ACTUALIZACIÓN DE LAS
GUÍAS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR
RESIDENTE DE ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITATRIA
2019
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
La guía de práctica clínica de la ESC/ ESH define la HTA como PAS ≥ 140 mmHg o
una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta
30-40 % ADULTOS60 % EN > DE 60
AÑOS
Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019
CLASIFICACIÓN
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
Óptima < 120 y < 80
Normal 120 - 129 y/o 80 - 84
Normal - Alta 130 - 139 y/o 85 - 89
HTA grado 1 140 - 159 y/o 90 - 99
HTA grado 2 160 - 179 y/o 100 - 109
HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90
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CRIBADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PA óptima <
120/80
PA normal
120-129/80-84
PA normal-alta
130-139/85-89
HTA
≥ 140/90
Medir la PA al menos cada 5
años
Medir la PA al menos cada 3
años
Medir la PA al menos 1 vez al
año
Confirmar diagnóstico de
HTA
CONSIDERAR HTA ENMASCARADA
Medir la PA:
- En consulta- Fuera de la
consultaMª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019
DIAGNÓSTICO
Medir frecuencia cardíaca para descartar arrtimias
Primera consulta
3 mediciones separadas por 1-2 min. PA = promedio de las 2 últimas
Colocación correcta del paciente
Manguito adecuado
Reposo previo durante 5 min
• Medir PA en ambos brazos
• Excluir hipotensión ortostática
EN CONSULTA
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DIAGNÓSTICO
AMPA• 3-7 días
• Mañana y noche
• 2 mediciones en cada toma (separadas 1-2 min)
• Umbral diagnóstico TA ≥ 135 / 85 mmHg
MAPA• 24 horas
• Intervalos de 15 – 30 min
• Media diurna, nocturna y 24 horas
• Umbral diagnóstico: ≥ 135/85 , ≥ 120/70, ≥ 130/80 mmHg, respectivamente
FUERA DE LA CONSULTA
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DIAGNÓSTICOFUERA DE LA CONSULTA
AMPA MAPA
• Puede identificar la HTA de bata
blanca y enmascarada
• Método económico y disponible
• Medición en el domicilio, más
relajada
• Paciente comprometido
• Fácil de repetir
• Puede identificar la HTA de bata
blanca y la HTA enmascarada
• Mayor potencia pronóstica
• Mediciones nocturnas
• Medición en situaciones cotidianas
• Posibles errores de medición
• No registra la PA nocturna
• Método costoso y poco disponible
• Puede ser incómodo
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HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL
EDAD
SEXO
CONSUMO DE TABACO
CONCENTRACIÓN DE COLESTEROL TOTAL
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
SCORE
Primera complicación
ateroesclerótica mortal
en 10 años
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Ejemplo:
• Hombre
• 60 años
• Fumador
• TAS = 180 mmHg
• Colesterol total = 270
mg/dl.
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RIESGO MUY ALTO
• Enfermedad cardiovascular documentada clínicamente o en pruebas de imagen
(IAM, síndrome coronario agudo, revascularización de arterias, ictus, AIT, EAP)
• Diabetes Mellitus con daño orgánico (proteinuria, HTA grado 3,
hipercolesterolemia…)
• ERC grave
• SCORE ≥ 10 %
RIESGO ALTO
• Elevación pronunciada de un FR
• La mayoría de los demás diabéticos (excepto jóvenes sin factores de riesgo
importantes)
• HVI hipertensiva
• ERC moderada
• SCORE 5 – 10%
RIESGO
MODERADO
• SCORE 1 – 5 %
• HTA grado 2
BAJO RIESGO • SCORE < 1 % Mª JOSÉ MARTÍN ANDÚJAR. RESIDENTE DE ENFERMERÍA FYC. 2019
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE
VIDA
TERAPIAS BASADAS EN DISPOSITIVOS
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IECAS
ARA -II
BBBCC
DIURÉTICOS
Adición de espironolactona para HTA resistente
1 píldora con 3 fármacos (IECA/ARA II + BCC+ diurético)
Inicio: 1 píldora con 2 fármacos
(IECA/ARA II + BCC/díuréticos)
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Restricción de sodio: 2 g/ día = 5 g de sal
Consumo moderado de alcohol: 14 u. (hombre) y 8 u. (mujer)
Cambios en la dieta
Reducción de peso
Ejercicio físico aeróbico regular
Abandono del tabaquismo
INTERVENCIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
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CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES
2013 2018
Diagnóstico: PA consulta Diagnóstico: PA consulta /AMPA/MAPA
Umbrales de tto:
- PA normal-alta: NO
- Pacientes mayores < 80 años: tto farmacológico si
PAS =140-159 mmHg
Umbrales de tto:
- PA normal-alta: Si riesgo alto
- Pacientes mayores < 80 años: tto farmacológico+
intervención en estilo de vida si PAS = 140-159 mmHg
Objetivos de tto:- < 65 años: PA < 140/90 mmHg
- > 65 años: PAS 140-150 mmHg
Objetivos de tto:- < 65 años: 140/90 mmHg 130/80 mmHg
- > 65 años: PAS 130-139 mmHg
Inicio del tto:2 fármacos si PA basal muy alta o RCV alto
Inicio del tto:2 fármacos (excepto pacientes mayores frágiles e HTA
grado 1)
Tto basado en dispositivos: denervación renal o
estimulación de barorreceptores
Tto basado en dispositivos: NO se recomienda
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