Dr. Emil Julio Ramos Becado Pediatría USS Marzo 2018
Síndrome de dificultad respiratoria presente en el RN, con liquido amniótico teñido de meconio y que no se puede explicar otra causa.
SAM, ocurre de aspiración de meconio durante el jadeo intrauterino o durante las 1eras respiraciones.
Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome; Kamala Swarnam, Int J Pediatr. 2012; 2012: 359571. Link
LAM 8 ‐20 % partos. aumenta 23‐53% , después 42 semanas gestación.
29% RN (LAM) SAM. 1/3 SAM intubación y VM.
Incidencia 1‐2 % RN vivos Europa. 2‐6 % RN vivos Norte América.
Protocolo AEP: Neonatología. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, 30; 289‐292. 2008
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10% partos Presencia de meconio LA.
incidencia SAM 0,1‐0,3 % RN vivos.
30%‐50% SAM VM 1/3 HTPPN
Mortalidad 10% aprox.
Factores expulsión Meconio (IU) RN postérmino. Prolapso de cordón Ins. Placentaria, Desprendimiento de placenta. HTA, Pre‐eclampsia Oligohidramnios. RCIU. Sexo masculino. Apgar Bajo. Abuso de drogas (cocaína y tabaco).
EVENTO HIPOXIAAdvances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome; Kamala Swarnam, Int J Pediatr. 2012; 2012: 359571. Link
Estéril.
Aparece íleo fetal 10 y 16 semanas gestación.
No esta presente Colon descendente hasta semana 34 EG.
Pulmonar estimula: liberación citoquinas y sustancias vasoactivas▪ RTA. CARDIOVASCULAR.
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SOSPECHAR Listeria Monocytogenes
LATM asociado a Prematurez.
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Composición: Lanugo Bilis Inhibidores del surfactante. Vermix Enzimas pancreáticas Epitelio descamado LA Moco Agua 70‐80%
Eliminación Aumento peristaltismo. Relajación del esfínter.
ESTIMULO (motilina)Aum. tono parasimpático.
Concentración relacionada con EG.
Concentración en sangre de cordón esta directamente relacionada meconio LA.
Hipoxia intrauterina Activa Motilina.
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Mov. Respiratorio Fetal salida de liquido pulmonar.
Hipoxia Reflejo de inhalación. (Gasping).
Antes, durante y después del parto.
2 mecánicos:
Expulsión fisiológica de meconio.
Compromiso fetal Salida Meconio
(Hipoxia)
Protocolo AEP: Neonatología. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, 30; 289‐292. 2008
Cuadro clínico.
Antecedentes.
Laboratorio.
Imagenologia.
SDR. ( 1eros 15 min.) Taquipnea. Cianosis. Tirajes, aleteo nasal. Quejido. Alteración del tono. bradicardia. Neumotórax, Neumomediastiano. HPPRN
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Síndrome de aspiración meconial. Imágenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrón en “panal de abeja”.
ATELECTASIA. NEUMOMEDIASTINO
Leve Gasometría normal taquipnea O2 < 48 hrs a FiO2 < 40%
Moderada Gasometría alterada Taquipnea O2 > 48 hrs a FiO2 >40%
Severa HTPP RN VM.
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Prenatal. Intraparto prevenir hipoxia prevenir post‐madurez > 41 s ( Dism. SAM) no se recomienda la aspiración traqueal de rutina. Amnioinfusion (evidencia insuficiente)ACOG no recomienda la Amnioinfusion profiláctica.
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Protocolo AEP: Neonatología. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, 30; 289‐292. 2008
RN intubado.1.Retirar el TET aspirando.2.Si precisa : introducir nuevo TET3.Aspiración 80‐100 mmHg.4.tandas de 3‐5 seg. hasta limpiar la tráquea.5.SI aparece bradicardia
1. interrumpir aspiración aplicar VVP y O2.
6.Aspirar contenido gástrico al final (depende del escenario clínico).
Adecuada Oxigenación SpO2 > 90%.
Adecuada presión de perfusión.
Corrección de Trastornos Metabólicos.
Antibioticoterapia empírica. Depende del escenario.
Ambiente Térmico Neutral.
Mínima Manipulación.
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Considerar: 30% necesita VM
Requerimiento FIO2 > 60% VM.
Acidosis Persistente.
Apnea.
CPAP. contraindicado. aumento de atrapamiento de aire.
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Relación de SAM e infecciones no claro.
Profilaxis algunos autores no recomendada.
Amplio espectro ( Ampi‐Genta).
Depende del escenario clínico.
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Reduce SDR.
Reduce la necesidad de ECMO.
SAM severo + VM + FiO2 > 50%.
Dosis 150 mg/kg ó 6ml/kg.
Sin cambios significativos. Mortalidad. Dias de VM. Estancia Hospitalaria. Enf. pulmonar crónica.
surfactant for meconio aspiration syndrome in full term/near term infants (review) the cochrane collaboration
EVIDENCIA RECOMIENDANO UTILIZAR
Volemia adecuada.
Drogas vasoactivas.
Transfusiones.
Cuando se pueda Inicio Precoz.
No hay evidencia.
Falla Respiratoria .
HTPP RN.
Reduce ECMO.
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No responde VM, NI surfactante, NI oxido nítrico.
Criterios > 34 sem. y/o > 2000grs No coagulopatía. no HIC manejo optimo fallido RN alto riesgo de mortalidad.
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