NAVEGACIÓN
Introducción
¿Cómo evaluamos el riesgo operatorio?
Estrategias de reducción del riesgo
Recomendaciones
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA EVALUCIÓN PREOPERATORIA?
“Disminuir la morbi mortalidad
quirúrgica para mejorar en lo posible el
riesgo de complicaciones”
PATOLOGÍAS DEL PACIENTE
• ANTECEDENTES– Médicos
– Quirúrgicos
– Anestésicos
• EXAMEN FÍSICO Y REVISIÓN POR SISTEMAS
• CAPACIDAD FUNCIONAL
RIESGO BAJO < 1 %
• Cirugía superficial
• Mamas
• Dental
• Endocrina: tiroides
• Ocular
• Reconstructiva
• Ginecológica menor
• Ortopédica menor (meniscectomía)
• Urológica menor (Resección transuretral)
RIESGO INTERMEDIO 1 A 5%
• Intraperitoneal
• Carotídea sintomática
• Angioplastia arterial periférica
• Neurológica u ortopédica mayor (cirugía de cadera y columna)
• Urológica o ginecológica mayor
• Trasplante renal
• Intratorácica no mayor
RIESGO ALTO > 5%
• Cirugía aórtica y vascular mayor o amputación o tromboembolectomía
• Cirugía de duodeno-páncreas
• Resección de hígado, cirugía de vías biliares
• Esofagectomía
• Revascularización abierta de extremidades inferiores
• Reparación de perforación intestinal
• Resección de glándulas suprarrenales
• Cistectomía total
• Neumonectomía
• Trasplante pulmonar o hepático
Índice de Riesgos
• Modelos de predicción:
– Goldman
– Destky
– Lee o Lee modificado
– NSQIP
• Biomarcadores: de daño miocárdico, de inflamación, etc
ÍNDICE DE LEE: (I-B)
– Cirugía de alto riesgo
– Cardiopatía coronaria
– Historia de ICC
– Historia de enfermedad cerebrovascular
– Diabetes insulinorequiriente
– Creatinina > 2 mg
Pacientes con 1 o + FR, y cirugía de riesgo intermedio o alto(I - C)
Se puede considerar ECG para pacientes con 1 o +FR ycirugía de bajo riesgo (II b-C)
Se puede considerar ECG para pacientes > de 65 años sin FRy programados para cirugía de riesgo intermedio (II b-C)
No se recomienda realizar ECG preoperatoriosistemáticamente a pacientes sin factores de riesgo yprogramados para cirugía de riesgo bajo ( III C)
Cirugía de Alto Riesgo (II b-C)
No se recomienda de rutina para cirugía de riesgo intermedio o bajo (III C)
Cirugía de alto riesgo con 2 o + FR y capacidadfuncional baja (< 4 METS) (I C)
Cirugía de riesgo intermedio o alto con 1 o 2 FR ycapacidad funcional baja (< 4 met) (II b-C)
No se recomiendan las pruebas de imagen conestrés antes de la cirugía de bajo riesgoindependientemente del estado clínico del paciente(III C)
Se recomienda angiografía preoperatoria para pacientes con angina inestable (clase III-IV de la CCS) que reciban tratamiento médico adecuado y requieran cirugía no urgente y no cardiaca (I–C)
Se puede considerar angiografía preoperatoria para pacientes estables que van a someterse a endarterectomía quirúrgica carotídea no urgente (II b-B)
No se recomienda angiografía preoperatoria para pacientes cardiacos estables que van a someterse a cirugía de bajo riesgo (III–C)
ESTRATEGIAS PARA REDUCCION DEL RIESGO CARDÍACO PERIOPERATORIO
Betabloqueo
Estatinas
IECA / ARA II
Antiagregantes
Anticoagulantes
Revascularizacion de paciente coronario
ESTRATEGIAS PARA REDUCCION DEL RIESGO CARDÍACO PERIOPERATORIO
SUSPENSION DE ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES
AINES (no selectivos) 3-5 días
Aspirina 5-7 días
Clopidrogel (Plavix) 7 días
Ticlopidina (Ticlid, Plaquetil) 14 días
Abciximab (ReoPro) 48 horas
Tirofiban (Aggrastat) 8-10 horas
HNF 4-6 horas
HBPM 12-24 horas
ESTRATEGIAS PARA REDUCCION DEL RIESGO CARDÍACO PERIOPERATORIO
BETABLOQUEADORES
Se recomienda continuar la administración de BB apacientes que ya reciben este tratamiento (I-B).
Se puede considerar el inicio de tratamientopreoperatorio con BB en caso de isquemiamiocárdica diagnosticada (II b-B)
ESTRATEGIAS PARA REDUCCION DEL RIESGO CARDÍACO PERIOPERATORIO
USO DE IECA Y ARA-II
Se debe considerar iniciar o mantener el tratamientocon IECA o ARA II durante la cirugía de pacientesestables con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólicadel VI (II a-C)
Se debe considerar la suspensión temporal deltratamiento con IECA o ARA II antes de la cirugía nocardiaca de pacientes hipertensos (II a-C)
ALGORITMO DE EVALUACION PREOPERATORIA DE CIRUGIA NO CARDIACA
PASO 1
¿Cirugia de Emergencia?
SÍ
Pabellón
NO
Paso 2
PASO 2
¿Existe condición cardíaca activa?
Sí
Evaluar y tratar según guías ACC/AHA
Considerar cirugía de acuerdo con patología
a tratar
NO
PASO 3
PASO 5
CF < 4 METS o Desconocida
Sin FR
Pabellón
1 o 2 FR
Cx Riesgo intermedio
Pruebas de estrés no invasivas
3 ó + FR
Cx Riesgo Intermedio
Eco Estrés
Isquemia ausente o
leve
Pabellón
Isquemia Severa
Coronariografía (Angioplastía)
Aplazar pabellón 2 semanas +AAS
Stent no medicado
Esperar 4 semanas
Stent medicado
6 a 12 meses
Isquemia Severa
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