SALUD MENTAL DE LAS MUJERES
Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres
Ma. Asunción Lara Cantú, Shoshana Berenzon Gorn
Instituto Nacional de Psiquiatría
Hombres y mujeres:
(Vázquez 1990; Nimnuan 2001. Airzaguena, 2002)
Se enferman de manera distinta.
Tienen formas diferentes de expresar el malestar (genéticos,sociales, culturales, crianza, etc.).
El personal de salud tiene una forma diferente de escuchar ydiagnosticar según el sexo de los pacientes.
Diferencias en la prevalencias de trastornos
Niños y niñas: Son más frecuentes los trastornos conductuales(conductas agresivas, antisociales, etc.) en los niños.
Adolescentes: Las adolescentes presentan prevalenciaselevadas de trastornos depresivos, alimenticios, ideación eintentos suicidas. Los jóvenes presentan conductas de riesgo ysuicidios consumados.
Adultos(as): T. depresivos y de ansiedad en las mujeres y T.uso de drogas y conducta antisocial en los hombres. Para lostrastornos mentales severos (esquizofrenia, T. Bipolar) no haydiferencias por sexo.
Adultos(as) mayores: Enfermedades como el Alzheimer yotros trastornos degenerativos son igual de frecuentes enhombres y mujeres; pero las mujeres, al tener mas esperanzade vida, viven mayor lapso de tiempo con la enfermedad.
WHO, 2011
% %
T. Depresivo 5.4 10.4
Distimia 0.6 2.3
Desórdenes de ansiedad 9.5 18.5
Dependencia al alcohol 11.5 1.0
Dependencia a las drogas 0.7 0.2
T. alimentación 0.8 1.4
Trastorno de conducta 11.3 2.4
CIE-10Medina-Mora y cols; 2003.
Encuesta Nacional de Epidemiología PsiquiátricaPrevalencia de trastornos psiquiátricos
DEPRESIÓN
Estado de ánimo deprimido.
Disminución del interés o capacidaddisfrutar casi todas las actividades.
Pérdida importante de peso o aumentodel apetito.
Insomnio o hipersomnia.
Agitación o lentitud psicomotoras
Fatiga o pérdida de energía.
Sentimientos de inutilidad o de culpaexcesiva.
Disminución de la capacidad para pensaro concentrarse.
Pensamientos recurrentes de muerte.
Un mínimo de dos semanas seguidasLa mayor parte del
tiempo
Interfiere con las actividades diarias
Depresión
Depresión y sintomatología depresiva
Fluctuaciones normales del
estado de ánimo
Cambio sostenido estado de
ánimo
Cambios sustanciales.
Interferencia con actividades diarias
Frecuencia
en
la
Población
Severidad del síntoma
WHO, 2001
%
Alto
Bajo
Prevalencia de depresión en México
Mujeres: 10.4%Hombres: 5.4%
Más mujeres que hombres tienen un
primer episodio depresivo.
Rafull et al., 2012. J, of Affective Dis
Discapacidad
• 4ª causa de discapacidad en el mundo. (Años de vida saludable perdidos).
• 1ª causa de discapacidad en las mujeres.
• 9ª causa en los hombres.
Por qué nos deprimimos
Adversidad en la infanciaEstilos de
pensamientoEstrategias de enfrentamiento
Sucesos estresantesPobrezaGénero
Apoyo socialViolencia de
género
GenéticosAlteraciones en
neurotransmisores
Adaptado de: World Health Report, 2001.
Adversidad en la infancia:Prevalencia de abuso en la infancia
• Abuso sexual:
mujeres 32.3%
hombres 14.2%
• Abuso físico:
mujeres 19.5%
hombres 22.2%
35% de la
diferencia por
género en
depresión podría
explicarse por el
abuso sexual
ocurrido en la
infancia a niñas.
Briere, J., et al., 2003. Child Abuse Negl, 27(10)Cutler S.E., et al., 1991 Sex Roles. 24: 425-438
Sucesos estresantes
Diversos tipos de adversidad que tienen efectos sobre la salud mental.
Muerte o enfermedad de familiares, separación/divorcio pérdida del empleo, aborto…
Entre el 75% y el 90% de los episodios depresivos muestran que un suceso vital (estresantes) ocurre
poco tiempo antes del episodio depresivo.
Estrés interpersonal
Mayor inclinación en las mujeres que en los hombres hacia las
relaciones interpersonales, lo cual las pone en mayor riesgo deestrés relacionado con éstas.
Se encargan del
cuidado de la familia, personas enfermas o con
dificultades: carga que recae primordialmente
en las mujeres.
Padecen el
alcoholismo de la
pareja.
No se separa y
tratan de
ayudarlo.
La ruptura de la pareja
es factor de depresión.
Las mujeres dan mayor
importancia a
relaciones íntimas, lo
cual las hace
vulnerables a presentar
depresión en las
rupturas.
La pobreza duplica el riesgo de depresión,
relacionada con mayor violencia doméstica,
problema de adicción en alguien de la familia,
presencia de personas ancianas y enfermas/os
crónicos en la familia, mayor exposición a la
enfermedad, al trabajo arduo y menor apoyo
social.
Mayor pobreza en mujeres que en hombres.
70% de las personas que viven en pobreza son mujeres.
Adversidad económica
Poco acceso a los servicios de salud mental. Falta decobertura del seguro médico
World Health Organization, 1998
Estatus social de la mujer
Hay menor prevalencia de depresión en lasmujeres en la medida en que se producencambios en el rol tradicional femenino, entérminos de mayores oportunidades laborales,control natal, mayor escolaridad, mayor edad dematrimonio y uso de anticonceptivos.
Estos aspectos reducen la exposición asituaciones estresantes que pueden llevar a ladepresión e incrementa su acceso a recursospara enfrentarla.
World Health Organization, 1998
Papeles de género
Rol
tradicional
femenino
Sumisión
Pasividad
Dependencia
Respuestas de
afrontamiento poco
efectivas
Sentimientos de
desesperación
Autocrítica negativa
Sintomatología
depresiva
Se aprende desde la infancia
Se enseña que sufrir y
sacrificarse tiene un valor
Exposición a la violencia
INP SSA, OMS/OPS
%
DepresiónViolencia de pareja
• Discapacidad • Desesperación• Baja autoestima• Altos niveles de autocrítica• Limitación en la expresión de sus afectos• Dificultades en las relaciones íntimas• Aislamiento • Incapacitadas para trabajar• Dificultades para realizar actividades cotidianas
Violencia doméstica
urbanas entre 18 y 65 años
Mujeres con pareja 76%
18% víctimas violencia
psicológica
29% violencia física
66% alcohol
presente
Riesgo de depresión cuando eran víctimas de violencia familiar
4 veces más alta
Riesgo de depresión cuando la violencia ocurría durante el embarazo
8 veces más alta
Violencia Intrafamiliar
. Medina-Mora, Berenzon, Natera, 2009
Trabajo extradoméstico
-Desigual distribución del trabajo
doméstico entre los sexos.
-Inequidad en el ámbito laboral.
El trabajo extra-doméstico reduce la presencia de depresión en comparación con
solo dedicarse al hogar
Mayor estrés laboral.
Uribe V., et al., 1990. IV Reunión Nacional de Investigación Demográfica en MéxicoLara, M.A., et al., 1993. Salud Ment, 16 (2): 13-22
Repetti, R. L., 1989. J Pers Soc Psychol, 57(4), 651-659Trovato, F., & Vos, R., 1992.. Sociol Forum, 7(4), 661-677
Depresión y el ciclo vital
Niñez Adolescencia Adultez Tercera edad
Pocas expectativas a
futuro
Embarazo adolescente
Deficiencia de
aprendizaje y
problemas
escolares
Malestar asociado con
enfermedades crónicas
Sobrecarga de cuidadora
(hijas/os, esposo, padres)
Enfermedades
crónicas (deterioro)
Soledad (las/os
hijos no las visitan,
viudas)
“Pues le digo que así tenía ganas de salirme de la
escuela, corriendo, de golpear a alguien. De hecho ni
quería comer, quería llorar, no sé, no quería hacer
nada, nada[...] y de estar en mi casa me sentía mal, y
de hecho ahí era peor.
Yo siento que todo esto era por ver a mis papás pelear
y antes peleaban más feo, ahora ya nada más discuten
de palabra; pero antes se aventaban cosas, se
peleaban, se pegaban“.
Adolescente
“Casi todo el mundo piensa que mientras tu tengas
económicamente las cosas y tú les des a tus hijos,
aguántate, aguántate, qué más quieres, qué más quieres
¿y cómo ser humano dónde quedo, cómo quedo?. Ya van
dos veces que me llevan al hospital por esta situación. Haz
de cuenta que me da depresión …, por más que vea la
comida, no puedo, no me entra y no es por berrinches ni
nada, va más allá de mi, te lo juro, …es que es tanta la
rabia que traigo, el coraje y me lo trago frente a mis hijos,
me aguanto tanto es tanta la rabia que traigo, lo que hago
es llorar, llorar, llorar hasta que me canso y ya me voy
calmando” .
Persona adulta
“Estoy viuda, mis hijos viven muy lejos, a veces si me calala soledad, triste y sí como que estoy alterada ya de misnervios, tengo miedo, siento angustia, no, no me siento asíbien; me entra luego una melancolía horrible.
Tengo diabetes, soy hipertensa, últimamente se me hancomplicado muchas cosas. Ahora ya tengo colitis, elcolesterol alto, los triglicéridos. Todo eso me pone mal,sentirme enferma porque digo si me preocupa estar sola ysiempre ando con mucho cuidado porque me da miedocaerme, digo "ay no" me vaya yo romper algo”...
La Dra. me dijo que es “normal” que es parte de ir acumulando años.
Persona adulta mayor
USO DE SERVICIOS
Tratamiento en los últimos doce meses por tipo de especialista
6,90
2,08
5,30
7,4
5,40
7,1
4,60
2,2
1
2
3
4
5
6
7
8
Psiquiatra Otro espec. Med Gral Med. Alt.
INP SSA, OMS/OPS
¿ Por qué las mujeres no acuden a tratamiento?
• Piensan que nadie las puede ayudar.
• Tienen vergüenza de platicar sus problemas.
• Miedo al estigma.
• No saben a donde ir.
• No tiene con quien dejar a las/os hijos.
• Oposición por parte de la familia.
• Problemas de tiempo y transportación.
• Trabas burocráticas para conseguir el servicio: espera de la citas, horarios, etc.
• Diferencias en las necesidades sentidas por la población y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios. Padecimientos vs diagnósticos psiquiátricos.
Berenzon, Medina-Mora 2012
https://depresionhablemos.wixsite.com/inicio
http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2017/es/
¡Gracias!
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