Síndrome metabólico. Una complicación de la enfermedad que mejora con la dieta
Francisco Pérez Jiménez
Catedrático y Jefe de Servicio de Medicina Interna. Director Científico del IMIBIC. Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba.
CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición
Obesidad en el mundo. OMS 2008
Obesidad en el mundo. OMS 2008
P r e v a l e n c i a d e O b e s i d a d p o r c o m u n i d a d e s
Enfermedades asociadas a la obesidad
Se prevé que junto con el tabaquismo puede ser causa importante de mortalidad en USA en los próximos años
La obesidad tiene consecuencias físicas, sociales y psicosociales
Enfermedades cardiovasculares:• Hipertensión arterial • Angina, IAM• Cardiomiopatía• Ictus• Muerte• Insuficiencia cardiaca• Enfermedad venosa
Enfermedades metabólicas:• Diabetes tipo 2• Dislipemia• Gota• Esteatosis
Enfermedades respiratorias:• Apnea del sueño• Insuficiencia respiratoria
Enfermedades articulares:• Artrosis
Otras:• Mayor riesgo anestésico-quirúrgico• Mayor riesgo obstétrico
• Litiasis biliar• Problemas psicológicos• Ciertos tipos de cancer.
No todas las obesidades son iguales
Abdominal(masculina)
Inferior(femenina)
No todas las obesidades son iguales
Con Resistencia a la insulina
Sin Resistencia a la insulina
Abdominal(masculina)
Inferior(femenina)
Després JP, Nature 2006
A Grima. Rev Esp Cardiol 2005, 5:16D
Aproximación clínical al Síndrome MetabólicoH Bays. Am J Med 2009; 122:S26-S37
MF Gregor. J Lipid Res 2007; 48:1905
ADIPOSOPATÍA Y SÍNDROME METABÓLICO
• Normalizar criterios de obesidad (peso, IMC,Cintura)
• Reducir nivel de riesgo• CONTROLAR FRCV
• TA• Glucemia• Lípidos
• PERDER 5- 10 % peso en 6 meses
• PERDER 0.5 a 1 kg /semana
Manejo de la obesidad: ajustar la ingesta de energía con una dieta equilibrada y llevar una vida activa
Dietas milagro: la utilización comercial de la obesidad
La Dieta Mediterránea: no sólo es cuestión de reducción calórica
Ácidos monoinsaturados: su característica emblemática
Monoinsaturados
Poliinsaturados
El beneficio tradicional de la dieta
Colesterol malo
Colesterol bueno
HDL LDL
MONO
POLI-N6
SATURADOS
TRANS
COLESTEROL
GRASAS DE LA DIETA Y COLESTEROL
HDL LDL
Necesidad de tratamiento en 215 diabéticos recién diagnosticados en 4 años
Esposito. Ann Intern Med. 2009;151:306-314.
BENEFICIOS SOBRE LA DIABETES SIN RELACIÓN CON PÉRDIDA DE PESO
Unidades de Insulina diarias
Salas J. Diabetes Care; October 13, 2010
Tiempo acumulado libre de diabetes en 418 no diabéticos, 5 años
(a) MedDiet + Virgin OO(b) MedDiet + Nuts group(c) Control diet group
Necesidad de tratamiento en 215 diabéticos recién diagnosticados en 4 años
Esposito. Ann Intern Med. 2009;151:306-314.
BENEFICIOS SOBRE LA DIABETES SIN RELACIÓN CON PÉRDIDA DE PESO
% de incidencia acumulada de SM en 5 360 participantes del SUN, a los 6 años de seguimiento. A Tortosa. Diabetes Care 2007, 30: 2957
Score 0-2 3-5 6-9 Valor pCentímetros de cintura
82,5 82,2 82 0.038
0.003
Giugliano, Ceriello, Esposito K. JACC 2006; 48: 677
Evolución del Síndrome Metabólico sin modificar el contenido calórico
Paniagua et al. Atherosclerosis
Componentes claves del Síndrome Metabólico
Estrés Oxidativo
Inflamación
Resistencia a la insulina
Cambios protrombóticos
Dificultad para metabolizar las grasas
Se demuestra que la dieta rica en MUFA mejora el estrés oxidativo postprandial medido porlos niveles de glutatión reducido (GSH) y oxidado (Disulfuro de glutatión: GSSG), así comoel cociente GSH/GSSG.
Protección del estrés Oxidativo con diferentes dietas, en el Síndrome Metabólico. Perez-Martinez et al . Clin Sci 2010;119
Mediterránea
Delgado-Lista J et al . Am J Clin Nutr. 2008;87:317-22
The MUFA or CHO n-3 meals lowered concentrations of factor VII coagulant activity and PAI-1 concentration
MediterráneaMediterránea
Short-term intake of the Mediterranean diet and the acute intake of an olive oil meal lead to the formation of a reduced number and higher-size TRL particles compared with other fat sources.
Consumo de dietas con diferente contenido graso influencia el tamaño y número de partículas ricas en triglicéridos durante el estado postprandial
Perez-Martinez et al . Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010
Mediterránea
Nature Medicine 2006; 12:41. Resistencia a la insulina en el síndrome metabólico
Insulin resistance was significantly less in people who used olive oil compared with those who used sunflower oil or a mixture.
IR was evaluated with Homeostasis Model Assessment
Relation between type of dietary fatty acid and degree of insulin resistance (HOMA) in Pizarra Study: 538 subjects,
aged 18–65 year. Eur J Endocrinol, 2004; 150: 33
Mediterránea
Perez-Martinez et al. Atherosclerosis 2010; 209(2):533-8
Previous studies have analyzed the activation of the inflammatory endothelial response marked by sICAM-1 and sVCAM-1 after the acute ingestion of fat-rich meals.
Mediterránea
Camargo A. et al. BMC Genomics. 2010 Apr 20;11(1):253
Se idnetificaron 98 genes expresados diferencialmente (79 subexpresados y 19 sobreexpresados).
Los compuestos fenólicos indujeron una respuesta inhibitoria concertada en distintos Genes implicados en el proceso inflamatorio, mediados por NF-kB, cytokines, mitogen-activated protein kinases MAPKs or arachidonic acid pathways
Two virgin olive oil-based breakfasts: high (398 ppm) vs low (70 ppm) content of phenolic compounds
Postprandial gene expression microarray analysis was performed on peripheral blood mononuclear cells at the postprandial period
Intake of virgin olive oil rich in phenol compounds is able to repress the in vivo expression of several pro-inflammatory genes, thereby switching the activity to a less deleterious inflammatory profile.
Lesión endotelial por la acción de múltiples mecanismos nocivos en el Síndrome Metabólico. Nature 2006. Luc Van Gaal.
La disfunción del endotelio
Circulation 2004
Fuentes F, British J Nutr 2008, 100:158
Efecto específico de distintas grasas alimentarias, en la ingesta aguda y crónica, sobre el endotelio vascular
Sat
N-3Mono
Ann Intern Med 2001:134:1115.
Dieta Mediterránea: Beneficios en el síndrome metabólicoP. Pérez-Martínez 2011
E Trujillo; J Am Diet As, 2006; 106: 403
Un paradigma: biomodulación a través de la dieta
Laboratorio
-Carmen Marín Hinojosa, PhD-Antonio Camargo García, PhD
-Oriol Rangel Zúñiga, PhD-Luis Arístides Torres Sánchez, PhD
-Elena M. Yubero Serrano, PhD-Mª José Gómez Luna, PhD
-Cristina Cruz Teno, predoctoral-Francisco M. Gutiérrez, predoctoral
Nutrición
-Purificación Gómez Luna, PhD-Juan Marcelo Fernández, PhD-Gracia Mª Quintana, dietista
-Pilar Lora Aguilar predoctoral-Patricia Judhit Peña, predoctoral
Equipo Clínico
Javier Delgado Lista, MD, PhD Antonio García Ríos, MD, PhDNieves Delgado Casado, MDFrancisco Fuentes, MD, PhD
Fernando López Segura, MD, PhDPablo Pérez Martínez MD, PhD
Residentes Medicina Interna
Francisco Pérez JiménezJosé López Miranda