Operatoria dentalPlan de tratamientoPaciente: Hugo Ruben Rojas Soriano Operador: Aarón Corona Reyes
**Se le aplica 20% de descuento al paciente por contar con INAPAM
*más material para reconstruir, si es necesario ($300 pesos por unidad).*más material de laboratorio, si es necesario ($450 por muñón).
YO, __________________________________________, ___________ los tratamientos recomendados por el operador Alan Aarón Corona Reyes, así como los costos establecidos por la institución (los cuales podrán cambiar según la institución)
Fecha:_______________________
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tratamiento órgano dentario costo unitario(pesos)
cantidad total (pesos)
restauración unitarias sobre implante 36 y 46 1,200 3 3,600
PPF sobre implantes 16, 15 y 14 1,200 3 3,600
PPF 25, 24 y 23 1,200 3 3,600
cambio de corona 12, 35 1,200 2 2,400
corona 11,13, 21, 22, 44, 45 1,200 5 6,000
onlay 26 1,000 1 1,000
subtotal
descuento 20%**
total
20,200
4,040
16,160
Firma y nombre del paciente Firma y nombre del catedrático a cargo
Firma y nombre del operador