“Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo”Facultad de Medicina Humana
SEMINARIO: SEMINARIO: NIÑO FEBRIL NIÑO FEBRIL
PEDIATRIA II
DEFINICIÓN DEFINICIÓN DE DE
TÉRMINOSTÉRMINOS
• La Fiebre es una respuesta compleja, coordinada, neuroendocrina y adaptativa como parte de la reacción de fase aguda a un cambio inmune.
Constituye un síntoma no una enfermedad. En la práctica se define como: “la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales”.
• La Fiebre sin Foco se refiere a los niños febriles con menos de 72 horas de evolución en los que tras una anamnesis y exploración física adecuados, no se encuentra una causa que justifique la fiebre (ocurre en el 20% de los niños menores de 36 meses).
• La Hipertermia es un fracaso de la termorregulación con elevación de la temperatura corporal manteniéndose el termostato hipotalámico en niveles normotérmicos.
• El Golpe de Calor es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotérmico no alcanza a disipar más calor del que genera o absorbe, superando la temperatura corporal los 40° C, afectando al sistema nervioso central y siendo habitual el coma, es considerado un caso de hipertermia.
C. Londoño C. Enfoque diagnóstico del lactante febril y bacteriemia oculta. Curso Continuo de Actualización en Pediatría. Volumen 6 Número 3. 2007
Medición de la Temperatura• Temperatura al tacto: es subjetiva, puede variar por factores ambientales y la
parte del cuerpo que se toca. Sensibilidad es de 71 – 89%, su especificidad menor del 50%. Por lo tanto es de validez limitada.
• T. Axilar: El lugar de elección, incluso en los RN y lactantes pequeños. Para una medición exacta, el termómetro se mantendrá durante 3 minutos en los niños mayores; se prolongará hasta 5 minutos en los lactantes, por la pequeñez del hueco axilar.
• T. Oral: En los niños mayores de 5 años es muy útil y más cómodo, y es por término medio 0,3 - 0,5 °C más alta que en la axila. Se puede alterar por temperatura de líquidos consumidos y la respiración bucal.
• T. Rectal: es exacta y más cercana a la central, pero menos aconsejable por la incomodidad, el riesgo de rotura del termómetro, riesgo de contaminación cruzada y por sus variaciones según la profundidad de introducción del termómetro, por lo que se emplea termómetros adecuados, que sólo permitirán la introducción del depósito de mercurio. La temperatura rectal supera en 0,5 °C a 0,8 °C a la axilar (media normal: 37,6 °C).
M. Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
FISIOPATOLOGÍA
37° C
TERMORRECEPTORESINFORMAN CALOR
HIPOTÁLAMOTEMPERATURA
CORPORAL
MECANISMOS DEAUMENTO DE T°MECANISMOS DEAUMENTO DE T°
MECANISMOS DEDISMINUCIÓN DE T°
MECANISMOS DEDISMINUCIÓN DE T°
TERMORRECEPTORESINFORMAN FRIO
> 37° c
< 37° c
37° C
Jeffrey R. Avner, MD. Acute Fever. Pediatrics in Review Vol.30 No.1 January 2009
MECANISMOS PARA REGULACIÓN DE TEMPERATURA CORPORAL
TIPO DE MECANISMO AUMENTAN TEMPERATURA DISMINUYEN TEMPERATURA
Metabólicos y Endocrinos Aumento del Metabolismo Celular (Musculo, Grasa parda, Intestinos).
Pérdida Obligada de Calor por piel y pulmones.
Neuro - Vegetativos Vasoconstricción periférica.Escalofríos Involuntarios.
Vasodilatación periférica.Evaporación por sudor.
Conductuales Ponerse ropa, acurrucarse en posición fetal.
Preferencia por lugares frescos.
Adaptado de: Jeffrey R. Avner, MD. Acute Fever. Pediatrics in Review Vol.30 No.1 January 2009
MECANISMOS PARA REGULACIÓN DE TEMPERATURA CORPORAL
TIPO DE MECANISMO AUMENTAN TEMPERATURA DISMINUYEN TEMPERATURA
Metabólicos y Endocrinos Aumento del Metabolismo Celular (Musculo, Grasa parda, Intestinos).
Pérdida Obligada de Calor por piel y pulmones.
Neuro - Vegetativos Vasoconstricción periférica.Escalofríos Involuntarios.
Vasodilatación periférica.Evaporación por sudor.
Conductuales Ponerse ropa, acurrucarse en posición fetal.
Preferencia por lugares frescos.
Adaptado de: Jeffrey R. Avner, MD. Acute Fever. Pediatrics in Review Vol.30 No.1 January 2009
TEMPERATURA CORPORAL
HIPOTALAMO
MECANISMO DE INCREMENTO DE TEMPERATURA
TEMPERATURA CORPORAL
MECANISMOS DE DISMINUCION DE
TEMPERATURA
HIPOTALAMO
1° FASE (FRIO)
2° FASE (CALIENTE)
Jeffrey R. Avner, MD. Acute Fever. Pediatrics in Review Vol.30 No.1 January 2009
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRELa fiebre se puede clasificar según varios parámetros:
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
Rangos de fiebre Valores de Temperatura
Febrícula o estado subfebril < 38 °C (Axilar)
Fiebre moderada entre 38 y 39 °C.
Fiebre alta 39 y 40 °C
Hiperpirexia > 40 °C (axilar) o 41 °C (rectal).
Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
Por su intensidad:
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE
PATRON DE FIEBRE DESCRIPCIÓN EJEMPLOS
Fiebre continua El paciente no queda apirético en ningún momento, siendo las oscilaciones menores de un grado C
Fiebre tifoidea
Fiebre remitente Oscilaciones mayores de un grado C, sin llegar a la apirexia
algunas neumonías
Fiebre intermitente
Alternan momentos de apirexia con otros de elevación: gráfica con varias agujas al día (sepsis) o sólo una aguja diaria (artritis reumatoide). Si los picos febriles muestran escasas diferencias en su altura, se habla de "fiebre en sierra"
Fiebre héctica o séptica
Similar a la fiebre en agujas, aunque clásicamente este término se reserva para procesos con gran afectación del estado general
Tuberculosis, sepsis
Fiebre recurrente
Llamada también "cíclica", muestra períodos febriles de corta duración con otros de apirexia
paludismo no falcíparo
Adaptado de: M. Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
Clasificación por Patrones de Fiebre.
CLASIFICACIÓN DE LA FIEBREPATRON DE
FIEBRE DESCRIPCIÓN EJEMPLOS
Fiebre ondulante Variedad de fiebre recurrente donde los períodos febriles y de apirexia son más prolongados
Hodgkin, brucelosis
Fiebre irregular No sigue una norma fija, con elevaciones caprichosas
kala-azar
Fiebre vespertina Predomina por la tarde, lo que es habitual, aunque es descrita como más típica en la mayoría de las formas clínicas de tuberculosis
TBC
Fiebre matutina Tiene la mayor elevación por las mañanas fiebre metabólica, fiebre de sed, ITU, TBC miliar y bronconeumonía del lactante
Fiebre tolerada Falta la habitual afectación del estado general TEC, Fiebre medicamentosa, trastornos de la termorregulación
Fiebre bradicárdica
Falta el normal aumento de latidos o pulsaciones (15 por 1 °C).
Fiebre tifoidea, otras infecciones intestinales, paludismo falciparum, crisis hemolíticas o infecciones por Mycoplasma pneumoniae
Adaptado de: M. Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
Clasificación de la fiebre
Por su duración:
ENFOQUE DE FIEBRE
ENFOQUE DE FIEBRE CONCEPTOS IMPORTANTES EN FIEBRE AGUDA
• Fiebre sin Localización: Enfermedad febril aguda (< 7 días) en la cual la etiología de la fiebre no es evidente después de una historia y examen físico minucioso.
• Infección Bacteriana Severa: Infección que si no es reconocida o tratada adecuadamente, pueden poner en peligro la vida del paciente (Meningitis, septicemia, osteomielitis, artritis sépticas, infecciones del tracto urinario, neumonías y enteritis).
• Apariencia Tóxica: Presentación clínica caracterizada por letargia, pobre perfusión periférica, cianosis, hipo o hiperventilación.
• Bacteriemia Oculta: Presencia de bacterias en el hemocultivo de niños con fiebre sin foco y sin aspecto tóxico.
Guía de Práctica Clínica: Fiebre Sin Foco En Niños De 0 – 36 Meses. MINSA 2010
ENFOQUE DE FIEBRE : Etiología ETIOLOGÍA INFECCIOSA • Infecciones virales: 90% de todas las enfermedades agudas
febriles de los niños : infecciones víricas de vías altas (rinitis, faringoamigdalitis, otitis, sinusitis)
• Infecciones bacterianas predominan las respiratorias: estreptococos, neumococos, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis; siguen en frecuencia las infecciones urinarias y las gastroenteritis por E. coli, Campylobacter, Salmonella y otros gramnegativos. Destacables por su trascendencia son las meningitis bacterianas y las infecciones osteoarticulares.
• Todas ellas pueden aparecer inicialmente en el lactante como “fiebre sin foco”.
•M. Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
ENFOQUE DE FIEBRE : Etiología
Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado. Síndrome febril en el niño. C. Autónoma de Madrid-2007
ENFOQUE DE FIEBRE : Etiología ETIOLOGÍA NO INFECCIOSAS • Procesos oncológicos: más frecuentes y de mayor
gravedad, particularmente LLA, junto con las enfermedades reumáticas o las colagenosis
• Otros : alteraciones metabólicas (deshidratación), la fiebre postquirúrgica (acompañar: cuadros de toxoalergia medicamentosa), la fiebre simulada y las reacciones vacunales.
• Las elevaciones febriles máximas (hiperpirexia) suelen ser debidas a un golpe de calor, intoxicaciones, lesiones del SNC, síndrome de hipertermia maligna e infecciones sobreagudas o fulminantes
•M. Cruz Hernández. Secc. 5.1. “Síndrome Febril” del Tratado de Pediatría. 9° Ed. 2006
ENFOQUE DE FIEBRE : Diagnóstico
Evaluar la fiebre • La temperatura rectal es el Gold Estándar para definir la fiebre, sin
embargo la mayoría de los padres prefieren que la toma de la temperatura sea axilar
• Si los padres refieren haber determinado la fiebre mediante tacto (sensibilidad: 84%, especificidad: 76%), se debe considerar que el niño tiene fiebre hasta que se demuestre lo contrario, mediante la temperatura rectal.
• En caso contrario que se sospeche fiebre por exceso de abrigo (más común en los menores de 3 meses y de manera particular en el neonato) u otra causa física, se deberá aligerarla ropa y controlar la temperatura 15- 30 minutos después.
Se requiere realizar una anamnesis y examen físico completos
Guía de Práctica Clínica: Fiebre Sin Foco En Niños De 0 – 36 Meses. MINSA 2010
ENFOQUE DE FIEBRE : Diagnóstico Anamnesis detallada
Tomando en consideración lo siguiente:• Tiempo de inicio y evolución de la fiebre, así como de
cualquier otra manifestación de manifestación focal: tos, vómitos, diarreas.
• Presencia o no de contactos con enfermos.• Estado de inmunizaciones.• Antecedentes neonatales.• Enfermedades crónicas que comprometan la respuesta
inmune.• Uso de tratamientos recientes (inmunosupresores o
antibióticos).
Guía de Práctica Clínica: Fiebre Sin Foco En Niños De 0 – 36 Meses. MINSA 2010
ENFOQUE DE FIEBRE : Diagnóstico Examen clínico
• La distinción entre un proceso vírico leve y una infección bacteriana grave en ocasiones puede ser problemática debido a que el paciente llega a la consulta con muy pocas horas de evolución y todavía presenta un buen estado general con una exploración física normal a pesar de tener una enfermedad bacteriana subyacente.
• El examen clínico repetido (12-48 horas posterior al inicial) de un niño febril sin foco aparente es de gran importancia debido a que permite descubrir la infección bacteriana localizada en más del 40% de los casos. Esto nos orienta hacia la importancia de la evaluación periódica del paciente a lo largo del proceso febril así tenga una causa viral aparente. El seguimiento es más útil y racional que el uso indiscriminado de exámenes y antibióticos
Claudia Cecilia Londoño Carreño, Lizeth M. Ortegón Parra, Jaime A. Céspedes L., Enfoque diagnóstico del lactante febril y bacteriemia oculta. CCAP 6 (3): 39-47
ENFOQUE DE FIEBRE : Diagnóstico ENFOQUE DE UNA ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA
Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado. Síndrome febril en el niño. C. Autónoma de Madrid-2007
MENOR DE UN MES (RN)
LACTANTE DE 1-3 MESES
Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado. Síndrome febril en el niño. C. Autónoma de Madrid-2007
CRITERIOS DE ROCHESTER
Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado. Síndrome febril en el niño. C. Autónoma de Madrid-2007
CRITERIOS DE BOSTON (28 – 89 DÍAS)
Edad: 28 – 89 días Temperatura: ≥ 38.0 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana Previamente sano
– No inmunizaciones ni antibióticos en las 48 h previas – No signos de deshidratación
5. Sin evidencia de infección en piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, oído 6. Valores normales de Laboratorio:
– Recuento de leucocitos: < 20000 / mm3 – Leucocitos en orina: < 10 / c – LCR: < 10 leucocitos / mm3 – Rx de tórax: no infiltrados*
Estadísticas Reportadas: Sensibilidad: no disponible Especificidad: 94.6 % VPP: no disponible VPN: no disponible
Guía de Práctica Clínica: Fiebre Sin Foco En Niños De 0 – 36 Meses. MINSA 2010
CRITERIOS DE PHILADELPHIA (29 – 60 días)
Edad: 29 – 60 d Temperatura: ≥ 38.2 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana Valores normales de Laboratorio:
– Recuento de leucocitos: < 15000 / mm3 – Relación Banda / Neutrofilos: 0.2 – Leucocitos en orina: < 10 / c, Coloración Gram: negativo – LCR: < 8 leucocitos / mm3, Coloración Gram: negativo – Rx de tórax: no infiltrados* – Examen de heces: no sangre, pocos o ningún leucocito**
Estadísticas Reportadas: Sensibilidad: 98 % ( 92 – 100) Especificidad: 42 % (38 – 46) VPP: 14 % (11 – 17) VPN: 99.7 % (98 – 100)
Guía de Práctica Clínica: Fiebre Sin Foco En Niños De 0 – 36 Meses. MINSA 2010
NIÑO DE 3 A 36 MESES
Los Niños con aspecto Tóxico (Escala de Yale ≥ 10 puntos) deben ser hospitalizados para estudio de Sepsis.
Los niños con aspecto NO Toxico (Escala de Yale ≤ 7 puntos) y Fiebre > 39° C deben ser reevaluados con exámenes complementarios.
Aquellos niños con aspecto NO toxico y fiebre < 39° C pueden ser manejados ambulatoriamente.
Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado. Síndrome febril en el niño. C. Autónoma de Madrid-2007
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Manuel Cruz, Nuevo Tratado de Pediatría, 2° Edición, Editorial Oceano-Ergon, Año 2011, Volumen 1, Sección 5:Enfermedades infecciosas. Aspecto generales, Capitulo 5.1: Sindrome Febril, Pág. 408-409.
TRATAMIENTO
Manuel Cruz, Nuevo Tratado de Pediatría, 2° Edición, Editorial Oceano-Ergon, Año 2011, Volumen 1, Sección 5:Enfermedades infecciosas. Aspecto generales, Capitulo 5.1: Sindrome Febril, Pág. 408-409.Revista Cubana Pediatria vol.83 no.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2011
TRATAMIENTOMEDICACIÓN ANTITERMICA
Manuel Cruz, Nuevo Tratado de Pediatría, 2° Edición, Editorial Oceano-Ergon, Año 2011, Volumen 1, Sección 5:Enfermedades infecciosas. Aspecto generales, Capitulo 5.1: Sindrome Febril, Pág. 408-409.
TRATAMIENTO
Manuel Cruz, Nuevo Tratado de Pediatría, 2° Edición, Editorial Oceano-Ergon, Año 2011, Volumen 1, Sección 5:Enfermedades infecciosas. Aspecto generales, Capitulo 5.1: Sindrome Febril, Pág. 408-409.
MEDICAMENTOS ANTIPIRÉTICOS
MECANISMO DE ACCIÓN
MEDICAMENTOS ANTIPIRÉTICOS
Barrios Sanjuanelo A. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. Sociedad colombiana de Pediatra. 2012. Universidad del Norte.
MECANISMO DE ACCIÓN
Barrios Sanjuanelo A. Fiebre: actualización en el uso de antipiréticos. Sociedad colombiana de Pediatra. 2012. Universidad del Norte.
Gracias
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