Rol Rector del Ministerio de Salud y la APS
Taller Subregional EUrosociAL-Salud“Integración de los diferentes niveles de atención sobre el eje de la APS: Formulación de propuestas para un cambio hacia la Equidad e Inclusión Social
San José, Costa Rica 4 de Diciembre 2007
Dra María Luisa Ávila AgüeroMinistra de SaludMinisterio de SaludCosta Rica
Contenidos
La Reforma del Sector SaludLa Rectoría de la Producción Social de la
Salud y sus Funciones en relación a la APSAlgunos Resultados en la Situación de
Salud y de los Servicios de Salud desde el eje de la APS
Conclusiones
• Modelo de Atención Integral en la Seguridad Social– Universalidad– Solidaridad– Equidad– Unidad y Eficiencia
• Readecuación Oferta– Áreas de Salud y
sectores (EBAIS)– Programa de Atención
Integral en Salud a las Personas
– Compromisos de Gestión• 88% población asegurada
2005
• Rectoría del Ministerio de Salud– Conducción – Regulación de la Salud– Vigilancia de la Salud– Investigación científica
Programas Operativos- Protección Ambiente
humano- Nutrición y Desarrollo
infantil
La Reforma del Sector Salud1994-2005
AmbienteBiológico
Socioeconómico
Alan Dever, 1970
Servicios Salud
80%
20%
PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD
Producción Social de la Salud
El campo de la salud
Proteger y mejorar el estado de salud de la población con equidadProteger y mejorar el estado de salud de la población con equidad
Desconcentración
Desconcentración Descentralización
Descentralización
Sistema Nacional de SaludRectoríaRectoría
AseguramientoAseguramientoFinanciamientoFinanciamiento
Provisión de servicios de salud de atención a las Provisión de servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento personas y de protección y mejoramiento
del hábitat humanodel hábitat humano
Participación socialParticipación social
ArticulaciónArticulación de actores de actores
socialessociales
ArticulaciónArticulación de actores de actores
socialessociales
ArticulaciónArticulación de actores de actores
socialessociales
Producción Producción Social de la Social de la
SaludSalud
Ámbitos de la rectoría
Ámbitos de la rectoría
1- Actuaciones 1- Actuaciones humanashumanas
2- Factores de 2- Factores de riesgo ambientalriesgo ambiental
3- Recursos 3- Recursos humanoshumanos
4- Aseguramiento4- Aseguramiento
5- Productos y 5- Productos y servicios de servicios de interés sanitariointerés sanitario
6- Financiamiento6- Financiamiento
7- Establecimientos 7- Establecimientos de interés sanitariosde interés sanitarios
8- Edificaciones8- Edificaciones
Dirección Política Promoción de la SaludPlanificación Estratégica
de la Salud Pública
Vigilancia de la Salud Regulación Sanitaria Desarrollo Científico yTecnológico
Modulación Financiamiento
Armonización de la Provisión SS
Evaluación acciones en salud
ACTORES SOCIALES
SATISFACER NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN
Rectoría y funciones estratégicas sobre la producción social de la salud
2006 en adelante
Vigilancia de la Salud
Planificación estratégica
Evaluación impacto acciones
salud
Modulación financiamiento
Gerencia Intrainstitucional
Dirección Política
Mercadotecnia
Promoción Salud
Regulación
Armonización
Provisiónservicios
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud
De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la saludGestión Intrainstitucional
Proteger y mejorar con equidad, el estado de salud de la
población
Gestión Intrainstitucional
• Modulación del financiamiento de los servicios de salud • Armonización de la provisión de servicios de salud de atención a personas y al hábitat humano
Dirección de Garantía del Acceso Dirección de Garantía del Acceso a los Servicios de Saluda los Servicios de Salud
En la Red de Servicios de SaludDe Atención a las Personas ydel Hábitat Humano
Estrategias
Desconcentración Descentralización Participación social para la no exclusión
– Construcción cultura de no exclusión– Derecho a la participación– Identificación y expresión de necesidades– Determinación de prioridades– Diseño y negociación de estrategias– Implementación y ejecución de acciones viables– Evaluación y control social de instituciones
Articulación de actores sociales– Red organizaciones comunitarias– Red de gestión ambiental– Red seguridad vial– Red contra violencia
Ambitos Actuaciones humanas Determinantes
ambientales Determinantes
socioeconómicos Productos de interés
sanitario Servicios y actividades de
interés sanitario Edificaciones
Recursos humanos Aseguramiento de la salud Financiamiento de la
salud Desarrollo científico y
tecnológico en salud Seguridad alimentaria y
nutricional Factores de riesgo de
desastres
Estrategia Maestra Promoción de la salud
Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos
Generar factibilidad y viabilidad política para la ejecución de proyectos prioritarios
Desarrollar e implementar la estrategia de la promoción de la salud y la cultura de no exclusión con actores sociales clave y en grupos poblacionales prioritarios
Desarrollar, y controlar la aplicación del marco normativo en las áreas prioritarias
Dirección política de los actores sociales y regulación sobre los insumos, productos o acciones, que intervienen en el proceso de la producción social de la salud;
Garantía de acceso equitativo al conjunto de servicios de salud de atención a las personas y al hábitat humano e impulso de la estrategia de promoción de la salud
Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos
Determinación de estrategias de acuerdo con la evaluación del impacto de acciones en salud y los resultados de la vigilancia y análisis del estado de salud, sus determinantes y tendencias,
así como de la modulación del financiamiento
Implementar estrategias para la articulación de proveedores para aumentar, con equidad, la cobertura con calidad por servicios de salud
Corregir las desviaciones en el financiamiento de los servicios públicos para garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento del hábitat humano.
Costa Rica: un modelo exitoso
Cobertura del Seguro de Salud, 1950-2004, Costa Rica
1218
30
4660
76 81 82 86 87 88
Años
%
Fuente: Dirección Actuarial, CCSS
2007
Esperanza de Vida al Nacer
20
30
40
50
60
70
80
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
años
Costa Rica
El Salvador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
Panamá
Fuente: Estado de la Nación y Estado de la Región
Mujeres 81,42
Hombres 76,9
2005.
Fuente: INEC
11,65
10,50
9,45
9,99
9,39
0 5 10 15 20
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Tasas de Mortalidad Infantil en Quintiles de Cantones Agrupados por Indice de Rezago Social, Costa Rica, Cuatrienios 1994-1997;
1998-2001 y 2002-2005
2002-2005
98-2001
94-97
9,7 POR MIL NACIMIENTOS EN 2006
Costa Rica: Un modelo exitoso
Gasto per capita en salud: 2002 (PPP US$)
156197199206295372
536550576630642657743805
9821857
19432160
236725642583
5274
HondurasEcuador
GuatemalaNicaragua
Rep. DominicanaEl Salvador
ColombiaMexicoPanamaCroacia
ChilePolonia
Costa RicaUruguay
KoreaN. Zelandia
FinlandiaReino Unido
IrlandaHolanda
DinamarcaUSA
Fuente: UNDP Human Development Report 2005
Trazadora de Hipertensión Arterial: Tamizaje
Expediente clínico: Personas de 20 años y más con valor de presión arterial anotado, en el último año. Costa Rica, 2004.
95%
5%
Si No
Rango: 65-70% de cumplimiento.Expedientes revisados: 1073
Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud.
Medicamentos antihipertensivos disponibles en Establecimientos de Salud, según nivel de atención. Costa Rica, 2004.
Total3 a 45
%No. %No.%No.Nivel de atención
18
32
14
10
16
14
8
16
-
Antihipertensivos disponibles*
1005644Tercero
1005050Segundo
100100-Primer
Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Direcciones Regionales,
Ministerio de Salud.
Rango establecido: 100%.
* De acuerdo al nivel de atención
Necesidades médicas insatisfechas en adultos de EU y Costa Rica con hipertensión
84
57
95
46
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tratados Controlados†
Po
rcen
taje
Fuente: Adaptado de JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572 y Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Costa Rica, 2004.† PA <140/ <90 mmHg.
Evaluación de la Atención Integral en el I nivel.Sede EBAIS: Promedio Nacional, Costa Rica,
2000-2005
7479 82
7680 80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Años
% d
e cu
mpl
imie
nto
7479
8276
Fuente: U Evaluación, DSS, MS
80 80
1900
1000
15551300
21201917
500900
1300170021002500
2000 2001 2002 2003* 2004 2005Año
Nº
* Solo 2do SemestreFuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
Gráfico 1. Proceso de Evaluación de la Atención en el I Nivel Número de Hogares Visitados para la Encuesta de Necesidades en Salud Familiar, Costa Rica 2000-2005
Evaluación de la Atención Integral I NivelEncuesta de Hogares, Costa Rica, 2000-2005
Encuesta Domiciliar : Caracterización de satisfacción de necesidades básicas según país de nacimiento, Costa Rica 2005
Tipo de carencia
% (N)
Total de Hogares Visitados 100 (1.729)
No asistencia a educación menores de 15 años 5,21
Trabajo menores de 12 años 0,92
Sin agua intradomiciliar 8,6
Sin servicio disposición de excretas 7,2
Viviendas Inadecuadas 14,5
Alta Dependencia económica 33,6
Hacinamiento 17,6
Hogares con una o más necesidades básicas insatisfechas 50,7
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
Gráfico 3. Evaluación de la atención integral en el I nivel.Encuesta Domiciliar: Distribución de tipo de aseguramiento según
satisfacción de las necesidades básicas, Costa Rica 2005
25,6
16,9
22,0
15,9
7,7
13,0
58,5
75,4
65,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Insatisfechas
Satisfechas
Total
Porcentaje
No asegurado Asegurado por el Estado Todas las demás formas de aseguramiento
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar: Atención a la mujer embarazada según necesidades básicas. Costa Rica, 2005.
Necesidades Básicas
Insatisfechas Satisfechas Total
Asistencia a Control Prenatal
Nº % Nº % Nº %
Sí 156 95,7 73 100,0 229 97,0
No 7 4,3 0 0,0 7 3,0
Captación en el I trimestre* 118 75,6 56 76,7 174 76,0
Total de mujeres embarazadas 163 100 73 100 236 100
* Del total que sí asistieron al Control Prenatal Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
Evaluación de la atención integral en el I nivel. Encuesta Domiciliar: Prevalencia y asistencia al control de enfermedades crónicas en mayores de 20 años.
Costa Rica, 2005.
Asiste a control
Sí No Total Prevalencia*
Enfermedad crónica
Nº % Nº % Nº % %
Hipertensión arterial 546 94,5 32 5,5 578 100,0 12,0 Diabetes Mellitus 254 95,1 13 4,9 267 100,0 5,6
Otras 169 79,0 45 21,0 214 100,0 4,5 * Total de personas mayores de 20 años: 4.808 Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
Gráfico 4. Evaluación de la atención integral enel I nivel. Encuesta Domiciliar: Calidad de la atención de
morbilidad, Costa Rica 2005
80%
11%9%
Buena
Regular
Mala
Fuente: Direcciones Regionales y Dirección de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2006
RETOLa sostenibilidad financiera
y la conservación de un sistema de salud universal y solidario que asegure la prestación de los servicios con equidad y calidad
Fortalecer el rol del Estado en la dirección y conducción del Sistema de Salud en función de la garantía del acceso a los servicios a toda la población, en la cultura de la no exclusión y con base en la promoción de la salud
Top Related