Sesión
Clínico - Patológica
--- Oficio. Ama de casa
--- Escolaridad. Secundaria completa
--- Originaria Jamiltepec, Oaxaca.
--- Reside en Tultitlán, Edo. de México
--- Unión libre.
--- Católica.
En AHF con :
--- Ambos padres sanos
--- 2 hermanos sanos
--- 4 hijos sanos.
--- Abuelos paternos y maternos sanos.
--- Habita en casa habitación rentada que cuenta con todos los servicios ---- IVSA 18 años, una pareja sexual sin conductas de riesgo, ETS negadas.
--- Eumenorreica, 4 gestas normoevolutivas, partos eutócicos.
--- Tabaquismo negado
--- Etilismo negado
--- Otras toxicomanias negadas.
--- Alergia a penicilina
--- En los antecedentes quirúrgicos OTB 2010
Mujer
31 años
Cefalea, náuseas y tinitus
Agosto.
2011
Edema de miembros pélvicos
ascendente y Artralgias.
Consumo de AINES
Septiembre
2011Ago-11
-- Anasarca y oliguria.
--Acudió a recibir atención
médica y se le encuentró con
Cr2.8 y BUN 45
-- Le iniciaron tres bolos de
metilprednisolona y MMF 500/2
Septiembre
2011Ago-11
Anasarca, Oliguria: Cr4.8, BUN 62
Septiembre
2011Ago-11
Creatinina
1.92.8 3.2
4.8
Urotest. 1.015, pH 5 leucocitos 1+, nitritos-
, proteinas 2+, eritrocitos ++ y Sedimento.
2-3 cilindros hialinos por campo, 1 a 2
cilindros leucocitarios por campo, 5-10
erit/C , 20% de dimorfismo.
TA 116/78 FC 69 FR 17 T 36.2C
Peso. 88Kg Talla 1.52mt IMC 38
Edema periorbitario bilateral
Tórax con edema de
pared, campos pulmonares
hipoaireados, Soplo sistólico
mitral Grado II.
Abdomen con edema de
pared, ascitis no a tensión, edema
de genitales.
Extremidades con edema
importante fóvea presente
Septiembre
2011Ago-11
USG. RD 10.5 X 4.9 Y RI 10.2 X 5.1
Glucosa 104, BUN 67 Cr 4.8, Cl 118, Na 139, K 5, Ca
7.3, Leuc. 14.9 L1.1 N 13 Hb 11.9, Hto 35.3 Plaq.
350,000, Alb 2.2 Col. 335 TAG 298. Proteínas 24 hrs: 1.62
g/g, ANA, Anti-DNA ds, Anti SM: Negativos, C3 – C4 –
CH50: Normal
Prot 4 g/g
B-981-11
IgG IgM
C3c Kappa
B-981-11
DIAGNÓSTICO: RIÑÓN (BIOPSIA
POR PUNCIÓN)
◦ NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL
CON CAMBIOS REGENERATIVOS
EPITELIALES TUBULARES
ACENTUADOS.
B-981-11
DIAGNÓSTICO: RIÑÓN (BIOPSIA
POR PUNCIÓN)
◦ PODOCITOPATIA TIPO
ENFERMEDAD DE CAMBIOS
MÍNIMOS.
◦ NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL
CON CAMBIOS REGENERATIVOS
EPITELIALES TUBULARES
ACENTUADOS.
EVOLUCIÓN
0
1
2
3
4
5
6
03-s
ep-1
1
04-s
ep-1
1
05-s
ep-1
1
06-s
ep-1
1
07-s
ep-1
1
08-s
ep-1
1
09-s
ep-1
1
10-s
ep-1
1
11-s
ep-1
1
12-s
ep-1
1
13-s
ep-1
1
14-s
ep-1
1
15-s
ep-1
1
16-s
ep-1
1
17-s
ep-1
1
18-s
ep-1
1
19-s
ep-1
1
20-s
ep-1
1
21-s
ep-1
1
22-s
ep-1
1
23-s
ep-1
1
24-s
ep-1
1
25-s
ep-1
1
26-s
ep-1
1
27-s
ep-1
1
28-s
ep-1
1
29-s
ep-1
1
30-s
ep-1
1
01-o
ct-1
1
02-o
ct-1
1
03-o
ct-1
1
04-o
ct-1
1
05-o
ct-1
1
Creatinina
1.4
3.2
1.9
0.7
2.2
3.9
5.2
4.8
2.8
*
* PRD 0.5mg/k/d
+
+ MPD 1gr X 3, MMF 500 x 2
Análisis de casos publicados Medline database
Criterios estrictos de nefropatía por AINES:
- Nefropatía durante consumo de AINES
- 3 meses de suspensión de otros fcos. Nefrotóxicos
- No otra enfermedad subyacente(LES, DM, HAS)
- Función renal normal previa a uso de AINES
- Estudio histopatológico renal y DCr/ProtO
J Clin Pharmacol, 47, 203-210, 1999
BRITISH MEDICAL JOURNAL VOLUME 295 18 JULY 1987
Alta por mejoría
Prednisona 30
mg/24 hrs
Octubre – Diciembre 2011Septiembre
2011 Enero 2012
Acudió a urgencias debido a
edema de miembros
pélvicos, donde se le encuentra
con Cr. 0.7, BUN 15, K 2.6, Na
140. El plan era hospitalizarle
pero por cuestiones
extramedicas no acepto.
Junio-2012Febrero-Mayo 2012 Julio 2012
Caída de su propia altura con golpe en
rodilla izquierda sin trascendencia en
cuanto a compromiso funcional.
Acudió con practicante de medicina
alternativa, quien le realiza medidas
locales no especificadas.
Junio-2012Febrero-Mayo 2012 Julio 2012
Una semana después a nivel de rodilla
derecha inició con dolor, rubor y edema
localizado.
Se agregó misma sintomatología a nivel del
tobillo izquierdo.
Limitación importante en cuanto a función
de ambas articulaciones.
Dolor importante en el MPI que se manejo
conTramacet.
Junio-2011Febrero-Mayo 2012 Julio 2012
Se agregó de manera progresiva edema
importante en el MPI, MPD, edema de
pared, datos de ascitis, edema facial y
dolor importante hacia fosa iliaca
derecha, sobre todo un par de días
previo a su llegada a urgencias
PCR 316
ANA
Nuclear
moteado
grueso (1:160)
y citoplasmico
(1:160)
A-DNA
Negativo
C3 59.9, C4 31
FR
Negativo
A-CCP
negativo
USG RENAL
RD 9.9 x3.8 x5.4 y RI 10.5 x 4.7 x 6.0
Relación corteza médula conservada. Ecogenicidad aumentada.
USG DOPPLER MIEMBROS
PELVICOS
Negativo para trombosis
TAC Abdomen
Derrame pleural derecho,
y líquido libre en cavidad
CULTIVOS
• Cultivo Herida talón izquierdo +
Salmonella
• Hemocultivos + (2)
Klebsiella
• Coproparasitoscópico +
Strongyloides stercolaris
29 30 32 3430
2622 23 24
17 15 13 12 11,5
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0
20
40
60
80
100
120
140
Albendazol
Ivermectina
LiquidosEsteroide
Antibiótico - CEFTRIAXONADiuréticos
B-729-12
IgG IgA
IgM C3c
Alb
Kappa Lambda
C1q
B-729-12
DIAGNÓSTICO: RIÑÓN (BIOPSIA
POR PUNCIÓN) ENFERMEDAD DE CÉLULAS EPITELIALES
VISCERALES DE TIPO ESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA VARIERAD DE LA PUNTA CON
LESIONES EXTENDIDAS.
FIBROSIS INTERSTICIAL GRADO I.
ARTERIOLOPATIA LEVE.
CAMBIOS REGENERATIVOS ACENTUADOS DEL
EPITELIO TUBULAR.
Strongyloidesstercoralis es un nematodo
intestinal de distribución mundial, endémico en
áreas tropicales y subtropicales,que infecta de
50 a 100 millones de personas.
Es el único nematodo que tiene un ciclo de
autoinfección en humanos, por lo que es capaz
de mantener una parasitación crónica durante
décadas
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):425–434
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