PSORIASIS VS DERMATITIS SEBORREICA
Las cosas no son lo que parecen…
Lorena Caja Nácher. R3 MFyC de CS Rafalafena.
Tutora: Dra. María José Monedero.
CASOS CLÍNICOSu Sara es una mujer de 30 años que acude a nuestra consulta porque presenta
estas lesiones características. Ella se ha mudado a vivir aquí a Castellón y no recuerda los tratamientos que tomó con anterioridad…
u Interrogando a la paciente, no refiere tener ninguna enfermedad de interés ni alergia a ningún medicamento. Sí que recuerda, que una tía materna tiene una enfermedad en la piel parecida a la suya!
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
u Manuel es un hombre de 50 años que acude a consulta porque se queja depresencia de estas lesiones en el pecho. Dice que ” a veces descama” pero loque más le preocupa, es que las lesiones crecen de tamaño y son pruriginosas.
CASOS CLÍNICOS
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
DERMATITIS SEBORREICA
u Es una dermatitis eritematosa y descamativa que aparece sobretodo en la cara y cuero cabelludo.
¿Qué es la Dermatitis Seborreica?
¿Cuál es la causa?
u La causa es desconocida. Se ha relacionado con levaduras del género Malassezia y también
con procesos de tipo neurológico como Parkinson, Siringomielia, Parálisis de pares craneales; VIH y fármacos (neurolépticos, metildopa, cimetidina…)
¿Manifestaciones Clínicas?
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
Guía Clínica de Fisterra de Dermatitis seborreica del adulto. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
¿Factores agravantes?
¿Diagnóstico Diferencial?
PSORIASISDERMATITIS SEBORREICA
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
Guía Clínica de Fisterra de Dermatitis seborreica del adulto. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
ROSÁCEA
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
PTIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Guía Clínica de Fisterra de Dermatitis seborreica del adulto. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
u CUERO CABELLUDO:
u FORMAS GRAVES (BROTE DE LA ENFERMEDAD): Se utiliza una combinación de Dipropionato de Betametasona al 0.05% + ácido salicílico à 1 o 2 aplicaciones diarias.
u FORMAS LEVES (DE MANTENIMIENTO): Se lavará con un champú 3 días a la semana y hay que dejarlo reposar durante 10 min: Ciclopirox olamina 1-1.5%, Ketoconazol2%.
u REGIÓN FACIAL:
u FORMAS GRAVES (BROTE DE LA ENFERMEDAD): Acetato de hidrocortisona 1-2.5% + miconazol à Sólo poner durante una semana.
u FORMAS LEVES (DE MANTENIMIENTO): Se puede lavar con champú antifúngico, emulsiones o crema de Keluamida à 2 días a la semana.
¿Cómo lo trataremos?
¿Cómo realizar el Diagnóstico?
Guía Clínica de Fisterra de Dermatitis seborreica del adulto. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
u Es una enfermedad inflamatoria crónica no contagiosa de etiopatogenia multifactorial.
u Prevalencia entre 20-50 años. Fundamentalmente en mujeres.
u Curso crónico con exacerbaciones y remisiones.
u Se ha encontrado relación entre la psoriasis con DM, obesidad, enfermedad coronaria, HTA, enfermedad renal, Crohn, cáncer y depresión.
PSORIASIS
Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
¿Qué es la Psoriasis?
Carrascosa JM, Ballesca F. Psoriasis y comorbilidad psiquiátrica: la próxima frontera. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(6):502-505
Carrascosa JM, Ballesca F. Psoriasis y comorbilidad psiquiátrica: la próxima frontera. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(6):502-505
u Factores ambientales: Estrés, frío, obesidad, traumatismos (fenómeno de
Koebner), infecciones (estreptocócicas), alcohol, drogas, tabaco.
u Factores genéticos: El 40% de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen una historia familiar. Se ha confirmado la asociación con HLA-Cw6, genes LCE3C y LCE3B.
u Factores inmunológicos: Presenta niveles elevados de TNF-alfa tanto en piel como en sangre.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad?
Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
PSORIASIS EN PLACA
MANCHA DE ACEITE E HIPERQUERATOSIS
PSORIASIS EN GOTAS
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
Artritis psoriásica…u Se asocia a daño ungueal en un 90% de los
pacientes.
u Afecta a un 10-30% de pacientes con lesiones en piel.
u Un 15% de los casos la afectación articular precede a la de la piel.
u Formas clínicas:
u Oligoarticular asimétrica (la más frecuente).
u Distal: IF distales.
u Poliartritis simétricas.
u Artritis mutilante.
u Espondiloartropatía: incluye sacroilíacas.
Guía Clínica de UptoDate de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.uptodate.com
u En el diagnóstico puede ayudarse del raspado método de Brocq:
u Signo de la vela: se desprenden muchas escamas.
u Membrana de Duncan-Dulckley: si sigue el raspado, se desprende una película transparente de epidermis.
u Rocío hemorrágico de Auspitz: sangrado puntiforme.
¿Cómo realizar el Diagnóstico?
Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
¿Diagnóstico Diferencial?
SEBOPSORIASIS LIQUEN PLANO
Docencia Rafalafena. Consultado 16 de Junio de 2018. Disponible en URL: https://rafalafena.wordpress.com/
DERMATITIS ATÓPICA
DERMATOFITOSIS MANO
PTIRIASIS ROSADA DE GIBERT DERMATITIS SEBORREICA
Dermapixel. Consultado 20 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
¿Cómo saber el grado de afectación?
Dermapixel. Consultado 13 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.dermapixel.com
¿Cuál es su tratamiento?
Guia Nice. Psoriasis: assessment and management. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL:https://www.nice.org.uk/
u AFECTACIÓN DE CUERO CABELLUDO: Usar corticoides de potencia intermedia (clobetasona, flucinolona) en soluciones, espuma y champú entre 2-4 veces al día. Valorar añadir ácido salicílico en función de la hiperqueratosis.
u AFECTACIÓN DE LOS PLIEGUES (PSORIASIS INVERTIDA): Acetato de hidrocortisona 1-2.5% + miconazol ó inhibidores de calcineurina(tacrolimus y pimecrolimus).
u AFECTACIÓN EN GOTAS: Helioterapia
u AFECTACIÓN EN PLACAS:
Hiperqueratosis
-
+
Corticoides alta potencia (Beclometasona, betametasona..)+/-
Derivado de vit D (calcipotriol)
Corticoides alta potencia + ácido salicílico
Guía Clínica de Fisterra de Psoriasis. Consultado 17 de Junio de 2018. Disponible en URL: http://www.fisterra.com
u FOTOTERAPIA:
u Indicada por Dermatología.
u Se utiliza en casos de amplia extensión de la enfermedad. Es necesario un control estricto de la exposición a la radiación.
u TERAPIAS SISTÉMICAS:
u Se utilizan en pacientes con >10% de superficie corporal afecta o con grave afectación de la calidad de vida.
u Metotrexato, Acitretina, Ciclosporina, IS (hidroxiurea, azatriopina, tacrolimus), ID (adalimumab, etanercept, infliximab), anti-IL 12/23, anti-IL17 y apremilast.
- Respuesta al tratamiento es inadecuada.- Importante impacto en la calidad de vida del paciente.- Afectación grave.- Sospecha de artritis psoriásica y mal control.
RESUMEN CLÍNICOPSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA
Tipo de paciente > Mujeres entre 20-50 años. *Hay casos de psoriasis infantil.
También en familiares afectos.
Hombre joven
Clínica Placas eritematodescamativas rojooscuras, no confluyentes, con escamasno adherentes blanco anacaradas y deborde delimitado
Dermatitis eritematosa y descamativa.
ManifestacionesClínicas
- Psoriasis placas.- Psoriasis invertida.- Psoriasis en gotas
- Afectación ungueal.- Psoriasis pustulosa.
- Afectación difusa en cuero cabelludo.- Afectación en surco nasogeniano e interciliar.
- Otras localizaciones: zona esternal, interescapular, pliegues axiales e inguinales, etc.
Localización Cuero cabelludo, cara, codos, rodillas, tronco y zonas saras
Cuero cabelludo y cara
Tratamiento(breve resumen)
Corticoides de potencia alta en el cuerpo e intermedia en la cara. Se acompaña de análogos de vit D o de ácido salicílico.
Utilizar ID en pliegues y cara.
Corticoides junto con ácido salicílico en cuero cabelludo y en la cara utilizar corticoides de potencia alta con miconazol.
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