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Dr. Medina
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FUNCION MOTORA
Requiere;
1. Movimiento
2. Postura
Postura; posicin relativa de las diversaspartes del cuerpo entre ellas(extensin yflexin de los miembros),o en relacin con elmedio (posicin erecta, decbito dorsal)
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MOTILIDADNIVELES DE INTEGRACION
1. Nivel medular; que acta en la motilidadrefleja
2. Nivel del tronco cerebral; actaprincipalmente en la motilidad esttica,
participando en el mantenimiento de laposicin erecta y en las adaptacionesautomticas del tono muscular y el objeto demantener el equilibrio
3. Nivel cerebral; representado por la corteza
cerebral que rige los movimientos voluntarios4. El nivel cerebeloso; que asegura la
armoniosa coordinacin de los movimientos
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MOTILIDAD NEURONA MOTRIZ CENTRAL;CONSTITUTIVA DE LA VIA
MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL
NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS;MUSCULO OMUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO,LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOSCILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LASASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISESTRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS
VIA MOTRIZ INDIRECTA O
EXTRAPIRAMIDAL;NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEOROJO,LOCUS NIGER YOTROS
APARATO COORDINADOR; SISTEMA PROPIOCETIVO YCENTROSCEREBELOSOS
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FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZACEREBRAL
En los lbulos frontales se encuentra lacorteza motora, anterior al surco centraldel lbulo frontal.
La corteza motora est dividida en tresreas:
1. Corteza motora primaria2. rea premotora3. rea motora suplementaria
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CORTEZA MOTORAPRIMARIA
FRANJA MOTORA Los movimientos intencionales finos yprecisos de los msculos distales ysobre todo los msculos flexores de las
extremidades y el movimiento de losmsculos de la fonacin
Controla secuencia de movimientos
musculares independientes y representael primer nivel de control descendentede los movimientos precisos
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AREAS FUNCIONALES MOTORAS YSOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZACEREBRFAL
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HUMUNCULO MOTOR
La produccin de lesiones aisladas de la partemas posterior de la corteza motora primariapuede provocar una marcada debilidad de losgrupos de los msculos flexores distales y una
incapacidad permanente de llevar a caboTareas de manipulacin delicadas con el ladoopuesto del cuerpo o de la cara
Las lesiones que se limitan a la parte mas
anterior de la franja motora conducen a ladebilidad de los msculos de mayor tamao;las extremidades, la cintura plvica o lacolumna vertebral
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REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS ENLACORTEZA CEREBRAL
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REA PREMOTORA
Las seales nerviosas motorasgeneradas en esta rea, producenpatrones de movimientos complejos en
la coordinacin motora.
Ejemplo: colocar hombros y brazos de
forma que las manos se orienten arealizar una actividad determinada.
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AREA PREMOTORA
Los movimientos destinados a cumplir unobjetivo dado, antes de levantar una pelota olevantar un tenedor, son programados por lacorteza de asociacin pre frontal y los ncleostalamicos asociados
La programacin para este patrn demovimiento incluye secuencias de contraccinmuscular para la manipulacin distal compleja
y para las acciones de preparacin y sostnde los msculos de las extremidades y lascinturas escapular y plvica
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REA MOTORASUPLEMENTARIA
La informacin que sale de esta rea esbilateral.
Relacionada con la realizacin demovimientos complejos y precisos deambos lados del cuerpo
Por ejemplo: induce movimientos depresin simultnea de ambas manos.
Las lesiones bilaterales conducen a laabolicin prolongada de los movimientosde ambas manos o ambos pies
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LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREASCORTICALES RESPONSABLES DECADA TIPOESPEPECIFICO DE ACTIVIDAD MOTORA
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FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LACORTEZA
rea de broca y habla: su lesin impidela vocalizacin
Movimiento ocular voluntario. Su lesin
impide que la persona mueva los ojosvoluntariamente hacia objetos diferentes
rea de rotacin de la cabeza
rea de destreza manual: si hay lesinlos movimientos de las manos sonincoordinados , apraxia motora
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CORTICOESPINAL
VIA PIRAMIDAL 30% nace en la corteza motora primaria
30% nace en rea motora premotora y
motora suplementaria 40% nace en el rea somatosensitiva
por detrs del surco central
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FASCICULOCORTICOESPINAL Poblacin de grandes fibras mielinicas
con un dimetro medio de 16micrmetros
Nacen en clulas piramidales gigantesde Betz, que solo estn presentes en lacorteza motora primaria
Las clulas miden 60 micrmetros de
dimetro y los impulsos que envanhacia la medula espinal a una velocidadde 70 m/s
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FASCICULOCORTICOESPINAL1. Has Geniculado
2. Fascculo piramidal directo( Turk)(fascculo corticoespinal ventral)
3. Fascculo piramidal cruzado ( fascculocorticoespinal lateral)
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FASCICULOCORTICOESPINAL
1. Haz Geniculado; a medida quedesciende por el tronco cerebral vaenviando fibras a los ncleos motores delos nervios craneanos del otro lado, que
se entrecruzan con las que vienen dellado opuesto, no todas las fibras se entrecruzan por lo que la inervacin de lasmismas es doble ipsi y contralateral con laexcepcin de las neuronas del ncleo del
VII par destinadas al facial inferior, de losncleos del XII y motor del V que recibeninformacin predominante cruzada
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FASCICULOCORTICOESPINAL
2.-Fascculo corticoespinal ventral;algunas fibras no cruzan hacia el ladoopuesto en el bulbo raqudeo , sino que
descienden por el mismo lado de la medula ,muchas de esta fibras , acaban cruzando allado contrario de la medula a la altura delcuello o de la regin torcica superior, estasfibras pueden estar dedicadas al control delos movimientos posturales bilaterales porparte de la corteza motora suplementaria
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VIAPIRAMIDAL
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FASCICULOCORTICOESPINAL
3.-Fasciculo corticoespinal lateral; cruzan en laparte inferior del bulbo y finalizan en;
Interneuronas de las regiones intermedias
de la sustancia gris medular Neuronas sensitivas de relevo situadas en
las astas posteriores
Motoneuronas anteriores
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HAZ CORTICOESPINALLATERAL Recorre toda la extensin de la medula
50% finaliza en los segmentoscervicales
20% finaliza en los segmentos torcicos
30% en los segmentos lumbosacros
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Los ganglios basales, el tallo enceflico y el cerebeloreciben potentes seales motoras cada ves que seenva un impulso descendente a la medula
OTRAS VIAS NERVIOSASDESDE LA CORTEZAMOTORA
A. Colaterales cortas hacia lapropia corteza(axones
procedentes de las neuronasde BETZ)B. Fibras hacia el ncleo
caudado y el putamenC. Ncleo rojo del mesencfalo
descienden a la medula por elrubro espinal
D. Formacin reticular y ncleosvestibulares; fascculosrubroespinal y vestbulo espinal
E. Ncleos de la protuberancia;fibras pontocerebelosas
F. Ncleos olivares inferiores;y
fibras olivocerebelosas
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MEDULA ESPINAL
ORGANIZACIN DE LA MEDULA
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ORGANIZACIN DE LA MEDULAESPINAL PARA LAS FUNCIONES
MOTORAS
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MOTONEURONASANTERIORES
1. MOTONEURONAS ALFA
2. MOTONEURONAS GAMMMA
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HUSO MUSCULARINERVACION MOTORA Y SENSITIVA
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FASCICULO
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FASCICULOCORTICOESPINALFUNCIONES;
A. INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOSMUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO)
B. INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS YFINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOSMOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACENPRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDADPERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION ENEL CURSO DE LA EJECUCION
C. ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODALA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA
LESION DE LA VIA
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LESION DE LA VIAPIRAMIDAL O DE SUS AREAS
CORTICALES Producir un dficit que se revelara poruna parlisis (monoplejia,hemiplejia etc)
Al liberar la motilidad refleja, automticay esttica de su freno, se vernaparecer otras manifestaciones que
traduciran esa liberacin;hiperreflexia,movimientos anormales,contracturas
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PARALISIS Es la perdida de la contraccin muscular voluntaria
por interrupcin orgnica o funcional en un puntocualquiera de la va motriz, desde la corteza cerebralhasta el musculo mismo
Puede ser:
A. Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpoB. Monoplejia; abarca un solo miembroC. Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferioresD. Cuadripljia; cuando los cuatro miembros estn
tomados
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PARALISIS
Puede ser de acuerdo al sitio de la lesin;
1. Corticoespinal o supranuclear; se debea una lesin que asienta en la neurona
motriz central, primera neurona o neuronapiramidal
2. Espinomuscular; cuando se debe a
lesiones en la neurona motrizperiferica,que puede ser nuclear oinfranuclear
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SINDROME DE MOTONEURONASUPERIOR
Se produce por la lesin (trauma,inflamacin, isquemia) en cualquierpunto de la va piramidal:
- Corteza.
- Cpsula interna.
- Tronco del encfalo. - Mdula.
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SINDROME DE MOTONEURONASUPERIOR
Lesiones Motoneurona Superior:
Se caracterizan porque producen disminucinde la activacin de las neuronas motoras
superiores.
en general, son afectados con >gravedad losgrupos musculares distales
que los proximales, y se conservan losmovimientos axiales, a menos que la lesin seagrave y bilateral
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MANIFESTACIONES
Parlisis o paresia de los msculos inervadospor las motoneuronas situadas por debajo dela lesin. Sobre todo se afectan losmovimientos finos distales.
Abolicin de los reflejos superficiales cuyoarco incluye la va piramidal.
Atrofia muscular discreta, por desuso. Espasticidad de los msculos paralticos. Exaltacin de los reflejos profundos cuyos
centros estn por debajo de la lesin. Reflejos patolgicos positivos. Babinsky. Clonus positivo.
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HEMIPLEJIAS
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HEMIPLEJIASCAUSAS
1. ORGANICAS
2. FUNCIONALES
HEMIPLEJIAS
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HEMIPLEJIASCAUSAS
ORGANICASA. TraumatismosB. Lesiones vasculares(hemorragia por
ruptura de una arteria encefalica,infarto
por trombosis,embolia o vasculitis,espasmo vascular)C. compresiones(tumores benignos o
malignos, hematomas traumticos
extradural o subdural,granulomas(tuberculosis)quistes(malformaciones)exudadosmenngeos(meningoencefalitis,abscesos)
HEMIPLEJIAS
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HEMIPLEJIASCAUSAS
Funcionales
Son aquellas en las que no existe lesin
descubrible a nivel de la va motrizSu tipo esencial lo constituye la hemiplejiahistrica
SINDROM DE
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SINDROM DEMOTONEURONA SUPERIOR
Las manifestaciones neurolgicas ms comunes deMotoneurona Superior son:
1. Hemipleja Cortical.2. Hemiplejas Alternas.
Las hemiplejas corticalesse caracteriza porque las lesiones son incompletas debido a lo extensodel rea motora y su irrigacin por dos arterias y esto provoca unaparlisis predominantemente de lado derecho.
Las hemiplejas alternasse caracterizan por presentar parlisis de las extremidades en el ladoopuesto a la lesin con parlisis de uno mas pares cranealesipsilaterales a la lesin
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HEMIPLEJIAS ALTERNASSd. WEBER: hemipleja Facio braquicruralcontralateral a la lesin y parlisis grado III.Sd. BENEDIKT: igual que el Sd. WEBER mashemiataxia, hemitemblor y hemianestesia en ellado hemipljico.
Sd. FOVILLE SUPERIOR: igual que el Sd.WEBER mas parlisis de la mirada al ladoopuesto de la lesin; es decir que el Px no mirasu hemipleja.
Sd. MILLARD-GUBLER: hemiplejabraquiocrural contralateral a la lesin,acompaada de parlisis facial perifrica yparlisis del VI par craneal
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HEMIPLEJIAS ALTERNASSd. FOVILLE INFERIOR: igual que el Sd.
MILLARD GUBLER mas parlisis de la miradalateral de la lesin, es decir que el Px mira suhemipleja.Sd. AVELLIS: caracterizado por parlisis
ipsilateral del velo del paladar y de la cuerdavocal del lado de la lesin.Sd. SCHMIDT: igual al de AVELLIS masparlisis ipsilateral de los msculos trapecio yesternocleidomastoideo.
Sd. JACKSON: igual al SCHMIDT masparlisis de la mitad de la lengua.Sd. WALLENBERG: se caracteriza porhemianestesia alterna, parlisis palatofarngea
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LESION DE LA NEURONA MOTRIZ
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LESION DE LA NEURONA MOTRIZPERIFERICA
Funciones;
1. Es un agente dinamogeno,ejecutor,pues
cumple todas las ordenes que recibe decualquier clase de motilidad que sea
2. Interviene en el trofismo muscular
SNDROME DE LA NEURONA MOTORA
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SNDROME DE LA NEURONA MOTORAINFERIOR
Se produce por la lesin (traumtica,inflamatoria) de:
1. Ncleos motores de los parescraneales.
2. Asta anterior de la mdula.
3. Trayecto del nervio hasta la placamotora.
LESION DE LA NEURONA
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LESION DE LA NEURONAMOTRIZ PERIFERICA
Las consecuencias son;
1. La abolicin de la motilidad, sea cinticas o
estticas
2. Suprimir el trofismo muscular
SINDROME DE MOTONEURONA
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SINDROME DE MOTONEURONAINFERIOR
Cesa la integracin corteza cerebral-msculoesqueltico: parlisis Denervacin: Cesa la integracin 2da.
neurona-msculo esqueltico: flaccidez desaparicin de reflejos;hiporeflexia aumento de receptores de acetilcolina:
fasciculaciones y fibrilacin muscular Cesa la accin trfica sobre el msculo: atrofia rpida y severa
LESION DE LA NEURONA MOTRIZ
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PERIFERICAPARALISIS ESPINOMUSCULAR
1. Puede afectar a msculos aislados2. Existe atona o flaccidez en los msculos
paralizados3.
No hay movimientos asociados4. Hay atrofia de los msculos paralizados5. Los reflejos profundos de los msculos
paralizados estn abolidos o por lo menos
disminuidos, los reflejos cutneosabdominales normales6. No hay signo de Babinsky
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SINDROME DE
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SINDROME DEMOTONEURONA INFERIOR
Las lesiones medulares mas comunesson:
1. Sd. de Seccin Medular Completa.2. Sd. de Seccin Medular Incompleta.
3. Hemiseccin Medular Sd. de Brown
Squard
Caractersticas Clnicas Tpicas en los
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Caractersticas Clnicas Tpicas en losPacientes con Hemiseccin Completa de la
Mdula Espinal
Parlisis homo lateral de las neuronasinferiores en el segmento de la lesin yatrofia muscular.
Parlisis espstica homo lateral pordebajo del nivel de la lesin.
Banda homo lateral de anestesia cutneaen el segmento de la lesin
Caractersticas Clnicas Tpicas en los
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Caractersticas Clnicas Tpicas en losPacientes con Hemiseccin Completa de la
Mdula Espinal
Prdida homo lateral de la discriminacintctil y de la sensibilidad vibratoria ypropioceptiva por debajo del nivel de la
lesin.Prdida contra lateral de la sensibilidadtermoalgsica por debajo del nivel de lalesin.
Prdida contra lateral pero no completa dela sensibilidad tctil por debajo del nivel dela lesin
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SHOCK MEDULAR
Si la lesin es brusca (p.e. unaccidente), hay dos fases:
1. Fase de shock medularSe produce porque las neuronas del arcoreflejo dejan de recibir estmulos de
centros superiores, por lo que se inhibentemporalmente hasta que se reorganizanconexiones.
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SHOCK MEDULAR
Aparece inmediatemente tras la lesin, y dura semanaso meses. Se caracteriza por:
Parlisis. Prdida total de sensibilidad. Prdida de los reflejos motores. Hipotona. Anulacin vegetativa al no recibir estmulos de sus
centros superiores: Prdida de vasomotilidad. Retencin urinaria. Retencin digestiva. Incapacidad de ereccin y eyaculacin
FASE DE AUTOMATISMO
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FASE DE AUTOMATISMOMEDULAR
2. Fase de automatismo medular:
Persiste la desconexin de centros superiores (parlisisde movimientos voluntarios, anestesia total y prdida defuncin vegetativa); pero las neuronas de los arcosreflejos recuperan su funcin.
Por tanto se produce: Espasticidad. Exaltacin de reflejos profundos. Clonus. Reflejos anmalos (Babinsky). Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna
entera por flexin de rodilla y cadera [aunque es reflejosuperficial, est exaltado
FASE DE AUTOMATISMO
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FASE DE AUTOMATISMOMEDULAR
Reflejo en masa: Al estimular el pie haytriple respuesta y, adems, descarga devejiga, recto y sudoracin profusa.
Vegetativo: Aparece su automatismo, pero
sin el control de centros superiores. Portanto, est desordenado: Vasomotilidad inadecuada. Sudoracin y piloereccin inadecuada
Vejiga y recto se vacan automticamentecuando estn llenos. Funcin genital anmala.
SINDROME DE HEMISECCIN
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SINDROME DE HEMISECCINMEDULAR (Brown-Sequard)
Es una lesin de la mitad de la mdula. Semanifiesta por:
Desaparece la sensibilidad profunda ytactil ipsilateral.
Parlisis y atrofia ipsilateral. Desaparece la sensibilidad superficial
(termoanalgesia).
SINDROME DE
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SINDROME DEMOTONEURONA INFERIOR
Las manifestaciones neurolgicas son:
1. Poliomielitis.2. Siringomielia.3. Sndrome de Guillian Barr.4. Sndrome de compresin radicular.5. Sndrome del cono medular y cola de caballo.
6. Lesiones Radiculares.7. Sndrome Neurtico y Polineurtico.8. Lesin Placa Neuromuscular
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Lesiones mdula espinal
Poliomielitis
Enfermedad viral de los ganglios
motores de la mdula y bulbo raqudeo Parlisis flcida
Puede afectar musculatura respiratoria
S
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Siringomielia:
Proceso caracterizado por lesin centralmedular que determina interrupcin a
nivel de la comisura blanca anterior.
Afecta mas que todo a las motoneuronasalfa de las astas anteriores, lo que
determina prdida de la sensibilidad
termoalgsico y denervacin de los
msculos que correspondan a ese nivel.
SINDROME DE COMPRESIN
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SINDROME DE COMPRESINMEDULAR
Se produce cuando un tumor comprime lamdula. Son tumores de meninges, vrtebras,etc.
La compresin de la mdula lesiona las vasque la atraviesan. La manifestacin es:
Fase de automatismo del sndrome de seccinmedular, al lesionarse las vas que loatraviesan. No hay fase aguda o de shock, yaque la lesin aparece lentamente.
Compresin de races nerviosas, produciendo: Dolor y parestesia en el dermatoma
correspondiente.
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MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONES
Atrofia rpida del msculo, al desaparecer elestmulo trfico del nervio sobre el msculo. Parlisis o paresia de todos los msculos
interesados. Hipotona.
Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), alinterrumpirse la parte eferente del arco reflejo. Actividad espontnea de la unidad motora, que
produce fasciculaciones. El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones.
Se afectan solo los msculos de la unidad motoraafectada, que a veces no tienen relacin funcionalentre s.
TRASTORNOS DEL NERVIO
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TRASTORNOS DEL NERVIOPERIFERICO
MONONEUROPATIA
POLINEUROPATIA
MONONEUROPATIA
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MONONEUROPATIASINDROME DEL TUNEL CARPIANO
SINDROMEDE GUILLAIN
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SINDROMEDE GUILLAINBARRE
Sndrome Neurtico y
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Sndrome Neurtico yPolineurtico:
Las neuritis son lesiones de un solo tronco ode varios troncos, en cuyo caso son polineuritis y secaracterizan por lesiones motoras o sensitivas y cuyossntomas
principales son:
1. Parestesias simtricas y distales.2. Algias y disminucin de la sensibilidad en formadistal.
3. Ausencia de reflejos osteotendinosos4. Alteraciones trficas
Lesin Placa
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Lesin PlacaNeuromuscular
Cuando la lesin radica en la placaneuromuscular:
1. Intoxicacin por rganos fosforados(malatin) que acta a nivel delespacio sinptico en competencia conla acetilcolina.2. Parlisis flcida generalizada.3. Crisis de sudoracin y miosis.
L Mi t i G i
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La Miastenia Gravis
es una enfermedad neuromuscular crnicaautoinmune, que produce debilidad de los
msculos controlados por la voluntad,
debilidad que aumenta con la actividad ydisminuye con el reposo.
Afecta a individuos de todas las edades,
con una predileccin por mujeres entre los20 y 40 aos
L Mi t i G i
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La Miastenia Gravis
Sus primeros sntomasson:
Visin doblePrpados cados.
Prdida de la expresin facial.
Dificultad para articular palabras.
L Mi t i G i
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La Miastenia Gravis
Esta debilidad puedeextenderse a:
Trastornos para masticar y tragar.Debilidad en brazos y piernas (Ej. Faltade fuerza subir una escalera).
L Mi t i G i
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La Miastenia Gravis
Probablemente la MG sea una de lasenfermedades autoinmunes mejorestudiadas.
El defecto principal es una reduccin en elnmero de receptores de acetilcolina en launin neuronalEn la MG la cantidad de acetilcolinaliberada por la terminales presinptica esnormal.
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