SHOCK EN TRAUMA
Lyanne E. Gómez E.Facultad de medicina
Universidad de PanamáNoviembre 2016
SHOCK EN TRAUMA
¿Qué es el shock?
•Es un estado patológico de hipoperfusión tisular e
hipoxia celular, caracterizado por el aporte
insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para la integridad celular y
el adecuado funcionamiento de órganos vitales
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
Shock en trauma
TIPOS:
CARDIOGÉNICO
OBSTRUCTIVO
NEUROGÉNICO
HIPOVOLÉMICO
SHOCK EN TRAUMASHOCK EN TRAUMA
Shock más común en trauma
Combinación
Hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos (fractura del fémur, lesión por aplastamiento)
SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Es la principal causa de muerte por trauma a edades entre 1 y 44
años
• Cuenta de la mayoría de las muertes potencialmente prevenibles
• 80% de las muertes intraoperatorias
• 50% de las muertes en el 1er día de hospitalización después de un
trauma.
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Signos tardíos de shock
• Deterioro del estado mental • Pulso central débil o ausente • Cianosis central • Hipotensión • Bradicardia
Signos tempranos de shock• Taquipnea • Taquicardia • Pulso periférico débil o
saltón • Retraso del relleno capilar
mayor de 2 segundos • Piel pálida o fría• Presión de pulso reducida • Oliguria
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RECONOCER LA EXISTENCIA DE SHOCK
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
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CONSIDERACIONES
• Jóvenes sanos toleran volúmenes mayores de pérdida sanguínea al tiempo que manifiestan menos signos clínicos.
• Enfermedad vascular ateroesclerótica, la reducción de la adaptabilidad cardiaca con la edad, la incapacidad para aumentar la frecuencia cardiaca o la contractilidad del corazón
• Ancianos pueden tomar anticoagulantes (p. ej., warfarina o ácido acetilsalicílico) o Bβ que ocultan las respuestas compensadoras a una hemorragia
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Clasificación de grupo y Rh con pruebas cruzadas• Hto, Hb, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos • TP, TTPK, fibrinógeno• Glucosa, iones, Calcio, Urea, Creatinina, bilirrubina• Lactato sérico*• Pruebas de imagen: – Radiografía de lateral de columna cervical, AP tórax y
pelvis – USG abdominal
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• Manejo inicial - A B C D E1. AIRWAY – BREATHING:• Aislar y garantizar vía aérea,
intercambio gaseoso y oxigenación.
• Oxígeno suplementario para mantener SaO2 > 95% o PaO2
> 80 mmHg.
2. CIRCULATION:• Control de la hemorragia y
estabilidad hemodinámica
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3. DISABILITY:• Exploración neurológica:
nivel de consciencia, GCS, respuesta ocular, pupilas.
4. EXPOSURE:• Examen directo de cabeza a
pies.• Evitar hipotermia
Reconocimiento rápido de la entidad y de su causa probable.
• Corrección de la agresión inicial y medidas de sostén vital.
• Corrección quirúrgica inmediata (si esta es la causa).• Atención de las consecuencias secundarias del estado
de shock.• Conservación de la funciones de órganos vitales.• Identificación y corrección de factores agravantes.
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EL TRATAMIENTO:
• Es imprescindible un tratamiento rápido y puede estar indicada una laparotomía diagnóstica
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Reanimación con control de daños• Sala de urgencias, continúa en el quirófano y en la
unidad de cuidados intensivos (ICU).• Mantener la SBP en alrededor de 90 mmHg• Reanimación con hemoderivados y soluciones
cristaloides limitadas
FLUIDO TERAPIA
Permite prueba cruzada
Depende de la condición del paciente
Grupo 0 Rh-negativo En la hemorragia masiva se recomienda la administración
precoz y balanceada de glóbulos rojos/sangre total, PFC y plaquetas
NO SI
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JUNTO AL USO DE SANGRE• Se comienza de inmediato con 20 a 40 ml/kg de peso de
cristaloides tratando de lograr una PAM de 60 ó 70 mmHg.
• Se repondrá 3 ml de cristaloides por cada ml de pérdida hemática estimada.
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Los cristaloides pueden ser cloruro de sodio 0.9%, solución
Ringer/ Ringer-Lactato o solución cristaloide Plasmalyte®.
Los coloides más usados son las gelatinas, almidón o Hidroxyethyl
Starch (Voluven®), Dextrán® y albúmina humana
Drogas vasoactivas (DVA). • Su uso tiene su papel junto a la reposición
inicial de fluidos. • Usados complementariamente, las primeras
ayudan a elevar la PAM mientras se da tiempo a los líquidos administrados a que normalicen la volemia
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Prevención de hipotermia. • Mantención de la normotermia, tanto como
sea posible. • Grados variados de hipotermia se asocian a
efectos adversos y menor efectividad en la reanimación del shock hemorrágico.
• El paciente debe ser cubierto con mantas de algodón fácilmente disponibles
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Detención definitiva del sangrado
• Usualmente se logra con la intervención quirúrgica de urgencia, dirigida a detener el sangrado en forma estable
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• SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Tipos de choque.6a ed. México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2010.pag. 98-102.
• http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141v.pdf
• Dr. Víctor Parra M. (1) HEMORRHAGIC SHOCK. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 255-264]
• http://abcenemergencias.com.ar/trauma15.htm
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS !!!
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