FLORA MICROBIANA NORMAL DEL CUERPO HUMANO
Blga. Jessie De la Cruz Lazo
Flora microbiana normaldel cuerpo humano
Población de microorganismos MucosasPiel
Flora residente
Flora transitoria
M.O. fijos
M.O. potencialmentePatógenos o NO patógenos
Flora normalde la piel
Puede ser modificada
•Por las secreciones•Cambio de ropa
•Proximidad con las mucosas
En contacto con el ambiente:
Bacilos difteroides aerobios y anaerobios (Corynebacterium y Propionibacterium)
Estafilococo no hemolítico aerobio y anaerobio (S. epidermides y S. aureus)
Peptoestreptococcus
Bacilos grampositivos aerobios formadores de esporas y ubicuos
Estreptococos hemolíticos (S. viridans).
Enterococos (Enterococcus)
Bacilos coliformes gramnegativos y Acinetobacter.
Hongos y levaduras en pliegues cutáneos)
Micobacterioas no patógenas en áreas de abundante secreciones sebáceas(genitales y oido externo)
BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL:BACTERIAS QUE ESTAN EN LA FLORA NORMAL:
Factores que bloquean proliferación de microorganismos no residentes en la piel
pH bajo Ácidos Graso (glándulas sebáceas) Presencia de lisozima
Sudor profusoLavado o baño
No eliminanFlora residente normal
Vendaje oclusivo
Incrementa la proliferación de M.O.(alteración cuantitativa)
Alteración cualitativa en la flora
Bacteriasaerobias
Bacteriasanaerobias
INFECCIONES SINERGICAS
En piel y tejidos blandos
GangrenaFascitis necrosante
celulitis
Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores
Nariz: Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis, S. aureus,
Estreptococcus. Boca y faringe:
Estreptococcus viridans, estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gramnegativos (Neisseria, Moraxella catarralis), difteroides y Lactobacillus. Hongos (Candida).
Tejido amigdalino: Actinomyces.
Aparición de dientes: Espiroquetas anaerobias, Prevotella melaninogenia,
Fusobacterium, Rothia, Capnocytophaga, Vibriones anaerobios y Lactobacillus.
Protozoarios (en encías en adultos)
Flora microbiana normal de la boca y vías respiratorias superiores
Faringe y traquea: Estreptococos no hemolíticos y alfa
hemolíticos y Neisserias. Estafilococos, difteroides, Haemophylus, neumococos, micoplasma y Prevotella.
Oronasal mixta: Anaerobios. Pueden producir infecciones
periodontales, abscesos peribucales, sinmusitis, mastoiditis: Prevotella melaninogenica, Fusobacterium, Peptoestreptococcus.
Saliva: 102 M.O., pueden producir neumonia
necrosdante, absceso pulmonar, empiema.
Función de la flora normal de boca en caries dental
CARIES
Es la desintegración del diente:
DienteEl esmalte superficial
se desmineralizaDestrucción de la
dentina y el cemento CARIES
Sitio de fijaciónDepósito gelatinoso
de glucanos
Streptococcus mutansPeptoestreptococcusActinomicetos
Producción de ácidopor fermentación
bacteriana
StreptococcusLactobacillus
IgA
Difteroides y StreptococcusProducen levanos para daño en tejidos blandosy reabsorción ósea
Organismos proteolíticos:ActinomicetosBacilos
Flora Intestinal Recien nacidos:
Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter. Niños alimentados con leche materna:
Estreptococos y lactobacillus, aerobios y anaerobios grampositivos sin motilidad. Bifidobacterium (producen ácido)
Niños alimentados con biberón: Flora normal variada, menor cantidad de
Lactobacillus. Niños en crecimiento:
De acuerdo a sus hábitos alimenticios la flora normal cambia.
Flora Intestinal Adulto sano:
Esófago: Contiene M.O. que llegan con la saliva y alimentos. Estómago: 103 – 105 /g de contenido. Obstrucción del píloro: proliferación de cocos y bacilos
grampositivos. Adm. Cimetidina: aumenta flora del estómago. Duodeno 103 – 106 M.O. Lactobacillus y Enterococos. Yeyuno e Ileon 105 -108 M.O. flora fecal Ciego y colón: 108 – 1010 M.O. Colón sigmoideo y recto: 1011 M.O. 96 – 99% anaerobios,
Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. perfringes, cocos anaerobios grampositivos (Peptoestreptococcus). Y 1 – 4% aerobios facultativos;: bacterias coliformes gramnegativas, enterococos, Proteus, Pseudomonas, lactobacillus, Candida.
Función de la flora intestinal
Síntesis de la vitamina K Conversión de pigmentos y ácidos biliares Absorción de nutrientes Desdoblamiento de productos Antagonismo de patógenos microbianos. Produce productos que contribuyen como
regulador hepático
Flora microbiana Normal de la Uretra
Uretra 102 – 104/ ml de la misma piel y perineo.
Flora microbiana Normal de la Vagina
Al nacer: Lactobacillus aerobios de pH ácido,
Durante la niñez: pH neutro: flora mixta de cocos y bacilos.
A partir de la pubertad: Lactobacillus aerobios y anerobios de pH acido.
Blga. Jessie De La Cruz LazoBlga. Jessie De La Cruz Lazo
Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgicapresenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosae inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresadaa la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a laspocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria.Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este procesogeneralizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas,en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulosirregulares que sugieren tratarse de estafilococos.
StaphylococcusSon responsables de más
del 80% de enfermedades supurativas.
Ocupa el segundo lugar después de E. coli como causa de infecciones intrahospitalarias.
Familia: MicrococcaceaeCoco grampositivosAgrupados en racimosCatalasa positivosAnaerobios facultativosFermentación de hidratos de carbonoInmóvilesNo forman esporasResistencia considerableForman pigmentos carotenoides
StaphylococcusStaphylococcus
1um
CLASIFICACIÓN
Actividad Catalasa Enzima Coagulasa
Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-)
•Staphylococus•Micrococcus•Kocuria•Kytococcus•Alloicoccus
•Streptococcus•Enterococcus y otros micro- organismos relacionados
El único e Inigualable el S. aureus
Todos los S. restantes
Especies más importantes de estafilococos en humanos
Especie Área colonizada Capacidad Patógena
Coagulasa positivos
S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente
Coagulasa negativos
S. epidermidis
S. saprophyticus
S. haemolyticus
S. lugdunensis,
S. hominis
S. simulans
S. capitis
S. warneri
S. Cohnii
Fosas nasales, piel, axilas, oído externo, conjuntiva
Tracto urinario bajo
Axilas, piel
Piel
Piel
Cabeza, brazos
Piel
Piel
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Rara
Patógeno raro
Rara
Características bioquímicas de resistencia a antibióticos que permiten diferenciar las tres especies mas importantes
de los estafilococos
S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus
Coagulasa
Crec. Anaerobio y fermentación de la glucosa
Manitol
Alfa toxina
Requiere de biotina
Pared celular
Proteína A
Ribitol
Glicerol
Sensibilidad a la Novobiocina
+
+
+
+
-
+
+
-
Sensible
-
+
Variable
-
+
-
-
+
Sensible
-
-
Variable
-
NE
-
+
Variable
Resistente
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURASe han
identificado 11 serotipos
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Actividad de tipo endotoxina
Estimula la producción de pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL1 (monocitos) Y agregación de los leucocitos PMN
ABSCESO
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Actúa como receptor de fagos.Controla la actividad de enzimas
autolíticas de la pared e intervieneen la separación de células hijas.
Se le implica enmanifestacionesde hipersensibilidadcutánea.
Median la unión a la fibronectina de
las superficies mucosas
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Es un antígeno específico paraS. aureus, interactúa con las IgGpara alterar respuesta inmune.
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Barrera osmótica para la célula y lugar para la biosíntesis celular y
de las enzimas respiratoria
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Factor de agregación“Clumping factor”
Tiene la capacidad deasociarse al fibrinógeno
Coagulasa ligada
PATOGENIA E INMUNIDAD
Toxinas citolíticas
(toxinas hemolisinas)
Superantígeno
Toxinas específicas Enzimas estafilocócicas
•Alfa•Beta•Delta•Gamma y leucocidina• 2 Exfoliativas• 8 Enterotoxinas•Toxina-1 (TSST-1)
•Coagulasa•Catalasa•Hialuronidasa•Fibrinolisina•Lipasas•Nucleasa•Penicilinasa
PROTEÍNAS EXTRACELULARES
Genes codificados por
agr
Controlados por factores ambientales, densidad celular y disponibilidad de energía
Se unen a CMH II Estimulan la proliferación de los linfocitos T y liberación de citocinas
Determinantes de patogenicidad de S. aureus
Convierte el fibrinógeno en
fibrina
Hidroliza lípidos
Estabilidad osmótica
Infecciones cutáneas graves
Beta - toxina
Gamma - toxina
Delta - toxina
Alfa - toxina
Tiene efectos hemolíticosy dermonecróticos
Tiene afinidad por laesfingomielina
Es tensoactiva, con prop.detergentes
Gran actividad hemolítica
HEMOLISINAS
Acción patógena de Acción patógena de S. aureusS. aureus en procesos tóxicos en procesos tóxicos
Acción patógena de Acción patógena de S. aureusS. aureus en procesos supurados en procesos supurados
EPIDEMIOLOGIA
Los estafilococos son ubicuos.Frecuentes en pliegues cutáneos húmedos con S. aureus, con ma- -yor frecuencia en la nasofaringe.La adherencia a la mucosa esta regulada por la adhesivas S.Son sensibles a T0 ,desinfectantes, antisépticos; mas no a la sequedad.Se puede transferir por contacto directo o a través de fómites.
ENFERMEDADES CLÍNICAS
Staphylococcus aureus
EnfermedadesMediadas por
toxinas
InfeccionesSupurativas
Estafilococo epidermidisY otras especies
Coagulasa (-)
•Síndrome de la piel escaldada•Intoxicación alimentaria•Shock tóxico
• Impétigo•Foliculitis•Forúnculos•Carbuncos•Bacteriemia•Neumonía•Osteomielitis•Artritis séptica
• Endocarditis•Infecciones de heridas•Infecciones del aparato genito- urinario•Infecciones de prótesis
Características del cultivo
Crecen en condiciones aeróbicaso microaerófilicas.Proliferan entre los 6.5 °C – 46°Csiendo su temperatura óptima30- 37°C.pH varía entre 4.2 – 9.3 con unóptimo de 7 – 7.5.Muchas colonias presentan pigmentosS. aureus en agar sangre producenbetahemólisis.
Colonia redondas, lisas, prominentes
y brillantes
Agar Sangre
S. aureus, es capaz de fermentar manitol
S. epidermidisIncapaz de fermentar el manitol
Características del cultivo
Metabolismo
La energía se obtiene por vía respiratoria o fermentación.
Las bacterias que se desarrollan en aerobiosis producen catalasa.
En condiciones anaerobias fermentan azúcares.
Susceptibilidad variable a los antimicrobianos
Mediada por plásmidos tetraciclina, eritromicina,
aminoglucosidos
Susceptible a la vancomicina
Resistencia a la naftilicina(meticilina y oxacilina)
Gen mecA
Resistencia a la vancomicina(VRSA)Producción de betalactamasa
Controlado por un plásmido(Trasferido por transducción y conjugación)
Mínima: CIM ≤ 4ug/mLIntermedia: CIM 8 – 16 ug/mLResistente: CIM ≥ 16 ug/mL
Gen vanA y el gen mecA
ResistenciaResistencia
“Tolerancia”Inhibe estafilococos
Falta de activación de lasenzimas autolíticas de lapared celular
Genética Tiene la capacidad de generar plásmidos de resistencia
a los antibióticos. Son resistentes a condiciones adversas de medio que la
mayoría de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles)
Su inactivación se logra a temperaturas de 60°C por 1 hora.
Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas y estafilococina que destruyen a otras bacterias como estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus.
Cuadros clínicos más importantes causados porCuadros clínicos más importantes causados porde de S. aureusS. aureus
Foliculitis
Piel escaldada
Forúnculos
Cuadros clínicos mas importantes causados porCuadros clínicos mas importantes causados porde estafilococos coagulasa - negativosde estafilococos coagulasa - negativos
Identificación presuntiva de los tres estafilococosIdentificación presuntiva de los tres estafilococos clínicamente importantesclínicamente importantes
TratamientoTratamiento
OxacilinaOxacilina VancomicinaVancomicina Foco de infección se debe identificar y Foco de infección se debe identificar y
drenar.drenar. En intoxicación alimentaria es En intoxicación alimentaria es
asintomático.asintomático. En heridas se puede usar desinfectantes En heridas se puede usar desinfectantes
para prevenir infecciones.para prevenir infecciones.
STREPTOCOCCUS
Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebrealta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho desde hace 24 horas.Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desdehace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma alMédico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea neumocócica.Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamientode Stretococcus pneumoniae.
Neumonía lobar, puedenllegar a los alveolos
establecerse y multiplicarse(producción de exudado)
Clasificación de estreptococos
Pared celular de los estreptococosPared celular de los estreptococos
Géneros Géneros StreptococcusStreptococcus y y EnterococcusEnterococcus..Relación de las especies mas importantesRelación de las especies mas importantes
Antígenos de Antígenos de StreptococcusStreptococcus con conactividad biológicaactividad biológica
TOXINAS EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL
AUMENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenesEsquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes
Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenesEsquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes FARINGITIS ESCARLATINA PIODERMIA ERISIPELA CELULITIS
FIEBRE REUMATICA
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etiología estreptococica y enterococica en clínica:Etiología estreptococica y enterococica en clínica:
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
NEUMONIA MENINGITIS SINUSITIS OTITIS MEDIA BACTERIEMIA
Alfa hemolíticosAlfa hemolíticos
Streptococcus agalactiaeStreptococcus agalactiae
MENINGITIS NEONATAL BACTERIEMIAS SEPSIS NEONATAL.
Streptococcus β hemolíticos
BACTERIEMIA FARINGITIS FORMACIÒN DE ABSESOS
Streptococcus viridansStreptococcus viridans
BACTERIEMIA CARIES DENTAL ENDOCARDITIS FORMACIÒN DE ABSESOS
Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos:Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos: