SÍNDROME DE OJO ROJO AGUDOTATIANA ÁLVAREZ SAA

C. MARCELA LÓPEZMEDICINA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍNOFTALMOLOGÍA

SD. OJO ROJO

• Término que engloba un conjunto de entidades clínicas caracterizadas por la presencia de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Esta inyección vascular puede expresar la hiperemia de vasos conjuntivales, epiesclerales o esclerales.

• Puede ser secundario a injurias mecanicas, infecciosas o enfermedades sistemicas

ESTRUCTURAS IMPLICADAS

• Anexos Oculares: – Sistema Lagrimal– Párpados– Conjuntiva •

• Córnea

• Epiesclera y Esclerótica

• Úvea anterior: – Iris y Cuerpo Ciliar

• Cristalino

ANAMNESIS

E.F.

IMPORTANTE: REALIZAR ANAMNESIS COMPLETA ORIENTADA HACIA EL EXAMEN OFTALMOLOGICO!!!

Inspección Examen párpados, cornea, pupilas

Examen agudeza visual

Campimetria

Examen motilidad ocular extrinseca

Tonometria

Oftalmoscopia

Categorías Clínicas de Ojo Rojo

• Inyección conjuntival– Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales,

más intensa en el fondo de saco conjuntival , disminuyendo conforme nos acercamos al limbo esclerocorneal.

– Vasoconstriccion (+)

• Inyección ciliar o periquerática– Hiperemia de vasos conjuntivales profundos y

epiesclerales, más intensa a nivel del limbo formando un anillo hiperémico periquerático .

– Esta hiperemia que afecta a vasos perilímbicos se relaciona con patología más severa del segmento ocular anterior, que afecte a córnea, iris o cuerpo ciliar.

– Vasoconstriccion (-)

Categorías Clínicas de Ojo Rojo

• Inyección mixta– Hiperemia de vasos superficiales y

profundos que confiere a la conjuntiva una tonalidad rojo-vinosa .

– Esta hiperemia es característica del glaucoma agudo.

• Equímosis subconjuntival– Colección hemática subconjuntival

producida por rotura vascular, que se presenta clínicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes.

Síntomas• Sensación de C-ext

• Prurito

• Dolor

• visión borrosa

• Secreción

• Fotofobia

Presencia de cuerpo extraño

Alergia

Glaucoma

Conjntivitis

Queratitis

Uveitis

PATOLOGIAS ASOCIADAS A SD.OJO ROJO AGUDO

Conjuntivitis

• Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatogénico múltiple, que puede ser la respuesta a la agresión directa de un agente patógeno o bien mediada inmunológicamente.

ANAMNESIS

• Cuadro Clínico : Los rasgos clínicos dependen directamente de los cambios tisulares asociados a la inflamación.

• Síntomas– + intensos = matutino parpados

pegados por acumulo de secreciones.

– Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si exis- te queratitis asociada.

– Visión borrosa transitoria

CONJUNTIVITIS

– Secreciones conjuntivales anómalas: serosa, mucosa, purulenta.• La secreción serosa o acuosa es una hipersecreción

lagrimal refleja, característica de la infección vírica.• La secreción mucosa es una hipersecreción mucinosa de

las células caliciformes, típica de las conjuntivitis alérgicas.

• La secreción mucopurulenta se caracteriza por la combinación de suero exudado de los vasos conjuntivales, células epiteliales, fibrina, moco y células polinucleares; es un signo típico de infección bacteriana o por clamydias.

CONJUNTIVITIS

• Signos :Son expresión de los fenómenos vasculares, infiltrativos y proliferativos.– Edema Palpebral Inflamatorio– Quémosis Conjuntival– Hiperemia Conjuntival difusa– Formaciones Proliferativas

Tisulares:• Folículos, Papilas,

pseudomembranas y membranas.

CONJUNTIVITIS

• Equímosis subconjuntival: – únicas o múltiples, pueden aparecer en todas las formas clínicas de

conjuntivitis.

• Adenopatía Preauricular: – Generalmente es indolora, suele ser característica de las conjuntivitis virales y

porclamydias.

• Flicténula conjuntival:– Lesión nodular blanco-grisácea rodeada de un halo hiperémico próxima al

limbo esclerocorneal. Es una reacción de hipersensibilidad retardada a proteínas extrañas generalmente de origen tuberculoso, bacteriano o micótico.

• Patología corneal: – Queratitis epitelial puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y

microabscesos.

Clasificación Clínica-etiológica

• Conjuntivitis Infecciosas:– Bacteriana– Clamydias – Vírica – Oftalmía Neonatorum

• Conjuntivitis No Infecciosas • 1) Alérgicas• 2) Queratoconjuntivitis sicca • 3) Conjuntivitis ocupacional

CONJUNTIVITIS BACTERIANAS

• Agentes Causales :– Estreptococos en adultos y

Haemophilus influenzae en niños, constituyen las causas más frecuentes de conjuntivitis bacteriana aguda en climas templados.

– Las formas agudas son frecuentes en niños y raras en adultos.

– En recién nacidos pensar en gonococo y chlamydia

• Edema Palpebral, generalmente leve o moderado. Las infecciones porNeisseria especie y Corynebacterium diphteriae cursan con edema palpebral intenso y quémosis conjuntival.

• Generalmente cursan con hipertrofia papilar

• Secreción mucopurulenta o purulenta abundante de color amarillo-verdoso.

• Equímosis subconjuntival.

• Membranas o pseudomembranas: Streptococcus pyogenes, Neisseria especie, Corynebacterium diphtheriae y pseudomona aeruginosa.

• Patología corneal: Neisseria especie y Corynebacterium diphtheriae.

CONJUNTIVITIS VIRICA

• Los adenovirus son los agentes más frecuentes. Otras causas pueden ser la familia de Herpes virus, virus Coxsackie, virus del Molluscum contagiosum y enterovirus.

• CC >Frec. – Adenopatía preauricular. – Clínica sistémica: Malestar general,

cefalea, fiebre e infección del tracto respiratorio superio

CONJUNTIVITIS ALERGICA

• >Frec. En jovenes

• Asociada a otras manifestaciones alergicas sistemicas (asma, rinitis)

• Enfermedad cronica con cuadros de excsacerbaciones y remisiones.

• Papilas gigantes en forma de empedrado: infiltracion de cells inflamatorias y edema.

TRATAMIENTO

• CONJUNTIVITIS BACTERIANA NO SEVERA– ATB tópicos

• Aminoglucosidos : Tobrmicina 1 gota c/3-4 horas x 7-10 dias• Sulfas: Sulfacetamida al 10 ó 30%, 1 gota c/3-4 h x 7-10 dias.• Quinolonas

– Conjuntivitis bacteriana severa• Se deben tomar muestras para cultivo y Gram, cuando se tenga el

resultado se deben inciciar ATB tópicos y sistemicos.• GRAM : cocos + (s.aureus, s.pneumoniae)

– Sulfacetamida al 30%– Levofloxacina 1 gota c/ 3-4 h x 7 dias– Cefalexina V.O. 500mg c/ 6 h ó 50mg/kg/dia x 7 dias.

TTO

– GRAM: cocos (-) N.gonorreae, N. meningitidis• Unguento de eritromicina 0.5% ó• Quinolona tópica (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) … 1 gota

c/3-4 h x 7 dias.• Ceftriaxona 1gr IM UD• Adicionar tto para clamydia Trachomatis

– Doxixiclina 100mg c/12 h V.O x 7 dias ó– DU 1gr Azitromicina (por la frecuente coinfeccion gonocóccica y por clamydia

trachomatis)

• GRAM (-)– Unguento de eritromicina al 0.5% ó– Quinolona topica– Ciprofloxacina V.O. 500mg c/12h x 7 dias

Tomar cultivo en RN y ancianos.

TTO

• CONJUNTIVITIS VIRALES– Prevencion de la transmision– Lagrimas artificiales 4 – 8 veces /dia x 1 – 3 semanas– Compresas frias varias veces al dia por 1 -2 semanas– No usar ATB tópicos . No existe demasiad evidencia– Esteroides : solo cuando haya presencia de

membranas o pseudomembranas, marcada sensacion de cuerpo extraño o disminucion de la agudeza visual por queratitis epitelial o subepitelial.

Queratitis

• Bacterias, virus, hongos

• Ojo rojo, secreción ,dolor, disminución de la agudeza visual, fotofobia

• Remisión urgente

• Necrosis de la córnea

• Úlcera blanca, dolorosa

• Tratamiento: Antibióticos cada hora, antibióticos subconjuntivales

• Siempre tomar cultivo

UVEÍTIS• Ojo rojo por inflamación del

tejido uveal

• Enfermedades infecciosas o autoinmunes

• Ojo rojo, fotofobia marcada, disminución de Agudeza Visual y dolor

• TTO : – Manejar la causa que lo

desencadenó– Manejo sintomático con

ciclopléjico y AINE o esteroide tópico

GLAUCOMA AGUDO• La Pio normal tiene un valor

medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con una desviación estándar de 2,6 mm Hg.

• La hipertensión ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la Pio, acompañado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatología vagal

GLAUCOMA AGUDO

• Ojo rojo doloroso súbito con disminución de AV, edema corneal, náuseas y vómito

• Ojo duro a la palpación, midriasis no reactivo

• Ptes con ángulo estrecho, ojos pequeños, estados de dilatación pupilar

GLAUCOMA AGUDO• Tratamiento

– consiste en abrir el ángulo iridocorneal : iridectomia periferica.– Disminuyendo la producción o aumentando excreción de humor acuoso

• Pilocarpina al 2% gotas cada 15 min durante 2 horas y despues c/6h

• Analgesicos

• Inh. Anhidrasa carbonica: acetazolamida inyeccion IV lenta repetir c/ 8 horas.

• Manitol al 20% solucion hipertonica para deshidratar el humor vitreo

• Atropina o cualquier colirio midriatico : NO

OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL CLINICO)

ESCOZOR LAGRIMEO PEGOTEO DOLOR VISION FOTOFOBIA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA + +/- +++ - - +/-

CONJUNTIVITIS VIRICA +++ +++ - - - +/-

QUERATITIS + + - ++ + ++

EPIESCLERITIS + + - +/- +/- +/-

ESCLERITIS + ++ - ++ ++ ++

HIPOSFAGMA - - - - - -

UVEITIS ANTERIOR +/- +/- - ++ ++ ++

GLAUCOMA AGUDO - - - +++ +++ ++

OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL EXPLORATORIO)

VASCULAR HEMORRAGICO QUEMOTICO CONJUNTIVAL CILIAR DIFUSO LOCALIZADO

C. BACTERIANA + + 1/3 INF.

C. VIRICA + + + +

C. ALERGICA + +

C. SECA + +

PINGUECULITIS/ PTERIGION + +

(NASAL)

QUERATITIS + + +

EPIESCLERITIS + + (TEMPORAL)

HIPOSFAGMA + +

UVEITIS + + +

GLAUCOMA + + + +

DERIVACION A OFTALMOLOGIA

C. Bacteriana/ vírica Si no mejora en 7 días

Pingueculitis No

Pterigión Motivos estéticos o crecimiento en córnea

Queratitis Frecuente, según su etiología urgente

Epiescleritis No

Escleritis Sí, urgente

Uveitis Sí, preferente

Glaucoma agudo Sí, urgente

BIBLIOGRAFIA

• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf

• http://www.cofm.es/recursos/doc/Canal_Profesional/Actualidad/noticias/Jornada_optica/28948_106106200911726.pdf

• PROTOCOLOS EN OFTALMOLOGIA. ALEJANDRO DE LA TORRE MD OFTALMOLOGIA.

• OFTALMOLOGIA CLINICA. JACK J. KANSKI, MD FRCS.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN