Síndrome del niño sacudido
• Es una forma de maltrato físico infantil que incluye la existencia de un traumatismo intracraneal que conlleva un conjunto de alteraciones clínicas y patológicas que conforman un síndrome bien definido .
Tipo de lesión cerebral que ocurre cuando a un pequeño se le sacude con violencia. Muchas
veces, el único deseo de los padres o cuidadores del bebé, es que éste deje de llorar, y piensan que al sacudirlo lograrán que el niño haga lo que ellos quieren, pero las consecuencias de este
acto puede ser terribles.
• Fue descrito por vez primera por el radiólogoinfantil J. Caffey en 1972 como una raraforma de maltrato infantil.
• Hemorragias retinianas,
• Subdurales y/o subaracnoideas,
• En ausencia de un traumatismo externo, ocon signos mínimos de maltrato.
Epidemiología
• Incidencia se encuentra entre 11 y 24 de casos por cada 100.000 niños por debajo del año de edad .
Habitualmente se presenta en el contexto de una historia clínica
inconsistente o variable en el tiempo por parte del padre o encargado del
menor que presenta el cuadro sospechoso.
Factores predisponentes
discapacidades psicomotoras
encefalopatía o prematuridad
padres jóvenes sin experiencia
mala situación socioeconómica y/o laboral
alcoholismo, la drogadicción, o una situación inestable de la pareja
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Mecanismo de producción
•Se trata de un lactante con llanto
incontrolado, inconsolable.
A
•una persona adulta sostiene por el tórax
B
• Sacude bruscamente para que se calle o se
calme.
C
•Se produce un mecanismo de aceleración-desaceleración de la cabeza.
D
•lesión de las venas puente
E
• Provocando sangrado subdural
cerebral y sangrado a nivel
de los nervios ópticosF
Manifestaciones clínicas
Cínica
• Crisis epilépticas• Irritabilidad• Letargia• Alteraciones del tono muscular• Falta de apetito• Vómitos • Pérdida de conciencia• Trastornos respiratorios
Hallazgos asociados:
• Fracturas de cráneo y de otras partes
• Fontanela abombada
Hemorragia retiniana
Examen físico
• Es fundamental que en todo niño que ingrese al hospital con un trauma craneoencefálico y una historia poco clara del trauma en el que se posea la mínima sospecha de agresión física, se debe realizar conjuntamente una historia clínica exhaustiva y un examen físico minucioso.
Tríada clínica
• Hematoma subdural
• Hemorragias retinianas
• Encefalopatía
Diagnóstico diferencial
• Accidentes de tránsito
• Caídas de grandes alturas
• Coagulopatías
Actividades que no causan las mismas lesiones
1. La caída del bebé de un mueble o coche.
2. Cuando se lo hace rebotar o cabalgar en las rodillas de
un adulto.
3. Si la persona a cargo del cuidado del bebé lo lleva en una
mochila o cargador mientras trota o corre.
4. Lanzar al bebé al aire y atraparlo.
5. Una sacudida en el asiento del automóvil cuando el
conductor frena repentinamente.
Complicaciones
Factores que hacen que el niño sea vulnerable
Espacio LibreTamaño de la
cabezaMúsculos y Ligamentos
Complicaciones
Pérdida auditiva
Parálisis cerebral infantil
Perdida de la vista
Epilepsias
Autistas
Complicaciones
Hematoma subdural
Daño axonal difuso
Hemorragia subaracnoidea
Edema cerebral
Complicaciones
• C:\Subdural Hematoma.mp4
Complicaciones
Oftalmológicas
Hemorragias
vítreas
Luxación del
Cristalino
Hemorragias
retinianas
Complicaciones
Osteomioarticulares
Fracturas de costillas
Lesiones de partes
blandas.
Edema prevertebral.
Complicaciones
Autopsia
lesiones
Canal espinal
Columna vertebral
Cráneo cerebro
Fracturas Hematomas
Hemorragias retinianas
Nervios ópticos
Síndrome de Niño Sacudido
Sitio Anatómico Tipo de Radiografía
Húmero AP
Antebrazos AP
Manos AP y Oblicua
Fémures AP
Piernas AP
Pies AP
Tórax AP y Lateral
Pelvis AP
Columna
Lumbar
Lateral
Columna Lateral
Cráneo AP y Lateral
• Radiografía de Cráneo
Fracturas Lineales
Fractura de Hundimiento
• Radiografía de Tórax
o CostillaS, Columna Vertebral
Neumotórax Apical Izquierdo
Fractura de Costillas Anteriores Fractura de Costillas Posteriores
Fractura de las Escápula
• Radiografía de la Columna Vertebral
•Compresiones vertebrales
•Fracturas de procesos espinosos.
•**Aplastamiento vertebral en forma de cuña
hiperflexión – hiperextensión
• Radiografías en Extremidades
Clasificación Salter y Harris:
Tipo I:
-Línea radiolúcida metafisiaria = Fractura
-Evoluciona sin deformidad metafisiaria.
Tipo II:
-Bloque separado del resto del hueso, y crea una forma de luna en cuarto menguante.
-Evoluciona con o sin leve deformidad metafisiaria.
Tipo III:
- Gran desplazamiento de la plataforma metafisiaria junto a un mayor, o menor grado de luxación articular.
-Evoluciona con gran deformidad metafisiaria.
Hemorragia Subdural
54%
Hematoma Subdural Crónico
Hematoma Epidural
1.Que la resonancia magnética represente una exploración más sensible en el seguimiento y caracterización de las lesiones intraparenquimatosas.
2. Que sea un estudio más sensible que el TAC, con respecto a la identificación y caracterización de las secuelas neurológicas.
Consideraciones medico legales
Código penal
Lesiones graves
ARTÍCULO 124.- Se impondrá prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una debilitación persistente
de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o de una función o si hubiere incapacitado al ofendido para dedicarse a sus ocupaciones habituales
por más de un mes o le hubiere dejado un marca indeleble en el rostro.
Institución Autónoma
Así como todas aquellas entidades publicas a las cuales llegue a su conocimiento este tipo de caso, están obligadas a poner la denuncia respectiva ante las .
anamnesis
Examen físico
médicoExamenes
complementarios
Confirmar hallazgos
• En esta instancia queda a criterio propio ladecisión de hospitalizar al niño para el manejode las lesiones, así como para protegerlo yrealizar nuevas pruebas o recabar nuevosantecedentes que le den mayor seguridadantes de denunciar.
CONCLUSIONES
indicador de lesión encefálica
encefalopatíaHemorragias subdurales
Hemorragias retinianas
La sospecha diagnóstica de este síndrome, siempre es muy desagradable tanto para los familiares como para los profesionales que reciben al paciente.
Quizás por todo ello sería conveniente la utilización deestrategias de prevención del niño zarandeado, realizandocampañas de sensibilización en la población generalacerca del peligro existente al zarandear a un niño,especialmente en la época de lactante, y de la educaciónsobre la forma de manejar a estos niños durante las fasesde llanto incoercible
Síndrome de Munchausen
Es una forma de abuso infantil caracterizada porque uno de los padres induce en el niño
síntomas reales o aparentes de una enfermedad inexistente
Criterios diagnósticos
Fingir enfermedades, lesiones y otras condiciones "patológicas", sin causa demostrada.
Historia dramática, plausible, mezcla de verdades y falsedades.
Deseo de hacerse exámenes, investigaciones, intervenciones, etc.
En ocasiones, patrones de cuadros clínicos demasiado típicos, como de un libro de texto.
Evidencias de muchos procedimientos (cicatrices, resultados de exámenes, etc.)
Comportamiento agresivo, fuera de las reglas normales de conducta, "elusivos y truculentos".
Antecedentes de múltiples atenciones e ingresos en muchos hospitales.
Altas de los hospitales a petición, o antes de lo recomendado.
No adherencia a los consejos médicos.
Signos y exámenes
I. Los síntomas del niño no se ajustan a ningún cuadro de enfermedad clásica o no concuerdan entre sí.
II. Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero recurren al regresar al hogar.
III. La sangre en las muestras de laboratorio no concuerda con el tipo de sangre del paciente.
I. Evidencias inexplicables de drogas o sustancias químicas en el suero, en las heces o en la orina.
II. Comportamiento excesivamente atento y "voluntarioso" de la madre o el padre, lo cual puede levantar sospechas a la luz de otros hallazgos.
III. A menudo, la persona está involucrada en un campo de la salud, como la enfermería.
Es necesario proteger al niño y retirarlo del cuidado directo de la madre o padre.
Dado que esta es una forma de abuso infantil, se debe notificar del síndrome a las autoridades.
Se recomienda terapia psiquiátrica para el padre o madre involucrado. Sin embargo, dado que este trastorno es raro se conoce muy poco sobre tratamientos efectivos.
Los niños pueden requerir atención médica para tratar las lesiones recibidas y atención siquiátrica para manejar condiciones como
depresión o ansiedad que puedan ser provocados por el abuso. Algunos niños pueden morir de infecciones o de otras
lesiones infligidas por los padres que sufren este síndrome.
Pronóstico
Complicaciones
depresión
ansiedad
trastorno de estrés postraumático
Prevención
La detección del síndrome de Munchausen en una relación padres-hijos puede evitar la continuidad del abuso y los exámenes médicos innecesarios, costosos y posiblemente peligrosos.
Bibliografía
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Rocío y PEREZ HERRA, Víctor. Síndrome del niño sacudido: la importancia de las hemorragias retineanas y hematomas subdurales en su diagnóstico. Acta pediátr. costarric [online]. 2002, vol.16, n.2 [citado 2011-11-29], pp. 45-47 . Disponible en: <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140900902002000200002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1409-0090
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Muchas Gracias
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