REUNIÓN DE CASUÍSTICA
26 DE JULIO DE 2012
CENTRO Dr. LÁZARO LANGER
Datos Filiatorios
• Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia.
• Consulta en Consultorio (19.12.11).
MC / AEA
• Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución.
• Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.
Antecedentes Personales
• APP• Esteatosis hepática• Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC
- cardiomegalia -?.
• AP Tox: • Niega
• Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)
Ex. Físico• 98 kgs. 176 cm• 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2
98 % AA. • AR: MV conservado. VV conservada, sin
ruidos sobreagregados. • ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en
MMII ++.
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipídico normal. Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
?Imágenes
Impresión DiagnósticaProcedimientos
BFC
• LB / LBA / BTB
• Microbiología / Citología / histopatología
Sin tratamiento hasta resultados
Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).
BFC
• GC (–)
• Directo BAAR / Hongos (–)
• Pendiente cultivo para BAAR y hongos
• BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado linfocitario difuso.
• LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios inflamatorios. Hemosiderófagos.
?Impresión Diagnóstica
Procedimientos
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
13.1.12
Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID
TAC tórax s/cte:
19.12.11
Disnea de esfuerzo. Hemoptisis
13.1.12
Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina normal.
Rx Tórax: NoTAC tórax c/cte (2.12.11)
6.2.12
SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104)Incremento de edemas en MMII.
Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria.
FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos.
Rx Tórax sin cambiosDemoras para nueva
TACAR
Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID
TAC tórax s/cte:
Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).
15.3.12
Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).
15.3.12
19.4.12
Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.
Semanas siguientes:Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal.
Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento.Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria.TACAR
?Impresión Diagnóstica
Procedimientos
Síndrome nefrótico.Biopsia renal.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y
membrana basal
SINDROME RIÑÓN-PULMÓN
Síndrome de Hemorragia Alveolar
Mecanismos Inmunológicos Tipo I ABMA ( Linear ) GoodPasture Tipo II IC ( Granular ) LES IgA Disease Crioglobulinemia mixta Síndrome R-P Enf. De Bechet Tipo III ANCA ( Negativa o Paucinmune ) Wegener PAN Síndrome R-P Poliarteritis microscópica
Mecanismos No Inmunológicos
I. diopáticos Hemosiderosis primaria Idiopática II.Tóxicos D-penicilamina Anhidrido trimetílico Cocaína Isocianatos III.Infecciosos HantaVirus FHA Legionella HIV Leptospira Enf. Lyme IV.Alteraciones Coagulación Trombocitosis Leucosis Trombofilias Trombolisis Embolización V.Asociadas a Neoplasias Kaposi Angiosarcoma VI.Transtorno 1º del colágeno Amiloidosis pulmonar Tx médula ósea VII.Alteraciones circulatorias Estenosis mitral
Top Related