Síndrome depresivo
Definición
• Síndrome en el que predominan los:-síntomas afectivos +++-síntomas de tipo cognitivo, volitivo o incluso
somático.
• Una afectación global de la vida psíquica, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva.
Situación en España• Fenómeno Iceberg.
• Prevalencia-vida del 10,5% y una prevalencia-año del 3,9% (Haro JM, 2006).
• La edad de máxima de incidencia está entre los 18-44 años (Regier DA, 1988).
• Atención primaria: 10-20% son trastornos afectivos.
• 10% son atendidos por un psiquiatra y el 90% nunca recibirán tratamiento.
• 4 de las 10 causas de IT.
• Las recurrencias son muy frecuentes.
EE.UU
• 18 millones de adultos americanos (9.5% de la población mayor de 18 años.
• Mujeres 12% vs hombres 6%.
• 5% depresión grave. Cualquier edad.
• Mas del 90% de los suicidios consumados tenían un trastorno depresivo diagnosticado.
Etiología
• Factores desencadenantes: estaciones del año, influencia hormonal.
• Factores neurobiologicos: genéticos, bioquímicos: Teoría monnoaminérgica (5-HIAA, NA, Dopamina..),Alteraciones neuroendocrinas, alteraciones neurofisiológicas, factoresneuroanatómicos.
• Factores psicosociales: Teoría psicoanalítica, Teoría conductivista y cognitiva.
• Factores sociales: acontecimientos vitales, red social de apoyo, relacion cronológica, personalidad previa.
DSM IV
• Clasifica como trastorno depresivo mayor a los pacientes que habían tenido un solo episodio depresivo.
• Criterios diagnósticos operativos, y los más utilizados.
• Criterios diagnósticos homogéneos entre los diferentes profesionales
CIE 10
• Prefiere considerar a estos pacientes como “episodios” y reservar el termino de “trastorno” para los pacientes con dos o más episodios afectivos.
• Divide el cuadro depresivo mayor, en leve, moderado o grave (con o sin síntomas psicóticos).
• En cualquiera de estos casos siempre deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas considerados típicos de la depresión y el episodio debe durar al menos 2 semanas.
Fundamentales Somáticos•Estado de ánimo:-Tristeza vital-Irritabilidad
•Anhedonia
•Alteraciones del sueño•Alteraciones del apetito/peso•Fatigabilidad, astenia•Alteraciones sexuales•Quejas somáticas
•Alteraciones cognitivas:-Atención/concentración.-Memoria.•Alteraciones psicomotoras:Inhibición/Agitación.•Descuido en el cuidado personal.
• Ideas relacionadas con: -Fracaso, culpa -Desesperanza, ruina, catástrofe. -Inutilidad, enfermedad. -Muerte. -suicidio.
Conductuales Pensamientos
DEPRESIÓN
Tabla 1. Criterios diagnósticos generales de episodio depresivo según CIE-10
A.El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.
C. Síndrome Somático: comúnmente se considera que los síntomas “somáticos" tienen un significado
clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endógenomorfos
• Pérdida importante del interés o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras
• Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta
• Despertarse por la mañana 2 o más horas antes de la hora habitual • Empeoramiento matutino del humor depresivo • Presencia de enlentecimiento motor o agitación • Pérdida marcada del apetito • Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes • Notable disminución del interés sexual
Fuente: Adaptado de OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10.
Tabla 2. Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10
• A. Criterios generales para episodio depresivo El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico
• B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas: Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor
parte del día y casi todos los días,que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos
semanas. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
• C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4:
Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de
decisión y vacilaciones Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición Alteraciones del sueño de cualquier tipo Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente modificación del peso
• D. Puede haber o no síndrome Somático
• Según estos criterios, podemos clasificarlo:
Episodio depresivo leve: -Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve
probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: -Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta
sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo grave: -Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de
8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.
• Tabla 4. Factores de riesgo de suicidio en personas con depresión mayor (NICE, 2004; 55-57]
Antecedentes de intentos de suicidio previos. Antecedentes de suicidio en la familia Comorbilidad en el Eje II (diagnóstico por ejes de DSM-IV): T.
límite personalidad. Impulsividad. Desesperanza. Eventos vitales tempranos traumáticos. Estrés vital. Bajo apoyo social-pareja. Sexo masculino. Abuso-dependencia de alcohol u otras drogas.
Diagnósticos diferenciales• Trastorno distímico: ánimo depresivo de al menos 2 años (1 años
en niños).
• Trastorno bipolar: episodio maníaco al menos de 1 semana de duración Psiquiatría.
• Duelo: estado depresivo como reacción a una perdida de una persona querida. No se trata a menos que se trate de un Duelo Patológico.
• Depresión neurótica: asociación de ideas delirantes o alucinaciones. Debe tratarse con APS y Antidepresivos.
Tratamiento
• Psicoterapia: Terapia congnitivo-conductual y la psicoterapia interpersonal.
• Fármacos.
• Ejercicio físico.
• Autoayuda guiada.
• TEC
Clasificación de los antidepresivos según su mecanismo de acción
-Inhibidores de la receptación: -No selectivos: -Duales (NA y 5HT): imipramina, amitriptilina, nortriptilina, etc. -Serotonérgicos: clomipramina. -Noradrenérgicos: maprotilina, desipramina. -Selectivos: -Duales (NA, 5 HT): venlafaxina. -Serotonérgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvaxima. -Noradrenérgicos: reboxetina.
-Inhibidores de la MAO: -Clásicos (irreversibles, no selectivos): tranilcipromina, fenelcina. -Modernos: -Reversibles: (RIMA): moclobemida. -Selectivos: (IMAO-B): selegilina.
-Antidepresivos atípicos: -Bloqueantes de los receptores presinápticos : mianserina, mirtrazapina. -Inhibidores y bloqueantes serotonérgicos: trazodona, nefazodona. -Inhibidores de la recaptacion de dopamina: bupropión.
-Nuevos: Agonistas de la melatonina: agomelatina .
Los más anticolinérgicos Los menos anticolinérgicos
AmitriptilinaClomipraminaImipraminaDoxepina
NortriptilinaLofepraminaDesipraminaISRS, ISRN, IRSNIMAOBupropion
Los más sedantes Los más activadores
AmitriptilinaClomipraminaDoxepinaTrazodonaMirtrazapina
FluoxetinaSertralinaReboxetinaIMAOBupropion
Los más hipotensores Los menos hipotensores
AmitriptilinaClomipraminaImipraminaIMAOTrazodona
ISRS, ISRN, IRSNNortriptilinaDesipraminaBupropion
• Actualmente hay evidencias de una mayor eficacia de : escitalopram, mirtrazapina y sertralina en comparación con otros.
• Empezar con dosis bajas e ir aumentando según tolerancia del paciente. (en 2 semanas).
• Generalmente la mejoría comienza a las 2 semanas.
• Si a las 6 semanas no respuesta:-revisar cumplimiento: subir dosis ? cambio por otro? o asociación de otro de
diferente perfil de acción.
• Casos resistentes: Litio, H.tiroideas, TEC.
• Fase de continuación: entre 6-12 meses. Y debe prolongarse al menos 3-5 años si recaída dentro los siguientes 3 años.
• La retirada debe ser lenta y progresiva.
• Ancianos: Mianserina e ISRS (excepto fluoxetina).
• Insf. hepática: fluvoxamina,citalopram y sertralina.
• Insuf. Renal: fluoxetina y citalopram.
• Cardiopatas: ISRS. No usar ATc ni trazodona.
• Demencia: ISRS , venlafaxian, mianserina o trazodona. No usar ATc.
• Parkinson: ISRS. No usar IMAO.
• Asma y Epoc: ISRS. No usar IMAO.
• Diabetes y obesidad: ISRS pero pueden potenciar los efectos de los ADO.
• Adolescentes: no estan indicados lod ISRS. Seguimiento estrecho ante la posibilidad de aparicion de comportamiento sicuida.
BIBLIOGRAFÍA:
The Lancet: Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generationantidepressants: a multiple-treatments meta-analysisAndrea Cipriani, Toshiaki A Furukawa, Georgia Salanti, John R Geddes, Julian P T
Higgins, Rachel Churchill, Norio Watanabe, Atsuo Nakagawa,Ichiro M Omori, Hugh McGuire, Michele Tansella, Corrado Barbuihttp://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2960046-5/fulltext#article_upsell
Librería cochcrane: Antidepresivos para la depresión en las enfermedades médicashttp://www.update-software.com/abstractsES/AB001312-ES.htm
Fisterra.com http://www.fisterra.com/guias2/depresion.asp
Manual de terapéutica en atención primaria.
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