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DocenteDocente DR WILLIAM SALAZAR LOCONIDR WILLIAM SALAZAR LOCONIIntegrantes Integrantes LLANOS DELGADO HAYDEELLANOS DELGADO HAYDEE LLENQUE SANTISTEBAN MILAGROSLLENQUE SANTISTEBAN MILAGROS MENDOZA VASQUEZ DIANAMENDOZA VASQUEZ DIANA MENDOZA YESQUEN GANDHYMENDOZA YESQUEN GANDHY MINCHOLA VEGA JORGEMINCHOLA VEGA JORGE MORALES CABREJOS MANUELMORALES CABREJOS MANUEL
La tuberculosis es La tuberculosis es una enfermedad una enfermedad infecto-contagiosa infecto-contagiosa producida por el producida por el bacilo de Koch bacilo de Koch (Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis)tuberculosis) que que ataca con frecuencia ataca con frecuencia a los pulmones pero a los pulmones pero puede comprometer puede comprometer cualquier otra parte cualquier otra parte del cuerpodel cuerpo
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SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSISEXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSIS EXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCIONEXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCION TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS
BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS)BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS) TUBERCULOSIS(CON ENFERMEDTUBERCULOSIS(CON ENFERMED Sitio predominante de infeccioacutenSitio predominante de infeccioacuten MiliarMiliar PulmonarPulmonar PleuralPleural LinfaacuteticaLinfaacutetica OsteoarticularOsteoarticular GenitourinarioGenitourinario MeniacutengeaMeniacutengea PeritonealPeritoneal Status bacterioloacutegicoStatus bacterioloacutegico Estado quimioteraacutepicoEstado quimioteraacutepico Hallazgos radioloacutegicosHallazgos radioloacutegicos NormalNormal AnormalAnormal CavitariaCavitaria Estable empeorando mejorandoEstable empeorando mejorando Test de la tuberculinaTest de la tuberculina
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Inhalacioacuten de bacilos
lesioacuten primaria
curacioacuten
fibrosisCalcificacioacutenPulmonarganglionar
progresioacuten
local
tuberculoma cavitacioacuten
broncoacutegena linfoacutegena hematoacutegenaContaminacioacuten directa
Noacutedulo de SimoacutenTratamiento
reactivacioacutencuracioacuten
TB Secundaria
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA
1- 1- Infeccioacuten lobarInfeccioacuten lobar
2-Presentacioacuten ganglionar2-Presentacioacuten ganglionar
3- Tuberculosis Miliar3- Tuberculosis Miliar
4- Afectacioacuten pleural4- Afectacioacuten pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
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TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
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Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
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Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
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Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
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Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
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Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
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Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
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Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
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5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
La tuberculosis es La tuberculosis es una enfermedad una enfermedad infecto-contagiosa infecto-contagiosa producida por el producida por el bacilo de Koch bacilo de Koch (Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis)tuberculosis) que que ataca con frecuencia ataca con frecuencia a los pulmones pero a los pulmones pero puede comprometer puede comprometer cualquier otra parte cualquier otra parte del cuerpodel cuerpo
3
SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSISEXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSIS EXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCIONEXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCION TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS
BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS)BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS) TUBERCULOSIS(CON ENFERMEDTUBERCULOSIS(CON ENFERMED Sitio predominante de infeccioacutenSitio predominante de infeccioacuten MiliarMiliar PulmonarPulmonar PleuralPleural LinfaacuteticaLinfaacutetica OsteoarticularOsteoarticular GenitourinarioGenitourinario MeniacutengeaMeniacutengea PeritonealPeritoneal Status bacterioloacutegicoStatus bacterioloacutegico Estado quimioteraacutepicoEstado quimioteraacutepico Hallazgos radioloacutegicosHallazgos radioloacutegicos NormalNormal AnormalAnormal CavitariaCavitaria Estable empeorando mejorandoEstable empeorando mejorando Test de la tuberculinaTest de la tuberculina
4
5
Inhalacioacuten de bacilos
lesioacuten primaria
curacioacuten
fibrosisCalcificacioacutenPulmonarganglionar
progresioacuten
local
tuberculoma cavitacioacuten
broncoacutegena linfoacutegena hematoacutegenaContaminacioacuten directa
Noacutedulo de SimoacutenTratamiento
reactivacioacutencuracioacuten
TB Secundaria
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA
1- 1- Infeccioacuten lobarInfeccioacuten lobar
2-Presentacioacuten ganglionar2-Presentacioacuten ganglionar
3- Tuberculosis Miliar3- Tuberculosis Miliar
4- Afectacioacuten pleural4- Afectacioacuten pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
6
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
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Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
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Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en SEGUacuteN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY la tuberculosis se clasifica en EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSISEXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSIS EXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCIONEXPOSICION A LA TUBERCULOSIS NO EVIDENCIA DE INFECCION TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD(TES DE LA TUBERCULINA POSITIVO ESTUDIOS
BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS)BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS) TUBERCULOSIS(CON ENFERMEDTUBERCULOSIS(CON ENFERMED Sitio predominante de infeccioacutenSitio predominante de infeccioacuten MiliarMiliar PulmonarPulmonar PleuralPleural LinfaacuteticaLinfaacutetica OsteoarticularOsteoarticular GenitourinarioGenitourinario MeniacutengeaMeniacutengea PeritonealPeritoneal Status bacterioloacutegicoStatus bacterioloacutegico Estado quimioteraacutepicoEstado quimioteraacutepico Hallazgos radioloacutegicosHallazgos radioloacutegicos NormalNormal AnormalAnormal CavitariaCavitaria Estable empeorando mejorandoEstable empeorando mejorando Test de la tuberculinaTest de la tuberculina
4
5
Inhalacioacuten de bacilos
lesioacuten primaria
curacioacuten
fibrosisCalcificacioacutenPulmonarganglionar
progresioacuten
local
tuberculoma cavitacioacuten
broncoacutegena linfoacutegena hematoacutegenaContaminacioacuten directa
Noacutedulo de SimoacutenTratamiento
reactivacioacutencuracioacuten
TB Secundaria
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA
1- 1- Infeccioacuten lobarInfeccioacuten lobar
2-Presentacioacuten ganglionar2-Presentacioacuten ganglionar
3- Tuberculosis Miliar3- Tuberculosis Miliar
4- Afectacioacuten pleural4- Afectacioacuten pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
6
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
7
Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
5
Inhalacioacuten de bacilos
lesioacuten primaria
curacioacuten
fibrosisCalcificacioacutenPulmonarganglionar
progresioacuten
local
tuberculoma cavitacioacuten
broncoacutegena linfoacutegena hematoacutegenaContaminacioacuten directa
Noacutedulo de SimoacutenTratamiento
reactivacioacutencuracioacuten
TB Secundaria
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA
1- 1- Infeccioacuten lobarInfeccioacuten lobar
2-Presentacioacuten ganglionar2-Presentacioacuten ganglionar
3- Tuberculosis Miliar3- Tuberculosis Miliar
4- Afectacioacuten pleural4- Afectacioacuten pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
6
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
7
Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA
1- 1- Infeccioacuten lobarInfeccioacuten lobar
2-Presentacioacuten ganglionar2-Presentacioacuten ganglionar
3- Tuberculosis Miliar3- Tuberculosis Miliar
4- Afectacioacuten pleural4- Afectacioacuten pleural
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
6
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
7
Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA INFECCIOacuteN LOBAR INFECCIOacuteN LOBAR
Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) Puede afectar a cualquier loacutebulo(superiores) RadioloacutegicoRadioloacutegico condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida condensacioacuten homogeacutenea densa y bien definida
limitada a un segmento o a un noacutedulolimitada a un segmento o a un noacutedulo Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea Hinchazoacuten de las cisuras similar a la neumoniacutea
por klebsiella por klebsiella neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses )neumoniacutea tuberculosa (3 y 9 meses ) rara vez se acompantildea de derrame pleural rara vez se acompantildea de derrame pleural siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes siempre tiene adenopatiacuteas acompantildeantes toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento toda neumoniacutea lobar acompantildeada de aumento
del hilio o del mediastino debe sugerir la del hilio o del mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis posibilidad de tuberculosis
7
Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y Reduccioacuten de volumen del loacutebulo superior derecho con traccioacuten del mediastino tractos fibrosos y
excavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activaexcavaciones El estudio demostroacute tuberculosis activa 8
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
PRESENTACION PRESENTACION GANGLIONARGANGLIONAR
cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis cerca del 90 de los pacientes con tuberculosis primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente primaria tienen adenopatiacuteas radioloacutegicamente visiblesvisibles
Los ganglios afectados bronquiales e hiliaresLos ganglios afectados bronquiales e hiliares la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o la combinacioacuten de una neumoniacutea lobar o
subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica subsegmentaria con adenopatiacuteas es muy tiacutepica de tuberculosisde tuberculosis
9
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
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Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El diagnostico
diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonardiferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
10
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Afectacioacuten pleuralAfectacioacuten pleural--
es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores es mas frecuente en adultos joacutevenes y mayores (15 y30 antildeos)(15 y30 antildeos)
El derrame pleural tiene la tendencia a El derrame pleural tiene la tendencia a acumularse lentamente y frecuentemente sin acumularse lentamente y frecuentemente sin dolordolor
11
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis La presencia de un
derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomaacutetico es altamente sugerente de tuberculosissugerente de tuberculosis
12
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar--
resultado de la resultado de la tuberculosis tuberculosis primaria pero primaria pero tambieacuten tambieacuten consecuencia de consecuencia de la lesioacuten ya la lesioacuten ya existenteexistente
13
Patroacuten miliar Pequentildeos micromoacutedulos de 1 a 3 mm distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA
La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza La reactivacioacuten de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con por la existencia de abundantes fibrosis con contraccioacuten pulmonarcontraccioacuten pulmonar
El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los El aacuterea de afectacioacuten mas frecuente es en los loacutebulos superiores sobre todo los segmentos loacutebulos superiores sobre todo los segmentos apicales y posterioresapicales y posteriores
La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de La lesioacuten inicial es generalmente un aacuterea de densidad aumentada que se irradia desde hilio densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica hacia fuera o que ocurre en la parte perifeacuterica del pulmoacutendel pulmoacuten
14
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
15
Tuberculosis secundaria Radiografiacutea de toacuterax lesiones cavitadas en loacutebulos superiores
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente Condensacioacuten del loacutebulo superior derecho lugar frecuente de afectacioacuten en la tuberculosis post-primariade afectacioacuten en la tuberculosis post-primaria
16
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
5 de los casos asintomaacutetico
Es a menudo inespeciacutefica
Manifestaciones sisteacutemicas febriacuteculas anorexia fatiga sudoracioacuten nocturna y baja de peso persistente
Tos productivaPrincipal siacutentoma respiratorio
De larga evolucioacuten
Esputo escaso y no purulento
Dolor toraacutecico
Hemoptisis
Indicativa de enfermedad avanzada
Grave erosioacuten de una arteria pulmonar por una cavidad (aneurisma de Rasmussen)
Sobreinfeccioacuten por aspergillus (aspergiloma) de una caverna tuberculosa croacutenica
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Crepitaciones
Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfaacuteticos en el cuello u otras aacutereas
Se puede detectar liacutequido alrededor del pulmoacuten casi siempre unilateral
Dedos hipocraacuteticos en manos y pies
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Uacutetil como ayuda diagnoacutestica y para evaluar la
extensioacuten de la enfermedad pulmonar algunos
consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopiacutea positiva en quienes no se
sospecha complicaciones
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Las flechas sentildealan la localizacioacuten de las cavidades de estas aacutereas claras Izquierda opacidades localizadas en el aacuterea superior de los pulmones vistas desde la parte posterior Esta es la apariencia tiacutepica de la tuberculosis pulmonar croacutenica pero tambieacuten puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar croacutenica y en la coccidioidomicosis pulmonar croacutenica
IMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepicesIMAacuteGENES CAVITARIAS especialmente en los aacutepices
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o INFILTRADOS MUacuteLTIPLES especialmente en enfermedad avanzada o
cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena cuando hay diseminacioacuten broncoacutegena
Bronconeumoniacutea tuberculosa densidades multifocales mal definidas de predominio en los loacutebulos superiores con una mayor confluencia en el derecho por diseminacioacuten broncogeacutenica tuberculosa Existe sospecha de cavitacioacuten en el loacutebulo superior derecho (flecha curva) asiacute como peacuterdida de volumen de ambos loacutebulos superiores
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
INFILTRADOS NODULARESINFILTRADOS NODULARES
Esta radiografiacutea muestra una sola lesioacuten (noacutedulo pulmonar) en la parte superior del pulmoacuten derecho (se puede observar como un aacuterea clara al lado izquierdo de la imagen) El noacutedulo tiene bordes bien definidos y es uniforme en cuanto a densidad La tuberculosis (TBC) y otras enfermedades pueden ocasionar esta clase de lesioacuten
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Derrame pleural basal e imaacutegenes parenquimatosas apicales derechas
El estudio del liacutequido pleural demostroacute tuberculosis
DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL DERRAME O ENGROSAMIENTO PLEURAL
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CONSOLIDACIOacuteN CONSOLIDACIOacuteN
Neumoniacutea TBC Extensa consolidacioacuten de los loacutebulos inferiors
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en CONSOLIDACIOacuteN CON CAVITACIOacuteN (especialmente en
lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella
TC de Toacuterax donde se observan condensaciones con excavaciones
en un paciente con tuberculosis post-primaria
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Adenopatiacuteas a nivel del hilio pulmonar derecho asociado a imaacutegenes
parenquimatosas manifestacioacuten de tuberculosis primaria El
diagnostico diferencial debe considerar linfoma y caacutencer pulmonar
ADENOPATIacuteA HILIAR ADENOPATIacuteA HILIAR
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
En zonas de gran prevalencia se presenta sobre todo en nintildeos y
adultos joacutevenes pero en paiacuteses industrializados afecta con maacutes
frecuencia a enfermos de edad avanzada sobre todo en hombres
adultos
La histologiacutea oacutesea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la
localizacioacuten del germen y es llamativo que raacutepidamente hay
compromiso del disco y del cuerpo vertebral vecino
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueleacutetica afectan a la columna vertebral
Es la denominada espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
micobacterium tuberculoso
FOCO PRIMARIO EXTRAARTICULARFOCO PRIMARIO EXTRAARTICULAR
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Astenia
Decaiacutedo
Peacuterdida de apetito
Peacuterdida de peso
Fiebre vespertina
Dolor
Rigidez de columna
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Giba gt dorsal Alteraciones neuroloacutegicas
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Rx de un hombre de 30 antildeos con
dolor y rigidez de cuello Hay
abscesos retrofariacutengeos que se
desplaza hacia adelante En el
eje del nivel de la veacutertebra hay
un defecto anterior debajo de la
clavija indicando un proceso
destructivo
ABSCESO OSIFLUENTE ABSCESO OSIFLUENTE
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis espinal Proyeccioacuten de una imagen de Resonancia
magneacutetica de espina dorsal que revela osteomielitis que implica
cuerpos vertebrales T10 y T11 y disco intervertebral (A flecha) y un
absceso adyacente paravertebral multiloculado (B flecha)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Radioloacutegicamente suele observarse la afectacioacuten de dos cuerpos
vertebrales vecinos con acuntildeamiento anterior y con destruccioacuten del
disco intervertebral Esto provoca una cifosis generalmente sin
escoliosis
La lesioacuten inicial afecta al aacutengulo antero superior o inferior del cuerpo
vertebral
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Rx de un hombre de 16 antildeos
con tuberculosis de la
columna dorsal meses de
dolor dorsal bajo hubo
cuadro febril poco
significativo En los cuerpos
D 11 y 12 la articulacioacuten
infectada (flechas) lesioacuten
osteoarticular con disco
reducido y lisis oacutesea y
esclerosis reactiva en la
periferia Se inicia xifosis
Todos estos signos se
acentuacutean tres meses
despueacutes
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis vertebral
RX de Torax
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TBC INTESTINAL
Definicioacuten
Caracteriacutesticas
Enfermedad regional croacutenica especiacutefica
TBC pulmonar activa
Afecta entre 20 -40 antildeos de edad
Localizacioacuten ileocecal
Formacioacuten de tuberculos ( foliculos de koester)
Compromiso de la submucosa intestinal
Viacuteas de infeccioacuten deglucioacuten hematoacutegena linfaacutetica y contiguumlidad
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Patologiacutea
TBC INTESTINAL
Forma Ulcerosa
Forma hiperplaacutesica croacutenica
Tuberculos miliares
Necrosis de mucosa
Ulceraciones de la mi
Fusionan
caesifican
Tuberculos con caesificacioacuten
Inflamacioacuten granulomatosa difusa
Engrosamiento pared intestinal
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TBC INTESTINAL
Cliacutenica
Dolor abdominal
Tipo coacutelico
Localizado CID
FA ingesta de alimento
FAt voacutemitos
Alteracioacuten de patron defecatorio
diarrea
estrentildeimiento
astenia anorexia febriacutecula y baja de peso
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TBC INTESTINAL
Diagnoacutestico Radioloacutegico
RX Toacuterax
Lesiones parenquimales cavitarias pulmonares activas
Lesiones aparentemente residuales o cicatriacutezales
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
RX Abdomen simple
Neumoperitoneo
Niveles Hidroaeacutereos
Signo de panal de abejas
Signo de Stierlin
Signo de la cuerdaEnema Ileocecal
TBC INTESTINAL
RX Colon
Deformacioacuten del ciego e Iacuteleon
Retraccioacuten del casc
Irritabilidad y extensioacuten de grado variable
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TC
TBC INTESTINAL
observar algunos signos como aumento de volumen de los ganglios retroperitoneales y abdominales
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
La incidencia de tuberculosis cliacutenica es de 8-13 x100000 en EEUU En los paises subdesarrollados fluctua entre 300 a 400100000
La incidencia en el Peruacute es de 216100000 y en Arequipa es de 142100000
Las formas extrapulmonares es de 175 de los cuales el 12 es TBC urogenital El 4 a 8 de los pacientes con TBC pulmonar presentan TBC renal despueacutes de 8 a 10 antildeos Cuando se diagnostica TBC renal la TBC pulmonar en la gran mayoriacutea de los casos no es activa
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes El comienzo suele ser insidioso con disuria y hematuria macroscoacutepica como siacutentomas maacutes frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en frecuentes El coacutelico renal puede ocurrir hasta en el 10 de los casos Tambieacuten se acompantildea en ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son ocasiones de siacutentomas generales (fiebre peacuterdida de peso tos y hemoptisis) Los siacutentomas son generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos generalmente croacutenicos intermitentes y no especiacuteficos
POLAQUIURIADISURIA
DOLOR SUPRAPUacuteBICOFIEBRE
PIURIA ESTERIL (20 INFECC POR COLIFORMES)
HEMATURIA EN 10 DE LOS CASOS SIN DOLOR
MANIFESTACIONES EXTRARRENALESESTENOSIS URETERAL (uacutenicas o muacuteltiples)
vejiga hipertoacutenica y calcificaciones de vasos deferentes
vesiacuteculas seminales y proacutestata
Estenosis ureteral puede producir una uropatiacutea obstructiva con la consiguiente peacuterdida renal
Hipertensioacuten Arterial RefractariabullProlif Intimal de los vasosbullInflamacioacuten GranulomatosabullIsquemia Segmentaria bullLib de Renina
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
BK alcanza el rintildeoacuten por viacutea hematoacutegena (TB Metastaacutesica)Lesioacuten caseosa cortical o corticomedular con destrucc de tejido
Aparicioacuten de bacilos en la orina
Persisten en zona caseosa de focos medularesCurso Progresivo
FORMA NODOSA
FORMA EXUDATIVO CASEOSA CAVITARIA
RINtildeON MASTIC
PIELITIS CASEOSA
TUBERCULOMA SIMILAR AL PULMOacuteN Y DEL ENCEFALO
CASEIFICACIOacuteN Y LA TENDENCIA A ABRIRSE AL CAacuteLIZ Y A LA PELVIS
CURACIOacuteN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS RENAL TB FIBROCASEOSA RETRAacuteCTIL Y CORRESPONDE A LA FASE TERMINAL
DESTRUCCIOacuteN DE TODO EL RINtildeOacuteN SE PRODUCE PORCIERRE DEL UREacuteTER DEBIDO A LA INFLAMACIOacuteN TUBERCULOSA
SIN GRANDES FOCOS DE DESTRUC RENAL PROGRESIVA Y DE DISEMINACIOacuteN HEMATOacuteGENA
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Aspecto macroscoacutepico deun rintildeoacuten tuberculoso hidronefroacutetico mostrando el aspectoabollonado por expansioacuten delos caacutelices y peacuterdida de pareacutenquima cortical
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tubercu-loso mostrando cicatrizacioacuten de lapelvis con caacutelices dilatados y re-cubiertos de material caseosojunto con aacutereas de caseificacioacuten en el pareacutenquima renal La mayoriacutea de la corteza se encuentra adelgazada formandouna caacutescara alrededor de la zonaenferma
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hemiseccioacuten de un rintildeoacuten tuberculoso mostrando extensas aacutereas decaseificacioacuten diseminadas por la meacutedula La enfermedad tambieacutenha lesionado la glaacutendula suprarenal provocando hipoadrenalismo
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
La tuberculosis renal no es lo maacutes frecuente Pero tampoco es rara
La demostracioacuten del bacilo tuberculoso En la orina es difiacutecil requiere
Cultivos investigacioacuten epidemioloacutegica PPD etc
bull CALCIFICACIONES EN RINtildeONES Y URETERES (INTRALUMINALES)bull DEFORMACIOacuteN Y DILATACIOacuteN DE LOS CAacuteLICES bull HIDRONEFROSIS POR ESTENOSIS GRANULOMATOSA (UNIOacuteN PELVIURETERAL O DEL MISMO URETER )bull ESTENOSIS FORMA DE ROSARIO AL CONDUCTO URETERALbull CALCIFICACION DE PAREDES DE LA VEJIGA( INFREC) POR TB
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis Hallazgos urograacuteficos en Tuberculosis RenalRenal
Elementos urograacuteficos primariosElementos urograacuteficos primarios TamantildeoTamantildeo normal (tempranamente) modificaciones variables de normal (tempranamente) modificaciones variables de
grande a pequentildeo (tardiacuteamente)grande a pequentildeo (tardiacuteamente) ContornoContorno Uniforme expansiones focalesmultifocales Uniforme expansiones focalesmultifocales
cicatrices focalesmultifocales (tardias)cicatrices focalesmultifocales (tardias) Distribucioacuten lesionalDistribucioacuten lesionalUnilateral (bilateral en el 20-30)Unilateral (bilateral en el 20-30)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograacuteficos secundariosElementos urograacuteficos secundarios PapilasPapilas margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de margen irregular (el signo maacutes temprano) en roido de
ratoacutenratoacuten
Retraidas (tardiacuteamente)Retraidas (tardiacuteamente)
Calcificadas (tardiacuteamente)Calcificadas (tardiacuteamente) Sistema pieloinfundibulocalicilarSistema pieloinfundibulocalicilar
Margen irregular (el signo maacutes temprano)Margen irregular (el signo maacutes temprano)
Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)Dilatado(focal o globalmenteel signo maacutes comuacuten)
Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)Estrechado ( a menudo en el infundiacutebulo)
Desplazado (adyacente a tuberculoma)Desplazado (adyacente a tuberculoma)
Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)Desgarrado(comunicacioacuten con cavidades parenquimatosas)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TuberculosisldquoSuciedadrdquode la sustancia de con-traste a lo largo del ladointerno del sistema cali-ciar del polo inferior
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TUBERCULOSISRENAL QUE PRODUCE EXTENSANECROSIS PAPILAR
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
La formacioacuten de cavidadesen masas granulomatosasdel polo superior ha dejadocavidades parenquimatosasirregulares que se opacificandurante la pielografiacutea retroacutegrada
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis que produjocaliectasia focal por cicatrizacioacuten del infundiacute-bulo que drena el sistemadel polo superior
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Urograma intravenoso en un paciente con tuberculosis renalactiva demostrando necrosispapilar activa difusamente que involucra todos los caacutelices(c)en ambos rintildeonesSe muestra tambieacuten vejiga pequentildeay de bordes irregulares(B)Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hallazgos urograficos en tuberculosis Hallazgos urograficos en tuberculosis renalrenal
Elementos urograficos secundariosElementos urograficos secundarios Espesor del pareacutenquimaEspesor del pareacutenquima Normal al principioNormal al principio Expandido(focal o multifocaltardiacuteo)Expandido(focal o multifocaltardiacuteo) Desgastado (focal y tardiacuteamente)Desgastado (focal y tardiacuteamente) CalcificacioacutenCalcificacioacutenGeneralizada densa (autonefrectomiacutea)Generalizada densa (autonefrectomiacutea) Focal (circunscrita amorfa)Focal (circunscrita amorfa) NefrogramaNefrograma Sustancia de contraste normal a disminuida Sustancia de contraste normal a disminuida Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a Reemplazado (focalmente en los lugares correspondientes a
granulomas) A veces rintildeoacuten no funcionantegranulomas) A veces rintildeoacuten no funcionante
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis que depara autonefrectomiacutea derecha El rintildeoacutense ha calcificado y no excreta sustancia de contraste
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis que provo-ca una extensa peacuterdida textural del rintildeoacuten derEl polo superior tienegraves cicatrices ycontiene calcioNo se visualizan papilasy los caacutelices estaacuten dila-tados Hay compromisoBilateral
En placa inferior deterioro de rintildeoacuten izquierdo en excrecioacuten de sustan-cia de contraste
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Hallazgos urograacuteficos en Hallazgos urograacuteficos en tuberculosis renaltuberculosis renal
UreterUreter corto enderezado riacutegido con reflujo y corto enderezado riacutegido con reflujo y estrecheces muacuteltiples (arrosariado) estrecheces muacuteltiples (arrosariado) hidronefroacutetico a predominio proximal y hidronefroacutetico a predominio proximal y estrechado a nivel distalestrechado a nivel distal
VejigaVejiga Pared gruesa capacidad disminuida en Pared gruesa capacidad disminuida en dedal superficie irregular defectos de llenado dedal superficie irregular defectos de llenado configuracioacuten asimeacutetricaconfiguracioacuten asimeacutetrica
Vesiculas seminales y epidiacutedimoVesiculas seminales y epidiacutedimo calcificados calcificados
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
A)Urograma intravenoso que muestra estrechamiento de lapelvis renal izquierda y del infundibulo del polo superior(flechas) y necrosis papilar de los caacutelices del polo inferior (c)El ureter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contor-nos irregularesB) Pielograma retrogrado izq6 meses despueacutes documentan-do estrechamiento fibroacutetico en rosario del ureter distal(flechas)durante tratamiento antituberculoso
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tuberculosis renalUna estrechez distaldel ureter derecho hadeparado una acentuadahidronefrosis e hidro-ureter
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
La urografia intravenosaen un caso de tuberculosisdel tracto urinario muestrala llamada ldquovejiga en dedalrdquo
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Cistouretrografiacutea en un hombrejoven con tuberculosis renal izqmostrando reflujo vesicoureteral(RU)Hay tambien reflujo derecho (LU)con una concomitante estrechezdistal La vejiga (B) estaacute marcadamente reducida en volumen y tieneun diverticulo(D) Ha y reflujo de contraste a la glaacutendula prostaacutetica(flechas) secundaria a prostatitistuberculosaHay tambieacuten alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
ClasificaciClasificacioacuten pielograacutefica de oacuten pielograacutefica de tuberculosis renal seguacuten Lattimertuberculosis renal seguacuten Lattimer
Grado 0Grado 0 Urografiacutea excretora normal Urografiacutea excretora normal Grado IGrado I Borramiento yo irregularidad de papila Borramiento yo irregularidad de papila Grado IIGrado II Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas Pequentildeas cavernas yo dilataciones limitadas
en una zona del rintildeoacutenen una zona del rintildeoacuten Grado IIIGrado III Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grandes cavernas yo dilataciones Uretritis Grado IVGrado IV Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del Lesiones destructivas en maacutes de frac34 partes del
rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten rintildeoacuten Lesiones estenoacuteticas del ureter Retraccioacuten vesical Exclusioacuten renal vesical Exclusioacuten renal
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Paciente de 67 antildeos varoacutencon TBC enteroperitoneal ySuprarenalEn Urograma excretor imaacutege-nes destructivas caliciales delrintildeoacuten derecho con signo de mordida de ratoacuten (grado I)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Paciente mujer de 28 antildeos tiempo insidioso de 2 antildeos de curso insidioso caracterizado por lumbalgia disuria y polaquiuria Hay consulta por macrohe-maturia En urograma excretorse aprecia zonas de retencioacuten de sustancia de contraste quecorresponde a una TBC renalcavitaria (grado II seguacutenLatimer)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Varoacuten de 38 antildeos Inicia suenfermedad con hematuriafranca disuria y polaquiuriaEn la pielografiacutea se muestra un rintildeoacuten izquierdo de 11x6cmexcluido El rintildeoacuten derechode 14 x 6cm con signo de ldquomascada en diente de ratoacutenrdquoy una vejiga retraida constituyendo un grado avanzado detuberculosis renal (grado IV de Latimer)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Varoacuten de 28 antildeos Referiacuteaenfermedad de curso insidio-so con dolor abdominal y al-ternancia de diarrea y estre-ntildeimiento Antecedente de contacto con tosedor croacutenicoEn el urograma excretor se aprecian los sistemas calicia-les alterados bilateralmentea predominio derechoAdemaacutes la vejiga se ve retrai-da (grado IV)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Varoacuten de 51 antildeos Referiacutea enfermedad de 2 meses de evolucioacuten de curso insidioso ca-racterizado por disuria pola-quiuria y episodios de macro-hematuria La baciloscopiacutea enorina fue positiva La pielografiacutea mostroacute exclusioacuten renalizquierda asiacute como una nota-ble hidroureteronefrosis dercon duplicidad del sistema pielocalicial derecho La vejigaera normal
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Mujer de 52 antildeos Referiacutea un tiempo de enfermedad de 5 antildeosde curso insidioso caracterizadopor lumbalgia y tos seca La pie-lografiacutea excretoria muestra borramiento e irregularidad de Las papilas renales ademaacutes de un raacutepido pasaje de la sustanciade contraste por los ureteres(Grado I de Lattimer)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Esta pielografiacutea corresponde a un paciente que presentaba hidrocefalia y se habiacutea cata-logado como debida a una tuberculosis meniacutengea Lapielografiacutea muestra una hidronefrosis derecha destruccioacutende gran parte del pareacutenquimarenal izquierdo asiacute como unavejiga retraida que corres-ponde a un grado IV de Lattimer
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CARCINOMA DE PULMONCARCINOMA DE PULMONMANIFESTACIONES CLINICAS
Comienza con atipias celulares epiteliales bronquiales que proceden al cuadro cliacutenico y uacutenicamente pueden detectarse por citologiacutea o biopsia
Con el progreso del carcinoma in situ a invasioacuten de la pared aparecen la tos la acentuacioacuten de la disnea como consecuencia de atelectasia
La afectacioacuten de la ventana aortopulmonar por adenopatiacuteas puede producir una paraacutelisis recurrencial izquierda
La pared toraacutecica se afecta con frecuencia ya sea por inversioacuten directa o metastaacutesica
Tumor de Pancoast o del sulcus superior infiltran las estructuras de la zona como el plexo branquial el ganglio estrellado las arterias y venas subclavias
La afectacioacuten de la columna vertebral puede ocasionar un compromiso radicular o medular
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
SIacuteNDROMES PARANEOPLASICOSSIacuteNDROMES PARANEOPLASICOS
I- SISTEMICOSI- SISTEMICOS
II- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMORII- ENDOCRINOS (12) POR SECRECIOacuteN HORMONAL DEL TUMOR
Hipercalcemia e hipofosfatemiaHipercalcemia e hipofosfatemiaHiponatremiaHiponatremiaSiacutendrome de CushingSiacutendrome de Cushing
III- ESQUELETICOS-CONECTIVOSIII- ESQUELETICOS-CONECTIVOS
Acropaquias (30)Acropaquias (30)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)Osteoartropatiacutea hipertroacutefica (1-10)
IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)IV- MIOPATICO-NEUROLOGICOS (1)
V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)V- COAGULACION-HEMATOLOGICAS (1-8)
VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)VI- MANIFESTACIONES CUTANEAS (lt1)
VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)VII- MANIFESTACIONES RENALES (lt1)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TIPOS HISTOLOacuteGICOSTIPOS HISTOLOacuteGICOS
EscamosoAdenocarcinomaCarcinoma de ceacutelulas grandes Carcinoma de ceacutelulas pequentildeas
abarcan el 90-95 de los tumores malignos
Enfermedad metastaacutesica extratoragravecica se encuentra en autopsia en 95 de los carcinomas de celulas pequentildeas
80 adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado de celulas grandes
50 carcinoma epidermoide
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
INCIDENCIA METASTASICA ()INCIDENCIA METASTASICA ()
Adenopatiacuteas regionalesAdenopatiacuteas regionales 9090
HiacutegadoHiacutegado 385385
Gland SuprarrenalesGland Suprarrenales 26 26
CerebroCerebro 1818
HuesosHuesos 155155
RintildeonesRintildeones 1414
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Relacionando con el tabacoRelacionando con el tabaco
Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y Puede asentar sobre una lesioacuten pulmonar previa en especial tuberculosis bullas y cicatricescicatrices
Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en Anatomopatoloacutegicamente presenta estructuras papilares y glandulas No se origina en el bronquioel bronquio
El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar El 60-70 se presentan como una lesioacuten nodular perifeacuterica en la que hay que buscar caracteriacutesticas sugestivas de malignidadcaracteriacutesticas sugestivas de malignidad
Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto Tiene una tasa de crecimiento local relativamente lenta metastatiza con facilidad tanto a ganglios hiliares y mediastinitosa ganglios hiliares y mediastinitos
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Nodulo pulmonar periferico irregular y umbicado (flecha soacutelida)
Metaacutestasis litica costal con masa de partes blandas (flecha hueca)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos Se caracteriza histoloacutegicamente por la presencia de queratina graacutenulos queratohialinos o puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centraleso puentes celulares Se origina sobre todo en bronquios centrales
Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea Cuando crece provoca obstruccioacuten bronquial con atelectasia o neumoniacutea postobstructiva sin peacuterdida de volumenpostobstructiva sin peacuterdida de volumen
La capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicosLa capacidad de metastatizar es inferior a la del resto de los tipos histoloacutegicos
Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o Es la causa maacutes frecuente de tumor de Pancoast (4 de los tumores de pulmoacuten) o tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula tumor del sulcus superior un surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cuacutepula pulmonarpulmonar
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Radiografiacutea simple con masa central y del loacutebulo superior derecho con cavitacion y nivel hidroaereo
Borramiento de la linea paratraquial
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tomografiacutea convencional AP
Carcinoma epidermoide
Masa cavitada en el segmento del loacutebulo inferior derecho
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDESDE CELULAS GRANDES
Asociado con el tabaco crece Asociado con el tabaco crece y metastatiza con rapidezy metastatiza con rapidez
Masa periferica de 4 cm o maacutes Masa periferica de 4 cm o maacutes con aacuterea de necrosis con con aacuterea de necrosis con menor iacutendice de cavitacioacuten que menor iacutendice de cavitacioacuten que el carcinoma escamosoel carcinoma escamoso
Gran masa en el loacutebulo inferior derecho periferica La TC es sugestiva de invasioacuten pleural que no se confirmoacute en la intervencioacuten quiruacutergica
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUENtildeASCELULAS PEQUENtildeAS
Presenta el peor pronostico en cuanto a la supervivenciaPresenta el peor pronostico en cuanto a la supervivencia
Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es Deriva de ceacutelulas que pueden diferenciarse en neuroendocrinas por lo que es la variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepicala variedad con maacutes siacutendromes cliacutenicos de secrecioacuten ectoacutepica
El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los El 90 se origina en bronquio centrales Tiene a crecer e invadir la pared y los tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas tejidos conectivos peribronquiales formando masas grandes y blandas noacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasosnoacutedulos hiliares y mediastiacutenicos y englobamiento de los vasos
El 40 se asocia con derrame El 40 se asocia con derrame
El 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebralesEl 10 se acompantildea de metaacutestasis cerebrales
El 50 de metaacutestasis oacuteseas El 50 de metaacutestasis oacuteseas
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Radiologiacutea simple de torax masa hiliar y del loacutebulo superior derecho con borde espiculado y ocupacioacuten paratraqueal derecha
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Carcinoma anaplasico de ceacutelulas pequentildeas Masa pulmonar y mediastinica con invasioacuten en al vena cava superior
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS HALLAZGOS RADIOLOacuteGICOS DEL CARCINOMA DE PULMOacuteNDEL CARCINOMA DE PULMOacuteN
Caracteriacutesticas del Propio tumorCaracteriacutesticas del Propio tumor Cambios Pulmonares diacutestales al Cambios Pulmonares diacutestales al
tumortumor Hallazgos asociados al tumorHallazgos asociados al tumor
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
AA PROPIOS DEL TUMORPROPIOS DEL TUMOR
1-1-TUMOR PERIFERICOTUMOR PERIFERICO 2-TUMOR CENTRAL60-75Masa de borde espiculadoAfectan bronquios principales y traqueaHilios agrandados Obstruccioacuten bronquialExtensioacuten como masa extrabronquialAfectacioacuten pareacutenquima pulmonarAfectacioacuten pleural
Imagen esfeacuterica lobulada o umbilicadaBorde irregularEspiculaciones saliendo del tumorConsolidacioacuten Cavitacion a mayor crecimiento o calcificacioacutenTumor de Pancoast ldquoaacutepice derechordquo
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
AA DIS TALES AL TUMORDIS TALES AL TUMOR
11 ATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteNATELECTASIAS X OBSTRUCCIOacuteN
(SEGMENTARIA)(SEGMENTARIA)
22 ENFISEMA OBSTRUCTIVOENFISEMA OBSTRUCTIVO
33 METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE NODULOS MULTIPLES REDONDEADOS QUE
PUEDEN CAVITARPUEDEN CAVITAR
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
AA AS OCIADOS AL TUMORAS OCIADOS AL TUMOR
11 Aumento hiliar por masa y gangliosAumento hiliar por masa y ganglios
22 Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para Afectacioacuten Mediastinica mediastica por adenopatias para
traquealestraqueales
33 Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de Linfangitis carcinomatosa con la presencia de Lineas de
KerleyKerley
44 Derrame pleuralDerrame pleural
55 Paraacutelisis diafragmaacuteticaParaacutelisis diafragmaacutetica
66 Destruccioacuten osea Destruccioacuten osea
Osteoblastica Osteoblastica
OsteoliticaOsteolitica
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tiacutepicas espiculaciones tumorales (flechas) que invaden el tejido que rodea al tumor (T)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Carcinoma de cicatriz El tumor (flecha recta) ha englobado una calcificacioacuten preexistente en el pareacutenquima pulmonar (flecha curva) que esta en situacioacuten asimeacutetrica con respecto a eacuteste
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Cavitacioacuten y espiculacioacuten del borde en una pequentildea presentacioacuten perifeacuterica tiacutepica
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
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T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Rx simple de torax atelectacia del loacutebulo superior derecho con retraccioacuten perifeacuterica (flecha curva) de la cisura y abombamiento central por masa hiliar (S itaacutelica de Golden)(fecha recta)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
TM corte axial potenciado en T1 Masa pulmonar derecha por al de pulmon que infiltra el bonquio principal a menos de 2 cm de la carina (Flecha corta) y la arteria pulmonar (flecha larga)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Corte coronald el mismo paciente invasioacuten de la pleura mediastiacutenica con afectacioacuten de la grasa paraespinal derecha (flechas) con colapso parcial de D8
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Tumor de Pancoast izquierdo Rx pa de toacuterax mostrando casquete pleural izquierdo (flechas rectas) Existe elevacioacuten diafragmaacutetica izquierda por paraacutelisis freacutenica (flechas curvas) La sombra redondeada de la regioacuten central del hemitoacuterax (S) correspondiente a un cateacuteter de la subclavia para control del dolor del paciente
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
Estadiaje del Carcinoma de PulmoacutenEstadiaje del Carcinoma de Pulmoacuten
Sistema TNMSistema TNM T Tamantildeo y extensioacuten del tumor primarioT Tamantildeo y extensioacuten del tumor primario N afectacioacuten ganglionar regionalN afectacioacuten ganglionar regional M Presencia o ausencia de metaacutestasisM Presencia o ausencia de metaacutestasis
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
ESTADIAJE TNMESTADIAJE TNM
T1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceralT1 lt 3 cm de diaacutemetro rodeado por pulmoacuten pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral T2 gt 3 cm de diaacutemetro invasioacuten de la pleura visceral
atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la atelectasia lobar neumonitis obstructiva a mas de 2 cm de la carinacarina
T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina T3 Tumor de cualquier tamantildeo a menos de 2 cm de la carina invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura invasioacuten de la pleura parietal pared toraacutecica diafragma pleura mediastiacutenica pericardio derrame pleuralmediastiacutenica pericardio derrame pleural
T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago T4 Invasioacuten de corazoacuten grandes vasos traquea esoacutefago cuerpo vertebral carina derrame malignocuerpo vertebral carina derrame maligno
N1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilateralesN1 Ganglios peribronquiales hiliares ipsilaterales N2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilateralesN2 Ganglios mediastiacutenicos ipsilaterales N3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralateralesN3 Ganglios hiliares mediastiacutenicos contralaterales
A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
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A 1 y 2) T1 Tumor de 3 cm o menos de diaacutemetro mayor rodeado por pulmoacuten o pleura visceral
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
C 1 y 2) T3 Tumor de cualquier tamantildeo con invasioacuten resecable de la grasa mediastiacutenica (1) Parde toraacutecica (2) pericardio (3) diafragma (4) o pleura con citologpia negativa de derrame (4) Tumor de menosd e 2 cm de la carina sin infiltracioacuten (5)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
E N1 adenopatiacuteas intrapulmonares (1) y traqueobronquiales (2)
