SEMIOLOGIA
ABDOMEN
Por:
• Gustavo Apolo
• Vladimir Armijos
• Juan Ayala
• Cristian Benítez
• Paula Bravo
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
Visualice o palpe las referencias de la pared
abdominal
Los músculos rectos del abdomen
sobresalen cuando el paciente eleva
la cabeza y los hombros en posición
decúbito supino
Se divide:
Por líneas imaginarias
Explorar el abdomen en
sentido de las
manecillas del reloj
La cavidad torácica se extiende por arriba bajo la caja torácica:
• Los órganos que se encuentran en esa ubicación quedan protegidos y no se palpan
Cuadrante superior derecho
•Consistencia blanda dificulta la palpación
•Borde inferior se palpa en reborde costal derecho.
Hígado
• Cara inferior del hígado
• No se palpa
Vesícula biliar
• No se palpaDuodeno
• Se palpa en personas delgadas.
Riñón su polo inferior
• medialmente, protegido por la caja torácica.Estómago
• Palpaciones visibles parte superior.
Aorta abdominal
Cuadrante superior izquierdo
Bazo:
Lateral y posterior al estómago, encima del riñón izquierdo.
Borde superior apoya contra el diafragma.
Las costillas 9, 10, 11 lo protegen.
Se palpa en poco porcentaje bajo el reborde costal izquierdo
Páncreas:
No se palpa
Cuadrante inferior izquierdo
Colon:
•Sigmoide se palpa:duro estrecho ynodular
•Transverso ydescendente
Vejiga:
• Parte inferior de la línea media.
Promontorio sacro
Útero y ovarios
Cuadrante inferior derecho
Asas intestinales
El apéndice de la cola del ciego
No se palpa
Se palpa distendida por encima de la sínfisis del
pubis
Puede contener 300 ml de orina
La expansión vesical estimula la contracción
del músculo liso de la vejiga
desencadenando la necesidad de orinar.
Control nueroregulador:
Lactantes vacían su vejiga por mecanismos reflejos de la médula espinal sacra.
Control voluntario depende de los centros superiores del cerebro y los arcos reflejos de la médula sacra.
Órganos posteriores
El ángulo costovertebrales el lugar de exploración para el dolor
renal:
Las costillas protegen sus
porciones superiores.
(borde inferior de la 12
costilla y apófisis
transversa de las primeras
lumbares)
Puñopercusión renal dolorosa
SÍNTOMAS HABITUALES O
PREOCUPANTES
Trastornos Gastrointestinales
Dolor abdominal.
Indigestión, nauseas, vómito, pérdida de apetito.
Disfagia u odinofagia
Cambios del ritmo itestinal
Estreñimiento o diarrea
Ictericia
Dolor suprapúbico
Disuria, urgencia.
Titubeo, disminución del chorro
urinario.
Poliuria, nicturia.
Incontinencia urinaria.
Hematuria.
Dolor renal
Trastornos Urinarios y
Renales
DOLOR VISCERAL
Cuando se contraen los
órganos abdominales
huecos
El hígado también
puede sufrir dolor si se
distiende su capsula
Es de difícil localización
Se palpa cerca de la línea media en planos que varían según su
estructura afectada
Se describe como
punzada, ardor,
retorcijón o molestia
Se acompaña de palidez, sudoración,
náuseas.
DOLOR PARIETAL
Por inflamación
del peritoneo parietal
Dolor sordo y constante, es localizado con más
precisión que el visceral
Suele agravarse
con el movimiento
o la tos
DOLOR REFERIDO
Se localiza en un lugar
distante
Inervación con el
mismo nivel medular de la estructura
alterada
Aparece cuando el dolor inicial
se intensifica
Se irradia o desplaza del primer
foco
Se refiere a la superficie
o profundidad
Cronología del dolor.
Descripción del dolor.
Señale el punto del dolor.
Intensidad del dolor.
Factores q agravan o alivian el dolor.
DISPEPSIA: molestia o dolor cronico recidivante centrado en
el epigastrio.
FLATULENCIA: pueden aperecersolos o con otros transtornos.
DISPEPSIA FUNCIONAL O NO ULCEROSA: molestia no especifiica
de 3 meses de duracion
REFLUJO ACIDO O REGURGITACION .
PIROSIS
Causas varían desde benignas hasta
potencialmente mortales.
DOLOR O MOLESTIAS EPIGÁSTRICOS AGUDOS
MOLESTIA O DOLOR
EPIGÁSTRICO CRÓNICO
•Molestia o dolor crónico en epigastrio.
Dispepsia
•Incomodidad no dolorosa, puede incluir flatulencia, náuseas, plenitud, pirosis.
Molestia.
Solos o acompañados,
aislados no cumplen con criterios de
dispepsia.
•Inespecíficas o náuseas de meses de duración.
•Síntomas suelen recidivir y presentes durante 6 meses.
Disp. Funcional o no ulcerosa
PIROSIS
Dolor o molestia urenteretroesternal hacia la boca.Agrava con chocolate, cítricos,café, cebolla, menta, alcohol.Posturas, ejercicio, levantarpeso, decúbito supino.
Pacientes con ERGE :
Síntomas respiratorios atípicossibilancias y neumonía por
aspiración.
Síntomas faríngeos ronquera crónica y laringitis.
Síntomas de alarma disfagia, odinofagia, vómitos
recidivantes, manifestaciones de hemorragia digestiva, pérdida de peso, anemia,
factores de riesgo de cáncer gástrico (masas palpables),
ictericia.
Pacientes refieren pirosis, reflujo ácido o
regurgitación 1 vez x semana =
Enfermedad de reflujo GE (probable)
DOLOR O MOLESTIAS HIPOGÁSTRIO, AGUDOS Y
CRÓNICOS
Dolor abdominal
bajo o agudo
•CID Punzante y continuo ointermitente y espasmódico.
•CII o DA difuso síntomasasociados (fiebre, pérdida depeso)
Dolor abdominal
crónico
•CI cambios en ritmo intestinal o alteraciones entre diarrea o estreñimiento.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADOS CON
DOLOR ABDOMINAL
NÁUSEAS
• Ganas de vomitar.
• Arcadas espasmo involuntario del estómago y esófago culmina en vómito (expulsión de contenido gástrico fuera de la boca).
REGURGITACIÓN
• Expulsar contenido esofágico o gástrico sin náuseas o eructos.
HEMATEMESIS
• Vómito parduzco o negruzco con aspecto de “posos de café” sangre modificada por ácido gástrico.
• Vómito en posos de café o sangre roja.
ANOREXIA
• Pérdida o falta de apetito.
• Síntomas asociados a náuseas y vómitos.
Color.
Olor.
Cantidad.
Algunos pacientes refieren plenitud abdominal desagradable
después de comidas ligeras o moderadas o saciedad
temprana, es decir incapacidad para ingerir una comida
completa.
OTROS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
Disfagia dificultadpara la degluciónpor anomalía entránsito de alimentossólidos o líquidosdesde la boba alestómago.
Disfagia verdadera sensación de tener un bulto
Tipo de alimentos que causan los
síntomas-Cronología-Odinofagia
CAMBIO DEL RITMO INTESTINAL
Explorar función intestinal.
Dificultad para evacuar.
Cambio en frecuencia o forma.
Flatulencias.
DIARREA
Incremento del contenido de agua de heces, volumen
> 200g en 24h.
Diarrea aguda 2 semanas.
Diarrea crónica 4 o más semanas.
Características: volumen,
frecuencia, consistencia.
Rasgos asociados : medicación actual,
viajes recientes, patrones de alimentación
ESTREÑIMIENTO
Durante 12 semanas en 6
meses.
2 criterios: menos de 3
deposiciones
¼ parte deposiciones se asocian a
esfuerzo abdominal o sensación de evacuación incompleta.
Necesidad de facilitación
manual de la evacuación.
Características (frecuencia, consistencia, con dolor, esfuerzo abdominal, evacuación rectal incompleta).
Heces grumosas o duras.
Ictericia
Mecanismos
Aumento de producción de bilirrubina
Disminución de la captación de bilirrubina en
los hepatocitos
Disminución de capacidad hepática de conjugación
de la bilirrubina
Disminución de la excreción biliar de la bilirrubina con
nueva absorción de bilirrubina conjugada hacia
la sangre
Factores de riesgo
Hepatitis
Hepatitis alcohólica o
cirrosis alcohólica
Hepatopatía medicamentosa
Enfermedad de cirugía de la vía
biliar
Enfermedades hereditarias
¿ Tiene Dificultad para orinar?
¿Cuántas veces orina?
¿ se levanta a orinar en la
noche?
¿Cuántas veces?¿Cuánta orina
emite cada Vez?
¿nota dolor o ardor en algún
momento?
¿ha tenido problemas para
llegar a tiempo al baño?
¿ ha notado algún escape de orina? ha mojado
involuntariamente la ropa?
¿ tiene la sensación de que la vejiga esta llena después de orinar?
Tracto Urinario
Pre
gu
nta
s a
la
s m
uje
res
Si la tos repentina y estornudo produce
escape de orina
Pre
gu
nta
a H
om
bre
s ¿ Tiene dificultades para empezar a orinar?
¿ tiene que apegarse a la taza para orinar?
¿ ha notado algún cambio en la fuerza o en el volumen de
chorro o dificultad para orinar?
¿ gotea orina después de orinar?
Dolor supra púbico
Pueden ocasionar dolor en abdomen y espalda
Los trastornos vesicales pueden causar dolor supra púbico
el dolor hipogástrico de las infecciones vesicales suele ser sordo y opresivo.
El dolor de la sobre distención repentina de la vejiga suele ser terrible
La distención vesical crónica habitualmente no produce dolor.
Disuria, urgencia o frecuencia urinaria
La infección o irritación de ,a vejiga o de la uretra produce
diversos síntomas:
Se describe como dolor al orinar disuria
Molestia uretral interna se describe como
presión
Los hombres sienten un ardor proximal al
glande
El dolor prostático se percibe al periné y en
ocasiones al recto
urgencia urinaria
•Lleva a una micción involuntaria
•La frecuencia urinaria denominadapolaquiuria
•Preguntar por fiebre o escalofríosasociados, presencia de sangre en la orinao cualquier dolor de abdomen, el flanco oespalda.
•Los hombres con obstrucción parcial alflujo: comunican un titubeo al iniciar lamicción, disminución del calibre yfuerza del chorro urinario, o goteoposmiccional.
Poliuria
Indica un incremento del volumen de orina en 24h; como mayor
a 3l
nicturia
Frecuencia urinaria nocturna que se
define como la que despierta al paciente
mas de una vez.
Aclarar con el paciente la cantidad diaria de liquido que
toma.
Incontinencia Urinaria
Si el paciente refiere incontinencia
urinaria preguntar.
Cuando ocurre y con que frecuencia
Si ocurre con aumento de la
presión intrabdominal al
toser, estornudar, reír o levantar peso.
¿ tiene dificultad para retener la
orina?
¿ nota la sensación de plenitud en la vejiga, escapes
frecuentes, dificultad para
vaciar la vejiga?
Mecanismos reguladores
Estado funcional del paciente
¿ puede moverse el paciente?
¿ esta alerta?
¿ es capaz de responder a las llamadas para orinar y llegar al baño?
¿ se encuentra alteradas la vigilia o la micción por los medicamentos?
Hematuria
Presencia de sangre en la orina
Si se reconoce a simple viste se denomina macro
hematuria.
Si se detecta por microscopio se habla de
micro hematuria.En las mujeres hay que diferenciar la sangre
menstrual de la hematuria.
Si la orina es rojiza preguntar por la ingestión
de medicamentos que puedan cambiar su color.
Analizar la orina con una tira reactiva antes de Dx
Dolor en el riñón o en el flaco;
cólico nefrítico
Dolor renal
Se describe como dolor en el flanco o reborde costal posterior cerca
del angulo costo vertebral.
A veces irradia a la cara anterior hacia el
ombligo.
Dolor visceral habitualmente producido por
distención de la capsula renal: sordo, molesto y
constante.
Dolor ureteral
intenso y cólico
Origina en angulo costo vertebral y se irradia por el tronco hasta el
cuadrante inferior del abdomen, parte superior del muslo y testículo
o los labios mayores.
Se debe a la distención repentina del uréter y al estiramiento asociado de la pelvis renal.
Preguntar por escalofríos asociados y por hematuria.
Gracias
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