Semiología PleuralIosune Ais
La pleura deriva del mesodermo, siendo éste el mismo origen del pericardio yperitoneo.
Anatomía
Compuesta por dos capas que tienen diferente irrigación y drenajelinfático: la pleura parietal está irrigada por arterias frénicas e intercostales y lavisceral por arterias bronquiales.
Anatomía
Entre ambas capas se forma un espacio virtual con una separación de 10 a 20mm
Posee una pequeña cantidad de líquido fisiológico VN: 5 a 10 ml).
Anatomía
RX: Solo se observa la pleura visceral en las cisuras y cuando el haz de radiaciónes tangencial.
Derrame pleural.
Anatomía radiológica
TC: Se verán las cisuras dependiendo del grosor de corte. Cuando el grosor de corte sea mayor, no se verá cisura pero se verá una zona de pulmón con menos vasos en suproximidad.
Anatomía Radiológica
RM: No se visualiza pleura en condiciones fisiológicas.
ECO: No es capaz de distinguir entre ambas capas de la pleura.
Anatomía Radiológica
Eco
Las dos hojas pleurales y la superficie pulmonar se visualizan como una lámina hiperecogénica, hecho que se produce porque el 99% del ultrasonidos se refleja en esta región.
Patologías Pleurales
SIEMPRE SE DEBE REALIZAR TORACOCENTESIS.
Aspecto: Citrino: puede ser transudado o exudado.
Orienta a TBC. Purulento: establece diagnóstico de empiema. Hemático: sugerente de neoplasia o trauma
torácico. Lechoso: orienta a quilotórax
Derrame Pleural Etiología
Proteínas: permiten diferenciar transudado de exudado (criterios de Light).
Enzimas: LDH (sobre 200 UI/L indica exudado, al igual que LDH líquido/LDH plasma > 0,6) y ADA (sobre 50 UI/L sugiere TBC).
Glucosa: sus valores en transudados y exudados son similares a la glicemia. Valores menores al 40% de la glicemia orientan a empiema, tuberculosis y artritis reumatoidea.
Triglicéridos: valores > 110 mg/dl confirman el diagnóstico de quilotórax.
Citoquímico
pH: inferior a 7,2 se encuentra en empiema, TBC y pleiritis reumatoidea.
Glóbulos rojos: recuentos sobre los 100.000/ml son sugerentes de neoplasia, traumatismo o TEP. Un hematocrito de líquido pleural mayor al 50% del hematocrito en sangre periférica indica hemotórax.
Glóbulos blancos: recuentos sobre 1.000/ml se encuentran en exudados. La presencia de PMN señala inflamación aguda infecciosa (ojo con empiemas o TBC inicial!). Linfocitosis sugiere TBC o neoplasia.
Citológico: útil en identificación de células neoplásicas.
Citoquímico
Tinción de Gram y cultivo. Baciloscopías y cultivo de Koch si hay
sospecha de TBC.
Bacteriologíco
Consiste en la acumulación de líquido entre las capas pleurales, superior a los 5 a 10 ml.
Este acumulación puede ser libre o encapsular
Derrame Pleural
La visualización del derrame dependerá de la técnica de estudio siendo las técnicas más sensibles: TC, la ecografía y la RX en decúbito lateral (homolateral al derrame).
Derrame Libre
El primer signo es el desplazamiento medial del seno costofrénico.
Signos radiológicos
Borrado del hemidiafragma.
Obliteración de los senos costofrénicos.
Ascenso del líquido por cisuras.
Signos radiológicos
Consiste en la existencia de líquido entre elpulmón y el hemidiafragma.
Derrame sub-pulmonar
Diafragma elevado (flecha roja)
Ingles costofrénicos poco profundos (flecha azul).
Cúpula de hemidiafragma lateralizada(Flecha amarilla)
Pulmón izquierdo: separación de la burbuja aérea gástrica del hemidiafragma.
Signos radiológicos
Acumulación de líquido pleural que opaca de todo el hemitórax con desplazamiento mediastínico contralateral.
Derrame Masivo
Aumento de separación de espacios intercostales
Inversión del hemidiafragma
Ausencia de broncograma aéreo.
En los casos en que no se visualice desplazamientomediastínico se debe considerar la existencia de una lesión obstructiva central.
Signos Radiológicos
Se trata de colecciones líquidas pleurales fijadas por adherencias y que no sedesplazan libremente. Pueden ser causadas por exudado, empiema y hemotórax.
Derrame Localizado
Margen bien definido respecto al pulmón (cuando el haz de radiación estangencial a la lesión)
Morfología elongada
Signos radiológicos
Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda
Tos Fiebre Hipo Respiración rápida Dificultad para respirar Puede ser asintomático
Signos y Síntomas
Es la presencia de aire en el espacio pleural. El diagnóstico radiológico del neumotórax es muy importante dado que es la primera causa de mortalidad prevenible en pacientes traumáticos.
Neumotorax
Traumas: Iatrogénicos y no iatrogénicos. Espontáneo: El neumotórax aparece sin
ningún traumatismo previo. Enfermedad pulmonar subyacente. Neumopatías Catamenial: Neumotórax asociado a la
menstruación.
Etiología
Fina línea separada de la pared torácicapor aire.
No se visualizanvasos pulmonares externos aesta línea.
Signos radiológicos
Dolor agudo en el pecho. El dolor puede extenderse al hombro o a través del pecho o abdomen.
Falta de aire y respiración rápida. Ansiedad. Tos seca y cortante (algunas veces). Uñas azuladas. Tos con esputo sangriento (algunas veces). Pulso rápido. Desmayo y shock (en neumotórax por tensión).
Signos y Síntomas
Consisten en lesiones de localización periférica, de bordes bien o mal definidas con bordes obtusos de pulmón y que pueden clasificarse en:
Focal Múltiple Difuso
Engrosamiento Pleural
Exposición a polvo de asbestos. Radioterapia Vacunas para polio contaminadas con el
virus Sv40 del simio.
Etiología
Margen bien definido respecto alpulmón (haz de radiación tangenciala la lesión)
Morfología elongada Ingles obtusos con
pulmón Hay que valorar lesión
lado que nospermitirá hacer el diagnóstico de lesiónextrapleural
Engrosamiento focal
Es importante diferenciar entre inflamación crónica y malignidad. Las características que sugieren malignidad son:
Engrosamiento circunferencial Engrosamiento nodular Engrosamiento de pleura parietal de más de
un centímetro Afectación de pleura mediastínica
Engrosamiento difuso
Dolor torácico difuso irradiado al hombro Disnea Tos Debilidad Malestar Fatiga
Signos y Síntomas
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