nosocomiales en la mayoría de los
hospitales en forma voluntaria, pero la falta de financiamiento
hizo que muchos abandonaran el programa hasta que los
resultados del estudio SENIC se dieran a conocer a mediados de
los 80.
•Estudio SENIC (Study on the efficacy of nosocomial infection
control) 1970‐ 1976
Objetivo del estudio:
• Determinar si la implementación de Programas de vigilancia
epidemiológica prevención y control de infecciones nosocomiales
disminuyen las tasas que se presentan en unidades hospitalarias.
RW Haley, D Quade, HE Freeman and JV Bennett The SENIC Project. Study on the efficacy
of nosocomial infection control (SENIC Project). American Journal of Epidemiology, Vol 111,
Issue 5 472-485
Antecedentes
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•La Joint Commission Accreditation of Healthcare
Organizations, propuso estándares obligatorios para la
prevención de infecciones intrahospitalarias.
•En los años 80 tenemos información de infecciones
nosocomiales reportadas por el National Nosocomial
Infection Surveillance (NNIS) system.
•En el 2005 el NNIS fue reemplazado por el National Health
Safety Network (NHSN) basado en el CDC y continúan
reportando unidades hospitalarias voluntarias.
•Finalmente la continua aparición de la resistencia
bacteriana a los antibióticos ha preocupado siempre a la
comunidad hospitalaria, y ha hecho indispensable la
vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales
en los servicios de salud.
Antecedentes
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•En los países de América Latina, la epidemiología
hospitalaria está enfocada prioritariamente a la
vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, su
control y prevención.
• Si bien las infecciones nosocomiales son sólo uno
de los riesgos a que están expuestos los pacientes
hospitalizados, están claramente descritos otros
factores importantes a vigilar como son los eventos
adversos a fármacos y las caídas de pacientes entre
muchos otros.
Antecedentes
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Objetivos de la Unidad de Epidemiología
Hospitalaria
• Analizar y evaluar la información hospitalaria.
• Estimar la magnitud de eventos hospitalarios.
• Diseñar, proponer y valorar las distintas formas de
intervención.
• Difusión de información epidemiológica para la
toma de decisiones.
•Racionalizar recursos para la disminución de
costos en salud.
•Conducir investigaciones
•Mejorar la Calidad Asistencial en México
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•De acuerdo con el informe del Institute of
Medicine (IOM), se producen 1 millón de
efectos adversos (EA) prevenibles
anualmente en Estados Unidos, de los cuales
entre 44.000 y 98.000 tienen consecuencias
fatales.
•La seguridad de los pacientes es un tema
complejo que atraviesa múltiples disciplinas y
requiere un enfoque para la mejora integrado
y global.
Eventos Adversos en Hospitales
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
En un estudio de calidad llevado a cabo en el sistema de
salud Australiano, los investigadores evaluaron las
historias clínicas de 14,179 ingresos de 28 hospitales en
el estado de Nueva Gales del Sur en 1995. Un evento
adverso ocurrió en el 16,6% de los ingresos resultando
en incapacidad permanente en el 13,7% de los pacientes
y fue el causante de la muerte en el 4,9% (695).
El 51% de los eventos fue considerado pasible de
prevención.
El número de eventos adversos pasibles de prevención
es importante porque estos más los potenciales eventos
adversos (“near misses”) significan error médico
evitable.
Eventos Adversos en Hospitales
Wilson, Runciman, Gibberd, Harrison. The quality in Australian health care study.
Med J Aust .1995; 163: 458-71.
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Características de los sistemas de notificación
Características
No punitivo: Los que notifican no tienen miedo a represalias o castigos
Confidencial : La identidad de los pacientes, notificadores e instituciones no
se revelan a un tercero
Independiente: El programa es independiente de cualquier autoridad que
pudiera castigar al profesional o al centro
Análisis de expertos: Los informes se evalúan por expertos que conocen el
contexto clínico y están formados para identificar las condiciones latentes
A tiempo: Los informes se analizan a tiempo: se difunden rápidamente a los
que lo necesiten, especialmente cuando se detecten riesgos importantes
Orientado a sistemas: Más que en la práctica individual, las
recomendaciones se centran en sistemas, procesos o productos
Que dé respuesta: El departamento que recibe los informes es capaz de
difundir recomendaciones y los centros participantes estarán de acuerdo en
implantarlas cuando sea posible.
Adaptado de Cohen33,35, Connell34, y Gaynes et al36.
Eventos Adversos en Hospitales
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
• 10-15 Millones de IN/ año
• En todo momento: 1.4 Millones de pacientes.
• 5-10% de los pacientes hospitalizados
• > 100,000 muertes (1%)
• > US$ 30 Billones /año (costo promedio $ 2,000 USD x dia x paciente infectado)
• Alto nivel de resistencia bacteriana
Problemas críticos de Salud Pública a Nivel
Mundial
¡20-30% de las IN pueden ser prevenidas!
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA Costos:
• Costo promedio de un paciente sin adquirir una IN:
44,000 USD
• Costo de un paciente con el mismo diagnostico y la misma severidad de la enfermedad que adquiere una IN:
173,000 USD
(Peng et al., American J.of Med. Quality, 2006)
¡El costo se multiplica por un factor de 4 veces!
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica (México 1998)
Componente del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que comprende un conjunto de:
•Servicios •Recursos (Plataforma SINAVE) RIEM •Normas Mexicanas (NOM 045 SSA-2 y NOM 087-
2002) •Procedimientos
Integrados
Sistematización de las actividades de
Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria Definición NOM 045 SSA 2 2005, para la Vigilancia
Epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales .
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Unidades
Hospitalarias 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hospitales de la
SSA 113 138 158 189 216 223
Hospitales del
IMSS 1 1 3 0 2 1
Hospitales del
ISSSTE 13 9 13 29 31 40
Hospitales
Privados 8 11 16 20 30 52
Institutos
Nacionales 2 5 3 8 7 7
Otros 5 4 4 5 5 3
Total 142 168 197 251 291 326
Número de hospitales por institución que participan en la Red Hospitalaria de Vigilancia Hospitalaria
México 2007-2012
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Perfil estadístico de las infecciones nosocomiales en México
2005 – 2012
Tasa IN 2012: 5.7
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Sitios de Infección 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Neumonía 12% 15% 18% 17% 17% 16.8%
Infecciones de vías urinarias 15 14 16 15 15 13
Bacteriemia primaria 7.9 6.5 8.6 7 7 6.4
Infección de herida quirúrgica
superficial 7.2 6.8 8.1 6 7 6.7
Infección de herida quirúrgica
profunda 6.9 6.6 6.6 7 7 6.4
Flebitis 6.4 7.4 7.4 6 6 6
Otros 44 44 35.3 42 41 44.7
Total infecciones nosocomiales
notificadas 38,200 37,358 32,664 44,330 51,389 54,446
Número de infecciones nosocomiales por tipo y por año notificadas a la Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica (RHOVE). México, 2007 – 2012
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Año
Número de
cursos
impartidos
Número de
entidades
federativas
Personal
capacitado
2007 21 12 675
2008 13 12 838
2009 23 11 994
2010 19 8 792
2011 31 8 937
2012 19 2 443
Total 126 53 4,679
Cursos de capacitación impartidos, coordinados o con participación de la coordinación federal de la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) por entidad federativas. México, 2007 – 2012
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Año
Número de
visitas de
verificación
Número de
entidades
federativas
2007 8 2
2008 9 3
2009 14 8
2010 40 14
2011 12 6
2012 40 7
Total 123
Visitas de verificación hospitalaria, coordinados o con participación de la coordinación federal de la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) México, 2007 – 2012
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Microorganismos Asociados A Infecciones Nosocomiales
RHOVE 2012
Microorganismo (%)
Pseudomonas Aeruginosa 16
Escherichia Coli 14
Staphylococcus aureus 12
Staphylococcus epidermidis 10
Klebsiella pneumoniae 8
Enterobacter spp. 6
Candida Albicans 5
Total de cultivos: 25 321 Procesos nosocomiales 2012: 54 446
Tasa IN 5.7
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Se presentaron en el año 2012 87 brotes en
Unidades Hospitalarias :
Oaxaca 4
Guerrero 1
Chiapas 3
Hidalgo 3
D.F. 39
Campeche 1
Veracruz 3
Guanajuato 3
Durango 1
Puebla 2
Estado de México 10
San Luis Potosí 2
Sinaloa 3
Nuevo León 2
Michoacán 3
BC Norte 1
Zacatecas 1
Morelos 3
Querétaro 2
19 Entidades
Federativas
Estos hospitales cuentan con los 4 servicios
básicos: Pediatría, Cirugía, Medicina Interna
y Ginecología.
Todos cuentan con servicios de Urgencias,
UCIN y UTI adultos.
Estas unidades forman parte de la RHOVE
desde el año 2000.
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
De los 185 casos de bacteremia nosocomial
primaria, 96 pacientes tuvieron diagnóstico de
ingreso de Enfermedad de Membrana Hialina.
•Estos pacientes presentan una sobre-
estancia en promedio de 26 días.
•El costo día cama registrado en terapias intensivas
de hospitales de la RHOVE en 2009 va de:
•$2,958.00 hasta $14, 013 pesos, hay un hospital del
D.F. que nos reporta $ 28, 072.00
Pseudomonas Aeruginosa 28%
Klebsiella Pneumoniae 21%
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Se tomó como referencia la terapia intensiva
neonatal de 40 hospitales: se interrogó al
personal médico y de enfermería respecto a la
técnica del lavado de manos.
•Desconocen la técnica en un
42% de los casos en 2009
•En 2012: 38% desconocen la
técnica.
Lavado de Manos:
¿Qué jabón utilizan para lavarse las manos?
•Clorhexidina: 10 hospitales (25%) 13 hospitales (32.5%)
•Triclosán: 5 (12.5%) 11 hospitales (27.5%)
•Jabón líquido (otros de menor efectividad): 6 (15%) 2 hospitales (5%)
•Jabón de pastilla: 19 (47.5%) 14 hospitales (35%)
2009 2012
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
El estudio comprendió 15 hospitales públicos que atienden a pacientes de segundo nivel de atención, constan de 144 a 230 camas censables, tienen como característica común realizar una adecuada vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales y corresponden a las siguientes entidades federativas:
•Colima (1)
•D. F. (1)
•Guanajuato (1)
•Querétaro (1)
•San Luis Potosí (1)
•Sonora (1)
•Tabasco (1)
•Tamaulipas (3)
•Tlaxcala (2)
•Veracruz (2)
•Yucatán (1)
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Servicio Tasa por 100 egresos
UCIN 34
UTI 27
Medicina Interna 16
Pediatría 12
Cirugía 11
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades
Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Sitio de Infección 2010
Neumonías 17,60%
Infección de Vías Urinarias 15,50
Infección de HxQx profunda 7,75
Bacteriemia Primaria 7,7
Infección de HxQx superficial 6,3
Flebitis 5,9
Bacteriemia Secundaria 4,1
Infección relacionada al catéter 3,9
Bacteriemia No Demostrada en Niños 3,8
Infección de órganos y espacios 3,3
Otros 23,7
Total 40999 Tasa 2010
8.2 Tasa por 100 egresos hospitalarios
Fuente: D. G. E. (RHOVE), actualmente 258 hospitales reportan a la Red.
Bacteriemias e infecciones relacionadas a líneas vasculares 25.4%
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Infecciones de Vías Urinarias 683 Días Catéter Urinario 91,121 Tasa por 1000 días catéter 7.5
Neumonías 1929 Días de ventilación mecánica 70,767 Tasa por 1000 días ventilación mecánica 27.25
Infecciones del torrente sanguíneo 2807 Días de catéter venoso central 93651 Tasa por 1000 días catéter 29.97
Indicadores por proceso:
Estudio de Prevalencia Lápsica en 15 Unidades
Hospitalarias del Sector Salud, México.2010
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
•Se presentaron 7588 eventos de infección nosocomial en
5837 pacientes, lo que demuestra que cada paciente
presentó 1.3 infecciones nosocomiales durante el período
de estudio.
Servicio Pacientes con IN
Promedio de días de sobre-estancia
Total de días Costo día/cama Total $
UCIN 675 10.7 7,222.5
$2,450 a $6,277.00
$17, 695,125.00 $45,335,632.00
Hospit 4813 8.7 41,873
$722.00 a $1,428.00
$30,232,306.00 $59,794,644.00
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
DOF: 20/11/2009
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos
Mexicanos.- Secretaría de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevención y Promoción
de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de
Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39
de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal
de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción XVII, 13, apartado A fracción I,
133 fracción I, y 141 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones
III y XI, 41, 43 y 47 fracción IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización, y 8 fracción V, 10 fracciones VII y XVI, y 45 fracción VII, del
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, he tenido a bien ordenar la
publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana
NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones nosocomiales.
Excelente ejercicio de Calidad en Salud
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Para obtener ganancias en calidad y productividad
COMPROMISO
CREATIVIDAD
CONSENSO
NOM 045 SSA2 2005
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Mejora continua a partir del Modelo de calidad total (NOM 045 SSA2 2005)
El modelo de Control Total de Calidad para una mejora continua:
Mejora de Procesos
Instalación de catéteres, intubación
del paciente, manejo de líneas
vasculares, esterilización, etcétera
Enfoque en
el usuario (Primero no
dañar)
Compromiso
total (De todo el
equipo de trabajo:
CODECIN, COCASEP)
Liderazgo, educación y capacitación, comunicación, Liderazgo, educación y capacitación, comunicación, apoyo sistémico, premios y reconocimientos, medición apoyo sistémico, premios y reconocimientos, medición
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
•Gestor de Calidad
•Infectólogo Hospitalario
•Cirujano
•Administrativos, Médicos,
Enfermeras operativos
y Servicio de Intendencia
Programa de
Seguridad del
Paciente
•Eventos Adversos
•Caídas de pacientes
•Uso racional de Medicamentos
•Infec. Nosocomiales
•Cirugía Segura
•Farmacovigilancia
•Uso racional de antimicrobianos
•Análisis de Infecciones Nosocomiales
•Programa de Resistencia Bacteriana
•Programa de Cirugía Segura
•Control de Calidad del Agua del Hospital
•Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos
Vinculación de la Epidemiología con las Diferentes
Áreas Hospitalarias
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
•Informática Médica
•Director del Hospital
•Jefes de los Servicios
•Jefe de Laboratorio
•Jefe de Banco de sangre
•Área Administrativa
•Gestor de Calidad
•Jefe de Enseñanza e
Investigación
Análisis Estadístico
Análisis Epidemiológico
•Acreditación y Certificación Hospitalaria
•Comités Hospitalarios (ej. CODECIN Y
COCASEP)
•Gestión Hospitalaria
•Salud Laboral
•Saneamiento ambiental
•Investigación Epidemiológica
•Capacitación Continua Hospitalaria
Vinculación de la Epidemiología con las Diferentes
Áreas Hospitalarias
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
Unidad de epidemiología
hospitalaria (UVEH)
•Salud Ocupacional
•Bioseguridad
•Saneamiento Ambiental
•Vigilancia Microbiológica
•Vigilancia de uso de medicamentos
•Vigilancia de Infecciones Nosocomiales
•Vig. De Complicaciones intrahospitalarias no infecciosas
•Vig. De Enfermedades Transmisibles y de notificación obligatoria
•Vig. De Enfermedades no transmisibles
ÁREA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA
ÁREA DE SALUD
AMBIENTAL
•Investigación
•Capacitación
ÁREA DE ANÁLISIS,
INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
AREA DE EVALUACIÓN Y ASESORÍA DE GESTIÓN
•Generación de Planes y Proyectos
Equipo líder a nivel hospitalario
CENAVECE
EPIDEMIOLOGÍA
GGrandes retos 2013:randes retos 2013:
Garantizar la calidad de la informaciónGarantizar la calidad de la información
Conocer las infecciones nosocomiales con su germen Conocer las infecciones nosocomiales con su germen causalcausal
Contar con un adecuado laboratorio hospitalario Contar con un adecuado laboratorio hospitalario
(suficiente óptimo)(suficiente óptimo)
Control de Calidad en el laboratorioControl de Calidad en el laboratorio