Semiología del Aparato Respiratorio
CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA
LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS
Conceptos fisiopatológicos básicos � La función INTERCAMBIO GASEOSO
� a) ventilación alveolar (V.A): implica la renovación periódica del gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire (volumen corriente) alcance los alvéolos más periféricos a través del árbol traqueo bronquial;
� b) difusión alveolocapilar : implica el movimiento de las moléculas de O2 y CO2 entre el gas alveolar y la luz capilar, a través de la membrana alvéolo-capilar;
� c) perfusión capilar: requiere el flujo constante de sangre (gasto cardíaco) a través de la circulación capilar pulmonar, y
� d) relación ventilación/perfusión (V.A/Q.): la eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación equivale a la unidad. En otras palabras, cuando la cantidad (L/min) de ventilación que recibe cada unidad alveolar es similar a la cantidad de flujo capilar que la perfunde.
dos componentes adicionales� e) control de la ventilación: adapta la
ventilación a las necesidades metabólicas (consumo de O2 y producción de CO2), y
� f) sistema de transporte de oxígeno:imprescindible para aportar O2 al metabolismo tisular que, a su vez, depende de dos elementos fundamentales: uno transportado (contenido arterial de O2) y otro transportador (gasto cardíaco).
La ventilación alveolar (V.A) determina la renovación cíclica del volumen de gas alveolar, para lo cual es
necesario:a) un sistema conductor(árbol traqueobronquial)
b) una fuerza motriz capaz de generar el flujo inspiratorioy vencer la resistencia que el parénquima pulmonar y la cajatorácica ofrecen a su paso(mecánica ventilatoria).
Mecánica ventilatoria MÚSCULOS
DURANTE EL REPOSO RESPIRATORIO
�Ambas fuerzas son iguales
�La suma= 0�La presión
intrapleural es de -5 cmH2O
V=0
FEP
FET
La presión intralveolar queda determinada por la suma algebraica de las fuerzas que ejerce el tórax (PIP) y de la fuerza elástica del pulmón
Durante la inspiración� Aumentan las fuerzas que
tienden a dilatar el tórax� aumenta la PIP (más
negativa)� Supera las fuerzas elásticas
del pulmón, y éste se expande
� La caída de presión es de 3 a 5 cm H2O
� La PA es de -1cm H2OCM
CM
FEP
FET
PIP<PA<PB
Durante la espiración pasiva� Cesa la inspiración� Se reduce la presión
negativa intrapleural� Predominan las FEP� La suma algebraica: un
resultado positivo,� Presión intraalveolar: valor
positivo, lo que impulsa el aire hacia el exterior
FEP
FET
PA>PB>PIP
Durante la espiración activa
� Fuerza activa de los músculos espiradores
� Generan una presión intrapleural positiva, que sumadas a las FEP, determinan una alta presión intraalveolar
CM
FEP
FET
PA>P I P>PB
VENTILACIÓN PULMONAREs un proceso CÍCLICO con un movimiento
INSPIRATORIO y un movimiento ESPIRATORIO
VRI 3100ml
VC 500ml
VRE 1200ml
VR 1200ml
CV CPT
CRF
CI
� Difusión alveolocapilar de oxígenoEl intercambio de O2 y CO2 entre el gasalveolar y la luz capilar se produce por difusiónpasiva � Perfusión pulmonar- la circulación pulmonar propiamente dicha
- posee presiones muy bajas - [resistencia vascular pulmonar (RVP)] es mínima
(aproximadamente 2 mm Hg/L/min) - el valor de la RVP se modifica muy poco frente a
aumentos notables del gasto cardíaco.
- la circulación bronquial- nutrir las vías aéreas
Relación ventilación - perfusión
V/Q NORMALV/Q =bajo
shuntV/Q =infinito
O2= 40
CO2=45O2=100
CO2=40
O2=149
CO2=0
� Control de la ventilación regular su periodicidad:
frecuencia respiratoria, Profundidad ritmo (relación inspiración-espiración) (patrón ventilatorio)
• centros nerviosos• centro respiratorio
• Receptoresa) pulmonares
estiramiento (reflejo de Hering-Breuer) irritación
b) quimiorreceptoresPeriféricos (pH, la pCO2 y la pO2 )centrales (pH, la pCO2)
c) musculares
� Transporte de oxígeno
Signos clínicos del paciente respiratorio
Síntomas del paciente respiratorio. � Tos� Expectoración� Hemoptisis� Disnea� Dolor torácico
TOS
� Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico.
� Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico.
� Intensidad.
� Productividad. tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. Seca – Irritativa
� Eficacia de la tos
Expectoración
� El individuo sano no tose ni expectora.� broncorrea
� Procedencia� Composición� Deglución� volumen, aspecto, y olor de las secreciones . � Viscosidad y filancia
Hemoptisis
� La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio
Disnea � La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la
percepción de un trabajo respiratorio excesivo. La disnea es un síntoma subjetivo difícil de cuantificar. No obstante, suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar avanzada.
� Establecer su origen (respiratorio-cardiovascular)� Cronicidad
� de instauración lenta y duración prolongada � de aparición aguda
Clasificación de disnea
Escala de Sadoul � Grado 0: Ausencia de disnea� Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o
subir dos pisos de escaleras� Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o
con la marcha rápida en una ligera subida� Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno
llano.� Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta� Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.
Dolor torácico
� origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico
� localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad.
� afectación pleural. � traqueítis
Signos clínicos del paciente respiratorio
� taquipnea � Polipnea� Bradipnea� Oligopnea� 0rtopnea� Treponea� Ponopnea
� respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis,
� la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica),
� Biot
� Utilización de la musculatura respiratoria accesoria
� Incoordinación toracoabdominal � respiración paradójica (debe explorarse con el paciente en
decúbito supino )
� Cianosis � Acropaquia La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de losdedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor
� Insuficiencia cardíaca derecha Diversas enfermedades crónicas del pulmón se caracterizan por laaparición de hipertensión arterial pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).
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