Esteban Ríos Rivera
John R. Román Alamo
Dra. Marián Alvarez Torres
Intervención en Crisis
CPSY 807
11/04/2015
Objetivos
Definir conceptos relevantes al tema.
Mostrar diferentes tipos de desastres.
Identificar población relacionada.
Conocer los efectos psicologicos en respuesta ante desastres
Identificar características de un interventor en respuesta ante
desastres.
Corroborar modelos de intervención en crisis y las estrategias
aplicables en respuesta ante desastre.
Identificar leyes y principios éticos relevantes a respuesta ante
desastres.
Presentar fuentes de investigación relacionadas al tema.
Especificar recomendaciones generales a la hora de intervenir en
respuesta ante desastres.
11/04/2015
Conceptos Importantes
Desastre
Según la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja
(IFRC) un desastre es un evento repentino o previsible, que trastorna
seriamente el funcionamiento de una comunidad o sociedad y causa
unas pérdidas humanas, materiales, económicas o ambientales que
desbordan la capacidad de la comunidad o sociedad afectada para
hacer frente a la situación a través de sus propios recursos. Aunque
frecuentemente están causados por la naturaleza, los desastres
pueden deberse a la actividad humana.
11/04/2015
Conceptos importantes
Crisis ecosistémica
Normalmente se producen cuando un desastre, ya sea natural
o producido por el hombre, supera a una persona o a un grupo
de personas que no tienen culpa y como consecuencia puede
afectar negativamente a cada miembro del entorno en el que
viven (Gilligan & James, 2013).
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Conceptos Importantes
Crisis metastásicas- Son las que empiezan poco a poco, pero si no
se contienen tanto física como psicológicamente pueden
convertirse en una crisis a gran escala.
Crisis a gran escala- Son aquellas que afectan directa o
indirectamente a comunidades y regiones enteras.
Mega crisis- aquellas que afectan a países enteros del mundo, ya sea directa o indirectamente.
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Conceptos Importantes
Macrosistema
Super Mesosistema
Exosistema
Mesosistema primario
Microsistema
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Conceptos Importantes
Vulnerabilidad Peligro Incapacidad Desastre
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Tipos de desastre
Naturales
Hurracanes
Terremotos
Tsunamis
Inundaciones
Deslizamientos de terreno
Incendios forestales
Derivadas biologicamente
(epidemias de enfermedades)
Causados por el hombre
Guerras
Atentados terroristas
Depresiones económicas
Explosiones nucleares
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Desastres naturales
Huracán Katrina
Tsunami en Japón
Terremoto Nepal
Inundaciones
Derrumbre Mameyes
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Desastres causados por humanos
Ataque terrorista
9/11 Explosión Nuclear
Guerra
Epidemia de
enfermedades
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Población relacionada
En un desastre gran parte de la población se ve afectada y
hay una ruptura en la mayoría de las estructuras sociales y de
las infraestructuras comunitarias básicas disponibles.
Población vulnerable
Adultos mayores
Niños
Personas con condiciones de salud mental
Personas con impedimentos
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Efectos psicológicos ante un desastre
Trastornos por Estrés Agudo Trastorno por Estrés Post Traumático
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Características de un interventor en
respuesta ante desastres
Formación y preparación en esta materia.
Habilidades de comunicación.
Estabilidad emocional y autocontrol.
Ser resolutivo y tener capacidad para tomar decisiones
en situaciones difíciles.
Capacidad para trabajar en equipo.
Responsabilidad
Respetar el código de ética del psicólogo.
Conocimientos sobre comportamientos colectivos.
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Modelos de Intervención
Modelo TAF
Modelo que permite al interventor evaluar de forma rápida y
válida el nivel de severidad en el cual se encuentra una
persona en crisis y a su vez el tipo de intervención a realizarse.
Crisis leve
• No directivo
Crisis moderada
• Colaborativo
Crisis severa
• Directivo
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Modelo de Primeros Auxilios
La aplicación de los primeros auxilios psicológicos (PAP)
debe promover en el afectado:
Seguridad física y emocional
Calma
Conexión con la red social de apoyo
Autoeficacia y eficacia del grupo y/o de la comunidad
Afrontamiento
Ayuda
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PROMOVER LA CONEXIÓN CON LA RED SOCIAL DE APOYO
Reunir a las familias.
Sobre todo, mantener a los niños con sus progenitores o familiares cercanos, siempre
que sea posible.
Ayudar a los afectados a establecer contactos con las
fuentes de ayuda comunitarias.
Respetar las normas culturales acerca del género, la edad y
las estructuras familiares.
Ofrecer ayuda religiosa de todas las religiones implicadas
PROMOVER LA CALMA
Procurar confort físico y emocional de las personas
afectadas.
Comunicar hablando de forma pausada, tranquila y sin
estridencias. Es importante usar palabras adecuadas, que no tiendan a la dramatización.
Escuchar a las personas que desean hablar, sin forzarlas a
hacerlo.
Ser amable y reconfortante con aquellas personas que se
comportan de forma “difícil”, es decir, que se muestran muy exigentes, demandantes o
irritantes.
Suministrar información repetida, simple y exacta sobre dónde y cómo obtener ayuda.
PROMOVER LA SEGURIDAD Ofrecer, dentro de las
posibilidades, un lugar de reunión apartado de
situaciones estresantes y de la vista, los sonidos y los olores
de la emergencia
Estabilizar a las personas que están abrumadas,
desorientadas o en shock
Ofrecer información sincera y veraz sobre la emergencia o situación traumática, sobre los esfuerzos invertidos en el rescate, sobre tiempos de
espera, etc.
No hacer falsas promesas.
Tampoco tratar de restar “importancia” a lo ocurrido: los afectados desconfiarán
de nuestra comprensión
Atender a las necesidades básicas de las personas en cuanto a comida, bebida, ayuda médica, material,
etc…
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PROMOVER APOYO DE FORMA EFICAZ
Ofrecer todos los recursos gubernamentales y no
gubernamentales disponibles.
Ofrecer información y derivar a los afectados a los servicios de ayuda
disponibles y de su elección.
Ofrecer información y pautas psicoeducativas
No hacer falsas promesas
FACILITAR EL AFRONTAMIENTO
Conectar a las personas con sus propios recursos personales.
. Facilitar el inicio de los procesos de duelo Reconducir los estilos evitativos o de negación.
PROMOVER LA AUTOEFICACIA Y LA EFICACIA
Animar a las personas a formular sus propias
necesidades.
Ayudarles a tomar decisiones, ayudándoles a priorizar los problemas, sin resolverlos para ellas.
Normalizar sensaciones y sentimientos.
Promover la recuperación del control
sobre aspectos de la propia vida.
Promover y apoyar iniciativas grupales.
Ofrecer espacios para esas iniciativas.
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¿CUÁNDO Y DÓNDE SE APLICAN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS?
Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) son una técnica
de primera respuesta ante un incidente crítico, ya sea
una emergencia cotidiana o un suceso masivo.
Por tanto, todos los expertos en atención a crisis y
emergencias están de acuerdo en que habría que
aplicarlos en la primera fase de una crisis.
Es la técnica de elección para ser utilizada en la fase de
shock y adaptación, justo tras el momento del impacto
y durante las primeras 72 horas. 11/04/2015
Antes de aplicar PAP Información
• Conocer el entorno donde se va a trabajar.
• Conocer el incidente y qué va a suceder.
• Conocer quién está proveyendo asistencia y dónde.
Coordinación
• Establecer comunicación con las personas autorizadas.
• Ponerse al servicio de los gestores de la emergencia.
• Coordinarse con ellos.
Detección
• Identificar quién necesita asistencia.
• Prestar atención a cómo las personas reaccionan o interactúan con el entorno.
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Agrupación
•Siempre que sea posible, trabajar con las familias.
•También con grupos espontáneos.
Concentración
•Tu comportamiento puede influir en los demás.
•Hay que demostrar calma y claridad de pensamiento.
Adaptación
•A culturas diferentes.
•A la diversidad.
•A las necesidades de las poblaciones de riesgo.
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Fases de aplicación del PAP
1. Contacto y presentación
2. Alivio y protección
3. Contención (si aplica)
4. Recogida de información (necesidades y
preocupaciones)
5. Asistencia Práctica
6. Conexión con la red social de apoyo
7. Pautas de afrontamiento
8. Conexión con servicios externos
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Estrategias de
intervención en crisis
11/04/2015
Estrategias de intervención con Infantes •Evitar separarse del niño/a
•Cogerle las manos
•Reconducir las conductas de apego físico exagerado
•Dar un espacio para el llanto o el grito controlado
Contener
•Ayudarle a relajarse
•Hacer que se sienta comprendido, querido y apoyado
•Facilitarle la liberación de energía nerviosa
•Con niños mayores de dos años ayudar a poner nombre a las emociones
Calmar
•Intentar explicarle al niño/a en un lenguaje adaptado a su edad cuál es la situación
•Utilizar frases cortas y sobretodo que pueda entender que no está solo y qué pasará a continuación
•No ocultarle información y no mentirle nunca
•Dile a menudo que le entiendes y que sabes que está triste y tiene miedo
Informar
•Establece una rutina para ir a dormir adaptada a la situación
•No le obligues a comer si no tiene hambre
•Intenta realizar las comidas en un ambiente lo más relajado posible
•Establece límites razonables para las rabietas
Normalizar
•Procura hacer actividades positivas con el niño/a
•Intenta escuchar cuando el niño/a te “hable”
•Permítele tener el control de cosas pequeñas
•Ayúdale a expresar sus sentimientos a través de actividades lúdicas
Consolar 11/04/2015
Estrategias de intervención con Adolescentes
Los incidentes críticos hacen imprescindible la cooperación entre
los adultos y los adolescentes, por difícil que ésta sea.
Los adolescentes necesitan poder apoyarse en los adultos cuando
se enfrentan con una crisis a pesar de que no les guste percibir esa
necesidad.
Para los adultos, la dificultad radica en saber encontrar la
proporción adecuada entre:
Ofrecer protección e información
Dar autonomía y normalizar
Tolerar la ambivalencia (la propia y la de los adolescentes) 11/04/2015
LA “FÓRMULA MÁGICA” PARA LOGRAR LA
IMPLICACIÓN DE LOS ADOLESCENTES
Tratar al adolescente
como si fuera un adulto
Informar en lugar de
adoctrinar
Estar disponibles en lugar de
agobiar
Respetar aislamiento y
contacto con grupos de iguales
11/04/2015
Qué hacer
Preguntarle siempre al adolescente si es un buen momento para hablar.
Aceptar que el adolescente no quiera hablar.
En caso de que sí quiera, ofrecer información concisa, clara y concreta sobre lo que está ocurriendo.
Animar al adolescente a expresar sus necesidades.
Si no consigue hacerlo, ofrecerle opciones listando actividades que a menudo ayudan a otros adolescentes a sentirse mejor: ir a su habitación, ver a sus amigos, salir un rato, etc.
Invitarle siempre a las actividades que planea la familia, ya sean “para niños” o para “mayores”. El propio adolescente elegirá.
Explorar cómo puede el adolescente contribuir a la gestión del incidente: a menudo los adolescentes son muy prosociales y ello les hace sentirse bien
QUÉ NO HACER Enfocar lo que ha ocurrido de forma
complicada y difícilmente comprensible.
Imponer el hecho y el momento de hablar.
Formular expectativas de cómo debe y no debe conducirse el adolescente frente al incidente crítico.
Obligarle a participar en ciertas acciones y rituales, cuando él/ella no desea hacerlo.
Pedirle (o sugerirle) que, dada la difícil situación producida, ahora debe comportarse de forma “impecable”. Eso es imposible, pero generará sensación de culpa en el adolescente.
Entrar en las provocaciones o responder a las malas respuestas que en cierto momento puede dar el adolescente.
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Leyes
Ley Núm. 211 del año 1999
Ley de la Agencia Estatal para el Manejo de Emergencias y Administración de
Desastres en Puerto Rico.
Ley Num. 247 del año 2000
Ley para ordenar coordinar la planificación, diseño e implantación de un curso
que tenga el objetivo de brindarle a todo el estudiantado del país.
Ley Núm. 447 del año 2004
Ley para organizar grupos de técnicos especializados y voluntarios en los
municipios para el manejo de emergencias.
Disaster Relief Act del 1974
Ley que establece el proceso de declarar zona de desastre. En la misma se
autorizaba a la NINMH a dar servicios de consejería a víctimas de desastres y
proveer fondos para entrenar profesionales para que puedan brindar servicios
de salud mental a víctimas de desastres. Esta ley fue enmendada por la Ley de
Mitigación de Desastres de 2000.
11/04/2015
Aspectos éticos
Responsabilidad Competencia Bienestar de la
persona
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Protocolo ante emergencias y
desastres
Preparación Mitigación Respuesta Recuperación
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PROTOCOLOS DE DESACTIVACIÓN PARA INTERVENTORES
(Critical Incident Stress Management)
Son un programa de técnicas relacionadas que se coordinan para
aliviar las reacciones a experiencias traumáticas.
Estas técnicas fueron inicialmente desarrolladas para ex-combatientes de guerra y después para intervinientes de primera respuesta civiles (policías, bomberos, personal de ambulancias, personal de rescate, etc.)
Debriefing : es una técnica grupal para trabajar un incidente crítico en particular. Está diseñada para mitigar el impacto de un acontecimiento estresante y favorecer la recuperación. La debe aplicar un profesional entrenado y se aplica preferentemente pasadas 24 -72 horas después del incidente.
Defusing : es una intervención más corta y menos formal que el debriefing. Dura alrededor de unos 30 o 60 minutos y se lleva a cabo en la primera hora o hasta pasadas 4 horas del incidente, no se acostumbra a realizar pasadas 12 horas. El objetivo principal es estabilizar a los intervinientes después de la emergencia para que puedan volver a su rutina habitual sin estrés añadido.
11/04/2015
Fuentes de investigación relacionadas
al tema
Perrin, M., & Digrande, L., & Wheeler, K., & Thorpe, L., & Farfel, M., & Brackbill, R. (2007). Differences in PTSD Prevalence and Associatted Risk Factors Among World Trade Center Disaster Rescue and Recovery Workers. Am J Psychiatry, (164). Recuperado de http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2007.06101645
Perilla, J., & Norris, F., & Lavizzo, E. (2002). Ethnicity, Culture, and Disaster Response: Identifying and Explaining Ethnic Differences in PTSD Six Months After Hurricane Andrew. Journal of Sofial and Clynical Psychology, (21). Recuperado de http://guilfordjournals.com/doi/ref/10.1521/jscp.21.1.20.22404.
Confort, L., & Ko, K., & Zagorecki, A. (2004). Coordination in Rapidly Evolving Disaster Response Systems: The Role of Information. American Behavioral Scientist, (48).Recuperado de http://iisis.gspia.pitt.edu/jiisis/publications/Coordination_in_Rapidly_Evolving_Disaster_Response_Systems-2004.pdf.
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Recomendaciones general
En Respuesta ante desastres:
1. Gran número de pérdidas humanas
2. Pérdidas materiales que afectan a muchas personas.
3. Fuerte impacto social.
4. Puede no haber recursos suficientes, se excede la capacidad
de respuesta de la población.
5. Rupturas y daños en la estructura social.
6. Intervención desde el primer momento.
7. Todos los profesionales de red y otros externos deben de pedir
ayuda si ven que las diferentes áreas de la vida del interviniente están afectadas y si le impide hacer su trabajo con normalidad.
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Referencias bibliográficas
Agencia Estatal de Manejo de Emergencias y Administracion de Desastres. (2008). Fases de manejo de emergencias. Recuperado de http://www.gobierno.pr/AEMEAD/FasesManejoEmergencias/default/
Basora, J. (2011). Plan Operacional de Emergencias. San Juan, Puerto Rico: (AFI) Autoridad para el financiamiento de la infraestructura de Puerto Rico, Gobierno de Puerto Rico.
Boyd, N. (2008). Play Therapy with Childrens in Crisis (3rd ed.). New York, USA
Brymer, M., Jacobs, A., & Layne, C. (2006). Primeros Auxilios Psicologicos . New York, USA: National Child Traumatic Stress Network / National Center of PTSD.
Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. (2010). Guía para la elaboración de planes de respuesta a desastres y de contingencia. Retrieved from http://www.ifrc.org
Fernández, C. (2015). Salud Mental: Recomendaciones para intervención de situaciones emergencias y desastres. Argentina, Argentina: DINESA.
García, M., Valero, M., & Gil, J. (2000). Análisis de un programa de intervención den desastres dirigido estudiantes de educación primaria. Universitat Jaume I, España
IFRC, (2015). Que es un desastre?. Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.Obtenido de https://www.ifrc.org/es/introduccion/disaster- management/sobre-desastres/que-es-undesastre/.
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Referencias bibliográficas
James, R.K. & Gilligan, B.E. (2013). Crisis Intervention Strategies (7th edition.). Cengage.
Ley de la Agencia Estatal para el Manejo de Emergencias y Administración de Desastres de Puerto Rico. Ley Num.
211 del 2 de agosto de1999. http://www.lexjuris.com/LEXLEX/Ley1999/lex99211.htm
Ley para añadir a la Ley Núm. 211 de 1999: Ley para organizar grupos de técnicos especializados y voluntarios en los
Municipios para el manejo de emergencias. Ley Núm. 447 de 23 de septiembre de 2004.
http://www.lexjuris.com/lexlex/leyes2004/lexl2004447.htm
Para ordenar coordinar la planificación, diseño e implantación de un curso que tenga el objetivo de brindarle a
todo el estudiantado del país. Ley Num. 247 del 30 de agosto de 2000.
http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2000/lex2000247.htm
Pocasangre, C., González, S., & Alas, S. (2013). Manual de intervención en crisis ante situaciones de desastres . San
Salvador, Salvador: ACISAM.
Prewitt, J. (2008). Integration Psycosocial Program in Multisector Responses to International Disasters. Cayey, Puerto
Rico: American Psycologist Journal .
Ramos, W. (2012). El rol de AEMEAD en el flujo de información sobre tsunamis [PowerPoint slides].
Retrieved from http://www.manejodeemergencias.gobierno.pr.
Reglamento General de psicólogos de Puerto Rico y Normas éticas de la profesión.
http://pr.microjuris.com/ConnectorPanel/ImagenServlet?reference=/images/file/8333.pdf
Robert T. Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act, as amended by Public Law 106-390, October 30, 2000
http://www.disastersrus.org/fema/stafact.htm
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