Dr. VICTOR MANUEL PACHECO
Vallejo SebastiánYerovi SofíaYunga Diego
Integrantes: HEE 2
CASO CLÍNICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
FACULTAD DE MEDICINACATEDRA DE
ENDOCRINOLOGIA
Datos de filiación
Paciente femenina de 14 años de edad, soltera nacida y residente en Quito, ocupación estudiante, instrucción superior, religión católica, lateralidad diestra, Grupo Sanguíneo: A Rh(+)
MOTIVO DE CONSULTA
• DETENCIÓN MENSTRUACIÓN• CÓLICOS MENSTRUALES INTENSOS•ACNÉ
Enfermedad actual Paciente femenina de 14 años refiere que hace 11 meses como
fecha real y aparente presenta comedones y pústulas localizados en frente, nariz y región malar bilateral que se extiende hasta el cuello, además de tórax posterior, para lo cual toma medicación que no recuerda, pero sin mejoría alguna. También afirma un considerable aumento de peso (110 a 125 libras) desde hace 1 año sin causa aparente .
Además paciente refiere dolor tipo cólico que se localiza a nivel de fosas ilíacas e hipogastrio que se presenta antes de la menstruación donde ella manifiesta “Tuve mucho dolor desde que inicié mis ciclos menstruales”, para disminuir el dolor tomaba Ibuprofeno (500 mg) sin mejoría por lo que en la farmacia le recomiendan buscapina compuesta (Bromuro de butilhioscina y Metamizol) vía IV, con lo mejora el dolor.
A los 13 años refiere que debido a la presencia de acné y aumento de peso presenta labilidad emocional, irritabilidad acompañada de depresión, pérdida del interés y de la confianza e incapacidad para disfrutar de las cosas cotidianas.
Hace 10 meses aproximadamente, nota la presencia de vello en lugares inusuales para ella, “Me salió vello en el abdomen y la espalda” y también refiere que hubo un engrosamiento del vello en las piernas y en las axilas. Escala Ferriman - Gallwey es de 13 (normal hasta 8).
Enfermedad actual
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Piel y faneras: Comedones en cara a los 12 años.Lesiones pustulosas y comedones en cara, tórax y espalda a los 13 años.No se evidencia acantosis nigricansHirsutismo en hipogastrio, tórax y espalda a los 13 años.
Sistema cardiopulmonar: Sin patología
Sistema musculo esquelético:
Sin patología
Sistema gastrointestinal: Sin patología
Sistema endócrino: Aumento de peso 13 añosHirsutismo desde hace 10 meses
Sistema nervioso: Depresión, labilidad emocional hace una año
Sistema Genitourinario Sin patología
• Abuela materna: Diabetes Mellitus II • Papá: Enfermedad Coronaria• Madre: SOP• Abuelo materno: Ca estómago• Tía materna: Ca pulmón
APF:
Apendicetomía: 1año 7 meses
APP:
AGO• Gestas: 0• Abortos: 0• Menarquia: 12 años• FUM: 25/11/10 • Inicio de la vida sexual: No inicia
Hábitos
• Alimenticio: 5 veces/día• Miccional: 2-3 veces/día• Defecatorio: 2 veces/día• Tabaco: (-)• Alcohol: (-) • Drogas: (-)
CONDICION SOCIO ECONÓMICA Vive en un departamento en un
condominio con la madre y el padre y hermano, sin mascotas, con todos los servicios básicos. Ingreso económico es $800 mensuales.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
TA: 120/70 mmHgFC: 82 x’ FR: 17 x’T: 36.9 °CPeso: 125 lbTalla: 1.53mIMC: 24.67 kg/cm²Perímetro abdominal: 70 cm
Examen físico regional
Piel y faneras: Presencia de lesiones pustulosos a nivel de cara, cuello, tórax y espalda sin respetar naríz y mentón, dolorosas a la palpación acompañada de seborrea facial.
Hirsutismo en región hipogastrio, espalda y engrosamiento de vello terminal en piernas y axilas que según la escala Ferriman - Gallwey es de 13 (normal hasta 8).
Acantosis nigricans (-).
Paciente consciente, lúcida, orientada en las 3 esferas, afebril, hidratada.
Cabeza: normocefálica, ojos isocóricos, pupilas normo reactivas a la luz, escleras anictéricas.
MO: húmeda. Cuello: sin adenopatías, tiroides 0A. Presencia de
lesiones pustulosas. Tórax: expansibilidad, distensibilidad conservadas,
simetría. MV conservado en ambos campos pulmonares.
Área precordial: Ruidos cardíacos rítmicos. No soplos.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Cicatriz en región de fosa iliaca derecha de unos 7cm. RHA presentes.
Extremidades: Simétricas, pulsos distales presentes, buen llenado capilar. Movilidad conservada.
Escala Ferriman – Gallwey
En esta escala se asigna un valor de 1 a 4 a la densidad del pelo terminal en cada una de las 9 áreas. Suma de puntos inferiores a 8 no se consideran patológicos.Entre 8 – 11 = hirsutismo leveEntre 12 - 19 = hirsutismo moderado> 19 = hirsutismo grave
El gran problema de esta escala es la subjetividad. Sin embargo, es útil para vigilar la respuesta al tratamiento en algunos pacientes.
SIGNOS SINTOMAS
Lesiones pustulosasComedones
Amenorrea
Hirsutismo Depresión
Seborrea Labilidad Emocional
Aumento de peso Irritabilidad
Pérdida de interés
Dismenorrea
EXÁMENES DE
LABORATORIO
β- hCG (descartar embarazo) TSH DEHA S D/C origen suprarrenal 17 OH Progesterona Prolactina LH FSH Testosterona Libre Lípidos en ayunas y nivel de lipoproteínas (Colesterol
total, HDL, LDL, Triglicéridos) Prueba de tolerancia a la glucosa Eco pélvico Perimetro de cintura I/C Dermatología I/C Psiquiatría
EXAMENES QUE SE DEBERIAN PEDIR:
BETA HCG PARA DESCARTAR (EMBARAZO)
Negativa
T4 1.3 ng/dl Rango normal: 0.8-1.9 ng/dl
TSH 6.52 uIU/ml Rango:Adultos: 0.23-5.00Menor de 3 dias: 0.68-29.004 a 30 dias: 0.51-11.002 a 12 meses: 0.55-6.601 a 6 años: 0.45-3.607 a 12 años: 0.61-5.2013 a 16 años: 0.36-4.70
PRUEBAS TIROIDEAS
TestosteronaLibre
7.45 pg/ml Edad: 20-40 M 0.6-3.1, H 15.0-40.0 pg/ml
Edad: 41-60 M 0.4-2.5, H 13.0-35.0 pg/ml
Edad: 61-80 M 0.2-2.0, H 12.0-28.0 pg/ml
DEHA-S 243ug/dl Rango: 35-430 ug/dl
PRUEBAS HORMONALES
PROGESTERONA 0.512 ng/ml Hombres: 0.13 – 0.97
MujeresFase folicular: 0.15 – 0.70Fase lútea: 2 - 25Post menopáusica: 0.66 – 1.6 Embarazo 1 trimestre: 10.3 - 44Embarazo 2 trimestre: 19.5 – 82.5Embarazo 3 trimestre: 65 – 229
FSH 4.95 mUI-ml MujeresFase folicular: 0.15 – 0.70Fase lútea: 2 - 25Post menopáusica: 0.66 – 1.6 Embarazo 1 trimestre: 10.3 - 44Embarazo 2 trimestre: 19.5 – 82.5Embarazo 3 trimestre: 65 – 229
LH 2.15 UI-L Fase folicular : 0.8-10.5Fase ovulatoria : 18,4-61,2Fase lutea:0.8-10.5Pos menopaúsica: 8,2 -46,8
PROLACTINA
12,4 ng/ml Rango:Hombres: 2,5 – 17 Mujeres: 1,9 – 25
QUÍMICA SANGUÍNEA
Test de glucosa en ayunas:
85 mg/dl Rango normal: 60-100
Insulina
VALOR DE REFERENCIA
HDL COLESTEROL 81 ng/dl Hombres: > 55Mujeres: > 65
LDL COLESTEROL 135 ng/dl Menor a 130
TRIGLICERIDOS 184 ng/dl Menor a 150
PERFIL LIPÍDICO
PERÍMETRO DE CINTURA
76 cm
Indice HOMA IR
Glucosa ayunas (mg/dl) * Insulina en ayunas * 0.002466
eco
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
SÍNDROME DE HIPERANDROGENISMO (SOP)
ACNÉ GRADO II
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