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Salud Mental Maternal:
su impacto sobre el
desarrollo y salud del infante
Dr. Guillermo Rivera, PhD.Hospital Universitario Japonés
Docente UPSA
Agenda
• Trastornos mentales perinatales• Factores de riesgo• Consecuencias sobre la salud del infante
y la madre• Reconocimiento de los trastornos• Conclusiones
Introducción
• Los trabajos de Spitsz y Bowlby demostraron la influencia de los problemas de salud mental materna sobre el desarrollo emocional y psicosocial
• Estudios posteriores demostraron consecuencias sobre el desarrollo psicológico, intelectual, el funcionamiento psicosocial y la tasa de morbilidad psiquiátrica
Weinberg, 98Kaplan, 87Anderson, 93
La situación en países de media y baja renta
• La prevalencia de los trastornos mentales maternos es mas elevada que en los países de renta alta
• Además de los problemas psicosociales también se ha descrito:
a) Bajo peso al nacerb) Lactancia reducidac) Crecimiento menor
d) Desnutricióne) Diarreas + frecuentesf) Incumplimiento en la vacunación
Prevalencia trastornos mentales maternos
• En los PAR la prevalencia es del 10 -15%• Mientras en los PRMB es del 10-41%• Las mujeres se deprimen 3 veces mas a
menudo en el periodo posnatal, particularmente los primeros 3 meses
• Los trastornos mas frecuentes son la depresión y los trastornos de ansiedad
O´Hara, 96Ross, 06Stewart, 03Gavin, 05
Morbilidad durante el embarazoen países de mediana y baja renta
Morbilidad durante el pospartoen países de mediana y baja renta
Factores de riesgo
Durante el embarazo:• Embarazo adolescente• Solterio o separación• Embarazo no deseado• Relación marital: falta
de apoyo, poligamia • Mortinato previo• Pobreza• Nuliparidad• Violación
En el posparto:• Conflicto marital• Ausencia de confianza• Hacinamiento• Hijos múltiples• Conflicto flia. política• Historial psiquiátrico• Enfermedad física• Infancia perturbadora
Chen J et al, 2006Owoeye, 2006
Consecuencias sobre la salud materna
Depresión:• Mas complicaciones
obstétricas, síntomas de embarazo, visitas al médico
• Parto mas doloroso• Mayor uso de
anestésicos
Ansiedad:• Parto prematuroPsicosis:• Incremento de la
mortalidad• Incremento de
enfermedades pediatricas
Field et al, 2004Andersson et al, 2004Chung et al, 2001Bagedahl, et al, 1988
Suicidio materno en el periodo perinatal
• En PAR es la principal causa de muerte en el periodo perinatal.
• Factores de riesgo: Embarazo adolescente, aborto.• Un estudio en Vietnam señalo al suicidio como el
responsable del 14% de las muertes en mujeres en periodo postnatal
• En India la tasa alcanza al 20%, incluyendo incendios accidentales
• En Mozambique un estudio señala una tasa del 30%Appleby, 1996Hieu D et al, 1999Lal S et al, 1996
Kumar, 2004Granja, 2002
Impacto de los problemas de salud mental maternal sobre el desarrollo y salud del infante
• Se ha demostrado la existencia de desbalances neuroquímicos en los recién nacidos (cortisol alto, bajo nivel de serotonina y dopamina).
• También se ha descrito inmadurez fisiológica (EEG: asimetría frontal derecha, <tono vagal
• Madres c/ansiedad: < madurez motora• Crecimiento retardado, inestabilidad, llanto fácil,
trastornos gastrointestinales, hiperactividad, desatención a los 4 a, menor desarrollo a los 2 a
Impacto de los problemas de salud mental maternal sobre el desarrollo y salud del infante
en países de mediana y baja renta
Depresión: • Menor peso al nacer, <
nutrición, pico 6m• + admisiones unidad
neonatal• + diarreas, infecciones,internaciones • Incumplimiento
vacunas
Efecto bola de nieve:• Ansiedad maternal
antenatal: predice problemas emocionales y conductuales a los 4 a
• < calidad y cantidad estimulación, menor influencia positiva, < autocontrol
Relación entre trastornos mentales maternales y crecimiento infantil
En resumen
• La salud mental maternal es estrechamente ligada al desarrollo psicológico y físico infantil
• Atender las necesidades de salud mental de las madres, previene dificultades infantiles
• La salud mental materna has sido ignorada en los programas de nutrición y desarrollo, siendo esta el vínculo conector entre los programas de salud maternal e infantil
Reconocimiento de problemas de salud mental durante el periodo perinatal
Reconocimiento de la depresión:1. ¿Durante el último mes se ha sentido
deprimida, triste o desesperanzada?2. ¿ Durante el último mes ha perdido el
interés, o placer o energía en las cosas que solía hacer?
Reconocimiento de problemas de salud mental durante el periodo perinatal
Reconocimiento de la ansiedad:1. ¿Durante el último mes se ha sentido
preocupada, estresada o ansiosa la mayor parte del tiempo?
2. ¿ Durante el último mes, a veces, ha sentido súbitamente miedo sin razón aparente?
3. ¿Durante el último mes, frecuentemente ha pensado o ha soñado sobre algo terrible que le haya ocurrido en el pasado?
Observar si…
• presenta apariencia triste, sollozante, inquieta o enlentecida;
• se muestra asustada, ansiosa o hiperactiva• presenta síntomas somaticos inespecificos;• tiene ideas o comportamiento inusual
Meta-análisis : intervenciones perinatales agrupadas por tipo (Bledsoe, 2006)
Grupos con necesidades especiales
• Experimentan violencia familiar• Embarazo como resultado de una violación• Portadoras del virus VIH• Han experimentado fracasos, abortos o
mortinatos• Desplazadas por la violencia o desastres naturales• Madres solteras• Madres discapacitadas• Adolescentes
Conclusiones
• Los problemas de salud mental en embarazadas y madres de recién nacidos es un problema de salud pública serio y subestimado, contribuyendo a la morbilidad y mortalidad materna e infantil.
• Una en 3 a una en 5 embarazadas o madres experimentan trastornos mentales; los mas comunes depresión y ansiedad
• El suicidio es una de las principales causas de muertes relacionadas al embarazo
Conclusiones 2
• Las madres c/ trastornos mentales son menos capaces de cuidarse a si mismas y a sus niños. Aquellos que sobreviven ven comprometida su salud y desarrollo.
• La depresión prenatal se asocia a pobre crecimiento y diarreas mas frecuentes.
• Existen herramientas simples y confiables para reconocer trastornos mentales en el periodo perinatal
Conclusiones 3
• El tratamiento temprano de los trastornos mentales pre y post-natales pueden beneficiar no solo a la madre, sino también al desarrollo y salud del infante.
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