REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA
READIC – UNIR
CABIMAS – EDO ZULIA
Realizado por:Rodríguez Mariela. C.I: 12.412.561
Bastidas Maria. C.I: 16.048.062Chango Alismari. C.I: 19.117.695
Tello Gregoria. C.I: 16.048.282Marquez Douglaili. C.I: 26.522.022
Gutierrez Vicyenny. C.I: 15.808.261
Profesora:Fanny BlancoSección: 224
INTRODUCCIÓN
El rol de la enfermera en la salud ginecológica se refiere a las competencias
necesarias para la atención de la mujer en la prevención y en el autocuidado
básico en las principales alteraciones ginecológicas durante todo su ciclo vital, así
como para la atención de la mujer en el autocuidado básico durante la gestación,
parto y puerperio, en situaciones de normalidad y de alteración.
La valoración ginecológica es muy relevante para determinar
adecuadamente los diagnósticos de enfermería, debe realizarse de forma
sistemática y organizada para así recoger datos fidedignos sobre la salud y el
estado de la usuaria, mediante la observación, entrevista y el examen físico,
teniendo como base el manejo fisiológico y fisiopatológico, solo así podremos
realizar los cuidados de enfermería necesarios en cada caso.
1. SALUD GINECOLÓGICA
El término salud de la mujer se refiere a un extenso conjunto de cuidados,
tratamientos y diagnósticos de enfermedades que afectan su bienestar durante
todo su ciclo vital.
Además el organismo de la mujer presenta una serie de problemas propios,
y también unos procesos fisiológicos por los que tiene que pasar como son la
menstruación, el embarazo o la menopausia. Cada etapa en la vida de una mujer
está marcada por sus propias características, con sus problemas, situaciones
fisiológicas o alteraciones específicas.
Muchos de los trastornos que afectan la salud ginecológica, reproductiva y
sexual pueden detectarse de manera precoz, lo que, en la mayoría de los casos,
resulta en un pronóstico más positivo y en un tratamiento más exitoso.
En referencia a la atención de salud ginecológica, esta se entiende por:
- Control ginecológico preventivo: Es la atención de salud ginecológica
integral, proporcionada a la población femenina a lo largo de su ciclo vital.
- Consulta ginecológica: Es la atención proporcionada en el consultorio a la
mujer en sus distintas etapas de desarrollo (infantil, adolescente y adulto)
que presenta una patología propiamente tal o morbilidad dependiente del
uso de algún método de paternidad responsable.
- Control climatérico: Es la atención sistemática proporcionada a la población
femenina climatérica de 45 a 64 años.
- Consulta nutricional para la mujer no gestante: Es la atención dietética o
dietoterapéutica proporcionada a mujeres no gestantes sanas o con
alteraciones de tipo fisiopatológico o nutricional, para modificar o reforzar su
alimentación.
Rol de la enfermera en cada etapa del examen físico integral
El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más
utilizados.
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.
- Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la
ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del
cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
- Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región
explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así
como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos.
- Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie
externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo
especial.
- Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de
los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la
actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema
respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier
otra causa.
Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
Constitución.
Deambulación.
Decúbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloración).
Circulación colateral.
Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
Temperatura.
2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
Cabeza.
Cuello.
Tórax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.
3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.
El examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin el
reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante técnicas específicas que
permiten esa recolección de datos. El examen físico puede ser general o
segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el
segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. Si al
momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven
entonces el examen físico también sirve para Complementar, confirmar o refutar
datos obtenidos en la Historia de Enfermería, así como para confirmar e identificar
Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enfermeros sobre la evolución del
paciente/cliente y/o evaluar los resultados.
2. EXAMEN TIROIDEO
Un examen de TSH mide la cantidad de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) en la sangre. Esta hormona es producida
por la hipófisis y le ordena a la glándula tiroides producir y secretar las hormonas
tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte
interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante
(antiséptico). El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior
del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de
sangre. Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la
sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica
se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la
aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.
Últimamente se ha introducido en la práctica clínica el llamado "Perfil
Tiroideo" que consiste en la medición de TSH, T4 y T3
TSH
Si se cuenta con técnicas de adecuada sensibilidad, la medición de TSH
pasa a ser el examen de primera línea en el estudio de la función tiroidea. Una
técnica de alta sensibilidad requiere que su límite inferior de normalidad sea un
valor mayor de cero, permitiendo separar a los sujetos con valores bajos,
presuntamente hipertiroideos, de los eutiroideos o normales. Por ejemplo, si el
rango de normalidad fuera de 0 a 5, en un sujeto con TSH de 0,2 no se puede
diferenciar si TSH está suprimida (hipertiroideo) o si es normal.
Una gran ventaja en la determinación de TSH es que esta hormona circula
libre en el plasma y así no se generan distorsiones derivadas de proteínas
transportadoras.
T4
Si se recuerda que la tiroxina es de origen exclusivamente tiroideo, la
medición de sus niveles plasmáticos es un buen reflejo de la función glandular. Sin
embargo, hay que recordar que más del 99% de esta hormona en el plasma
corresponde a la ligada a la proteína transportadora (TBG) y que sólo una
proporción muy pequeña corresponde a hormona libre, que es la "hormona activa"
capaz de unirse a los receptores celulares. Habitualmente hay buena correlación
entre hormona total y hormona libre, por lo que la primera constituye un buen
exponente del estado funcional tiroideo. Sin embargo, hay que tener presentes las
siguientes situaciones que pueden alterar la medición de la T4, sin que ello
signifique un hecho patológico:
1) Aumento de la proteína transportadora (TBG). La causa más frecuente
es el aumento de los estrógenos, como en embarazo o en mujeres recibiéndolos
exógenamente (climaterio, anticoncepción hormonal). En estas pacientes los
valores normales de T4 fluctúan entre 7,8 y 17,3 ug/dl. Esta es una situación
frecuente que hay que considerar y que explica discordancias entre TSH y T4,
como mujeres hipotiroideas con T4 normal y TSH elevado, o mujeres eutiroideas
con T4 elevado y TSH normal.
2) Disminución de la proteína transportadora (TBG): tiene el efecto contrario
al anterior y se observa en desnutrición, síndrome nefrótico, administración de
andrógenos, dosis elevadas de corticoides, cirrosis hepática, o más raramente,
déficit congénito de ella.
3) Disminución de la unión de T4 a la proteína transportadora (TBG):
fenómeno que se observa con la ingestión de algunos fármacos como la fenitoína
y aspirina.
T4 libre. La medición de T4 libre sería el examen de elección para corregir
la distorsión propia de las situaciones antes mencionadas: embarazo e ingestión
de estrógenos. La confiabilidad tecnológica del examen es importante.
T3
De lo anterior se puede concluir que la sola determinación de TSH y T4 ó
T4 libre permite diagnosticar, en la mayoría de los casos, el estado de la función
tiroidea. Para la T3 valen las mismas limitaciones que para T4 en cuanto a
factores que pueden alterarla; en condiciones de eutiroidismo ella deriva
mayoritariamente de la conversión de T4 a T3, proceso que es disminuido por
enfermedades sistémicas agudas o crónicas, cirugía, edad avanzada, corticoides,
amiodarona, medios de contraste yodados.
La T3 aumenta especialmente en condiciones de sobrestimulación tiroidea;
por ello es útil para evaluar la severidad del hipertiroidismo, ya que los cuadros
más intensos presentan valores de T3 más elevados. En todo caso su
determinación puede ser prescindible. Su mayor utilidad está en:
- Diagnóstico de hipertiroidismo por aumento preponderante de T3 (T3
toxicosis) situación poco común, que se suele dar en personas de edad o
portadores de bocios nodulares.
- Evaluación de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo. Da orientación
pronóstica respecto del tratamiento del hipertiroidismo con fármacos
antitiroideos, ya que la persistencia de niveles elevados de T3 evidencia
una importante estimulación tiroidea.
En pacientes hipertiroideos tratados con yodo 131 en los cuales las
recidivas suelen ser por triyodotironina.
Diagnóstico del hipertiroidismo por tiroiditis sub-aguda, entidad en la que la
relación (T3 ng/ml /T4 ug/dl:) suele ser menor de 20, producto del paso a la sangre
de la hormona almacenada en la glándula en la proporción que se encuentra en
los folículos normales. Contrariamente en la enfermedad de Basedow Graves, la
relación es mayor porque aumenta proporcionamente la síntesis de T3.
El diagnóstico de tirotoxicosis facticia en personas que ingieren T3 para
bajar de peso. En ellas se encuentra T3 elevado con TSH suprimido y T4 bajo.
En la interpretación de los exámenes de hormonas tiroideas es importante
tener presente los siguientes hechos:
El laboratorio es un elemento auxiliar que sigue a una sospecha clínica, por
lo que solicitar de rutina TSH, T4 y T3 no tiene justificación.
Los niveles de hormonas tiroideas varían con la edad, tienden a ser
ligeramente más elevados en niños y adolescentes y más bajos en senescentes
Cada laboratorio debe comunicar sus rangos de normalidad.
Los valores normales corresponden a promedios, de tal modo que una cifra
en los extremos del rango normal podría ser anormal en casos individuales.
3. EXAMEN DE MAMA AXILAR REGIÓN SUPRA E INFRACLAVICULAR
El examen de la mama tiene dos componentes: la inspección y la palpación,
realizadas con la persona en posición sentada y acostada. Para la inspección
deben exponerse completamente el tórax y las mamas.
Durante el examen de mamas, se debe suministrar las explicaciones
apropiadas, de manera que le infunda confianza, no violar los principios de la ética
médica y pueda evitar iatrogénica y situaciones embarazosas, Si las manos están
frías, tratar de calentarlas previamente, frotándolas una con la otra. Las manos
frías pueden interferir con la comodidad examen.
En este sentido se realiza el examen físico de la siguiente manera:
a. Inspección paciente sentada. En cuatro posiciones: brazos en relajación;
brazos hacia atrás; hombros elevados para lograr contracción de pectorales
y con la paciente inclinada hacia delante. Se valoran asimetrías,
retracciones del pezón y alteraciones cutáneas. En la misma posición de
realiza la palpación de las regiones supra e infraclaviculares y de axilas. Y
palpación suave de la mama.
b. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino
y con el brazo homolateral en extensión por encima de la cabeza. Haremos
la palpación con las superficies palmares de los dedos, siguiendo un
trayecto radial desde el pezón hasta la periferia y explorando todo el
perímetro mamario en una trayectoria circular. Debe prestase especial
atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario. Finalmente
realizaremos una tracción suave de ambos pezones.
4. CITOLOGÍA CERVICAL VAGINAL
Esto se refiere a la toma de una pequeña muestra de las células
superficiales de la porción interna del cuello uterino y de su superficie externa
mediante el uso de una espátula de madera, aplicador de algodón o de un cepillo
muy fino.
No genera mayores molestias ya que el acceso es sencillo y fácil para el
médico. Se entiende que es una molestia para la paciente porque a ninguna mujer
le gusta que sus partes más intimas y privadas sean vistas ni manipuladas de esa
manera como lo hacemos, la posición, la exposición, los espéculos (algunos están
fríos), paletitas, cepillos, la luz, el médico viendo directamente la zona íntima, entre
otras.
Desgraciadamente es un mal necesario pero lleno de ventajas que
sobrepasan por mucho a las molestias que ocasiona: es poco invasivo, es
económico, no duele (solo molesta un poco), no requiere anestesia, el resultado
se obtiene en pocos días, es adecuadamente sensible para detectar cáncer y
lesiones precáncerosas del cuello, detecta infecciones vaginales comunes y
enfermedades de transmisión sexual, permite evaluar el estado hormonal de la
paciente, entre otros.
5. PRUEBA DE ELISA PARA VIH
La prueba de ELISA (también llamada EIA) generalmente es la primera
prueba que se hace; no es cara y es muy sensible para detectar la presencia de
anticuerpos anti-VIH. En la mayoría de los casos se analiza una muestra de
sangre, pero existen otros tipos de ELISA que analizan saliva y orina. La prueba
de ELISA tarda de 3.5 a 4 horas en dar resultados, pero la mayoría de los sitios de
prueba envían la muestras a un laboratorio que las analiza en camadas y por lo
tanto hay que esperar de una a dos semanas para obtener los resultados.
Después del “período ventana” rara vez las pruebas de ELISA dan
resultados “negativos falsos”. Ésto significa que si obtiene un resultado negativo y
se hizo la prueba al menos seis meses después de la última exposición al virus,
usted es realmente VIH negativo. Rara vez la prueba ELISA puede dar resultados
“positivos falsos”. Un resultado positivo falso puede ocurrir si la persona se hace la
prueba justo después de haber tenido una estimulación temporal del sistema
inmunológico, debido a una infección viral o a una vacunación. También pueden
ocurrir debido a errores del laboratorio o debido a la alta sensibilidad de la prueba
Por este motivo, los resultados positivos a la prueba de ELISA siempre
deben ser confirmados con una prueba de Western Blot o IFA. En los sitios serios
de diagnóstico ésto se hace automáticamente, lo que quiere decir que no tiene
que volver a dar sangre.
Existe una prueba relativamente nueva llamada “detuned” ELISA, que se
viene usando en el área de investigación y que pronto estará ampliamente
disponible. La prueba “detuned”, que se usa sólo después de que se confirmó la
presencia de anticuerpos mediante una prueba Western Blot, puede determinar si
la infección es reciente (dentro de los últimos seis meses), lo que puede contribuir
a tomar decisiones sobre tratamiento temprano.
6. ROL DE ENFERMERÍA EN LAS ACTIVIDADES DE ASESORÍA,
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA ATENCIÓN
GINECOLÓGICA
El rol que debe desempeñar la enfermería es aquel que implica el desarrollo
de todas sus funciones, la asistencial ampliamente desarrollada, la de gestión, la
de docencia y la de investigación. Para ello se necesita de un soporte básico que
permita y facilite el logro de estos objetivos. Esta sólida estructura es la Consulta
de Enfermería.
La consulta de enfermería permite gestionar las actividades, como cuando y
cuanto (función de gestión), a través de ella podemos realizar procedimientos y
técnicas de enfermería, la consulta de ingreso, la consulta a demanda y la
consulta programada, todo ello engloba la función asistencial. La consulta
programada nos permite a su vez la puesta en marcha de los programas de salud
(tuberculosis, VIH, adherencia al tratamiento, enfermedades crónicas, vacunas,
etc.), del counselling o asesoramiento y de la Educación para la Salud, que forma
parte de nuestra función como docentes. Esta sistematización de nuestro trabajo
facilita el registro de todas las actividades y poder cumplimentar así un aspecto
fundamental, la evaluación y a su vez constituye la base científica de futuras
investigaciones (función de investigación).
Para desempeñar este rol y encuadrarlo en el ámbito de la Educación para
la Salud, hay que tener muy presente qué aspectos lo fundamentan y cómo
desarrollarlo, es decir, definir nuestra función, actitud y aptitud.
La actitud debe caracterizarse por favorecer la creación de climas tolerantes
de entendimiento que favorezcan la comunicación. Esta es quizás la clave que nos
permita desarrollar la Educación para la Salud en todas sus vertientes ejerciendo
el papel que nos corresponde y que por otra parte se espera del personal.
Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
Mantener un comportamiento natural.
Utilizar un lenguaje positivo.
Ser positivo en nuestras valoraciones.
Aceptar a las personas y sus situaciones.
Evitar los juicios previos y las suposiciones.
Dar a entender nuestro deseo de ayuda.
Mostrar interés, proximidad y cercanía.
Fomentar el diálogo entre iguales.
Profundizar en la investigación de los problemas y sus causas.
Intentar buscar soluciones conjuntas.
Ser coherentes entre lo que pensamos, sentimos y expresamos.
Controlar los sentimientos, las emociones y las fobias.
Estar dispuestos a saber escuchar.
Prestar atención al lenguaje no verbal.
Facilitar la toma de decisiones propias.
CONCLUSIÓN
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la
profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero
define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el
cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los
cuidados de Enfermería; es de gran importancia la aplicación del proceso de
Enfermería en pacientes que presenten parto prematuro para brindar un cuidado
optimo y satisfactorio.
La Valoración y la toma de datos son referencia para la toma de decisiones
y el manejo óptimo de la atención a la usuaria en diferentes etapas del ciclo vital,
abordando correctamente los cambios y situaciones que ellas presentan. Es claro
que la mujer va cambiando y reconocer estos cambios asociados a su estado
normal y no confundir estos diagnósticos con patologías. El rol de la enfermera es
dar a conocer y educar a la usuaria durante todo el ciclo en el que nos
corresponde tratarla, haciendo una obra de contención, educación y tratamiento a
sus estados fisiológicos y patológicos, para mantener el óptimo estado físico y
psicológico de la usuaria y su entorno.
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