R1A DRA. MARIEL T. FLORES HERNÁNDEZ
HGRO
IMSS
SINDROME DE MENDELSON
Cuadro clínico causado por el pasaje de contenido gástrico ácido al pulmón y constituye una entidad particular denominada neumonitis ácida aspirativa. Poco frecuente pero de consecuencias graves El material puede provenir del estomago, esofago, boca o nariz Esfínter esofágico inferior => factor protector
DEFINICIÓN
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
Parte de la barrera antirreflujoCompetente si la presión es < 20 cms H2OTos: 60 cms H2O Factores que lo relajan: tabaquismo, irritantes, tos, presión positiva, ERGE, Hernia diafragmática.
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Mortalidad Media
5%
Incidencia
1:3000
Mortalidad
3-70%
Vol > 25 ml
FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO GASTRICO
Incompetencia de la
laringe
Volumen elevado del contenido
Incompetencia del EEI
Retraso del vaciado gastrico
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
Disminucion del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Íleo Paralitico
Oclusión intestinal
Hemorragia digestiva
Disminución del tono del EEI
Edad avanzada
Dolor, ansiedad y estrés
Embarazo
Obesidad
Diabetes
Fármacos
Alcohol
Tipo de cirugía
Enfermedades neuromusculares
Enfermedades del esófago
LIQUIDO ÁCIDOpH < 2.5Neumonitis químicaMínimos cambios en PCO2 y el pHManifestaciones: Hipoxemia, edema pulmonar,
hipertension pulmonar, SDRA
TIPOS CLINICOS
LIQUIDO NO ÁCIDOPocas alteraciones pero si existe inflamacionNo es tan grave como la aspiracion ácidaSi el volumen que se aspiro no es muy grande
se recupera en horasManifestaciones: Hipoxemia y edema pulmonar
MATERIAL PARTICULADO Causa obstrucción física de la vía aéreaReacción inflamatoria a cuerpo extraño,
atelectasia, granulomas y fibrosis.Muy mal pronostico Manifestaciones: hipoxemia, hipercapnia,
acidosis, hipertensión pulmonar, SDRA y complicaciones sistémicas
Generalmente degenera en necrosis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipoxemia Fiebre
Existen
datos
radiologic
os hasta
pasadas
6 a 8
horas de
la lesion.
RADIOLOGIA
AyunoSonda NasogastricaAntiácidosBloqueadores de la secreción gástrica acidaAnti-H2 Inhibidores de la bomba de protones
ProcinéticosInducción de secuencia rápidaIntubación con el paciente despierto
PREVENCIÓN
MATERIAL INGERIDO AYUNO MINIMO EN HORAS
Líquidos claros 2
Leche materna 4
Fórmula infantil 6
Leche no humana 6
Sólidos 6-8
PERIODO DE AYUNO MINIMO
1 •Aspiración Inmediata
2 •Oxigenación
3 •CPAP
4 •Intubacion y Ventilacion Mecánica + PEEP
5 •Broncoscopia
TRATAMIENTO
GRACIAS!!