Reflujo vésico-ureteralprimario en la infancia
Tutor: Dr. Mario Braganza
Expositor: Roberto Silva
CATEDRA DE UROLOGÍA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
Definición •El reflujo vésico ureteral (RVU) es el paso
retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres, y que en la mayoria de los casos puede llegar a los riñones, generando daño renal.
Clasificación reflujo vésico-ureteral Grado I. El RVU se limita al uréter, sin
llega al sistemapielo-calicial.
Grado II. El RVU llega al uréter y al
sistema pielocalicial,pero no los deforma.
Grado III. Similar al II, pero deforma el uréter,
produciendocurvas y tortuosidades
anormales, conincipiente deformidad de los
fórnices caliciales.
Grado IV. Similar al III pero con deformidad
del sistemapielocalicial, y mayor
tortuosidad del uréter.
Grado V. Similar al IV, pero con mayor dilatación,
tortuosidad y deformación tanto del uréter como
del sistema Pielo Calicial.
Clasificación reflujo vésico-ureteral
Clasificación etiológica
PRIMARIASAnomalia anatómicaDisfunción subclínicaIdiopática
Congénita Adquirida Funcional InflamatoriaEctopia ureteral Cirugía previa urétero-vesical Vejiga neuropática congénita o adquirida CistitisDivertículo paraureteral Disfuncion vésico-esfinteriana no neuropática LitiaisisUreterocele Cuerpo extrañoMalformaciones vesicalesObstrucción ureteral
SECUNDARIAS
Cuadro Clínico
Nefropatía por Reflujo Cuadros clínicos
• Cicatrices en el parénquima renal que llevan a la atrofia focal o global
• Disminución de la función renal
• Nefropatía bilateral o de riñón único
• Pielonefritis aguda• Hipertensión arterial • Insuficiencia renal crónica• Proteinuria• Hematuria
Factores influyentes en la Nefropatía de Reflujo
•A menor edad > probabilidad de Nefropatía de reflujo •Inmadurez de las papilas renalesEdad•Colonización del intersticio renal•Tipo del germen•Tratamiento antibiótico
Infección del tracto urinario
•Obstrucción o disfunción vésico-esfinterianaTipo del RVU
•Grado I ( 1 al 10%) Grado II (17%)•Grado III – IV (66%)
Grados del RVU
EVOLUCIÓN Y DESAPARICIÓNESPONTÁNEA DEL RVU Edad
Bilateralidad
Tiempo
Grado
EVOLUCIÓN Y DESAPARICIÓN
ESPONTÁNEA DEL RVU
Diagnostico
•Dilatación de alguno de los uréteres•Dilatación de la pelvis renal > a 1.5cm (ecográficamente)
Dilatación del Tracto urinario superior
• Ureterocele, Agenesia renal, persistencia total o parcial del uraco
• Megavejiga, disfunción vésico-esfinteriana
Patología urológica
• Como la malformación ano rectal, seno urogenital y cloaca
• anomalías de la diferenciación sexual, espina bífida quística,
Patología extra-urológica
•Postoperatorio de un RVU ya diagnosticado.Control evolutivo
•Ecografía urológica,•Cistografía miccional.
Antecedentes familiares de RUV
INDICACIONES
DiagnosticoEstudio de nefropatía
Morfología renal (ecografía)
Función Renal
Analítica de orina y sangre
Estudio isotópico del parénquima renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA), que informa de zonas de hipocaptación y de función renal relativa respecto al otro riñón.
Proteinuria, microalbuminuria, urocultivo, sedimento, densidad.Hemograma, urea, creatinina, y electrolitos.
Tratamiento
•Evitar o disminuir el daño renal por la suma de factores esenciales:
•La Infección del tracto urinario y el Reflujo vesico-ureteral.
•Mejoría de la NR y Prevención de sus complicaciones.
•Mejorar la calidad de vida del paciente.
Objetivos
Actitud inicialRVU Grado I en el 1er año de vida RVU Grado I diagnosticado entre el
1-2 años de vida.
• La actitud inicial debe ser la observación evolutiva (OE), dado que la desaparición espontánea es elevada en este tramo de edad.
• Por lo general en pacientes masculinos.
• Descubierto por estudio tras una Infección del tracto urinario.
• Sobre todo en RVU I-III, donde no es imprescindible la profilaxis antibiótica.
• Si hay antecedentes de ITU a repetición, se puede recomendar profilaxis antibiótica en RVU de grados II-III.
Cuando interrumpir la Observación evolutiva
ITU o pielonefritis aguda de repetición.
• Aparición de NR no existente al inicio de la OE.
Agravamiento de la NR preexistente con disminución de tamaño y o de función renal del riñón afecto.
• Edad y años de evolución.
Grado y bilateralidad.
• Adhesión a la profilaxis antibiótica.
Profilaxis antibióticaComplicaciones
• Según recientes estudios multicéntricos, la profilaxis antibiotica no influye en el número de ITU de niños con RVU grados I-III.
Intolerancia digestiva: náuseas,
vómitos; dolorabdominal.
Aumento de la resistencia
bacteriana a los antibióticos.
Alteración del equilibrio de la flora bacteriana
intestinal.
Tratamiento con Cirugía abierta
Cirugía Abierta
Megauréter obstructivo y refluyente.
Persistencia del RVU de grado III-V
después deTratamiento Endoscopico
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