Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia
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DÍA MUNDIAL DE LA SALUD
Si no actuamos hoy, no habrá cura mañana
Resistencia a los Antimicrobianos
7 de abril de 2011
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RESISTENCIA MICROBIANA
Es la habilidad de una bacteria u otro microbio para resistir los efectos de un
Antibiótico. Ocurre cuando los
microbios cambian en algunas formas quereducen o eliminan la efectividad de
drogas, químicos u otros agentes que curan o previenen las infecciones.La bacteria sobrevive y continúa
multiplicándose causando daño (CDC)
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RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
ASOCIADA AL CUIDADO
DE LA SALUD
Consumo porautomedicación
Fallas en el uso adecuado de los
Antimicrobianos(Dx, Prescripción)
Déficit en los controles de los riesgos deinfección en los
Servicios
Fallas en la administración
del medicamentoa nivel hospitalario
o ambulatorioFallas de la
disponibilidad y oportunidad
del medicamento
PROVENIENTE DE LA
AGRO INDUSTRIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Consumo de residuos de antimicrobianos
en los alimentosConsumo inadecuado de antimicrobianos enanimales y vegetales
Transmisión de genes de resistencia
Animal-hombre
Infección por micro-organismos
resistentes a través de alimentos
y aguas contaminadas
Infecciones adquiridas en la comunidad EISP
COMPONENTES Y CAUSAS DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS
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Bacterias resistentes
Portadores
Portadores
Dinámica de la Resistencia Bacteriana en el ámbito hospitalario
Nueva bacteria resistente
Mutaciones
XX
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Transferencia degenes de resistencia
Nueva bacteria resistente
Mutaciones
XX
Mutaciones
XX
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Transferencia degenes de resistencia
Bacteria resistente
Bacteria sensible
Nueva bacteria resistente
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Evolución de la Resistencia Bacteriana
Alvarez et al. Emerging Infect Dis. 2006;12:2000.
Chambers HF. The changing epidemiology of Staphylococcus aureus? Emerg Infect Dis 2001; 7:178-82.
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Cuál es el impacto de la resistencia
antibacteriana?
PACIENTE
HOSPITAL
SOCIEDAD
• Lenta respuesta a terapia/riesgo de tratamiento fallido• Incremento de morbilidad/mortalidad• Uso de antimicrobianos de amplio espectro: potencia reacciones adversas• Mayor ausencia laboral
• Control más difícil de la infección• Uso de antimicrobianos de amplio espectro: incremento de costos• Mayor estancia hospitalaria: incremento de costos
• Riesgo de propagación de la infección en el ámbito hospitalario y comunitario
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Magnitud del problema Colombia
1. Tasa de Infección intrahospitalaria reportada entre el 2006-2008, muestra un porcentaje que oscila entre 1,3 – 1,6% con una mediana de 29 departamentos que notificaron cada semestre y un promedio de 647 hospitales (Resolución 1446-06)
2. Estudio Iberoamericano de Eventos Adversos –IBEAS (5 países latinoamericanos y 12 IPS colombianas):
• Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud: 35.9% del total de eventos adversos detectados
• Tasa Global de Infección Intrahospitalaria: 5.8%
3. SUBREGISTRO
• Muertes asociadas a Afecciones Nosocomiales
2006 2007 2008
881 884 1347
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Patógenos Nosocomiales Resistentes en Colombia *
• Enterobacteriaceas (K.pneumonie 34%, P.aeriginosa37%, A.baumannii 38%), cepas productoras de ESBL. Región Andina y Costa Atlántica
• Estafilococo Aureus Meticilinoresistente (MRSA) 24-48% clon pediatrico resistente a antibioticos β-lactam. Bogotá
• Klebsiella-pneumonie y Acinetobacter.baumanniibrotes hospitalarios en Bogotá
* Fuente: Cabrera, Cristina et al. Epidemiology of nosocomial bacteria resistant to antimicrobials.Colombia médica, Vol. 42 N° 1, 2011
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GERMEN: 14
CIDEIM: 17
RENOVA: 13
SIVIBAC: 49
GREBO: 37
Red de Investigación en Resistencia Antimicrobiana
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2007 2008 2009
Sau-Oxa Efa-Van Eco-Caz Eco-Cip
Kpn-Caz Psa-Imp Aba-Imp
Proporción de los principales agentes bacterianos resistentes a los antibióticos en servicios No UCI de instituciones hospitalarias de
tercer nivel de atención, Colombia 2007-2009 (resultados preliminares)
n
2007 2008 2009
Sau-Oxa 6372 6080 3263
Efa-Van 264 259 99
Eco-Caz 14252 16267 21430
Eco-Cip 15170 16994 17579
Kpn-Caz 14279 16257 21430
Psa-Imp 3153 3201 2708
Aba-Imp 827 534 273
Fuente: Compilación INS con base en datos de Red de Investigación de Resistencia Antimicrobiana 2010
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Proporción de los principales agentes bacterianos resistentes a los antibióticos en UCI de instituciones hospitalarias de tercer
nivel de atención, Colombia 2007-2009 (Resultados Preliminares)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2007 2008 2009
Sau-Oxa Efa-Van Eco-Caz Eco-Cip
Kpn-Caz Psa-Imp Aba-Imp
n
2007 2008 2009
Sau-Oxa 2706 2701 2219
Efa-Van 111 162 158
Eco-Caz 2941 3173 3067
Eco-Cip 3222 3691 3794
Kpn-Caz 2941 3176 3597
Psa-Imp 1409 1769 1628
Aba-Imp 869 743 664
Fuente: Compilación INS con base en datos de Red de Investigación de Resistencia Antimicrobiana 2010
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Niño Claudia Yaneth, Vacca Claudia Patricia, Pineda Laura Angélica
Evaluación del cumplimiento del control de la venta de antibióticos en Bogotá D.C.
OBJETIVO: Evaluar el cumplimiento del control de la venta de antibióticos en droguerías de Bogotá D.C., (regulación nacional , Acuerdo 145 de 2005 del Concejo de Bogotá, Resolución 0234 de 2005 de la Secretaría de Salud de
Bogotá)
MÉTODO: Estudio descriptivo transversal, técnica de simulación de compra presencial, población 3767 droguerías registradas ante la Secretaría de
Salud de Bogotá D.C. a Junio de 2009.
RESULTADO: El 80% de las droguerías que conforman la muestra no cumplen la norma y los sectores con mayor incumplimiento coinciden con altas
tasas de necesidades básicas insatisfechas de la ciudad (NBI).
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Medicamentos (ATC) %
N (Sistema nervioso)N02 analgésicos
29.9
D (Piel y anexos)D08 antisépticos y desinfectantes
19.3
M (Músculo esquelético)Productos antirreumáticos y antiinflamatorios
18.4
A (Tracto alimentario y metabolismo)A02 Antiácidos / A03 Antiespasmódicos
11.5
R (Sistema respiratorio)R05 Preparaciones antigripales y tos
7.2
J (Antiinfecciosos sistémicos) 2.6
C (Sistema cardiovascular) 1.4
P (Antiparasitarios, repelentes) 1.3
B (Sangre y formadores de sangre) 1.2
Otros 0.97
NA 5.3
Productos folclóricos, no convencionales 0.6
Total 100
Medicamentos disponibles en el botiquín, encuesta de hogares
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Medicamentos (ATC)
Frecuencia
%
Condón 38 73.1
Antibióticos de uso sistémico
7 13.5
Antiinfecciososy antisépticos para uso ginecológico
2 3.9
Otros 5 9.6
Total 52 100
Medicamentos utilizados para el tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual
Encuesta de Hogares
Medicamentos Grupos farmacológico/químico
(ATC)
% en hogares
% a la salida de droguerías
Antiinflamatorios y antirreumáticos
11.6 15.8
Antibióticos para uso sistémico
7.7 10.8
Analgésicos 10.2 10.4
Medicamentos para los trastornos relacionados con problemas de acidez
4.6 7.1
Preparaciones para la tos y la gripa
5.8 6.4
Agentes actuando sobre el sistema renina-angiotensina
7 3.1
Bloqueadores de los canales de calcio
4.1 2.1
Medicamentos comunes entre los 10 más consumidos por
prescripción en hogares y los 10 más frecuentemente adquiridos en
droguerías
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Resumen Situación Nacional
Necesidad de proponer una política nacional acorde con las políticasinternacionales para la contención de la resistencia bacteriana a losantimicrobianos y el uso prudente de los antibióticos.
Mayor coordinación de los lineamientos de prevención, vigilancia y control delas infecciones asociadas a la atención en salud y la resistencia bacteriana alos antimicrobianos con las políticas de seguridad del paciente.
Mejor información consolidada de carácter nacional sobre las infeccionesasociadas a la atención en salud, la resistencia bacteriana a losantimicrobianos y el consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario.
Mejor capacitación de los profesionales del área de la salud y en la educaciónde la comunidad respecto al control de las infecciones y el uso prudente de losantibióticos.
Visibilización de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos como un temaprioritario de investigación en el contexto nacional.
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POLITICA FARMACEUTICA NACIONAL 2003
RENOVACIÓN Política Farmacéutica, de insumos y de dispositivos médicos. Ley 1438 2011 (Art. 86)
¿Qué pretende
resolver
la política?
• Uso adecuado de los medicamentos.
• Servicios farmacéuticos.
• Sistema de vigilancia y control de la calidad de los
medicamentos.
• Acceso y cobertura.
• Reducir uso innecesario de medicamentos.
Estrategias
•Fortalecimiento Servicios Farmacéuticos
•Profesionalización dispensación AB.
•Desarrollo marco normativo adecuado.
•Fortalecimiento capacidad Institucional (IVC).
•Información, educación, capacitación.
•Participación Social.
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La Política de Seguridad del Paciente de
Colombia
EFECTO POBLACIONAL
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Retos a nivel nacional
Red organizada y operada por INS e integrada por academia, investigadores,
asociaciones gremiales, prestadores de diferentes partes del país.
1. Generar e implementar una política que señale de manera unificada los mecanismos para
la contención de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos y el uso prudente de los
antibióticos.
2. Implementar mecanismos que favorezcan la articulación de los lineamientos de
prevención, vigilancia y control de las infecciones asociadas a la atención en salud y la
resistencia bacteriana a los antimicrobianos con las políticas de seguridad del paciente.
3. Consolidar a nivel nacional el proceso de vigilancia epidemiológica de las infecciones
asociadas a la atención en salud, la resistencia bacteriana a los antimicrobianos y el
consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario.
4. Contar con una estrategia de capacitación y educación en el control de infecciones y el
uso prudente de los antibióticos.
5. Promover la asignación de recursos para investigación en temas relacionados con la
resistencia bacteriana a los antimicrobianos.
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Líneas de acción para la contención
de Resistencia Microbiana
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PROYECTOS ESPECÍFICOS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE RESISTENCIA A
ANTIMICROBIANOS
• Proyecto de Tuberculosis MDR CLV Antioquia
• Proyecto Unidad de Evaluación del Riesgo Inocuidad de Alimentos
• Resistencia a los Antimaláricos
• Resistencia a los Anti retrovirales
• Proyecto SIREVA (Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Neisseria meningitidis)
• Proyecto Vigilancia entero patógenos (Salmonella spp, Shigella sp)
• Programa de vigilancia de la susceptibilidad (Neisseria gonorrhoeae)