Siriraj Concurrent Trigger Tool
ศ. พญ.ดวงมณ เลาหประสทธพร รองคณบดฝายพฒนาคณภาพ
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
ผลลพธทางคลนก
ศกยภาพของเรา ความคาดหวงของผปวย
สขภาพ/คณภาพชวตทด
หาย/ทเลา
ไมเกดภาวะแทรกซอนหรอการบาดเจบ
ผลลพธด
ปองกนหรอลด Adverse events/
complications
มภาวะแทรกซอน บาดเจบแตไมพการ
มการบาดเจบทาใหพการชวคราว
การบาดเจบทาใหพการถาวร
เสยชวต
ภาวะเสยง
ประเดนสาคญ เปนคณภาพพนฐานทสาคญทสดของโรงพยาบาล ความซบซอนของระบบ เทคโนโลย และบคลากร ยงทาใหเสยง
เพมขน โอกาสเกดความสญเสย สงผลตอผปวยและครอบครว ระดบ
ความรนแรง ตงแต เลกนอย ไปจนถงชวต มผลกระทบตอรางกาย จตใจ อารมณ สงคม หรอจตวญญาณ ตองอาศยความร หลกฐานวชาการ และทม ในการบรหารจดการ
อยางเปนระบบ
ความเสยงทางคลนก (Clinical risk)
หมายถง ความเสยง หรอ เหตการณความเสยหายทเกดขนกบผปวย จากกระบวนการ หรอ กจกรรมตรวจวนจฉย หรอ การดแลรกษาพยาบาล เกดไดตงแตเรมดแลรกษา จนกระทง ผปวยกลบไปใชชวตทบาน
วธการคนหาความเสยงทางคลนก
เชงรก คนหาชองวางจากกระบวนการดแลผปวย เวชระเบยน
อยางสมาเสมอ ประยกตใชผลการวจยในวารสารวชาการตาง ๆ ประสบการณในอดตของตนเองหรอผอน เชน รายงาน
อบตการณ ขาวเหตการณในหนาหนงสอพมพ
Institute for Healthcare Improvement (IHI) พบวา การรายงานอบตการณ (Adverse event) ครอบคลมเพยง
10-20% ของ error (เชงรบ) และไมคอยเกดอนตรายกบผปวย
จะวดความปลอดภยในการดแลผปวยไดอยางไร
ป 1999 IHI เสนอแนะการใช Global Trigger Tools เพอคนหาเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event : AE) ทมระดบความรนแรงตงแต E ขนไป และวดอตราการเกด AE ตอเนอง เพอตดตามการเปลยนแปลงทเกดขน โดยการทบทวนเวชระเบยนทสมขนมา และใช trigger ชวยในการคนหาภายใตเวลาทจากด
Trigger หมายถง ลกษณะ กระบวนการ เหตการณ หรอผลลพธบางประการทสามารถคนหาหรอมองเหนไดงาย และมความสมพนธกบโอกาสทจะเกด AE ในการดแลผปวย
จดดอยของการใช Trigger tools
ภาระงาน : การใชทมสบคนเวชระเบยน ไมทนเหตการณ : ไมสามารถชวยเหลอ ระงบเหต ในผปวยราย
นนได โดยเฉพาะทเปน AE ระดบ E ขนไป เปนการบรหารจดการความเสยงเชงรบ รวมทงไมไดครอบคลม
AE ทมความรนแรงไมมาก
พจารณาแลว Conventional trigger tool ไมนาจะเหมาะสาหรบบรบท โรงพยาบาลศรราช
คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรทางคลนก
ระบบคณภาพ Lab/ หนวยงาน (ISO) สมป. 2548 และทก 2 ป
ระบบคณภาพโรงพยาบาล (HA) (HA/JCIA)
2nd HA 3rd HA สรพ. 1st HA 10 ม.ค. 2545 6 ม.ค. 2551 11 ม.ย. 2547
5th HA ม.ย. 2557
ระบบการบรหารจดการระดบคณะฯ (TQA) (MUQD)
มหาวทยาลยฯ
2548 และทก 1 ป
(MUQD/EdPEx)
กสพท ม.ค. 2554
มหาวทยาลยฯ
2555 และทก 1 ป
ระยะท 1
พฒนาระบบคณภาพ
2542-44
ป 2541 สรพ. ชกชวนใหคณะฯดาเนนการรบรองคณภาพโรงพยาบาล
คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรท งคณะฯ
Advanced HA
TQA
ระยะท 2
พฒนากระบวน การดแลผปวย
2545-47
ระยะท 3
พฒนาสความเปนเลศ
2548-50
26 ก.ย. 2554 4th HA
ระยะท 4
พฒนาสองคกรทมชวต &
เรยนร สนวตกรรม
2551-54
ระยะท 5
พฒนาสการสราง วฒนธรรมความปลอดภย
วฒนธรรมคณภาพ วฒนธรรมการเรยนร & ความเปนเลศอยางย งยน
2555-58
มงเนน TQA, Clinical tracer, RM, KM, Lean-R2R
ในการขบเคลอน
เสนทางการพฒนาคณภาพศรราชสความเปนเลศและย งยน
โรงพยาบาลศรราชควรจะมการใช trigger tool หรอไม อยางไร
ควร
เนองจาก ผปวยมความซบซอน มผเชยวชาญทหลากหลาย
ตองการการดแลอยางเปนทมสหสาขาวชาชพในทศทางเดยวกน
ลดความเสยงของผปวย เมอรบไวในการดแลในโรงพยาบาล เพมความปลอดภย เพมประสทธภาพ ประสทธผลของการ
รกษาพยาบาล เปนพนฐานการพฒนาคณภาพการดแลรกษา และระบบงานท
เกยวของ ตอบสนองพนธกจ วสยทศนของคณะฯ
เรมทพยาบาลเพราะเปนผทอยใกลชดกบผปวย เปนศนยกลางของทมดแลรกษา
กาหนดตวสงสญญาณเนนๆและบรหารความเสยงเชงรกในทศทางเดยวกน โดยมแนวทางการดาเนนการทเปนทยอมรบ
ของสหสาขาวชาชพ อยางมงเปา
ใหมความร ความเขาใจ และทกษะปฏบต ทถกตอง
สามารถบรหารจดการความเสยงเชงรก เพมความปลอดภยของผปวย
สงเสรมประสทธภาพ ประสทธผล และคณภาพในการดแลรกษา
Siriraj Concurrent Trigger Tool (ตวสงสญญาณ) : Modified Early Warning Sign (MEWS)
Safety & Quality
วตถประสงค 1. จดระบบการบรหารความเสยงเชงรกในการดแลผปวยใน
โรงพยาบาลศรราชอยางเปนทมสหสาขา (Siriraj concurrent trigger tool) โดยกาหนด Modified Early Warning Sign (MEWS) เปน ตวสงสญญาณ จดทา guideline/caremap ของทมสหสาขา รองรบการ
ดาเนนการ เปนการสงเสรม สนบสนนการบรหารจดการความรทสาคญของคณะฯ สความเปนเลศ
2. สงเสรมการสรางวฒนธรรมความปลอดภย วฒนธรรมคณภาพ และวฒนธรรมการเรยนรในการทางาน อยางเปนทมสหสาขา
Siriraj Concurrent Trigger Tool (ตวสงสญญาณ) : Modified Early Warning Sign (MEWS)
รปแบบการดาเนนการ
ทบทวน คนหา guideline/CPG/caremap
จดทา guideline การวนจฉย : อาการ อาการแสดง การตรวจคน รกษา พยาบาล : การตอบสนองภาวะฉกเฉน การ
เตรยมการ
ไมม
วตถประสงค : สภาวะผปวยไมเลวลง ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได
โดยปรกษาอาจารยแพทยผเชยวชาญ
ตวชวด
1. อตราผปวยทไดรบการคดกรองดวย MEWS 2. อตราผปวยทม MEWS และมภาวะแทรกซอนจากสาเหตท
ปองกนได 3. อตราผปวยทม ภาวะแทรกซอนจากสาเหตทปองกนได
โดยไมม MEWS ตามทกาหนด
จดเนนการพฒนาคณภาพประจาป 2555
1. ชมชนสขภาพด (Healthy Community) 2. การพฒนาสความเปนเลศและยงยน (Journey to Excellence & Sustainability)
- Clinical Tracer/CPG - Benchmarking KPI - Utilization Management, Lean, Lean-R2R
3. การสรางวฒนธรรมความปลอดภยดวยการบรหารความเสยงเชงรก (Safety Culture by Risk Management) - การใชระบบรายงานอบตการณ (Occurrence Report) - ความตอเนองในการรกษาทางยา (Medication Reconciliation) - การใชตวสงสญญาณ (Concurrent Trigger Tool) - การตอบสนองภาวะฉกเฉน (Emergency Response)
4. การสรางองคกรแหงการเรยนร (Learning Organization) - Siriraj KM strategy (Link-Share-Learn)
5. การเพมประสทธภาพในการสอสาร (Communication Effectiveness) - การสอสารขอมลภายในทม/ระหวางทม (Handovers) - การสรางมสวนรวมของผปวยและญาตในการดแลรกษา - การบนทกเวชระเบยน/ขอมลสาคญ
6. สรางความพงพอใจแกผใชและทมผใหบรการอยางสมดล (Increase Customer and Staff Satisfaction)
“HEROES”
ทาอยางไร ผลเปนอยางไร
คน
KM เปนกระบวนการทเปนระบบในการ
Best practices และสารสนเทศ ทมประโยชนตอการดาเนนการขององคกร
ความรเชงทฤษฎ/ ประจกษ (Explicit)
การจดการ คนหา ความร การจดการ รวบรวม ความร การจดการ กลนกรอง ความร การจดการ แลกเปลยน ความร การจดการ ใช ความร การจดการ สราง ความร การจดการ จดเกบ ความร
ระบ
ทนปญญาภายในองคกร
ทนปญญาภายนอกองคกร
ความรขององคกร (Knowledge capital)
ความรปฏบต (ทนปญญา)
(Tacit)
การจดการความร (Knowledge Management)
ความร (Knowledge) : สารสนเทศ + ประสบการณในการทางาน
สมรรถนะหลก & วสยทศน
ความรขององคกร
Siriraj KM Strategy (Link-Share-Learn)
Link
Share
Empowerment evaluation (ประเมนผล & เชดช) รางวลโครงการตดดาว :
KM criteria
• ผเชยวชาญภายใน สายสนบสนน ผบรหารและทมประสานงาน • หลกฐานทางวชาการ คลงความรองคกร intranet/internet คมอ เอกสาร ตารา
• การใชขอมลบรหาร จดการ ตดตาม ประเมนผล KPI & benchmark เพอ
- พฒนา ตอเนอง (CQI) - แบงปน/ขยายผล (KM) - สรางระบบงาน/ความร ใหม (Innovation) • ประเมนตนเอง : Internal survey • ประเมนจากองคกรภายนอก
หนวยงาน
นวตกรรม
รายบคคล
พฒนาคน ใช K. สราง K.
ยกยอง ใหเกยรต
“วสยทศน” ความภาคภมใจ เผยแพรสสงคม
พฒนาระบบงาน นวตกรรม คลงความร KM Website
เอกสารคณภาพ แหลงเรยนรทสาคญและจาเปน
• CoP : สกด รวบรวม เรยบเรยง ความรทสาคญ สรางระบบงานของคณะฯ • เวทแลกเปลยนเรยนร : ST, SST, good/best practice, Mentor • จดเกบความร
Learn
Siriraj KM strategy KM tools
High risk
คร งท 1
คร งท 2
คร งท 3
คร งท 4
MEWS : Increase intracranial pressure
อยากเหนอะไร ไมอยากเหนอะไร รไดอยางไร ใหไวและถกตอง ทาอยางไรจงปองกน และจดการใหเรวและด
MEWS : Increase intracranial pressure & R2R
ตอยอดส R2R
ตวชวด (KPI) เปา หมาย
ผลลพธกอนดาเนนการ
ผลลพธทปฏบตได 2556 2557
1. อตราความถกตองของการตรวจพบภาวะ IICP จากการใช MEWS เมอเทยบกบ CT Scan (%)
80 68.5 (n=73)
70.55 68.5
2. ผลการรกษาภาวะ IICP - Improve (%) (คะแนน GCS และ Motor Power grade )
≥50
48.80
56.52
55.17
- อตราการตาย (%) ≤8 19.50 9.57 5.75
Gynecologic postoperative bleeding and hypovolemia
Pressure Ulcer Prevention: SSI-ET Bundle
Pre
Pressure Ulcer Prevention: SSI-ET Bundle
Pre
Siriraj Concurrent Trigger Tool
มงตอบสนอง safety KPI
รพ. & ส HRO
คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรทางคลนก
ระบบคณภาพ Lab/ หนวยงาน (ISO) สมป. 2548 และทก 2 ป
ระบบคณภาพโรงพยาบาล (HA) (HA/JCIA)
2nd HA 3rd HA สรพ. 1st HA 10 ม.ค. 2545 6 ม.ค. 2551 11 ม.ย. 2547
5th HA ม.ย. 2557
ระบบการบรหารจดการระดบคณะฯ (TQA) (MUQD)
มหาวทยาลยฯ
2548 และทก 1 ป
(MUQD/EdPEx)
กสพท ม.ค. 2554
มหาวทยาลยฯ
2555 และทก 1 ป
ระยะท 1
พฒนาระบบคณภาพ
2542-44
เสนทางการพฒนาคณภาพศรราชสความเปนเลศและย งยน
ป 2541 สรพ. ชกชวนใหคณะฯดาเนนการรบรองคณภาพโรงพยาบาล
คณะฯ/ภาควชา /ฝาย /หนวยงาน/บคลากรท งคณะฯ
TQC 2559
Advanced HA
TQA
ระยะท 2
พฒนากระบวน การดแลผปวย
2545-47
ระยะท 3
พฒนาสความเปนเลศ
2548-50
26 ก.ย. 2554 4th HA
ระยะท 4
พฒนาสองคกรทมชวต &
เรยนร สนวตกรรม
2551-54
ระยะท 5
พฒนาสการสราง วฒนธรรมความปลอดภย
วฒนธรรมคณภาพ วฒนธรรมการเรยนร & ความเปนเลศอยางย งยน
2555-58
ระยะท 6
พฒนาสองคกรท นาไววางใจ (HRO) &
องคกรทม สมรรถนะสง (HPO)
2559-62
มงเนน TQA, Siriraj CT Plus, Siriraj CTT,
Innovation, KM & BP, Lean-R2R
6th HA ก.ย. 2560
TQA
2562
Specific dis. certification
WFME AUNQA
, AAHRPP
SiCTT & การตอยอด
บรณาการการแพทยแผนไทย & แผนปจจบน
ปงบประมาณ จานวน (เร อง) ชอเร อง
2558 3 1. แนวทางในการคดกรองผปวยทมภาวะเสยง 2. แนวทางการดแลรกษาผปวยดวยวธหตถการ 3. แนวทางการรกษาผปวยดวยยาสมนไพร
ขยายสสมาคมแพทยแผนไทยของประเทศ เพอสรางแนวปฏบตการรกษาผปวยดวยการแพทยแผนไทยประยกตทบรณาการแพทยแผนปจจบน
เกดการถายโอนความรระหวางและขามทมอยางเปนระบบ โดยมเปาหมายเดยวกน (ปลอดภย & คณภาพ) เกดการสรางความรใหพรอมใช เพอปองกนกอนเกดเหต
บคลากรหนางานสามารถประเมนความเสยง และชวยเหลอผปวยไดทนทวงท ดวยแนวปฏบตทเปนมาตรฐานกลาง
กระบวนการทางานราบรนขน สามารถพฒนาสมรรถนะทสาคญและจาเปนของพยาบาล
โดยเฉพาะบคลากรใหม ไดเรว เปนระบบ
การเรยนร
รางวล Excellence Award 2009 ประเภท Business Enabler
Government Sector
เกณฑ : ความไววางใจ คณภาพ คณคา ภาพลกษณทแขงแกรง เขาใจความตองการของผบรโภค นวตกรรมใหมๆ สตลาดเสมอ
รางวล Trusted Brand (ระดบทอง) 6 ป ตดตอกน (2550 - 2555)
Platinum Award ป 2554
ไดรบการสนบสนนจากผบรหารทกระดบ กาหนดกลยทธและทมสนบสนนชดเจน ตงเปาหมายชดเจน สรางความมสวนรวมของทกระดบ และคณคา
แกทกฝาย โดยการบรหารจดการอยางเปนระบบ เชอมโยงผเชยวชาญ และผปฏบตงาน
ตดตามประเมนผล และพฒนาตอเนอง & ตอยอดสความเปนเลศ
ม knowledge facilitator และทมสนบสนน ใช Siriraj KM strategy (Link – Share –
Learn) & SIRIRAJ culture ขบเคลอน ทสาคญคอ ชาวศรราชมความมงมนในการทาด
เพอสวนรวม
ปจจยความสาเรจ
ขอบคณคะ