SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
Msc. Silvana Moya M. Nutricionista – Dietista
Especialista en Nutrición Oncológica
EL CÁNCER EN CIFRAS…
OMS
Entre las principales causasde muerte a nivel mundial.
14 millones de nuevos casos y8,2 millones de muertes.
OMS. Nota descriptiva Nº 310. 2014
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
OMS. Nota descriptiva Nº 310. 2014
OMS30% --- Índice de masa corporal elevado, consumoinsuficiente de frutas y verduras, falta de actividadfísica y consumo de tabaco y alcohol.
MALNUTRICIÓN
Fernández, M., et al.. Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años. Nutr Hosp. 2013;28(2):372-381.
20%
40%80%
CAQUEXIA CANCEROSA
Fearon K.Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol.
2011;12:489–495.
CAUSAS DE MALNUTRICIÓN
García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.
CAQUEXIA
PACIENTE
- Hábitos y estilo de vida
- Factores psicológicos
TRATAMIENTO
- Cirugía
- Quimioterapia
- Radioterapia
TUMOR
- Localización
-Alteraciones funcionales y metabólicas
-Sustancias caquectizantes
ALTERACIONES METABÓLICAS
HUESPED
TUMOR
TNF a – IL6 –IL1
PIF - LMF
CAQUEXIA
• PCR
• Anorexia
• Lipólisis
• Proteolísis
• Resistencia insulina García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.
TAMIZAJE NUTRICIONAL
DETECCIÓN
•Pérdida de peso reciente
•Talla
•Variación en la ingesta
•Severidad de la enfermedad
CONSIDERA!
•Abordaje inicial
• 24-48 horas del ingreso hospitalario.
• Frente a síntomas relacionados con desnutrición.
•Periódicamente durante la evolución.
CUANDO?
Gómez, C., et al. (2016). Alimentación, nutrición y cáncer: prevención y tratamiento. España: Imprenta Nacional de la AEBOE.
NUTRISCORE Herramienta diseñada y validada para paciente oncológico.
Método rápido y sencillo.
No requiere cálculos.
Pérdida de peso
Ingesta
NUTRISCORE
La inclusión de la localización tumoral y el tratamiento, mejora la especificidad
y sensibilidad para detectar el riesgo nutricional.
Arribas L, et al. NUTRISCORE: A new nutritional screening tool for oncological outpatients. 2017;33:297-303.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICO
- IMC
- Pliegues
- % Pérdida de peso
BIOQUÍMICO
- PCR
- Albúmina
CLÍNICO
- Síntomas asociados al tratamiento.
DIETÉTICO
- % Ingesta
MALNUTRICIÓN1. Pérdida de peso significativa2. Albúmina <3,5 mg/dl.3. Síntomas como disfagia, mucositis anorexia con
reducción del 50% de la ingesta
ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.
ANTROPOMÉTRICOS
Porcentaje de pérdida de peso
% de peso perdido = peso habitual – peso actual
x 100 /peso habitual
Manjón M, et al. Guía practica de nutrición hospitalaria. RAPD ONLINE. 2009;34(4):295-308.SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.
Una pérdida >5% del peso basal en un mes, o >10% en seis meses, sugiere desnutrición.
BIOQUÍMICOS
Predictivo de
complicaciones
Alteradas por síntesis de proteínas de faseaguda, infecciones, cirugía, retención de líquidosy por tratamientos.
SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
ASPEN 25-35 kcal/kg/día
Aporte hídrico: 40 ml/kg/día
ESPEN 25-30 Kcal/kg/día
* Peso real en pacientes que mantienen peso habitual.
* Peso teórico en pacientes que presentan obesidad o adelgazamiento.
ADMINISTRACIÓN
INGESTA DISMINUIDA POR 5 DÍAS
50% REQUERIMIENTO CALÓRICO
(2 DÍAS)
DEPLECION SEVERA
5 – 10 CAL/KG/ PESO
(4 – 7 DÍAS)
SUPLEMENTAR CON 200 – 300 MG VIT B1
ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
• Sin resistencia a la insulina
• Estable
SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
50-60%
CHO
30-35%
LP
15-20 %
PROT
MACRONUTRIENTES
PACIENTE
PROTEINAS
ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
2,0 gr/kg /peso
Caquexia
1,2- 1,5 gr/kg/peso
Anabolismo
1,0-1,2 gr/kg/peso
Falla renal
MINIMO APORTE
1,0 gr/kg/peso
CARBOHIDRATOS
• 4 g/kg/peso
LÍPIDOS
• 0,7-1,9 g/Kg/día
• Considerar no solo la cantidad, sino también la calidad. SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España: SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
PÉRDIDA DE PESO
RESISTENCIAA LA
INSULINA
DENSIDADENERGÉTICA
MACRONUTRIENTES
Paciente oncológico en estrés metabólico
SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
PROT 20%CHO 40-45% LIP 30-40%
MACRONUTRIENTES
La suplementación podría ser considerada y resultar beneficiosa solo en pacientes conmala condición nutricional o con deficiencias evidenciadas; tomando en cuenta unaprescripción individual que considere a fondo la dieta del paciente , la histología deltumor y los tratamientos oncológicos.
INTERACCIONES
METROTEXATO
FOLATO
5-FLUORACILO
VITAMINA B1
CISPLATINO
MAGNESIO POTASIO
Grober, U., et al. Micronutrients in Oncological Intervention. Nutrients. 2016; 8(163):1-30.
SUPLEMENTAR PARA CUBRIR DEFICIENCIAS!
Dosis diarias de EPA y / o DHA de 600 mg a 3.6 g muestran efectos beneficiososen pacientes sometidos a quimioterapia y / o radioterapia en diferentes aspectos;siendo la preservación de la composición corporal el más evidente.
.
SUPLEMENTOS
ALTA DENSIDAD CALÓRICA
ALTO EN GRASAS
HIPERPROTEICO
OMEGA 3 (EPA) 2GR
ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38
ACTIVIDAD FÍSICA
PRESERVAR RESERVAS MAGRAS Y CAPACIDAD
FUNCIONAL
ESPEN.Expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. 2017;1187-1196
Tamizar a todos los pacientes
oncológicos
Efectuar evaluaciones nutricionales
completas
Individualizarlas
intervenciones nutricionales
Favorecer aumento de la
ingesta y disminución de la inflamación
Mantener/
Incrementar actividad física
ESPEN Expert group recommendations for action
against cancer-related malnutrition.